Temas Destacados XXIV Congreso Nacional de ... - Gador SA

Estrés y depresión en cardiología
Simposio desarrollado por los Dres. Fernando Taragano, Gonzalo Illa, Delia Ostera y Luis Guzmán.
Epidemiología y relación entre la depresión y los síndromes coronarios
La frecuencia de un cuadro depresivo importante a lo largo de la vida es aproximadamente del
16% y este porcentaje tiende a aumentar. 94 Los cuadros depresivos leves son más frecuentes
aún. La Organización Mundial de la Salud considera que en 2020 la depresión será la segunda
causa de deterioro de la salud, detrás de las enfermedades cardiovasculares. 95
En los pacientes con enfermedad coronaria, la depresión es una patología frecuentemente asociada
y se considera que aumenta el riesgo de episodios cardiovasculares. Sin embargo, el
tratamiento antidepresivo en pacientes con enfermedad coronaria no disminuyó la tasa de
nuevos episodios de isquemia. 96
Varios estudios considerados por Shimbo y col. 96 demostraron que los cuadros depresivos son
factores pronósticos independientes y significativos de complicaciones cardiovasculares.
Mecanismos fisiopatológicos
Los mecanismos fisiopatológicos responsables de la asociación entre depresión y enfermedad
coronaria son poco conocidos pero, en gran parte, están vinculados con un aumento de la
actividad de las plaquetas y del estado inflamatorio de la sangre.
Depresión y actividad plaquetaria. En los síndromes coronarios agudos hay un estado de hipercoagulabilidad
y de reactivación plaquetaria. Los pacientes con cuadros depresivos importantes
muestran un aumento significativo de la activación de la glucoproteína IIb/IIIa, en relación con
las personas sanas. También se observaron aumentos del factor 4 de las plaquetas y de tromboglobulina
b. 97
Se desconocen cuales son los mecanismos subyacentes responsables de esta asociación y se
sugiere la participación de moléculas como colágeno, epinefrina y trombina. Fuster y colaboradores
demostraron un aumento de reactividad de las plaquetas a la serotonina en pacientes
con depresiones graves. 98
Depresión e inflamación. En los pacientes con depresión grave, aumentan los valores de PCR y de
interleukina (IL)-6 en relación con los controles. 98 El proceso inflamatorio de la sangre afecta la
función endotelial que habitualmente
se expresa por una
alteración de la vasodilatación
endotelio dependiente, conocida
como disfunción endotelial.
Mediante ecografía de la
arteria humeral se observó
disfunción endotelial en pacientes
con cuadros depresivos.
Esto se asoció con una
menor actividad de la eNOS y
menores niveles plasmáticos
de metabolitos del ·NO. 99
No se sabe de qué manera la
depresión se vincula con el
estado inflamatorio de la sangre.
La depresión podría empeorar
la inflamación o, viceversa,
la inflamación en pacientes
con enfermedad coronaria
podría desencadenar la
depresión. La relación también
puede ser bidireccional.
La depresión se asocia con un
bajo cumplimiento terapéutico.
Los pacientes deprimidos
suelen tener hábitos de vida
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