Temas Destacados XXIV Congreso Nacional de ... - Gador SA

Highlight Gador de la FAC
conocida la asociación entre
microalbuminuria e hipertensión
arterial, especialmente con
la presión arterial sistólica. 68
Actualmente se acepta que la
microalbuminuria es un factor
de riesgo independiente de
complicaciones cardiovasculares
en sujetos hipertensos, diabéticos
o con ambas patologías
(Figura 10 A). 69
Dado que el sistema renina angiotensina
tiene una participación
importante en el daño renal,
la mejor prevención de la
nefropatía terminal en estos
pacientes es la administración
de antihipertensivos que afectan
el sistema renina angiotensina.
Los estudios clínicos con
IECA (enalapril) 70 y con BRA1
(losartán) 71,72 mostraron una reversión de la microalbuminuria y una reducción de la tasa de
nefropatía terminal en los pacientes hipertensos y diabéticos (Figura 10 B).
Sistema vascular periférico
El remodelado vascular que produce la hipertensión causa pérdida de elasticidad o distensibilidad
en las arterias medianas y pequeñas y es un indicador de complicaciones cardiovasculares.
73 Hay varias formas de determinar el grado de elasticidad vascular, pero las más
empleadas son la presión de pulso y la velocidad de la onda de pulso brazo-tobillo.
La presión de pulso (PAS- PAD = 45 mm Hg aproximadamente) aumenta cuando disminuye la
distensibilidad arterial y es un marcador de riesgo de padecer complicaciones cardiovasculares.
74
La velocidad de la onda de pulso brazo-tobillo en las grandes arterias es de 3-5 m/seg y en las
arterias de menor calibre es de 14 -15 m/seg. Hay una relación inversa entre la elasticidad del
vaso y la velocidad de la onda de pulso. Los estudios clínicos le adjudican valor pronóstico y, a
semejanza de la presión de pulso, es útil para evaluar la evolución de la hipertensión y la respuesta
al tratamiento. 75
Marcadores sanguíneos de complicaciones cardiovasculares en el paciente hipertenso
Péptido natriurético cerebral
Este marcador adquirió gran jerarquía en los últimos años y es un índice de disfunción sistólica
o diastólica ventricular; especialmente con esta última mantiene una estrecha correlación. 76
El valor normal por técnicas de inmunoensayo es < 100 pg/mL y 75 pg/mL y un punto de corte
por debajo del cual el valor predictivo negativo es del 98%.
Hiperuricemia. El ácido úrico ha sido clásicamente considerado como un anti-oxidante, sin
embargo, datos más recientes señalan que puede reaccionar para formar radicales libres y producir
daño en las biomoléculas. También está asociado o induce la expresión de citokinas
proinflamatorias y reduce la biodisponibilidad de ·NO.
La hiperuricemia se considera como factor pronóstico de complicaciones cardiovasculares en
la hipertensión arterial. 77,78
Espesor de la pared de la arteria carótida. En los pacientes hipertensos las variaciones en la presión
arterial producen estrés de las paredes arteriales y, junto con el estado proinflamatorio de
la sangre, aumentan la hipertrofia de la pared muscular y reducen su elasticidad. 79 El espesor
íntima-media de la arteria carótida determinado por ecografía es un factor pronóstico precoz
de aterosclerosis general y de complicaciones cardiovasculares en pacientes hipertensos.
También se observó que está asociado con albuminuria y aumento de la masa ventricular
izquierda. 80 La Tabla 2 resume los distintos marcadores de riesgo cardiovascular en el paciente
hipertenso.
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