Simpatectomia Lombar - IJP

Módulo VIII 

Ano 2009 -2010 

Pós-graduação IJP- UP

Atualidades em Simpatectomia Lombar 

para Tratamento da HH plantar 

Marcelo Loureiro

Marcelo Loureiro

Marcelo Loureiro 

Agradecimentos

Atualidades no tratamento da HH plantar 

Tratamento na pele 

* Cloreto de alumínio – não funciona 

* Iontoforese- pouco prática 

* Toxina botulínica – cara, dolorosa e efêmera. 

Marcelo Loureiro


Tratamento percutâneo sobre o Simpático 

* Injeção percutânea de fenol ou álcool guiada por TC - Muito 

perigosa devido a difusão e recidiva de até 50% 

Marcelo Loureiro


Tratamento cirúrgico 

Hiperidrose 

plantar 

Cura da HH 

Plantar 

Efeito sobre 

Qualidade 

de vida 

Efeito sobre o suor 

compensatório 

Simpatectomia 

lombar 

Endoscópica 

Complicações 


Retroperitonial

Atualidades no tratamento cirúrgico da HH plantar 

Marcelo Loureiro

RESULTADOS - Efeito sobre a HH plantar 

Medida de suor dos pés antes e após a cirurgia 

• O suor plantar após a cirurgia 

apresentou valores bem mais 

baixos quando comparados 

com os valores de antes da 

cirurgia na medida TEWL. 

Marcelo Loureiro

RESULTADOS 

Qualidade de vida 

• A Qualidade de vida dos 

pacientes com HH plantar 

submetidos a Simpatectomia 

Lombar passou a ser muito melhor 

após a cirurgia. 

Marcelo Loureiro

RESULTADOS 

Suor Compensatório 

• Pacientes de ST + SL, tiveram 

mais suor compensatório no 

abdomen que os pacientes de 

ST apenas. 

Marcelo Loureiro


Marcelo Loureiro


J Am Coll Surg. 2009 Aug;209(2):e12-5. Epub 2009 Jun 4. 

Retroperitoneoscopic lumbar sympathectomy for plantar hyperhidrosis. 

Jani K. 

SIGMA Surgery, Abhishek House, Opp Tulsidham Appt, Manjalpur, Baroda 

390011, Gujarat, India. kvja 

J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2010 Feb;20(1):1-6. 

Bilateral retroperitoneoscopic lumbar sympathectomy by unilateral access 

for plantar hyperhidrosis in women. 

Coelho M, Kondo W, Stunitz LC, Branco Filho AJ, Branco AW. 

Br J Surg. 2009 Dec;96(12):1422-8. 

Endoscopic lumbar sympathectomy for plantar hyperhidrosis. 

Rieger R, Pedevilla S, Pöchlauer S. 

Department of Surgery, Landeskrankenhaus Gmunden, Miller von 

Aichholzstrasse 49, 4810 Gmunden, Austria. Roman.Rieger@gespag.at 

Marcelo Loureiro


Marcelo Loureiro


Grupo Internacional de Estudos do 

Simpático Lombar 

• Publicação de casuística conjunta. 

• Novos estudos com protocolos prospectivos. 

• Primeiro encontro em Novembro 2010 em Curitiba. 

• Participação efetiva no próximo Congresso da ISSS, em 

2011 , na Dinamarca. 

Marcelo Loureiro




Results of endoscopic lumbar sympathectomy ( ELS ) in patients with 

plantar hyperhidrosis and previous thoracic sympathectomy (ETS ) 

Objetivos: 

• Avaliar o efeito da cirurgia no controle da HHP 

• Descrever as complicações intra e pós-operatórias 

• Observar os efeitos indesejáveis da SL. 

• Apresentar os resultados da SL a longo prazo 

Marcelo Loureiro






Pacientes : 152 

• 61 (Marcelo); 35(Rieger); 56(Reisfeld) 

• Entrevistados por telefone ou e-mail 

• 21 homens e 131 mulheres 

• Idade média – 27 anos 

• Operados entre(Jul 02/Dec 04/Jul 07 até Dec 2009) 

Marcelo Loureiro






Métodos : 

• Ressecção de 1 ou 2 gânglios, ou da cadeia sem gânglios 

35 + 61 = 96 casos. 

• Clipagem entre as vértebras L3 e L4 - 56 casos 

Marcelo Loureiro






Resultados : 

• Complicações intra-operatórias 

• Trocartes suplementares (1 caso) 

• Conversão (5 casos) 

• Clipagem inadvertida do ileo-inguinal(1) 

• Ressecção inadvertida do genito-femoral(1) 

• Lesão linfática (1) 

• 

Marcelo Loureiro






Seguimento: 

•Perda de follow up - 34 dos 95 pacientes-(Marcelo) 

• Seguimento médio - 25 meses(2/90) 

• Cura da HH plantar – 276 pés(99%) 

• Leve suor residual – 25 pés(9%) 

• Recidiva do suor – 3 pés (1 dos pés em 3 

pacientes) - 1% 

Marcelo Loureiro




Results of endoscopic lumbar sympathectomy ( ELS ) in patients with plantar 

hyperhidrosis and previous thoracic sympathectomy (ETS ) 

HH compensatória : 

• Grupo 1 

• Sem HH compensatória após a S.Torácica E.- 37(24%) 

• Passaram a apresentar após a S.lombar E.- 7(19%) 

deste grupo. 

Marcelo Loureiro






HH compensatória : 

• Grupo 2 

• Já tinham HH comp. após a STE: 115(76%) 

• Não mudou – 93(81%) deste grupo 

• Piorou – 22(19%) deste grupo , sendo que em apenas 1 caso 

esta piora foi considerada de HHC moderada antes para severa 

depois da SLE. 

Marcelo Loureiro






Efeitos indesejáveis e grau de satisfação 

• Neuralgia – 27(17%) 

• Disfunção sexual de qualquer ordem em homens ou 

mulheres – 0(0%) 

• Grau de satisfação – muito satisfeitos - 85% 

Parcialmente - 13% 

Insatifeitos – 2% 

Marcelo Loureiro






Discussão 

•Clipagem 

•Importância clínica da compensatória. 

• Dor pós-operatória. 

•Importância dos níveis abordados X pontos de referência 

•SLE para homens e alterações sexuais. 

• 


•


Marcelo Loureiro


Marcelo Loureiro


CONCLUSÕES : 

• A SLEB é um procedimento seguro e com poucas 

complicações ou efeitos colaterais. 

• Aumenta a HH compensatória, apesar disto não influir 

negativamente na satisfação da maioria dos pacientes. 

• Pode ser realizada em homens, evitando-se o simpático 

lombar proximal. 

• Cura a HH plantar em 99% dos casos . 

• A Simpatectomia Lombar Endoscópica Bilateral ainda é o 

melhor método para tratamento da HH plantar. 

Marcelo Loureiro


Obrigado

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