06.04.2014 Views

Marco Estratégico para la mejora de la Atención Primaria en España

Marco Estratégico para la mejora de la Atención Primaria en España

Marco Estratégico para la mejora de la Atención Primaria en España

SHOW MORE
SHOW LESS

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

«.... La at<strong>en</strong>ción primaria <strong>de</strong> salud ha <strong>de</strong> estar ori<strong>en</strong>tada al ciudadano y a <strong>la</strong><br />

comunidad, y ha <strong>de</strong> t<strong>en</strong>er una alta capacidad <strong>de</strong> resolución con un amplio<br />

acceso a medios diagnósticos, contando con unos profesionales motivados<br />

y capacitados y una organización <strong>de</strong>sc<strong>en</strong>tralizada, efici<strong>en</strong>te y participada,<br />

tanto por los ciudadanos como por los profesionales...»<br />

(<strong>de</strong>l Acuerdo <strong>de</strong>l Pl<strong>en</strong>o <strong>de</strong>l Consejo Interterritorial <strong>de</strong>l Sistema Nacional<br />

<strong>de</strong> Salud <strong>de</strong>l 11 <strong>de</strong> diciembre <strong>de</strong> 2006 sobre el Proyecto AP-21)<br />

<strong>Marco</strong> Estratégico <strong>para</strong> <strong>la</strong> <strong>mejora</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>en</strong> España: 2007-2012<br />

<strong>Marco</strong> Estratégico<br />

<strong>para</strong> <strong>la</strong> <strong>mejora</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

<strong>en</strong> España: 2007-2012<br />

Proyecto AP-21<br />

MINISTERIO<br />

DE SANIDAD<br />

Y CONSUMO<br />

MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO<br />

S<br />

SANIDAD 2007<br />

MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO


<strong>Marco</strong> Estratégico<br />

<strong>para</strong> <strong>la</strong> <strong>mejora</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

<strong>en</strong> España: 2007-2012<br />

Proyecto AP-21<br />

Estrategias <strong>para</strong> <strong>la</strong> <strong>mejora</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong><br />

Análisis <strong>de</strong> situación <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

SANIDAD 2007<br />

MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO


Edita y distribuye:<br />

© MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO<br />

CENTRO DE PUBLICACIONES<br />

PASEO DEL PRADO, 18. 28014 Madrid<br />

NIPO:<br />

Depósito Legal:<br />

El copyright y otros <strong>de</strong>rechos <strong>de</strong> propiedad intelectual <strong>de</strong> este docum<strong>en</strong>to pert<strong>en</strong>ec<strong>en</strong> al Ministerio <strong>de</strong> Sanidad<br />

y Consumo. Se autoriza a <strong>la</strong>s organizaciones <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción sanitaria a reproducirlo total o parcialm<strong>en</strong>te<br />

<strong>para</strong> uso no comercial, siempre que se cite el nombre completo <strong>de</strong>l docum<strong>en</strong>to, año e institución.<br />

Catálogo g<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> publicaciones oficiales<br />

http://www.060.es


<strong>Marco</strong> Estratégico<br />

<strong>para</strong> <strong>la</strong> <strong>mejora</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

<strong>en</strong> España: 2007-2012<br />

Proyecto AP-21<br />

Estrategias <strong>para</strong> <strong>la</strong> <strong>mejora</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong><br />

Análisis <strong>de</strong> situación <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

MINISTERIO<br />

DE SANIDAD<br />

Y CONSUMO


Grupo <strong>de</strong> coordinación <strong>de</strong>l Proyecto AP-21<br />

Melguizo Jiménez, Miguel. C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud Almanjayar. Distrito Sanitario<br />

<strong>de</strong> Granada. Granada<br />

Cámara González, Cristina. C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> G<strong>en</strong>eral Ricardos. Madrid<br />

Martínez Pérez, José Antonio. C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud Guada<strong>la</strong>jara Sur. Guada<strong>la</strong>jara<br />

López Santiago, As<strong>en</strong>sio. Servicios Municipales <strong>de</strong> salud. Ayuntami<strong>en</strong>to <strong>de</strong><br />

Murcia. Murcia<br />

Prieto Orzanco, Asunción. C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> G<strong>en</strong>eral Ricardos. Madrid<br />

García Ortiz, Teresa. Dirección G<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> Cohesión y Alta Inspección <strong>de</strong>l<br />

SNS. Ministerio <strong>de</strong> Sanidad y Consumo<br />

Cortés Rubio, José Alfonso. Dirección G<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> Cohesión y Alta Inspección<br />

<strong>de</strong>l SNS. Ministerio <strong>de</strong> Sanidad y Consumo<br />

Pérez Mateos, Carm<strong>en</strong>. Dirección G<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> Cohesión y Alta Inspección<br />

<strong>de</strong>l SNS. Ministerio <strong>de</strong> Sanidad y Consumo<br />

Apoyo administrativo<br />

López Arteaga, Natividad. Dirección G<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> Cohesión y Alta Inspección<br />

<strong>de</strong>l SNS. Ministerio <strong>de</strong> Sanidad y Consumo<br />

Sánchez Cu<strong>de</strong>ro, Beatriz. Dirección G<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> Cohesión y Alta Inspección<br />

<strong>de</strong>l SNS. Ministerio <strong>de</strong> Sanidad y Consumo<br />

Re<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> expertos que han participado<br />

<strong>en</strong> los grupos <strong>de</strong> trabajo<br />

Grupo 1. Cont<strong>en</strong>ido <strong>de</strong> <strong>la</strong> actividad <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

Aguilera Guzmán, Marta. Servicio <strong>de</strong> Programas Asist<strong>en</strong>ciales. Servicio<br />

Madrileño <strong>de</strong> Salud. Madrid<br />

Antoñanzas Combarte, Ángel. Médico <strong>de</strong> Familia. C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud Delicias<br />

Sur. Zaragoza<br />

Colom Masfret, Dolors. Consejo G<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> diplomados <strong>en</strong> Trabajo Social y<br />

Asist<strong>en</strong>tes Sociales. Madrid<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 7


Espinosa Alm<strong>en</strong>dro, José Manuel. Sociedad Españo<strong>la</strong> <strong>de</strong> Medicina Familiar<br />

y Comunitaria. Má<strong>la</strong>ga<br />

Ferrán Mercadé, Manel. División <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>de</strong> Institut Catalá<br />

<strong>de</strong> Salut. Barcelona<br />

Herranz Vare<strong>la</strong>, José Javier. Servicio Murciano <strong>de</strong> Salud. Subdirector G<strong>en</strong>eral<br />

<strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>. Urg<strong>en</strong>cias y Emerg<strong>en</strong>cias. Murcia<br />

Kloppe Villegas, Pi<strong>la</strong>r. Médico <strong>de</strong> Familia. Equipo <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>.<br />

Las Calesas. Madrid<br />

Maldonado Alconada, José. Médico <strong>de</strong> Familia. C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud Trafalgar.<br />

Ceuta<br />

Mallo Fernán<strong>de</strong>z, José María. Responsable Unidad <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción al Usuario.<br />

Ger<strong>en</strong>cia Área 11. Madrid<br />

Malmierca Sánchez, Fernando. Pediatra. Sociedad Españo<strong>la</strong> <strong>de</strong> Pediatría<br />

Extrahospita<strong>la</strong>ria y At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>. Sa<strong>la</strong>manca<br />

Martín Santos, Francisco Javier. Enfermero. Fe<strong>de</strong>ración <strong>de</strong> Asociaciones <strong>de</strong><br />

Enfermería Comunitaria y At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>. Má<strong>la</strong>ga<br />

Molero García, José María. Médico <strong>de</strong> Familia C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud Mar Báltico.<br />

Madrid<br />

Monleón Just, Manue<strong>la</strong>. Enfermera. Fe<strong>de</strong>ración <strong>de</strong> Asociaciones <strong>de</strong> Enfermería<br />

Comunitaria y At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

Morales Ruiz, José Antonio. Médico <strong>de</strong> Familia. Consultorio Local <strong>de</strong> Bal<strong>de</strong>bótoa.<br />

Badajoz<br />

Ortiz Camuñez, María <strong>de</strong> los Ángeles. Médico <strong>de</strong> Familia. C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud<br />

<strong>de</strong> Camas. Sevil<strong>la</strong><br />

Ruiz-Giménez Agui<strong>la</strong>r, Juan Luis. Médico <strong>de</strong> Familia. C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud Vic<strong>en</strong>te<br />

Sol<strong>de</strong>vil<strong>la</strong>. Madrid<br />

Thomas Mulet, Vic<strong>en</strong>ç. Médico <strong>de</strong> Familia. C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Camp Redó.<br />

Palma <strong>de</strong> Mallorca<br />

Grupo 2. Estrategias <strong>de</strong> organización y gestión<br />

Abarca Buján, B<strong>en</strong>jamín. Sociedad Españo<strong>la</strong> <strong>de</strong> Medicina G<strong>en</strong>eral. Lugo<br />

Berraondo Zabalegui, Iñaki. Subdirector <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> y Comunitaria.<br />

Servicio Vasco <strong>de</strong> Salud. Vitoria<br />

Hernán<strong>de</strong>z Vega, José Manuel. Subdirector <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>de</strong>l Servicio<br />

<strong>de</strong> Salud <strong>de</strong>l Principado <strong>de</strong> Asturias. Oviedo<br />

8 SANIDAD


García Prieto, Eduardo. Subdirector <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>. Castil<strong>la</strong> y León<br />

G<strong>en</strong>é Badía, Joan. Médico <strong>de</strong> Familia. C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> CAPSE.<br />

Barcelona<br />

Godoy Arean, Carm<strong>en</strong>. Enfermera. Fe<strong>de</strong>ración <strong>de</strong> Asociaciones <strong>de</strong> Enfermería<br />

Comunitaria y At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

Martín Montaner, Isabel. Pediatra. Directora <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>. Navarra<br />

Martín-Rabadán Muro, María. Coordinadora <strong>de</strong> Equipos <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

<strong>de</strong>l Área <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Ibiza y Form<strong>en</strong>tera. Ibiza<br />

Cecilia Navazo, Julia. Médico <strong>de</strong> Familia. Ger<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>l Área 1. Madrid<br />

Ortiz Espinosa, Juan. Director <strong>de</strong>l Distrito Sanitario <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>.<br />

Granada<br />

Palomo Cobos, Luis. Médico <strong>de</strong> Familia. Sociedad Españo<strong>la</strong> <strong>de</strong> Medicina<br />

Rural y G<strong>en</strong>eralista. C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Coria. Cáceres<br />

Pastor Navarro, Vic<strong>en</strong>te. Ger<strong>en</strong>te <strong>de</strong>l Departam<strong>en</strong>to 9 Torr<strong>en</strong>te. Val<strong>en</strong>cia<br />

San José Pérez, Carm<strong>en</strong>. Médico <strong>de</strong> Familia. Equipo <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

Área 5. Buitrago. Madrid<br />

Soto Mancebo, Inés. Directora <strong>de</strong> Enfermería. Hospital Severo Ochoa <strong>de</strong><br />

Leganés. Madrid<br />

Veras Castro, Ramón. Sociedad Españo<strong>la</strong> <strong>de</strong> Medicina Familiar y Comunitaria.<br />

Galicia<br />

Vergeles B<strong>la</strong>nca, Jose María. Director G<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> Formación, Inspección y<br />

Calidad Sanitaria. Consejería <strong>de</strong> Sanidad y Consumo. Mérida. Badajoz<br />

Grupo 3. Resolución <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

Ágreda Peiró, Francisco Javier. Sociedad Españo<strong>la</strong> <strong>de</strong> Medicina Familiar y<br />

Comunitaria. Navarra<br />

Casajuana Brunet, Josep. Médico <strong>de</strong> Familia. C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud Gotic. Barcelona<br />

Chavida García, Felipe. Sociedad Españo<strong>la</strong> <strong>de</strong> Medicina Rural y G<strong>en</strong>eralista.<br />

Guada<strong>la</strong>jara<br />

Gim<strong>en</strong>o Aznar, Álvaro. Subdirector <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> Navarra Norte.<br />

Navarra<br />

Iglesias Clem<strong>en</strong>te, José Manuel. Sociedad Españo<strong>la</strong> <strong>de</strong> Medicina Familiar y<br />

Comunitaria. Sa<strong>la</strong>manca<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 9


Iglesias Sánchez, José María. Sociedad Españo<strong>la</strong> <strong>de</strong> Medicina Familiar y<br />

Comunitaria. Badajoz<br />

Lama Herrera, Carm<strong>en</strong>. Servicio <strong>de</strong> P<strong>la</strong>nificación Operativa. Junta <strong>de</strong> Andalucía.<br />

Sevil<strong>la</strong><br />

López Pa<strong>la</strong>cios, Sonia. Directora <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>. Área 7. Madrid<br />

Martín Fernán<strong>de</strong>z, Jesús. Médico <strong>de</strong> Familia. Equipo <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

San Martín <strong>de</strong> Val<strong>de</strong>iglesias. Área 8. Madrid<br />

Monreal Hijar, Antonio. Unidad Doc<strong>en</strong>te <strong>de</strong> Medicina Familiar y Comunitaria.<br />

C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud José Ramón Muñoz. Zaragoza<br />

Morales As<strong>en</strong>sio, José Miguel.. Enfermero. Fe<strong>de</strong>ración <strong>de</strong> Asociaciones <strong>de</strong><br />

Enfermería Comunitaria y At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>. Má<strong>la</strong>ga<br />

P<strong>la</strong>za García, Ángeles. Directora Médica. Ger<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

II. Torre<strong>la</strong>vega. Cantabria<br />

Saavedra Miján, Juan. Sociedad Españo<strong>la</strong> <strong>de</strong> Medicina Rural y G<strong>en</strong>eralista.<br />

Langreo. Asturias<br />

Santana <strong>de</strong> Carlos, Begoña. Médico <strong>de</strong> Familia. Girona<br />

Seguí Díaz, Mateu. Médico <strong>de</strong> Familia. Baleares<br />

Simó Miñana, Juan. Sociedad Españo<strong>la</strong> <strong>de</strong> Medicina Rural y G<strong>en</strong>eralista.<br />

Muchamiel. Alicante<br />

Grupo 4. Evaluación <strong>de</strong> procesos <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

Anaya Cintas, Francisca. Presi<strong>de</strong>nta <strong>de</strong> <strong>la</strong> Asociación <strong>de</strong> Enfermería Comunitaria<br />

Ausejo Segura, Mónica. Sociedad Españo<strong>la</strong> <strong>de</strong> Farmacéuticos <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong><br />

Cabezas Peña, Carm<strong>en</strong>. G<strong>en</strong>eralitat <strong>de</strong> Cataluña. Barcelona<br />

Cañada Millán, José Luis. Médico <strong>de</strong> Familia. C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud Los Cascajos.<br />

La Rioja<br />

Díaz Laso, Concepción. Médico <strong>de</strong> Familia. C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud Fu<strong>en</strong>te<strong>la</strong>rreina.<br />

Madrid<br />

González Echave, Arantza. Sociedad Españo<strong>la</strong> <strong>de</strong> Medicina Familiar y Comunitaria.<br />

Vizcaya<br />

Gonzalo Jim<strong>en</strong>ez, El<strong>en</strong>a. Enfermera. Fe<strong>de</strong>ración <strong>de</strong> Asociaciones <strong>de</strong> Enfermería<br />

Comunitaria <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>. Granada<br />

10 SANIDAD


Juan Verger, Vic<strong>en</strong>ç. Gabinete Técnico <strong>de</strong> <strong>la</strong> Ger<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>.<br />

Palma <strong>de</strong> Mallorca<br />

Martín García, Manuel. Fe<strong>de</strong>ración <strong>de</strong> Asociaciones <strong>para</strong> <strong>la</strong> Def<strong>en</strong>sa <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

Sanidad Pública<br />

Otero Rodríguez, José Antonio. Vicepresi<strong>de</strong>nte <strong>de</strong> <strong>la</strong> Sociedad Españo<strong>la</strong> <strong>de</strong><br />

Medicina Rural y G<strong>en</strong>eralista.Val<strong>la</strong>dolid<br />

Ruiz-Cane<strong>la</strong> Cáceres, Juan. Pediatra. Asociación Españo<strong>la</strong> <strong>de</strong> Pediatría y<br />

At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>. Sevil<strong>la</strong><br />

Sanz Amores, Reyes. Consejería <strong>de</strong> Salud. Junta <strong>de</strong> Andalucía. Sevil<strong>la</strong><br />

Trillo Mata, José Luis. Ag<strong>en</strong>cia Val<strong>en</strong>ciana <strong>de</strong> Salud. Val<strong>en</strong>cia<br />

Turón Alcaine, José María. Sociedad Españo<strong>la</strong> <strong>de</strong> Medicina Familiar y Comunitaria.<br />

Teruel<br />

Vázquez Díaz, José Ramón. Unidad Doc<strong>en</strong>te <strong>de</strong> Medicina Familiar y Comunitaria<br />

Hospital Universitario <strong>de</strong> Canarias. La Laguna. Santa Cruz <strong>de</strong> T<strong>en</strong>erife<br />

Grupo 5. Resultados <strong>en</strong> salud <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

Beamund Lagos, Mi<strong>la</strong>gros. Enfermera. Técnico <strong>de</strong> Formación e Investigación.<br />

Ger<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>l Área 11. Madrid<br />

B<strong>la</strong>nquer Gregori, José Javier. Sociedad Españo<strong>la</strong> <strong>de</strong> Medicina Familiar y<br />

Comunitaria. Alicante<br />

Casado Vic<strong>en</strong>te, Verónica. Médico <strong>de</strong> Familia. El Boecillo. Val<strong>la</strong>dolid<br />

Carrillo Ojeda, Patricia. Técnico <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>. Dirección<br />

G<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> Programas Asist<strong>en</strong>ciales. Santa Cruz <strong>de</strong> T<strong>en</strong>erife<br />

Gayoso Diz, Pi<strong>la</strong>r. Subdirección <strong>de</strong> Investigación. Consejería <strong>de</strong> Sanidad <strong>de</strong><br />

Galicia. La Coruña<br />

Ichaso Hernán<strong>de</strong>z Rubio, María <strong>de</strong> los Santos. Subdirectora Adjunta <strong>de</strong>l<br />

Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria. Ministerio <strong>de</strong> Sanidad y Consumo. Madrid<br />

Juncosa Font, Sebastiá. Unidad Doc<strong>en</strong>te C<strong>en</strong>tro Instituto Catalán <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud.<br />

Terrasa. Barcelona<br />

López-Torres Hidalgo, Jesús. Ger<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>. Albacete<br />

Merino Molina, Manuel. Pediatra. Asociación Españo<strong>la</strong> <strong>de</strong> Pediatría <strong>de</strong><br />

At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>. Madrid<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 11


Pérez García, B<strong>la</strong>nca. Consultorio Local Robledillo. Cáceres<br />

Ripoll Lozano, Miguel Ángel. Sociedad Españo<strong>la</strong> <strong>de</strong> Medicina G<strong>en</strong>eral.<br />

Madrid<br />

Rodríguez Gómez, Susana. Coordinadora <strong>de</strong> Gestión <strong>de</strong> Cuidados <strong>de</strong>l Servicio<br />

Andaluz <strong>de</strong> Salud. Sevil<strong>la</strong><br />

Vi<strong>la</strong> Corcoles, Ángel. Técnico <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>.<br />

Institut Catalá <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salut. Tarragona<br />

Asociaciones ci<strong>en</strong>tíficas<br />

Fe<strong>de</strong>ración <strong>de</strong> Asociaciones <strong>de</strong> Enfermería Comunitaria y At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

Asociación <strong>de</strong> Enfermería Comunitaria<br />

Asociación Españo<strong>la</strong> <strong>de</strong> Pediatría <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

Sociedad Españo<strong>la</strong> <strong>de</strong> Pediatría Extrahospita<strong>la</strong>ria y At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

Sociedad Españo<strong>la</strong> <strong>de</strong> Medicina Familiar y Comunitaria<br />

Sociedad Españo<strong>la</strong> <strong>de</strong> Medicina G<strong>en</strong>eral<br />

Sociedad Españo<strong>la</strong> <strong>de</strong> Medicina Rural y G<strong>en</strong>eralista<br />

Consejo G<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> Diplomados <strong>en</strong> Trabajo Social y Asist<strong>en</strong>tes Sociales<br />

Sociedad Españo<strong>la</strong> <strong>de</strong> Farmacéuticos <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

Asociaciones <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tes<br />

Foro Español <strong>de</strong> Paci<strong>en</strong>tes<br />

Coalición <strong>de</strong> Paci<strong>en</strong>tes con Enfermeda<strong>de</strong>s Crónicas<br />

12 SANIDAD


Índice<br />

Pres<strong>en</strong>tación 23<br />

Introducción 25<br />

Acuerdo <strong>de</strong>l Pl<strong>en</strong>o <strong>de</strong>l Consejo Interterritorial <strong>de</strong>l Sistema Nacional <strong>de</strong><br />

Salud sobre el Proyecto AP-21 33<br />

<strong>Marco</strong> Estratégico <strong>para</strong> <strong>la</strong> <strong>mejora</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>de</strong> Salud <strong>en</strong> el<br />

periodo 2007-2012 35<br />

I. Estrategias <strong>de</strong> <strong>mejora</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> calidad <strong>de</strong> los servicios ori<strong>en</strong>tadas<br />

I. al ciudadano 37<br />

Estrategia 1: Pot<strong>en</strong>ciar <strong>la</strong> transformación <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong> <strong>en</strong> Ag<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> los ciudadanos<br />

Estrategia 2: Ori<strong>en</strong>tar <strong>la</strong> organización <strong>de</strong> servicios a <strong>la</strong> <strong>mejora</strong><br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> accesibilidad<br />

Estrategia 3: A<strong>de</strong>cuar <strong>la</strong> dotación <strong>de</strong> recursos humanos y <strong>la</strong><br />

gestión <strong>de</strong> <strong>la</strong> organización <strong>de</strong> <strong>la</strong>s consultas, <strong>para</strong> una<br />

a<strong>de</strong>cuada at<strong>en</strong>ción, garantizando <strong>la</strong> no exist<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> listas <strong>de</strong><br />

espera <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

Estrategia 4: Integrar <strong>la</strong>s unida<strong>de</strong>s administrativas <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />

estructura organizativa <strong>de</strong> los equipos <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

Estrategia 5: Impulsar una imag<strong>en</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

como un sistema <strong>de</strong> calidad y <strong>de</strong> confianza <strong>para</strong> resolver los<br />

problemas <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> los ciudadanos<br />

Estrategia 6: Impulsar <strong>la</strong> participación <strong>de</strong> los ciudadanos <strong>en</strong> el<br />

sistema sanitario y <strong>en</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

Estrategia 7: Pot<strong>en</strong>ciar <strong>la</strong> autonomía <strong>de</strong> los ciudadanos y <strong>la</strong><br />

capacidad <strong>de</strong> <strong>de</strong>cidir sobre su salud<br />

Estrategia 8: Desarrol<strong>la</strong>r actuaciones que promuevan los<br />

autocuidados y que modifiqu<strong>en</strong> <strong>la</strong> excesiva medicalización <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

práctica sanitaria<br />

Estrategia 9: Optimizar <strong>la</strong> cartera <strong>de</strong> servicios <strong>para</strong> <strong>mejora</strong>r <strong>la</strong><br />

respuesta a <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>en</strong> salud <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción<br />

37<br />

37<br />

38<br />

39<br />

39<br />

40<br />

41<br />

41<br />

42<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 13


Estrategia 10: Pot<strong>en</strong>ciar <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

salud y prev<strong>en</strong>ción<br />

Estrategia 11: Pot<strong>en</strong>ciar <strong>la</strong> calidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>en</strong> los<br />

equipos <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> rurales<br />

II. Estrategias <strong>de</strong> <strong>mejora</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> efectividad y <strong>la</strong> resolución<br />

Estrategia 12: Hacer accesibles <strong>la</strong>s pruebas diagnósticas<br />

disponibles <strong>en</strong> el área sanitaria a los médicos <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong><br />

Estrategia 13: Mejorar <strong>la</strong>s tecnologías <strong>de</strong> <strong>la</strong> información <strong>en</strong><br />

At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

Estrategia 14: Mejorar <strong>la</strong> efectividad <strong>en</strong> los procedimi<strong>en</strong>tos<br />

administrativos <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>dos por los profesionales sanitarios<br />

Estrategia 15: Promover <strong>la</strong> efectividad <strong>en</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>la</strong>s<br />

patologías crónicas<br />

Estrategia 16: Impulsar <strong>la</strong> e<strong>la</strong>boración e imp<strong>la</strong>ntación <strong>de</strong> guías<br />

clínicas y los intercambios <strong>de</strong> información sobre bu<strong>en</strong>as<br />

prácticas <strong>para</strong> su g<strong>en</strong>eralización <strong>en</strong> el sistema sanitario<br />

Estrategia 17: Impulsar el uso racional y <strong>de</strong> calidad <strong>de</strong> los<br />

medicam<strong>en</strong>tos<br />

Estrategia 18: Promover <strong>la</strong> evaluación y difusión <strong>de</strong> los<br />

resultados <strong>en</strong> salud<br />

Estrategia 19: Promover un sistema <strong>de</strong> refer<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> medición<br />

<strong>de</strong> resultados <strong>en</strong> salud ori<strong>en</strong>tado a los profesionales y a <strong>la</strong><br />

pob<strong>la</strong>ción<br />

III. Estrategias <strong>de</strong> <strong>mejora</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> continuidad asist<strong>en</strong>cial<br />

Estrategia 20: Estimu<strong>la</strong>r cambios <strong>en</strong> <strong>la</strong>s organizaciones <strong>de</strong><br />

At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> y At<strong>en</strong>ción Especializada que favorezcan <strong>la</strong><br />

continuidad asist<strong>en</strong>cial<br />

Estrategia 21: Pot<strong>en</strong>ciar <strong>la</strong> comunicación y coordinación <strong>en</strong>tre<br />

At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> y At<strong>en</strong>ción Especializada<br />

Estrategia 22: Impulsar <strong>la</strong> gestión <strong>de</strong> los procesos<br />

asist<strong>en</strong>ciales integrados <strong>en</strong>tre At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> y At<strong>en</strong>ción<br />

Especializada<br />

42<br />

43<br />

45<br />

45<br />

45<br />

46<br />

47<br />

47<br />

48<br />

49<br />

49<br />

51<br />

51<br />

51<br />

52<br />

14 SANIDAD


Estrategia 23: Pot<strong>en</strong>ciar <strong>la</strong> coordinación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s actuaciones<br />

realizadas <strong>de</strong>s<strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> y salud pública<br />

Estrategia 24: Impulsar <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> mo<strong>de</strong>los resolutivos<br />

<strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción Continuada/ Urg<strong>en</strong>cias que g<strong>en</strong>er<strong>en</strong> confianza <strong>en</strong> los<br />

ciudadanos<br />

Estrategia 25: Fom<strong>en</strong>tar el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s<br />

comunitarias <strong>de</strong>s<strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

Estrategia 26: Pot<strong>en</strong>ciar <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción domiciliaria<br />

y <strong>la</strong> implicación <strong>de</strong> los profesionales <strong>en</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>la</strong>s<br />

personas con problemas <strong>de</strong> <strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia<br />

Estrategia 27: Mejorar <strong>la</strong> coordinación <strong>en</strong>tre servicios sanitarios<br />

y servicios sociales<br />

IV. Estrategias <strong>de</strong> <strong>mejora</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> participación y el <strong>de</strong>sarrollo<br />

IV. profesional<br />

Estrategia 28: Favorecer <strong>la</strong> formación continuada y <strong>la</strong> actividad<br />

doc<strong>en</strong>te <strong>en</strong> los equipos <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

Estrategia 29: Inc<strong>en</strong>tivar el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />

investigación <strong>en</strong> los equipos <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

Estrategia 30: Aum<strong>en</strong>tar <strong>la</strong> motivación <strong>de</strong> los profesionales y<br />

<strong>mejora</strong>r el clima <strong>la</strong>boral<br />

Estrategia 31: Inc<strong>en</strong>tivar el trabajo <strong>de</strong> los equipos <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong> <strong>en</strong> comunida<strong>de</strong>s con mayor riesgo social y sanitario<br />

Estrategia 32: Promover <strong>la</strong> evaluación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s compet<strong>en</strong>cias<br />

profesionales y <strong>de</strong> <strong>la</strong> calidad <strong>de</strong> los c<strong>en</strong>tros<br />

V. Estrategias <strong>de</strong> <strong>mejora</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> efici<strong>en</strong>cia, gestión y organización<br />

Estrategia 33: G<strong>en</strong>eralizar un mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> calidad total que<br />

incida <strong>en</strong> todas <strong>la</strong>s estructuras <strong>de</strong>l sistema sanitario<br />

Estrategia 34: Impulsar <strong>la</strong> p<strong>la</strong>nificación sanitaria basada <strong>en</strong> <strong>la</strong>s<br />

necesida<strong>de</strong>s <strong>en</strong> salud, con <strong>la</strong> participación <strong>de</strong> los profesionales<br />

sanitarios y los ciudadanos<br />

Estrategia 35: Impulsar los contratos/p<strong>la</strong>nes <strong>de</strong> gestión<br />

fundam<strong>en</strong>tados <strong>en</strong> los p<strong>la</strong>nes <strong>de</strong> salud y <strong>en</strong> los objetivos <strong>de</strong><br />

política sanitaria<br />

53<br />

53<br />

54<br />

54<br />

55<br />

57<br />

57<br />

58<br />

59<br />

60<br />

61<br />

63<br />

63<br />

64<br />

64<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 15


Estrategia 36: Pot<strong>en</strong>ciar que <strong>la</strong> asignación <strong>de</strong> recursos esté <strong>en</strong><br />

re<strong>la</strong>ción con el nivel <strong>de</strong> oferta <strong>de</strong> servicios establecida <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />

p<strong>la</strong>nificación sanitaria<br />

Estrategia 37: Impulsar el li<strong>de</strong>razgo <strong>en</strong> <strong>la</strong> organización como<br />

una herrami<strong>en</strong>ta fundam<strong>en</strong>tal <strong>para</strong> una At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>de</strong><br />

calidad<br />

Estrategia 38: Pot<strong>en</strong>ciar <strong>la</strong>s estructuras <strong>de</strong> dirección <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />

áreas <strong>de</strong> salud<br />

Estrategia 39: Impulsar los órganos <strong>de</strong> gobierno <strong>en</strong> <strong>la</strong>s áreas<br />

<strong>de</strong> salud con repres<strong>en</strong>tación <strong>de</strong> los profesionales y<br />

ciudadanos<br />

Estrategia 40: Increm<strong>en</strong>tar <strong>la</strong> <strong>de</strong>sc<strong>en</strong>tralización <strong>de</strong> <strong>la</strong> gestión <strong>en</strong><br />

los c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> salud <strong>para</strong> <strong>mejora</strong>r los resultados<br />

Estrategia 41: Adaptar el mo<strong>de</strong>lo organizativo y funcional <strong>de</strong>l<br />

equipo <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> a <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> los<br />

ciudadanos y a <strong>la</strong> oferta <strong>de</strong> servicios, asegurando su gestión <strong>en</strong><br />

el marco <strong>de</strong>l sistema sanitario público<br />

Estrategia 42: Consolidar y fortalecer el trabajo <strong>en</strong> equipo <strong>en</strong><br />

At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

Estrategia 43: Impulsar el trabajo conjunto y el <strong>de</strong>sarrollo<br />

profesional compartido <strong>en</strong>tre médicos <strong>de</strong> familia, pediatras y<br />

<strong>en</strong>fermeras<br />

Estrategia 44: Impulsar los sistemas <strong>de</strong> información sanitaria<br />

Análisis <strong>de</strong> <strong>la</strong> situación <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

I. Cont<strong>en</strong>ido <strong>de</strong> <strong>la</strong> actividad <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

I.1. Definición <strong>de</strong> <strong>la</strong> oferta <strong>de</strong> servicios<br />

I.2. La oferta <strong>de</strong> servicios <strong>en</strong> el marco legal<br />

I.3. El marco compet<strong>en</strong>cial <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

I.4. Las funciones <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

I.5. Análisis <strong>de</strong> <strong>la</strong> situación<br />

I.5.1. La oferta <strong>de</strong> servicios<br />

I.5.1.1. Servicios básicos asist<strong>en</strong>ciales<br />

65<br />

65<br />

66<br />

67<br />

67<br />

68<br />

69<br />

69<br />

70<br />

71<br />

73<br />

73<br />

74<br />

75<br />

76<br />

78<br />

78<br />

79<br />

16 SANIDAD


I.5.1.2. Servicios administrativos. Las unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />

at<strong>en</strong>ción al usuario <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

I.5.1.3. Servicios <strong>de</strong> salud pública<br />

I.5.1.4. La at<strong>en</strong>ción a <strong>la</strong> comunidad<br />

I.5.1.5. Activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> soporte: doc<strong>en</strong>cia e<br />

investigación<br />

I.5.1.6. Situaciones especiales<br />

I.5.1.6.1. La at<strong>en</strong>ción urg<strong>en</strong>te <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong><br />

I.5.1.6.2. Las comunida<strong>de</strong>s con alto riesgo<br />

social<br />

I.5.1.6.3. El medio rural<br />

I.5.1.6.4. La at<strong>en</strong>ción a <strong>la</strong> <strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia<br />

I.5.2. Los condicionantes <strong>de</strong> <strong>la</strong> oferta <strong>de</strong> servicios<br />

I.5.2.1. La coordinación <strong>en</strong> el sistema <strong>de</strong> salud<br />

I.5.2.2. Herrami<strong>en</strong>tas <strong>de</strong> apoyo y equipami<strong>en</strong>to<br />

I.5.2.3. Organización <strong>de</strong> los equipos <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong><br />

Bibliografía<br />

II. Gestión y organización <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

II.1. Análisis <strong>de</strong> <strong>la</strong> situación<br />

II.1.1. Definición <strong>de</strong> objetivos <strong>en</strong> salud como base <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

p<strong>la</strong>nificación sanitaria<br />

II.1.2. P<strong>la</strong>nificación <strong>de</strong> <strong>la</strong> oferta <strong>de</strong> servicios <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong><br />

II.1.3. Financiación <strong>de</strong> <strong>la</strong> oferta <strong>de</strong> servicios<br />

II.1.4. Mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> provisión <strong>de</strong> servicios <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

II.1.5. Organización <strong>de</strong> <strong>la</strong> gestión <strong>en</strong> <strong>la</strong>s áreas <strong>de</strong> salud<br />

II.1.6. Desc<strong>en</strong>tralización <strong>de</strong> <strong>la</strong> gestión <strong>en</strong> <strong>la</strong> organización<br />

sanitaria<br />

82<br />

84<br />

85<br />

88<br />

88<br />

88<br />

91<br />

93<br />

94<br />

103<br />

103<br />

104<br />

104<br />

108<br />

115<br />

116<br />

116<br />

117<br />

117<br />

128<br />

129<br />

131<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 17


II.1.7. Función directiva <strong>en</strong> el sistema sanitario<br />

II.1.8. Continuidad <strong>en</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción sanitaria<br />

II.1.9. Motivación, implicación y satisfacción <strong>de</strong> los<br />

profesionales<br />

II.1.10. Sistemas <strong>de</strong> información como elem<strong>en</strong>to<br />

estratégico<br />

II.1.11. Participación <strong>de</strong> los profesionales <strong>en</strong> <strong>la</strong> gestión <strong>de</strong>l<br />

sistema sanitario público<br />

II.1.12. Participación <strong>de</strong> los ciudadanos <strong>en</strong> <strong>la</strong> gestión <strong>de</strong>l<br />

sistema sanitario<br />

Bibliografía<br />

III. Resolución <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

III.1. Análisis <strong>de</strong> <strong>la</strong> situación <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción a <strong>la</strong> resolución <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

III.1.1. Factores que influy<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong> resolución<br />

<strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tes <strong>de</strong>l sistema<br />

III.1.1.1. Recursos y financiación<br />

III.1.1.2. Herrami<strong>en</strong>tas <strong>de</strong> apoyo, equipami<strong>en</strong>to y<br />

acceso a pruebas diagnósticas<br />

III.1.1.3. Dotación tecnológica<br />

III.1.1.4. Coordinación y cooperación <strong>en</strong>tre niveles<br />

asist<strong>en</strong>ciales<br />

III.1.1.5. Libre elección <strong>de</strong> especialista<br />

III.1.1.6. Cartera <strong>de</strong> servicios<br />

III.1.1.7. Otros factores que influy<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />

resolución<br />

III.1.2. Factores que influy<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong> resolución re<strong>la</strong>cionados<br />

con el profesional<br />

III.1.2.1. Organización<br />

III.1.2.2. Procedimi<strong>en</strong>tos burocráticos y resolución<br />

III.1.2.3. Demanda asist<strong>en</strong>cial y resolución<br />

133<br />

134<br />

135<br />

136<br />

138<br />

138<br />

139<br />

143<br />

144<br />

144<br />

144<br />

145<br />

146<br />

147<br />

149<br />

150<br />

150<br />

151<br />

151<br />

152<br />

153<br />

18 SANIDAD


III.1.2.4. Formación y gestión <strong>de</strong>l conocimi<strong>en</strong>to<br />

III.1.2.5. Investigación y su impacto <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />

resolución<br />

III.1.2.6. Compromiso y motivación <strong>de</strong> los<br />

profesionales<br />

III.1.3. Factores que <strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>n <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te<br />

III.1.3.1. Expectativas <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te<br />

III.1.3.2. Capacitación-empowerm<strong>en</strong>t <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te<br />

III.2. Propuesta <strong>de</strong> indicadores <strong>para</strong> <strong>la</strong> medición <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

capacidad resolutiva<br />

Bibliografía<br />

IV. Evaluación y <strong>mejora</strong> <strong>de</strong> procesos <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

IV.1. Mejora <strong>de</strong> <strong>la</strong> calidad <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

IV.1.1. Análisis <strong>de</strong> <strong>la</strong> situación<br />

IV.2. Evaluación <strong>de</strong> los profesionales<br />

IV.2.1. Análisis <strong>de</strong> <strong>la</strong> situación<br />

IV.3. Participación <strong>de</strong> los ciudadanos. Análisis <strong>de</strong> <strong>la</strong> satisfacción<br />

y <strong>de</strong> sus expectativas y necesida<strong>de</strong>s<br />

IV.3.1. Análisis <strong>de</strong> <strong>la</strong>s expectativas y <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />

los usuarios<br />

IV.3.2. Satisfacción <strong>de</strong> los usuarios/paci<strong>en</strong>tes<br />

IV.3.3. Participación <strong>de</strong> los ciudadanos <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong><br />

IV.3.4. Medicalización <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud<br />

IV.3.5. Análisis <strong>de</strong> <strong>la</strong> situación<br />

IV.4. Participación <strong>de</strong> los profesionales<br />

IV.4.1. El <strong>de</strong>sarrollo organizacional<br />

IV.4.2. La gestión clínica<br />

IV.4.3. Análisis <strong>de</strong> <strong>la</strong> situación<br />

IV.5. Mejora <strong>de</strong> <strong>la</strong> prescripción. Uso racional <strong>de</strong>l medicam<strong>en</strong>to<br />

154<br />

158<br />

159<br />

159<br />

159<br />

159<br />

160<br />

163<br />

167<br />

167<br />

169<br />

172<br />

173<br />

177<br />

178<br />

179<br />

180<br />

181<br />

182<br />

185<br />

186<br />

187<br />

188<br />

190<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 19


IV.5.1. Análisis <strong>de</strong> <strong>la</strong> situación<br />

Bibliografía<br />

V. Resultados <strong>en</strong> salud. La perspectiva <strong>de</strong>s<strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

V.1. Análisis <strong>de</strong> <strong>la</strong> situación<br />

V.1.1. Situación actual respecto a <strong>la</strong> obt<strong>en</strong>ción <strong>de</strong><br />

resultados <strong>en</strong> salud a través <strong>de</strong> publicaciones <strong>de</strong>l<br />

sistema sanitario<br />

V.1.2. Situación actual respecto a <strong>la</strong> disponibilidad <strong>de</strong><br />

datos <strong>para</strong> <strong>la</strong> e<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> indicadores <strong>de</strong><br />

resultados <strong>en</strong> salud<br />

V.1.3. Debilida<strong>de</strong>s, am<strong>en</strong>azas, fortalezas y oportunida<strong>de</strong>s<br />

V.2. Propuesta <strong>de</strong> indicadores <strong>de</strong> resultados <strong>de</strong> salud<br />

Bibliografía<br />

Anexos<br />

192<br />

194<br />

197<br />

200<br />

201<br />

203<br />

204<br />

205<br />

216<br />

223<br />

Anexo I<br />

Cartera <strong>de</strong> servicios comunes <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

223<br />

Anexo II<br />

Propuesta <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo futuro <strong>de</strong> <strong>la</strong> oferta <strong>de</strong> servicios <strong>en</strong><br />

At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

237<br />

Anexo III<br />

Propuesta <strong>de</strong> estructura, servicios y organización básica <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />

unida<strong>de</strong>s administrativas <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción al usuario <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong><br />

253<br />

Anexo IV<br />

Propuesta <strong>de</strong> actuaciones <strong>de</strong> los equipos <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

<strong>en</strong> el ámbito <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud pública<br />

259<br />

Anexo V<br />

Tipología <strong>de</strong> interv<strong>en</strong>ciones o activida<strong>de</strong>s comunitarias<br />

263<br />

Anexo VI<br />

Puntos <strong>de</strong> urg<strong>en</strong>cias ubicados <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

275<br />

20 SANIDAD


Anexo VII<br />

Propuesta <strong>de</strong> pruebas diagnósticas <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

281<br />

Anexo VIII<br />

Propuesta <strong>de</strong> equipami<strong>en</strong>to diagnóstico y clínico <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong><br />

293<br />

Anexo IX<br />

Análisis <strong>de</strong> los mo<strong>de</strong>los <strong>de</strong> gestión <strong>de</strong> <strong>la</strong> calidad <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong><br />

295<br />

Anexo X<br />

La visión <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tes y ciudadanos: grupo focal <strong>de</strong> ciudadanos<br />

y paci<strong>en</strong>tes sobre <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

303<br />

Anexo XI<br />

Instrum<strong>en</strong>tos <strong>para</strong> <strong>la</strong> evaluación <strong>de</strong> <strong>la</strong> CVRs<br />

317<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 21


Pres<strong>en</strong>tación<br />

El Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud se basa <strong>en</strong> el <strong>de</strong>recho constitucional a <strong>la</strong> protección<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> salud, que fue <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>do <strong>en</strong> <strong>la</strong> Ley G<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> Sanidad <strong>de</strong><br />

1986. Al mismo tiempo e inspirándose <strong>en</strong> <strong>la</strong> Dec<strong>la</strong>ración <strong>de</strong> Alma Ata, com<strong>en</strong>zó<br />

<strong>la</strong> reforma y <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>de</strong> Salud, iniciada<br />

con <strong>la</strong> aprobación <strong>de</strong>l Real Decreto 137/1984, <strong>de</strong> 11 <strong>de</strong> <strong>en</strong>ero, <strong>de</strong> Estructuras<br />

Básicas <strong>de</strong> Salud, que <strong>de</strong>finió y s<strong>en</strong>tó <strong>la</strong>s bases <strong>de</strong> <strong>la</strong> actual red <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong>.<br />

Con <strong>la</strong> reforma se consiguió acercar los servicios básicos sanitarios a<br />

toda <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> construcción <strong>de</strong> nuevos c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> salud, <strong>la</strong> incorporación<br />

a ellos <strong>de</strong> Médicos <strong>de</strong> Familia, Pediatras y Enfermeras con muy<br />

bu<strong>en</strong>os niveles <strong>de</strong> formación, imp<strong>la</strong>ntando el trabajo <strong>en</strong> equipo, increm<strong>en</strong>tando<br />

el tiempo <strong>de</strong> consulta, <strong>la</strong> cartera <strong>de</strong> servicios e incorporando programas<br />

<strong>de</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud y <strong>de</strong> prev<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s a <strong>la</strong> actividad<br />

asist<strong>en</strong>cial.<br />

Han transcurrido más <strong>de</strong> 20 años y se pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>cir que <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

<strong>en</strong> España es una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mejores <strong>de</strong>l mundo. No obstante, van apareci<strong>en</strong>do<br />

nuevos retos p<strong>la</strong>nteados a <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> y al Sistema Nacional<br />

<strong>de</strong> Salud <strong>en</strong> su conjunto, como es el progresivo crecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

pob<strong>la</strong>ción, el increm<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong>s <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s crónicas, el aum<strong>en</strong>to <strong>en</strong> <strong>la</strong>s<br />

cargas <strong>de</strong> trabajo <strong>de</strong> los profesionales, <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> <strong>mejora</strong>r <strong>la</strong> coordinación<br />

asist<strong>en</strong>cial, <strong>la</strong>s nuevas tecnologías, etc. A<strong>de</strong>más, <strong>la</strong> II Confer<strong>en</strong>cia <strong>de</strong><br />

Presi<strong>de</strong>ntes, <strong>de</strong> septiembre <strong>de</strong> 2005, incluyó <strong>en</strong>tre sus acuerdos, <strong>la</strong> necesidad<br />

<strong>de</strong> «aum<strong>en</strong>tar los recursos y <strong>la</strong> capacidad <strong>de</strong> resolución <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>».<br />

Por todo ello, el Ministerio <strong>de</strong> Sanidad y Consumo ha coordinado <strong>en</strong> el<br />

último año, el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l Proyecto AP-21, <strong>en</strong> el que han participado numerosos<br />

expertos propuestos por Socieda<strong>de</strong>s Ci<strong>en</strong>tíficas, Comunida<strong>de</strong>s Autónomas<br />

y el propio Ministerio, así como por Asociaciones <strong>de</strong> Paci<strong>en</strong>tes,<br />

con el objetivo <strong>de</strong> construir un marco estratégico útil <strong>para</strong> ori<strong>en</strong>tar <strong>la</strong>s actuaciones<br />

que puedan <strong>mejora</strong>r <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>en</strong> España. Fruto <strong>de</strong><br />

este esfuerzo es el texto que se pres<strong>en</strong>ta.<br />

Hay que remarcar, que <strong>en</strong> <strong>la</strong> sesión celebrada el pasado 11 <strong>de</strong> diciembre<br />

<strong>de</strong> 2006, el Pl<strong>en</strong>o <strong>de</strong>l Consejo Interterritorial <strong>de</strong>l Sistema Nacional <strong>de</strong><br />

Salud valoró <strong>de</strong> forma muy positiva los trabajos <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>dos por los grupos<br />

<strong>de</strong> expertos <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción al Proyecto AP-21 y expresó <strong>de</strong> forma<br />

unánime su felicitación a los mismos.<br />

El Pl<strong>en</strong>o <strong>de</strong>l Consejo Interterritorial <strong>de</strong>l Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud,<br />

también <strong>de</strong> manera unánime, ha consi<strong>de</strong>rado que los docum<strong>en</strong>tos incorporan<br />

un marco estratégico a<strong>de</strong>cuado <strong>para</strong> que <strong>la</strong>s Comunida<strong>de</strong>s Autónomas<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 23


<strong>de</strong>sarroll<strong>en</strong> <strong>la</strong>s medidas que, <strong>en</strong> el marco <strong>de</strong> sus compet<strong>en</strong>cias y con <strong>la</strong> adaptación<br />

precisa a <strong>la</strong> realidad <strong>de</strong> cada servicio <strong>de</strong> salud, hagan posible <strong>la</strong> consecución<br />

<strong>de</strong> los avances necesarios <strong>para</strong> <strong>la</strong> <strong>mejora</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

<strong>de</strong> salud <strong>en</strong> España <strong>en</strong> el período 2007-2012. Finalm<strong>en</strong>te, hay que seña<strong>la</strong>r<br />

que el Pl<strong>en</strong>o ha <strong>de</strong>cidido igualm<strong>en</strong>te <strong>en</strong>cargar a <strong>la</strong> Ag<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> Calidad <strong>de</strong>l<br />

Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud, <strong>de</strong> acuerdo con <strong>la</strong>s Comunida<strong>de</strong>s Autónomas y<br />

contando con <strong>la</strong> opinión <strong>de</strong> los profesionales, <strong>la</strong> e<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> indicadores<br />

que permitan realizar una evaluación <strong>de</strong> los progresos que se vayan consigui<strong>en</strong>do.<br />

Solo me queda agra<strong>de</strong>cer a todos los participantes <strong>en</strong> este Proyecto<br />

AP-21, sus aportaciones y suger<strong>en</strong>cias, y <strong>de</strong>sear que este <strong>Marco</strong> Estratégico<br />

<strong>para</strong> <strong>la</strong> <strong>mejora</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> contribuya realm<strong>en</strong>te a que <strong>la</strong>s administraciones<br />

sanitarias puedan dar un nuevo impulso a <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

<strong>en</strong> España.<br />

El<strong>en</strong>a SALGADO<br />

Ministra <strong>de</strong> Sanidad y Consumo<br />

24 SANIDAD


Introducción<br />

El Real Decreto 137/1984, <strong>de</strong> 11 <strong>de</strong> <strong>en</strong>ero, <strong>de</strong> Estructuras Básicas <strong>de</strong> Salud,<br />

<strong>de</strong>finió y s<strong>en</strong>tó <strong>la</strong>s bases <strong>de</strong> <strong>la</strong> actual red <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>, un nuevo<br />

concepto <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> inspirado <strong>en</strong> <strong>la</strong> Dec<strong>la</strong>ración <strong>de</strong> Alma-Ata<br />

(Confer<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> <strong>la</strong> OMS-Unicef <strong>de</strong> 1978). Este <strong>de</strong>creto estableció <strong>la</strong> <strong>de</strong>limitación<br />

territorial <strong>de</strong> <strong>la</strong>s zonas <strong>de</strong> salud, el trabajo <strong>en</strong> equipo multidisciplinar,<br />

<strong>la</strong> integración <strong>de</strong> <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> curación con <strong>la</strong>s <strong>de</strong> promoción y prev<strong>en</strong>ción,<br />

el aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l tiempo <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción, etc.<br />

Los cambios y <strong>la</strong>s <strong>mejora</strong>s introducidas por el nuevo mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong> han sido espectacu<strong>la</strong>res y han supuesto un salto cualitativo<br />

sin prece<strong>de</strong>ntes <strong>para</strong> los cuidados <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción españo<strong>la</strong> con resultados<br />

b<strong>en</strong>eficiosos <strong>en</strong> <strong>la</strong> evolución <strong>de</strong> numerosos indicadores <strong>de</strong> salud. Se<br />

seña<strong>la</strong>n <strong>en</strong>tre otros, los sigui<strong>en</strong>tes cambios:<br />

• La incorporación <strong>de</strong> Médicos <strong>de</strong> Familia (creados como especialidad<br />

médica <strong>en</strong> 1978), Pediatras y Enfermeras a los Equipos <strong>de</strong><br />

At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>, con <strong>la</strong> consigui<strong>en</strong>te r<strong>en</strong>ovación profesional y<br />

<strong>mejora</strong> <strong>de</strong>l nivel <strong>de</strong> formación.<br />

• La jornada <strong>de</strong> trabajo <strong>de</strong> <strong>de</strong>dicación completa. Se pasa <strong>de</strong> una <strong>de</strong>dicación<br />

<strong>de</strong> 2 horas diarias a 7 horas, lo que ha permitido, <strong>en</strong>tre otras<br />

cosas, triplicar el tiempo medio <strong>de</strong> <strong>de</strong>dicación por paci<strong>en</strong>te.<br />

• El trabajo <strong>en</strong> equipo. Se pasa <strong>de</strong> un trabajo individual y sin ninguna<br />

conexión <strong>en</strong>tre los profesionales, a una actuación coordinada médico-<strong>en</strong>fermera<br />

y <strong>la</strong> incorporación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s sesiones clínicas, <strong>la</strong> discusión<br />

<strong>de</strong> casos, etc. <strong>en</strong> el trabajo diario <strong>de</strong> los c<strong>en</strong>tros.<br />

• La incorporación <strong>de</strong> los programas <strong>de</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud y <strong>de</strong><br />

prev<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> <strong>la</strong>s <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s, como parte consustancial y fundam<strong>en</strong>tal<br />

<strong>de</strong>l quehacer diario <strong>de</strong> los Equipos <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>.<br />

• La imp<strong>la</strong>ntación <strong>de</strong> una Cartera <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

que ha supuesto <strong>la</strong> prestación <strong>de</strong> unos servicios comunes a todos los<br />

ciudadanos, <strong>la</strong> incorporación <strong>de</strong> nuevos servicios a este nivel <strong>de</strong><br />

at<strong>en</strong>ción y ha facilitado <strong>la</strong> introducción <strong>de</strong> una cultura <strong>de</strong> evaluación<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> calidad <strong>de</strong> los mismos.<br />

• La incorporación <strong>de</strong> una visión comunitaria <strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción sanitaria,<br />

<strong>de</strong> manera que <strong>la</strong>s actuaciones <strong>de</strong>l Equipo <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> no<br />

han quedado limitadas a los individuos, sino que se han imbricado<br />

<strong>en</strong> <strong>la</strong>s estructuras sociales <strong>de</strong> <strong>la</strong> zona básica <strong>de</strong> salud.<br />

• La g<strong>en</strong>eralización <strong>de</strong>l uso <strong>de</strong> <strong>la</strong> historia clínica que, junto con los<br />

avances tecnológicos y otras <strong>mejora</strong>s organizativas, han permitido<br />

ofertar al conjunto <strong>de</strong> <strong>la</strong> ciudadanía una At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> accesi-<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 25


le, <strong>de</strong> calidad, efici<strong>en</strong>te y g<strong>en</strong>erando un alto grado <strong>de</strong> satisfacción<br />

<strong>en</strong>tre <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción.<br />

La red <strong>de</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> salud, <strong>en</strong> los que trabajan los Equipos <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>,<br />

se ha ext<strong>en</strong>dido al conjunto <strong>de</strong>l territorio. En 2005 el Sistema Nacional<br />

<strong>de</strong> Salud contaba con 2.756 c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> salud; disponi<strong>en</strong>do, a<strong>de</strong>más, <strong>en</strong><br />

numerosos municipios, <strong>de</strong> consultorios locales a los cuales se <strong>de</strong>sp<strong>la</strong>zan los<br />

profesionales <strong>de</strong> los c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> zona, con el fin <strong>de</strong> acercar los servicios<br />

básicos a <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción que resi<strong>de</strong> <strong>en</strong> núcleos dispersos. Según datos <strong>de</strong>l<br />

Ministerio <strong>de</strong> Sanidad y Consumo, <strong>en</strong> 2004 se han producido 212,8 millones<br />

<strong>de</strong> consultas <strong>de</strong> medicina <strong>de</strong> familia y pediatría <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>, lo<br />

que correspon<strong>de</strong> a 5,4 consultas por habitante y año.<br />

En <strong>de</strong>finitiva, se pue<strong>de</strong> afirmar que disponemos <strong>de</strong> una excel<strong>en</strong>te<br />

At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>de</strong> salud que, hoy día, está consi<strong>de</strong>rada como ejemplo a<br />

seguir por muchos países <strong>de</strong>l mundo. Sin embargo, no es m<strong>en</strong>os cierto que,<br />

<strong>en</strong> los últimos años, han aparecido algunas variables que supon<strong>en</strong> un importante<br />

<strong>de</strong>safío <strong>para</strong> el bu<strong>en</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>.<br />

Así, el crecimi<strong>en</strong>to y progresivo <strong>en</strong>vejecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción,<br />

con una mayor preval<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s crónicas, y <strong>la</strong> t<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia a<br />

medicalizar los problemas <strong>de</strong> salud, <strong>en</strong>tre otras causas, han g<strong>en</strong>erado un<br />

notable aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong>s cargas <strong>de</strong> trabajo <strong>en</strong> <strong>la</strong>s consultas <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong>, no siempre acompañado ni <strong>de</strong>l necesario increm<strong>en</strong>to <strong>de</strong> recursos,<br />

ni <strong>de</strong> <strong>la</strong> correspondi<strong>en</strong>te adaptación organizativa. Por otro <strong>la</strong>do, <strong>la</strong><br />

fuerte carga asist<strong>en</strong>cial condiciona que aspectos relevantes como <strong>la</strong> promoción<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> salud y <strong>la</strong> prev<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> <strong>la</strong>s <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s, señas <strong>de</strong> i<strong>de</strong>ntidad<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>, hayan perdido protagonismo <strong>en</strong> los quehaceres<br />

cotidianos <strong>de</strong> los profesionales. A<strong>de</strong>más, exist<strong>en</strong> otros retos como<br />

los re<strong>la</strong>cionados con el <strong>de</strong>sarrollo tecnológico, <strong>la</strong> inmigración, los distintos<br />

mo<strong>de</strong>los organizativos, <strong>la</strong> coordinación <strong>en</strong>tre At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> y<br />

Especializada, etc.<br />

En este contexto, <strong>la</strong> II Confer<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> Presi<strong>de</strong>ntes, reunida <strong>en</strong> septiembre<br />

<strong>de</strong> 2005, incluyó <strong>en</strong>tre sus acuerdos «aum<strong>en</strong>tar los recursos y <strong>la</strong> capacidad<br />

<strong>de</strong> resolución <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>».<br />

Por ello, el Ministerio <strong>de</strong> Sanidad y Consumo ha impulsado el Proyecto<br />

<strong>Marco</strong> Estratégico <strong>para</strong> <strong>la</strong> <strong>mejora</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>en</strong> el siglo XXI<br />

(Proyecto AP-21), <strong>en</strong> el que han co<strong>la</strong>borado más <strong>de</strong> 90 expertos propuestos<br />

por Socieda<strong>de</strong>s Ci<strong>en</strong>tíficas, Comunida<strong>de</strong>s Autónomas y Asociaciones <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tes,<br />

con el objetivo <strong>de</strong> e<strong>la</strong>borar una herrami<strong>en</strong>ta estratégica, <strong>para</strong> que <strong>la</strong>s<br />

Comunida<strong>de</strong>s Autónomas, <strong>en</strong> función <strong>de</strong> sus compet<strong>en</strong>cias, puedan <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r<br />

sus p<strong>la</strong>nes específicos <strong>de</strong> <strong>mejora</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>.<br />

El texto que se pres<strong>en</strong>ta incluye, por tanto, dos gran<strong>de</strong>s apartados. En<br />

primer lugar, el <strong>Marco</strong> Estratégico <strong>para</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> 2007-2012,<br />

26 SANIDAD


que recoge 44 Estrategias <strong>de</strong> <strong>mejora</strong> y <strong>la</strong>s líneas <strong>de</strong> actuación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mismas<br />

y, <strong>en</strong> segundo lugar, el Análisis <strong>de</strong> Situación <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>, que<br />

han realizado los grupos <strong>de</strong> trabajo y que ha sido <strong>la</strong> base <strong>para</strong> <strong>la</strong> e<strong>la</strong>boración<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong>s estrategias.<br />

<strong>Marco</strong> Estratégico <strong>para</strong> <strong>la</strong> <strong>mejora</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>de</strong> Salud <strong>para</strong> el periodo<br />

2007-2012<br />

En el contexto actual, es preciso hacer una consi<strong>de</strong>ración sobre <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong> como primer nivel <strong>de</strong> acceso al sistema, el más cercano al ciudadano.<br />

Un nivel <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción responsable <strong>de</strong>l seguimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong> evolución <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

<strong>en</strong>fermedad <strong>de</strong> cada paci<strong>en</strong>te <strong>en</strong> su <strong>en</strong>torno.<br />

Por ello, <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> ha <strong>de</strong> asegurar su papel <strong>de</strong> función <strong>de</strong><br />

ag<strong>en</strong>cia, <strong>de</strong> coordinación y garantía <strong>de</strong> continuidad y regu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> los flujos<br />

<strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tes. Esta función <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> es uno <strong>de</strong> los elem<strong>en</strong>tos<br />

difer<strong>en</strong>ciadores <strong>de</strong> nuestro Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud y una cuestión<br />

es<strong>en</strong>cial <strong>para</strong> disponer <strong>de</strong> un sistema efici<strong>en</strong>te.<br />

Para <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r esta función <strong>en</strong> toda su ext<strong>en</strong>sión, <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

<strong>de</strong> salud ha <strong>de</strong> disponer <strong>de</strong> <strong>la</strong> máxima capacidad <strong>de</strong> resolución y <strong>de</strong> acceso<br />

a medios <strong>de</strong> apoyo diagnóstico, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> contar con los recursos materiales<br />

y técnicos necesarios.<br />

En esta línea <strong>de</strong>be hacerse refer<strong>en</strong>cia al papel <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

<strong>en</strong> el impulso <strong>de</strong> <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> educación <strong>para</strong> <strong>la</strong> salud, <strong>en</strong> el <strong>de</strong>sarrollo<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> continuidad asist<strong>en</strong>cial y <strong>de</strong> los cuidados <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermería.<br />

El refuerzo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s funciones <strong>de</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud y prev<strong>en</strong>ción <strong>de</strong><br />

<strong>la</strong> <strong>en</strong>fermedad <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>de</strong> salud asegura una mejor calidad<br />

<strong>de</strong> vida y hac<strong>en</strong> al Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud más sost<strong>en</strong>ible.<br />

Asimismo, hay que impulsar <strong>la</strong>s funciones <strong>de</strong> investigación e innovación<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> y reconocer <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> mant<strong>en</strong>er un alto<br />

nivel <strong>de</strong> cualificación y formación continuada <strong>en</strong>tre los profesionales <strong>de</strong><br />

At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>para</strong> lograr un mejor <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> sus funciones.<br />

Por otra parte, se requiere impulsar el papel <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

como refer<strong>en</strong>te social, articu<strong>la</strong>ndo mecanismos <strong>de</strong> participación ciudadana<br />

<strong>en</strong> este ámbito así como <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r <strong>la</strong> imp<strong>la</strong>ntación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s tecnologías <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

información y <strong>de</strong>l conocimi<strong>en</strong>to, tanto <strong>en</strong> los aspectos ligados a <strong>la</strong> gestión <strong>de</strong><br />

<strong>la</strong> información clínica, como <strong>en</strong> <strong>la</strong> gestión <strong>de</strong> <strong>la</strong>s prestaciones y <strong>en</strong> <strong>la</strong> teleat<strong>en</strong>ción<br />

sanitaria.<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 27


Finalm<strong>en</strong>te, es necesario el reconocimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong> gestión clínica<br />

como <strong>la</strong> herrami<strong>en</strong>ta más a<strong>de</strong>cuada <strong>para</strong> garantizar el mejor servicio al<br />

ciudadano.<br />

En <strong>de</strong>finitiva, parece c<strong>la</strong>ro que es el mom<strong>en</strong>to <strong>de</strong> dar un nuevo impulso<br />

a <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>de</strong> salud <strong>para</strong> que r<strong>en</strong>ueve su vocación y voluntad<br />

<strong>de</strong> ser el motor <strong>de</strong>l sistema sanitario y el ag<strong>en</strong>te <strong>de</strong>l ciudadano ante<br />

el mismo.<br />

El objetivo es alcanzar, a través <strong>de</strong> estas estrategias, una At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

<strong>de</strong> calidad, ori<strong>en</strong>tada al ciudadano, que t<strong>en</strong>ga una alta capacidad <strong>de</strong><br />

resolución y que pot<strong>en</strong>cie <strong>la</strong> continuidad asist<strong>en</strong>cial, contando con unos<br />

profesionales motivados y capacitados y con una organización <strong>de</strong>sc<strong>en</strong>tralizada,<br />

participada, efici<strong>en</strong>te y eficaz.<br />

Para ello, se propone un horizonte estratégico <strong>de</strong> 6 años <strong>para</strong> que,<br />

<strong>en</strong> el periodo 2007-2012, <strong>la</strong>s Comunida<strong>de</strong>s Autónomas <strong>de</strong>sarroll<strong>en</strong> <strong>la</strong>s<br />

medidas que, <strong>en</strong> el marco <strong>de</strong> sus compet<strong>en</strong>cias y con <strong>la</strong> adaptación precisa<br />

a <strong>la</strong> realidad territorial, hagan posible <strong>la</strong> consecución <strong>de</strong> los avances<br />

propuestos <strong>en</strong> <strong>la</strong>s difer<strong>en</strong>tes estrategias <strong>de</strong> <strong>mejora</strong> <strong>para</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

<strong>de</strong> salud.<br />

Por eso, <strong>la</strong>s estrategias que se pres<strong>en</strong>tan ti<strong>en</strong><strong>en</strong> dos ejes fundam<strong>en</strong>tales:<br />

el ciudadano y el profesional. El ciudadano <strong>de</strong>be ser el elem<strong>en</strong>to c<strong>en</strong>tral<br />

<strong>de</strong>l sistema sanitario y, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> luego, <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>. Es el objeto y<br />

<strong>la</strong> razón <strong>de</strong> ser <strong>de</strong> <strong>la</strong>s organizaciones sanitarias y, por ello, todas sus activida<strong>de</strong>s<br />

<strong>de</strong>b<strong>en</strong> ir <strong>en</strong>caminadas a satisfacer sus necesida<strong>de</strong>s y <strong>de</strong>mandas.<br />

En una sociedad avanzada y <strong>de</strong>mocrática como <strong>la</strong> nuestra, el ciudadano<br />

exige participación <strong>en</strong> los procesos <strong>de</strong> toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones que le afectan, especialm<strong>en</strong>te<br />

cuando se trata <strong>de</strong> su salud; esta participación no se <strong>de</strong>be limitar a su<br />

condición <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>te, sino que <strong>de</strong>be hacerse ext<strong>en</strong>siva al ámbito comunitario<br />

y a <strong>la</strong>s <strong>de</strong>cisiones <strong>de</strong>l conjunto <strong>de</strong>l sistema y <strong>de</strong> sus organizaciones. El ciudadano<br />

<strong>de</strong>be formar parte <strong>de</strong>l sistema sanitario, s<strong>en</strong>tirse parte <strong>de</strong> él porque, <strong>en</strong>tre<br />

otras cosas, es <strong>la</strong> mejor manera <strong>de</strong> fortalecerlo y garantizar su futuro.<br />

El otro eje <strong>de</strong> <strong>la</strong>s estrategias lo constituy<strong>en</strong> los profesionales, principales<br />

artífices y gestores <strong>de</strong> <strong>la</strong>s organizaciones sanitarias y principal nexo <strong>de</strong><br />

unión con los ciudadanos. Por ello, es necesario que los profesionales sanitarios<br />

se si<strong>en</strong>tan parte vital <strong>de</strong>l sistema y form<strong>en</strong> parte activa <strong>en</strong> sus procesos<br />

<strong>de</strong> toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones. El Proyecto AP-21 apuesta por estrategias motivadoras<br />

e inc<strong>en</strong>tivadoras, tanto <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el punto <strong>de</strong> vista económico, como <strong>la</strong>s<br />

re<strong>la</strong>cionadas con <strong>la</strong> autonomía <strong>de</strong> gestión, el impulso <strong>de</strong> <strong>la</strong> formación y <strong>la</strong><br />

investigación, etc.<br />

A<strong>de</strong>más <strong>de</strong> los dos ejes seña<strong>la</strong>dos, <strong>la</strong>s estrategias se c<strong>en</strong>tran <strong>en</strong> tres objetivos<br />

«c<strong>la</strong>ve»: La calidad, <strong>la</strong> capacidad <strong>de</strong> resolución y <strong>la</strong> continuidad asist<strong>en</strong>cial.<br />

La calidad <strong>de</strong> los servicios que el sistema público oferta a los ciudadanos,<br />

es un objetivo perman<strong>en</strong>te e irr<strong>en</strong>unciable <strong>de</strong> <strong>la</strong>s administraciones<br />

28 SANIDAD


sanitarias, y una condición indisp<strong>en</strong>sable <strong>para</strong> <strong>la</strong> aceptabilidad <strong>de</strong> los mismos.<br />

La apuesta por <strong>la</strong> calidad <strong>de</strong>be ser integral, incluy<strong>en</strong>do no sólo sus<br />

compon<strong>en</strong>tes ci<strong>en</strong>tíficos y técnicos, sino aquellos otros re<strong>la</strong>cionados con <strong>la</strong><br />

accesibilidad, los recursos, <strong>la</strong> organización y <strong>la</strong> participación, <strong>de</strong> tal manera<br />

que el usuario perciba que, <strong>en</strong> efecto, es el c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong>l Sistema.<br />

La capacidad <strong>de</strong> resolución, <strong>la</strong> efectividad es un elem<strong>en</strong>to inher<strong>en</strong>te a<br />

<strong>la</strong> organización sanitaria pero muy especialm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> el ámbito <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong>, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> que se <strong>de</strong>be resolver no m<strong>en</strong>os <strong>de</strong>l 85% <strong>de</strong> los problemas<br />

<strong>de</strong> salud <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción. Para <strong>mejora</strong>r <strong>la</strong> efectividad son necesarias<br />

estrategias t<strong>en</strong><strong>de</strong>ntes a increm<strong>en</strong>tar <strong>la</strong> capacidad diagnóstica y terapéutica,<br />

tanto <strong>mejora</strong>ndo <strong>la</strong> formación <strong>de</strong> los profesionales, como increm<strong>en</strong>tando <strong>la</strong><br />

accesibilidad <strong>de</strong> los mismos a pruebas y tecnologías que favorezcan <strong>la</strong> capacidad<br />

<strong>de</strong> resolución y <strong>la</strong> calidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>. La e<strong>la</strong>boración y<br />

puesta <strong>en</strong> marcha <strong>de</strong> guías clínicas es otro elem<strong>en</strong>to fundam<strong>en</strong>tal <strong>en</strong> estas<br />

estrategias.<br />

La continuidad asist<strong>en</strong>cial, <strong>la</strong> coordinación <strong>en</strong>tre los diversos dispositivos<br />

sanitarios y, muy especialm<strong>en</strong>te, <strong>en</strong>tre At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> y At<strong>en</strong>ción<br />

Especializada, es un objetivo es<strong>en</strong>cial muchas veces <strong>en</strong>unciado, pero no<br />

siempre bi<strong>en</strong> resuelto. Las estrategias <strong>de</strong> <strong>mejora</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> continuidad asist<strong>en</strong>cial<br />

son uno <strong>de</strong> los gran<strong>de</strong>s retos que ti<strong>en</strong>e el Sistema Sanitario Público<br />

<strong>para</strong> los próximos años. Por ello es necesario acometer <strong>de</strong>cididam<strong>en</strong>te políticas<br />

<strong>de</strong> coordinación y comunicación <strong>en</strong>tre At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> y At<strong>en</strong>ción<br />

Especializada que integr<strong>en</strong> los procesos asist<strong>en</strong>ciales <strong>de</strong> tal manera<br />

que, el ciudadano, perciba continuidad <strong>en</strong> los cuidados y tratami<strong>en</strong>to. La<br />

coordinación con los dispositivos <strong>de</strong> salud pública y <strong>la</strong> coordinación sociosanitaria<br />

son, también, aspectos relevantes <strong>en</strong> los que hay que <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r<br />

políticas activas <strong>para</strong> r<strong>en</strong>tabilizar al máximo <strong>la</strong>s actuaciones sanitarias.<br />

Otro importante bloque <strong>de</strong> estrategias se c<strong>en</strong>tra <strong>en</strong> <strong>la</strong> <strong>mejora</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> organización<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>, objetivo transversal e instrum<strong>en</strong>tal que<br />

busca optimizar los recursos disponibles y <strong>mejora</strong>r <strong>la</strong>s herrami<strong>en</strong>tas <strong>de</strong> gestión<br />

<strong>para</strong> facilitar <strong>la</strong> consecución <strong>de</strong> sus fines y <strong>para</strong> hacer más efici<strong>en</strong>te <strong>la</strong><br />

At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>.<br />

Análisis <strong>de</strong> situación <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

Como indicábamos antes, <strong>la</strong> propuesta <strong>de</strong> estrategias se ha realizado sobre<br />

<strong>la</strong> base <strong>de</strong> un profundo análisis actual <strong>de</strong> <strong>la</strong> situación <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

<strong>en</strong> España. Dicho análisis se ha agrupado <strong>en</strong> 5 áreas temáticas.<br />

El capítulo I aborda el estudio <strong>de</strong>l cont<strong>en</strong>ido <strong>de</strong> <strong>la</strong> actividad <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong>: servicios asist<strong>en</strong>ciales, administrativos, <strong>de</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

salud, at<strong>en</strong>ción a <strong>la</strong> comunidad, <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción continuada y urg<strong>en</strong>te, el medio<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 29


ural, <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción domiciliaria, etc. A<strong>de</strong>más, estudia los condicionantes <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

oferta <strong>de</strong> servicios <strong>en</strong> el primer nivel asist<strong>en</strong>cial especialm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> lo que se<br />

refiere a <strong>la</strong> coordinación, <strong>la</strong>s herrami<strong>en</strong>tas <strong>de</strong> apoyo y el equipami<strong>en</strong>to y <strong>la</strong><br />

organización <strong>de</strong> los equipos.<br />

El capítulo II analiza <strong>la</strong> gestión y organización <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>,<br />

estudiando aspectos como <strong>la</strong> p<strong>la</strong>nificación, financiación <strong>de</strong> <strong>la</strong> oferta <strong>de</strong> servicios,<br />

<strong>la</strong>s estrategias <strong>de</strong> gestión clínica, <strong>la</strong> función directiva <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>,<br />

los sistemas <strong>de</strong> información, <strong>la</strong> continuidad asist<strong>en</strong>cial y <strong>la</strong> participación<br />

<strong>de</strong> los profesionales y los ciudadanos <strong>en</strong> <strong>la</strong> gestión.<br />

El capítulo III está <strong>de</strong>dicado a <strong>la</strong> resolución <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>. La<br />

At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> supone el primer contacto <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te con el sistema<br />

sanitario y el lugar don<strong>de</strong> se ati<strong>en</strong><strong>de</strong>n y resuelv<strong>en</strong> <strong>la</strong> mayor parte <strong>de</strong> sus problemas<br />

<strong>de</strong> salud. Para lograr estos objetivos se necesita una At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

resolutiva. Por eso, aquí se revisan los factores que inci<strong>de</strong>n <strong>en</strong> <strong>la</strong> resolución<br />

agrupándolos <strong>en</strong> aquellos que <strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>n <strong>de</strong>l sistema, los que<br />

<strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>n <strong>de</strong>l profesional y, finalm<strong>en</strong>te, los que <strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>n <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te.<br />

El capítulo IV, titu<strong>la</strong>do evaluación y <strong>mejora</strong> <strong>de</strong> los procesos <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong>, aborda <strong>la</strong> <strong>mejora</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> calidad, <strong>la</strong> evaluación y <strong>la</strong> <strong>mejora</strong> <strong>de</strong><br />

los profesionales, <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s y expectativas <strong>de</strong> los usuarios y <strong>la</strong> <strong>mejora</strong><br />

y evaluación <strong>de</strong> <strong>la</strong> prescripción farmacéutica.<br />

El capítulo V estudia <strong>la</strong> situación <strong>de</strong> los resultados <strong>en</strong> salud <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong>, analiza los resultados intermedios y finales <strong>en</strong> salud y realiza<br />

una propuesta <strong>de</strong> indicadores alternativos <strong>para</strong> su medición.<br />

Por último, los Anexos recog<strong>en</strong> aspectos como el cont<strong>en</strong>ido <strong>de</strong> <strong>la</strong> cartera<br />

<strong>de</strong> servicios <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>de</strong>l Real Decreto <strong>de</strong> cartera <strong>de</strong> servicios<br />

comunes <strong>de</strong>l Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud, propuestas <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo futuro<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> oferta <strong>de</strong> servicios o <strong>de</strong> equipami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> los c<strong>en</strong>tros, o <strong>la</strong><br />

<strong>de</strong>scripción <strong>de</strong> <strong>la</strong>s experi<strong>en</strong>cias <strong>de</strong> imp<strong>la</strong>ntación <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>de</strong><br />

mo<strong>de</strong>los <strong>de</strong> calidad.<br />

A<strong>de</strong>más, era muy importante recoger también <strong>la</strong> opinión <strong>de</strong> los ciudadanos<br />

y <strong>en</strong>fermos y su visión sobre el funcionami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>.<br />

Por ello, se convocó a repres<strong>en</strong>tantes <strong>de</strong> asociaciones y fe<strong>de</strong>raciones<br />

<strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tes que, a través <strong>de</strong> una metodología <strong>de</strong> grupo nominal, han analizado<br />

<strong>la</strong> situación <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>en</strong> España y han propuesto acciones<br />

<strong>de</strong> <strong>mejora</strong> priorizadas. Esto se <strong>de</strong>scribe <strong>en</strong> el Anexo X.<br />

El análisis <strong>de</strong> situación <strong>de</strong>be ser consi<strong>de</strong>rado como un trabajo técnico<br />

fruto <strong>de</strong> <strong>la</strong> reflexión, opiniones y cons<strong>en</strong>so <strong>de</strong> los grupos <strong>de</strong> expertos<br />

que han participado <strong>en</strong> su e<strong>la</strong>boración, y ha sido <strong>la</strong> base <strong>para</strong> <strong>la</strong> e<strong>la</strong>boración<br />

<strong>de</strong>l <strong>Marco</strong> Estratégico <strong>para</strong> <strong>la</strong> <strong>mejora</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>de</strong> Salud:<br />

2007-2012.<br />

Finalm<strong>en</strong>te, es preciso reconocer el esfuerzo realizado por todas <strong>la</strong>s<br />

personas que han participado <strong>en</strong> este proyecto: los coordinadores <strong>de</strong> los<br />

30 SANIDAD


grupos <strong>de</strong> trabajo, los expertos participantes propuestos por <strong>la</strong>s Socieda<strong>de</strong>s<br />

Ci<strong>en</strong>tíficas, por <strong>la</strong>s Comunida<strong>de</strong>s Autónomas y por el Ministerio, así como<br />

los repres<strong>en</strong>tantes <strong>de</strong> <strong>la</strong>s Asociaciones <strong>de</strong> Paci<strong>en</strong>tes. A todos ellos nuestro<br />

más profundo agra<strong>de</strong>cimi<strong>en</strong>to.<br />

Alfonso JIMÉNEZ PALACIOS<br />

Director G<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> Cohesión y Alta inspección<br />

<strong>de</strong>l Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud<br />

Ministerio <strong>de</strong> Sanidad y Consumo<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 31


Acuerdo <strong>de</strong>l Pl<strong>en</strong>o <strong>de</strong>l Consejo<br />

Interterritorial <strong>de</strong>l Sistema<br />

Nacional <strong>de</strong> Salud sobre<br />

el Proyecto AP-21<br />

(11 <strong>de</strong> diciembre <strong>de</strong> 2006)<br />

El Pl<strong>en</strong>o <strong>de</strong>l Consejo Interterritorial <strong>de</strong>l Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud<br />

(CISNS) reafirma el papel fundam<strong>en</strong>tal que <strong>de</strong>sempeña <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

<strong>de</strong> salud como eje <strong>de</strong>l sistema sanitario y ag<strong>en</strong>te <strong>de</strong>l ciudadano ante el<br />

mismo. El Pl<strong>en</strong>o, reconoce el esfuerzo realizado por <strong>la</strong>s Comunida<strong>de</strong>s Autónomas<br />

<strong>en</strong> <strong>la</strong> <strong>mejora</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> y consi<strong>de</strong>ra que hay que seguir<br />

avanzando hacia una At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>de</strong> calidad, capaz <strong>de</strong> pot<strong>en</strong>ciar <strong>la</strong><br />

gestión clínica basada <strong>en</strong> <strong>la</strong> evi<strong>de</strong>ncia ci<strong>en</strong>tífica y <strong>la</strong> continuidad asist<strong>en</strong>cial.<br />

La At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>de</strong> salud ha <strong>de</strong> estar ori<strong>en</strong>tada al ciudadano y a <strong>la</strong> comunidad,<br />

y ha <strong>de</strong> t<strong>en</strong>er una alta capacidad <strong>de</strong> resolución con un amplio acceso<br />

a medios diagnósticos, contando con unos profesionales motivados y<br />

capacitados y con una organización <strong>de</strong>sc<strong>en</strong>tralizada, efici<strong>en</strong>te y participada<br />

tanto por los ciudadanos como por los profesionales.<br />

Por ello el Pl<strong>en</strong>o <strong>de</strong>l CISNS valora muy positivam<strong>en</strong>te los trabajos <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>dos<br />

por los grupos <strong>de</strong> expertos <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción al Proyecto AP-21 y quiere<br />

expresar su felicitación a los mismos. También consi<strong>de</strong>ra que <strong>en</strong> los docum<strong>en</strong>tos<br />

se incorpora un marco estratégico a<strong>de</strong>cuado <strong>para</strong> que <strong>la</strong>s<br />

Comunida<strong>de</strong>s Autónomas <strong>de</strong>sarroll<strong>en</strong> <strong>la</strong>s medidas que, <strong>en</strong> el marco <strong>de</strong> sus<br />

compet<strong>en</strong>cias y con <strong>la</strong> adaptación precisa a <strong>la</strong> realidad <strong>de</strong> cada servicio <strong>de</strong><br />

salud, hagan posible <strong>la</strong> consecución <strong>de</strong> los avances necesarios <strong>para</strong> <strong>la</strong> <strong>mejora</strong><br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>de</strong> salud <strong>en</strong> España <strong>en</strong> el período 2007-2012.<br />

El Pl<strong>en</strong>o <strong>de</strong>l CISNS ha <strong>de</strong>cidido <strong>en</strong>cargar a <strong>la</strong> Ag<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> Calidad <strong>de</strong>l<br />

SNS, <strong>de</strong> acuerdo con <strong>la</strong>s Comunida<strong>de</strong>s Autónomas y contando con <strong>la</strong> opinión<br />

<strong>de</strong> los profesionales, <strong>la</strong> e<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> indicadores que permitan realizar<br />

una evaluación <strong>de</strong> progreso.<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 33


<strong>Marco</strong> Estratégico <strong>para</strong> <strong>la</strong><br />

<strong>mejora</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

<strong>de</strong> Salud <strong>para</strong> el periodo<br />

2007-2012


I. Estrategias <strong>de</strong> <strong>mejora</strong><br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> calidad <strong>de</strong> los servicios<br />

ori<strong>en</strong>tadas al ciudadano<br />

Estrategia 1: Pot<strong>en</strong>ciar <strong>la</strong> transformación<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>en</strong> Ag<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> Salud<br />

<strong>de</strong> los ciudadanos<br />

Propósito: Promover <strong>la</strong> coordinación <strong>de</strong> los recursos <strong>para</strong> garantizar <strong>la</strong> continuidad<br />

y longitudinalidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción sanitaria.<br />

Líneas <strong>de</strong> actuación<br />

• Pot<strong>en</strong>ciar el papel <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> como coordinadora <strong>de</strong><br />

los recursos sanitarios y como regu<strong>la</strong>dora <strong>de</strong> los flujos <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tes<br />

g<strong>en</strong>erados <strong>en</strong> el sistema.<br />

• Desarrol<strong>la</strong>r progresivam<strong>en</strong>te <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>la</strong>s compet<strong>en</strong>cias<br />

y los recursos precisos <strong>para</strong> llevar a<strong>de</strong><strong>la</strong>nte esta función <strong>de</strong><br />

ag<strong>en</strong>cia.<br />

• Impulsar que los profesionales <strong>de</strong> medicina <strong>de</strong> familia, pediatría y<br />

<strong>en</strong>fermería actú<strong>en</strong> como ag<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> salud <strong>de</strong>l usuario <strong>de</strong>l Sistema<br />

Nacional <strong>de</strong> Salud, ejerci<strong>en</strong>do como guías y coordinadores <strong>de</strong> los recursos<br />

necesarios <strong>para</strong> respon<strong>de</strong>r a sus necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> salud.<br />

• Promover que los ciudadanos t<strong>en</strong>gan <strong>de</strong>recho a <strong>la</strong> elección <strong>de</strong> su<br />

ag<strong>en</strong>te <strong>de</strong> salud <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> los límites que garantic<strong>en</strong> un a<strong>de</strong>cuado<br />

funcionami<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l sistema sanitario.<br />

Estrategia 2: Ori<strong>en</strong>tar <strong>la</strong> organización<br />

<strong>de</strong> servicios a <strong>la</strong> <strong>mejora</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> accesibilidad<br />

Propósito: Mejorar el acceso <strong>de</strong> los usuarios a los servicios sanitarios.<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 37


Líneas <strong>de</strong> actuación<br />

• Optimizar <strong>la</strong> gestión <strong>de</strong> ag<strong>en</strong>das y <strong>la</strong> or<strong>de</strong>nación <strong>de</strong> los flujos <strong>de</strong><br />

usuarios, pot<strong>en</strong>ciando el uso <strong>de</strong> «ag<strong>en</strong>das intelig<strong>en</strong>tes», adaptándo<strong>la</strong>s<br />

a <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción.<br />

• Favorecer <strong>la</strong> accesibilidad directa <strong>de</strong>l ciudadano/usuario al médico y<br />

profesional <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermería a través <strong>de</strong> <strong>la</strong>s tecnologías, como el teléfono<br />

y correo electrónico <strong>para</strong> los procesos <strong>de</strong> consulta, estableci<strong>en</strong>do,<br />

cuando sea preciso, franjas horarias <strong>para</strong> ello.<br />

• A<strong>de</strong>cuar y flexibilizar los servicios <strong>para</strong> garantizar el acceso a una<br />

prestación sanitaria <strong>de</strong> calidad a los usuarios, fundam<strong>en</strong>talm<strong>en</strong>te a<br />

aquellos que pert<strong>en</strong>ec<strong>en</strong> a c<strong>la</strong>ses sociales y a colectivos <strong>de</strong>sfavorecidos.<br />

• G<strong>en</strong>eralizar <strong>la</strong> oferta <strong>de</strong> cita previa <strong>en</strong> todos los c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> salud y <strong>la</strong><br />

citación electrónica.<br />

• Impulsar estrategias <strong>para</strong> disminuir <strong>la</strong> frecu<strong>en</strong>tación innecesaria y<br />

<strong>la</strong> corresponsabilidad <strong>de</strong> los ciudadanos <strong>en</strong> <strong>la</strong> utilización <strong>de</strong> los servicios.<br />

Estrategia 3: A<strong>de</strong>cuar <strong>la</strong> dotación <strong>de</strong> recursos<br />

humanos y <strong>la</strong> gestión <strong>de</strong> <strong>la</strong> organización<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong>s consultas, <strong>para</strong> una a<strong>de</strong>cuada at<strong>en</strong>ción,<br />

garantizando <strong>la</strong> no exist<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> listas<br />

<strong>de</strong> espera <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

Propósito: Asegurar un tiempo sufici<strong>en</strong>te <strong>de</strong> consulta <strong>para</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>de</strong><br />

los paci<strong>en</strong>tes.<br />

Líneas <strong>de</strong> actuación<br />

• A<strong>de</strong>cuar los recursos <strong>de</strong> personal sanitario y no sanitario, adaptándolos<br />

al perfil <strong>de</strong> actividad <strong>de</strong> los profesionales y basándose <strong>en</strong> criterios<br />

<strong>de</strong>mográficos, <strong>de</strong> frecu<strong>en</strong>tación, sociales (nivel socioeconómico,<br />

inmigración), dispersión geográfica e insu<strong>la</strong>ridad, e implem<strong>en</strong>tando<br />

<strong>la</strong> utilización <strong>de</strong> c<strong>la</strong>sificaciones <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tes según el consumo previsible<br />

<strong>de</strong> recursos («casemix»).<br />

38 SANIDAD


• Gestionar <strong>la</strong> organización <strong>de</strong> <strong>la</strong>s consultas y el tamaño <strong>de</strong> los cupos<br />

<strong>de</strong> forma que permita a los profesionales disponer <strong>de</strong>l tiempo necesario<br />

<strong>para</strong> cada paci<strong>en</strong>te, todo ello sin que se produzca un impacto<br />

negativo sobre <strong>la</strong>s <strong>de</strong>moras <strong>en</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción.<br />

• Mejorar <strong>la</strong> efici<strong>en</strong>cia organizativa <strong>de</strong> los equipos mediante estrategias<br />

<strong>de</strong> redistribución <strong>de</strong> <strong>la</strong>s cargas <strong>de</strong> trabajo.<br />

Estrategia 4: Integrar <strong>la</strong>s unida<strong>de</strong>s<br />

administrativas <strong>en</strong> <strong>la</strong> estructura organizativa<br />

<strong>de</strong> los equipos <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

Propósito: Pot<strong>en</strong>ciar <strong>la</strong> organización <strong>de</strong> <strong>la</strong>s unida<strong>de</strong>s administrativas con el<br />

objeto <strong>de</strong> <strong>mejora</strong>r los servicios al ciudadano.<br />

Líneas <strong>de</strong> actuación<br />

• Promover que <strong>la</strong>s unida<strong>de</strong>s administrativas se conviertan <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />

«v<strong>en</strong>tanil<strong>la</strong> única» <strong>de</strong> información y gestión <strong>de</strong> todos los trámites<br />

administrativos <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> y otras gestiones <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción<br />

al sistema sanitario que necesite el ciudadano.<br />

• Incorporar progresivam<strong>en</strong>te nuevas tecnologías <strong>de</strong> <strong>la</strong> información<br />

que permitan <strong>de</strong>sburocratizar tareas y agilizar <strong>la</strong> función <strong>de</strong> gestoría<br />

con los usuarios.<br />

• Reconocer <strong>la</strong> figura <strong>de</strong> los responsables o directores <strong>de</strong> <strong>la</strong>s unida<strong>de</strong>s<br />

administrativas.<br />

Estrategia 5: Impulsar una imag<strong>en</strong><br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> como un sistema<br />

<strong>de</strong> calidad y <strong>de</strong> confianza <strong>para</strong> resolver<br />

los problemas <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> los ciudadanos<br />

Propósito: Fortalecer <strong>la</strong> imag<strong>en</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> ante los ciudadanos.<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 39


Líneas <strong>de</strong> actuación<br />

• Desarrol<strong>la</strong>r estrategias <strong>de</strong> marketing <strong>para</strong> fortalecer <strong>la</strong> imag<strong>en</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> y <strong>la</strong> confianza <strong>de</strong> los ciudadanos <strong>en</strong> sus profesionales.<br />

• Informar a<strong>de</strong>cuadam<strong>en</strong>te a <strong>la</strong> sociedad sobre <strong>la</strong> cartera <strong>de</strong> servicios,<br />

los procedimi<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> trabajo y los resultados <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>.<br />

• Favorecer que <strong>la</strong> evaluación <strong>de</strong> <strong>la</strong> oferta <strong>de</strong> servicios y <strong>de</strong> resultados<br />

<strong>en</strong> salud sean conocidas por los ciudadanos.<br />

• Promover el conocimi<strong>en</strong>to y <strong>la</strong> cultura <strong>de</strong> seguridad <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te <strong>en</strong><br />

At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>.<br />

Estrategia 6: Impulsar <strong>la</strong> participación<br />

<strong>de</strong> los ciudadanos <strong>en</strong> el sistema sanitario<br />

y <strong>en</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

Propósito: Pot<strong>en</strong>ciar el papel <strong>de</strong> los usuarios <strong>en</strong> el sistema sanitario.<br />

Líneas <strong>de</strong> actuación<br />

• Promover el control social sobre el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> los p<strong>la</strong>nes <strong>de</strong> salud,<br />

a través <strong>de</strong> <strong>la</strong> información periódica y transpar<strong>en</strong>te a los ciudadanos<br />

sobre necesida<strong>de</strong>s <strong>en</strong> salud, recursos disponibles, oferta <strong>de</strong><br />

servicios y resultados obt<strong>en</strong>idos.<br />

• Formalizar <strong>en</strong> <strong>la</strong>s áreas <strong>de</strong> salud o <strong>en</strong> el nivel territorial que se <strong>de</strong>termine,<br />

órganos consultivos <strong>de</strong> participación social que incluyan asociaciones<br />

y organizaciones repres<strong>en</strong>tativas <strong>de</strong> los usuarios, así como<br />

administraciones locales, que <strong>de</strong>batan y propongan <strong>mejora</strong>s <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción<br />

a <strong>la</strong> p<strong>la</strong>nificación, <strong>la</strong> organización y <strong>la</strong> provisión <strong>de</strong> los servicios.<br />

• Integrar <strong>la</strong> medida <strong>de</strong> <strong>la</strong> satisfacción <strong>de</strong> los usuarios como indicador<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> evaluación <strong>de</strong> <strong>la</strong> calidad.<br />

• Impulsar un mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> li<strong>de</strong>razgo <strong>de</strong> <strong>la</strong> organización que contribuya<br />

a g<strong>en</strong>erar una actitud positiva <strong>de</strong> los profesionales a <strong>la</strong> participación<br />

<strong>de</strong> los ciudadanos.<br />

40 SANIDAD


Estrategia 7: Pot<strong>en</strong>ciar <strong>la</strong> autonomía<br />

<strong>de</strong> los ciudadanos y <strong>la</strong> capacidad <strong>de</strong> <strong>de</strong>cidir<br />

sobre su salud<br />

Propósito: Facilitar al usuario <strong>la</strong> toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones sobre su salud.<br />

Líneas <strong>de</strong> actuación<br />

• Impulsar herrami<strong>en</strong>tas <strong>para</strong> ofrecer, a los ciudadanos <strong>en</strong> su conjunto,<br />

información rigurosa e in<strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>te sobre aspectos prioritarios<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> salud y acerca <strong>de</strong> sus <strong>de</strong>rechos y <strong>de</strong>beres ante el sistema<br />

sanitario.<br />

• Mejorar <strong>la</strong> información que los profesionales facilitan al paci<strong>en</strong>te,<br />

con objeto <strong>de</strong> asesorarle y ayudarle <strong>en</strong> <strong>la</strong> toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones, <strong>para</strong><br />

que asuma mayor responsabilidad <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción a su salud.<br />

• Promover <strong>la</strong>s <strong>de</strong>cisiones compartidas <strong>en</strong>tre profesionales y paci<strong>en</strong>tes<br />

<strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción a <strong>la</strong> salud.<br />

Estrategia 8: Desarrol<strong>la</strong>r actuaciones que<br />

promuevan los autocuidados y que<br />

modifiqu<strong>en</strong> <strong>la</strong> excesiva medicalización<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> práctica sanitaria<br />

Propósito: Promover los autocuidados <strong>de</strong> calidad.<br />

Líneas <strong>de</strong> actuación<br />

• Promover <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> educación <strong>para</strong> <strong>la</strong> salud dirigidas a fom<strong>en</strong>tar<br />

los autocuidados y los cambios <strong>en</strong> los estilos <strong>de</strong> vida <strong>en</strong> <strong>de</strong>trim<strong>en</strong>to<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> medicalización innecesaria.<br />

• Facilitar a los ciudadanos información in<strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>te acerca <strong>de</strong> los<br />

b<strong>en</strong>eficios y riesgos <strong>de</strong>l uso <strong>de</strong> medicam<strong>en</strong>tos y <strong>de</strong> los procedimi<strong>en</strong>tos<br />

diagnósticos y terapéuticos. Educar a <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción sobre el uso<br />

a<strong>de</strong>cuado <strong>de</strong> los recursos sanitarios.<br />

• Consi<strong>de</strong>rar <strong>en</strong> los programas <strong>de</strong> formación dirigidos a profesionales<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 41


y gestores el objetivo <strong>de</strong> reducir <strong>la</strong> t<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia hacia <strong>la</strong> medicalización<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> práctica sanitaria.<br />

Estrategia 9: Optimizar <strong>la</strong> cartera<br />

<strong>de</strong> servicios <strong>para</strong> <strong>mejora</strong>r <strong>la</strong> respuesta<br />

a <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>en</strong> salud <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción<br />

Propósito: Adaptar <strong>la</strong> cartera <strong>de</strong> servicios a <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción.<br />

Líneas <strong>de</strong> actuación<br />

• I<strong>de</strong>ntificar <strong>de</strong> forma periódica <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s reales <strong>de</strong> los ciudadanos,<br />

<strong>para</strong> a<strong>de</strong>cuar <strong>la</strong> prestación <strong>de</strong> servicios a los cambios <strong>de</strong>mográficos,<br />

epi<strong>de</strong>miológicos, culturales y tecnológicos.<br />

• Actualizar periódicam<strong>en</strong>te <strong>la</strong> cartera, incorporando aquellos servicios<br />

cuya efectividad y efici<strong>en</strong>cia estén <strong>de</strong>mostrados.<br />

• Armonizar los objetivos <strong>de</strong> <strong>la</strong> cartera <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

y Especializada con los <strong>de</strong> salud pública y los <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción social.<br />

• Favorecer <strong>la</strong> pronta incorporación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s nuevas tecnologías cuya<br />

seguridad, eficacia, efectividad y efici<strong>en</strong>cia estén <strong>de</strong>mostradas <strong>en</strong><br />

At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>.<br />

Estrategia 10: Pot<strong>en</strong>ciar <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s<br />

<strong>de</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud y prev<strong>en</strong>ción<br />

Propósito: Mejorar los servicios <strong>de</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud y prev<strong>en</strong>ción<br />

ofrecidos <strong>de</strong>s<strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>.<br />

Líneas <strong>de</strong> actuación<br />

• Estimu<strong>la</strong>r <strong>la</strong> incorporación <strong>en</strong> <strong>la</strong> oferta <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s<br />

prev<strong>en</strong>tivas y <strong>de</strong> promoción <strong>de</strong> salud, según criterios <strong>de</strong> evi<strong>de</strong>ncia<br />

ci<strong>en</strong>tífica y efectividad, tanto individual como grupal.<br />

42 SANIDAD


• Integrar los indicadores <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s prev<strong>en</strong>tivas realizadas <strong>en</strong><br />

At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>, <strong>en</strong> los indicadores <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> <strong>la</strong>s Comunida<strong>de</strong>s<br />

Autónomas y <strong>de</strong>l conjunto <strong>de</strong>l Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud.<br />

• Promover <strong>la</strong> implicación <strong>de</strong> los equipos <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong>s<br />

activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> prev<strong>en</strong>ción y promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud, asegurando que<br />

los profesionales dispongan <strong>de</strong>l tiempo a<strong>de</strong>cuado <strong>para</strong> su realización,<br />

tanto <strong>en</strong> consulta como <strong>en</strong> <strong>la</strong> comunidad.<br />

• Promover <strong>la</strong> actualización sistemática <strong>de</strong> los profesionales <strong>en</strong> promoción<br />

y educación <strong>para</strong> <strong>la</strong> salud, así como <strong>en</strong> aspectos epi<strong>de</strong>miológicos.<br />

• Implicar a los medios <strong>de</strong> comunicación <strong>en</strong> <strong>la</strong> difusión <strong>de</strong> <strong>la</strong>s medidas<br />

<strong>de</strong> prev<strong>en</strong>ción y promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud, basadas <strong>en</strong> <strong>la</strong> evi<strong>de</strong>ncia.<br />

Estrategia 11: Pot<strong>en</strong>ciar <strong>la</strong> calidad<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>en</strong> los equipos <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong> rurales<br />

Propósito: Mejorar <strong>la</strong> calidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>en</strong> el medio rural y <strong>en</strong> zonas<br />

ais<strong>la</strong>das.<br />

Líneas <strong>de</strong> actuación<br />

• Dotar <strong>de</strong> equipami<strong>en</strong>to y sistemas <strong>de</strong> información a los consultorios<br />

y puntos <strong>de</strong> urg<strong>en</strong>cias rurales, <strong>para</strong> garantizar <strong>la</strong> capacidad resolutiva,<br />

<strong>la</strong> interconsulta con At<strong>en</strong>ción Especializada y un mo<strong>de</strong>lo efectivo<br />

<strong>de</strong> transporte sanitario.<br />

• Mejorar <strong>la</strong> dotación tecnológica <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción al usuario<br />

<strong>en</strong> el medio rural <strong>para</strong> favorecer <strong>la</strong> intercomunicación y <strong>la</strong>s funciones<br />

<strong>de</strong> gestoría.<br />

• Discriminar positivam<strong>en</strong>te <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> investigación y formación<br />

<strong>de</strong> profesionales que ejerc<strong>en</strong> <strong>en</strong> condiciones <strong>de</strong> ais<strong>la</strong>mi<strong>en</strong>to y<br />

dispersión.<br />

• Promover <strong>la</strong> inc<strong>en</strong>tivación profesional <strong>para</strong> favorecer <strong>la</strong> perman<strong>en</strong>cia<br />

y estabilidad <strong>la</strong>boral, y <strong>mejora</strong>r <strong>la</strong> oferta <strong>de</strong> servicios <strong>en</strong> el medio<br />

rural.<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 43


II. Estrategias <strong>de</strong> <strong>mejora</strong><br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> efectividad y <strong>la</strong> resolución<br />

Estrategia 12: Hacer accesibles <strong>la</strong>s pruebas<br />

diagnósticas disponibles <strong>en</strong> el área sanitaria<br />

a los médicos <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

Propósito: Mejorar <strong>la</strong> capacidad diagnóstica <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>.<br />

Líneas <strong>de</strong> actuación<br />

• Establecer un catálogo <strong>de</strong> pruebas diagnósticas y <strong>de</strong> equipami<strong>en</strong>to<br />

básico, garantizando el acceso <strong>de</strong>s<strong>de</strong> cualquier punto <strong>de</strong>l primer nivel<br />

asist<strong>en</strong>cial, que permita incorporar <strong>de</strong> manera progresiva el acceso<br />

a <strong>la</strong>s nuevas tecnologías diagnósticas cuya aplicación resulte<br />

efici<strong>en</strong>te <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>.<br />

• E<strong>la</strong>borar protocolos y guías que <strong>de</strong>finan los criterios <strong>de</strong> uso racional<br />

<strong>de</strong> pruebas diagnósticas.<br />

• Evaluar periódicam<strong>en</strong>te el uso racional <strong>de</strong> pruebas diagnósticas <strong>en</strong><br />

ambos niveles <strong>de</strong>l sistema sanitario.<br />

Estrategia 13: Mejorar <strong>la</strong>s tecnologías<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> información <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

Propósito: Mejorar el acceso, <strong>la</strong> gestión y <strong>la</strong> comunicación <strong>en</strong>tre niveles <strong>de</strong><br />

<strong>la</strong> información sanitaria <strong>de</strong> los paci<strong>en</strong>tes.<br />

Líneas <strong>de</strong> actuación<br />

• Completar <strong>la</strong> informatización <strong>de</strong> todos los c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> salud y consultorios<br />

periféricos incluy<strong>en</strong>do <strong>la</strong> conexión telemática con el nivel<br />

hospita<strong>la</strong>rio.<br />

• Impulsar <strong>la</strong> historia clínica electrónica con información compartida<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 45


<strong>en</strong>tre los difer<strong>en</strong>tes niveles asist<strong>en</strong>ciales, garantizando <strong>la</strong> compatibilidad<br />

<strong>de</strong> los sistemas <strong>en</strong>tre territorios y asegurando <strong>la</strong> confi<strong>de</strong>ncialidad<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> información y el secreto profesional.<br />

• Favorecer el acceso por vía informatizada <strong>de</strong>s<strong>de</strong> los c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> salud,<br />

a <strong>la</strong>s pruebas diagnósticas y exám<strong>en</strong>es clínicos relevantes, que se<br />

hayan realizado <strong>en</strong> cualquier ámbito <strong>de</strong>l sistema sanitario (informes<br />

<strong>de</strong> alta hospita<strong>la</strong>ria, informes <strong>de</strong> consultas externas, exploraciones<br />

radiológicas, resultados analíticos, informes <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermería al alta,<br />

tratami<strong>en</strong>tos, etc.).<br />

• Mejorar los sistemas informáticos <strong>para</strong> reducir <strong>la</strong> burocracia y facilitar<br />

<strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>mejora</strong> <strong>de</strong> calidad asist<strong>en</strong>cial, doc<strong>en</strong>cia e investigación.<br />

• Pot<strong>en</strong>ciar <strong>la</strong> utilización por los profesionales <strong>de</strong> recursos tecnológicos<br />

que les permita acce<strong>de</strong>r a <strong>la</strong> ag<strong>en</strong>da y a <strong>la</strong> historia clínica <strong>en</strong> el<br />

domicilio <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te.<br />

Estrategia 14: Mejorar <strong>la</strong> efectividad<br />

<strong>en</strong> los procedimi<strong>en</strong>tos administrativos<br />

<strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>dos por los profesionales sanitarios<br />

Propósito: Aum<strong>en</strong>tar <strong>la</strong> capacidad resolutiva.<br />

Líneas <strong>de</strong> actuación<br />

• Rediseñar los docum<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> receta con visión asist<strong>en</strong>cial, <strong>de</strong> forma<br />

que se puedan prescribir todos los fármacos indicados al paci<strong>en</strong>te<br />

durante el periodo <strong>de</strong> tiempo que se consi<strong>de</strong>re oportuno (receta<br />

multiprescripción).<br />

• Poner <strong>en</strong> funcionami<strong>en</strong>to <strong>la</strong> receta electrónica que lleve consigo<br />

multiprescripción, prescripción temporal, comunicación telemática<br />

con <strong>la</strong> oficina <strong>de</strong> farmacia e incorpore el visado <strong>en</strong> el procedimi<strong>en</strong>to<br />

electrónico.<br />

• Mejorar <strong>la</strong> gestión <strong>de</strong> los procesos <strong>de</strong> <strong>la</strong> incapacidad temporal, mediante<br />

<strong>la</strong> simplificación <strong>de</strong> los trámites administrativos y <strong>la</strong> <strong>mejora</strong><br />

<strong>en</strong> <strong>la</strong> calidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> prescripción <strong>de</strong> <strong>la</strong> IT.<br />

• Garantizar que cada nivel asist<strong>en</strong>cial gestione los procedimi<strong>en</strong>tos<br />

administrativos g<strong>en</strong>erados por su actividad (incapacidad <strong>la</strong>boral, revisiones<br />

programadas, transporte sanitario, pruebas, etc.).<br />

46 SANIDAD


Estrategia 15: Promover <strong>la</strong> efectividad<br />

<strong>en</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>la</strong>s patologías crónicas<br />

Propósito: Mejorar <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción a los paci<strong>en</strong>tes crónicos.<br />

Líneas <strong>de</strong> actuación<br />

• Impulsar estrategias <strong>para</strong> abordar <strong>de</strong> manera integral <strong>la</strong>s patologías<br />

crónicas más preval<strong>en</strong>tes, contemp<strong>la</strong>ndo los aspectos prev<strong>en</strong>tivos,<br />

diagnósticos, terapéuticos, rehabilitadores y <strong>la</strong> coordinación con los<br />

recursos sociales.<br />

• Diseñar mo<strong>de</strong>los <strong>de</strong> seguimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> los paci<strong>en</strong>tes polimedicados<br />

que refuerc<strong>en</strong> <strong>la</strong> adher<strong>en</strong>cia terapéutica y garantice un alto nivel <strong>de</strong><br />

seguridad ante los riesgos pot<strong>en</strong>ciales <strong>de</strong> los medicam<strong>en</strong>tos.<br />

• Pot<strong>en</strong>ciar <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción farmacéutica <strong>para</strong> lograr una mayor calidad<br />

<strong>en</strong> el seguimi<strong>en</strong>to y el control <strong>de</strong> los tratami<strong>en</strong>tos.<br />

Estrategia 16: Impulsar <strong>la</strong> e<strong>la</strong>boración<br />

e imp<strong>la</strong>ntación <strong>de</strong> guías clínicas y los<br />

intercambios <strong>de</strong> información sobre bu<strong>en</strong>as<br />

prácticas <strong>para</strong> su g<strong>en</strong>eralización <strong>en</strong> el sistema<br />

sanitario<br />

Propósito: Mejorar <strong>la</strong> práctica clínica.<br />

Líneas <strong>de</strong> actuación<br />

• Disponer <strong>de</strong> guías <strong>de</strong> práctica e<strong>la</strong>boradas con criterios basados <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />

evi<strong>de</strong>ncia, estableci<strong>en</strong>do los procedimi<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> actualización <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />

mismas.<br />

• Incorporar sistemas <strong>de</strong> información <strong>en</strong> consulta que permitan el acceso<br />

<strong>en</strong> línea a <strong>la</strong> información ci<strong>en</strong>tífica más relevante.<br />

• Promover <strong>la</strong> formación continuada basada <strong>en</strong> guías clínicas.<br />

• Desarrol<strong>la</strong>r estrategias dirigidas a <strong>la</strong> imp<strong>la</strong>ntación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s guías clínicas,<br />

así como a <strong>la</strong> evaluación <strong>de</strong>l impacto <strong>de</strong> <strong>la</strong> imp<strong>la</strong>ntación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mismas.<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 47


• Establecer activida<strong>de</strong>s <strong>para</strong> el intercambio <strong>de</strong> <strong>la</strong> información y <strong>de</strong><br />

conocimi<strong>en</strong>tos <strong>en</strong>tre los profesionales, que permitan el apr<strong>en</strong>dizaje<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong>s mejores prácticas.<br />

Estrategia 17: Impulsar el uso racional<br />

y <strong>de</strong> calidad <strong>de</strong> los medicam<strong>en</strong>tos<br />

Propósito: Lograr una prescripción farmacéutica <strong>de</strong> calidad.<br />

Líneas <strong>de</strong> actuación<br />

• E<strong>la</strong>borar objetivos <strong>de</strong> <strong>mejora</strong> <strong>de</strong> utilización <strong>de</strong> medicam<strong>en</strong>tos utilizando<br />

indicadores <strong>de</strong> prescripción basados <strong>en</strong> <strong>la</strong> evi<strong>de</strong>ncia ci<strong>en</strong>tífica.<br />

• E<strong>la</strong>borar e imp<strong>la</strong>ntar guías clínicas y terapéuticas conjuntas <strong>en</strong>tre<br />

los difer<strong>en</strong>tes ámbitos <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción, y <strong>en</strong> especial, <strong>para</strong> los problemas<br />

<strong>de</strong> salud más preval<strong>en</strong>tes, <strong>de</strong> mayor incertidumbre o <strong>de</strong> mayor variabilidad.<br />

• Desarrol<strong>la</strong>r p<strong>la</strong>nes <strong>de</strong> investigación in<strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> los intereses<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> industria farmacéutica sobre resultados <strong>en</strong> salud <strong>de</strong>rivados <strong>de</strong><br />

<strong>la</strong> utilización <strong>de</strong> difer<strong>en</strong>tes alternativas terapéuticas.<br />

• Desarrol<strong>la</strong>r los sistemas <strong>de</strong> información y <strong>la</strong>s nuevas tecnologías<br />

<strong>para</strong> que los profesionales puedan disponer <strong>de</strong> herrami<strong>en</strong>tas <strong>de</strong> ayuda<br />

que redun<strong>de</strong>n <strong>en</strong> <strong>la</strong> <strong>mejora</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> utilización <strong>de</strong> los medicam<strong>en</strong>tos.<br />

• Impulsar p<strong>la</strong>nes <strong>de</strong> formación <strong>en</strong> farmacoterapia in<strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tes<br />

que mejor<strong>en</strong> <strong>la</strong> práctica clínica.<br />

• Pot<strong>en</strong>ciar <strong>la</strong>s actuaciones <strong>de</strong> los farmacéuticos <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

<strong>en</strong> el ámbito <strong>de</strong>l uso racional <strong>de</strong> los medicam<strong>en</strong>tos y el trabajo conjunto<br />

con los clínicos.<br />

• Promover el establecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> una re<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> medicam<strong>en</strong>tos que<br />

puedan ser usados o autorizados por los profesionales <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermería,<br />

así como <strong>la</strong>s condiciones específicas <strong>en</strong> <strong>la</strong>s que los puedan utilizar<br />

y los mecanismos <strong>de</strong> participación con los médicos <strong>en</strong> programas<br />

<strong>de</strong> seguimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>de</strong>terminados tratami<strong>en</strong>tos.<br />

48 SANIDAD


Estrategia 18: Promover <strong>la</strong> evaluación<br />

y difusión <strong>de</strong> los resultados <strong>en</strong> salud<br />

Propósito: Mejorar los sistemas <strong>de</strong> evaluación <strong>de</strong> resultados <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong>.<br />

Líneas <strong>de</strong> actuación<br />

• Promover que los servicios <strong>de</strong> salud realic<strong>en</strong> evaluación <strong>de</strong> resultados<br />

<strong>en</strong> salud <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>, hospita<strong>la</strong>ria y conjuntos.<br />

• Impulsar que <strong>la</strong>s administraciones y asociaciones profesionales y<br />

ci<strong>en</strong>tíficas divulgu<strong>en</strong> los estudios sobre resultados <strong>en</strong> salud.<br />

• Impulsar que <strong>la</strong> información sobre resultados sea compr<strong>en</strong>sible, accesible<br />

y autoexplicativa.<br />

• Promover que los servicios <strong>de</strong> salud realic<strong>en</strong> <strong>la</strong> explotación <strong>de</strong>sc<strong>en</strong>tralizada<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong>s bases <strong>de</strong> datos clínicos a nivel <strong>de</strong> área, zona básica<br />

<strong>de</strong> salud y profesional, y que esto sirva <strong>para</strong> <strong>la</strong>s estrategias <strong>de</strong> formación<br />

e inc<strong>en</strong>tivación profesional.<br />

• Mejorar <strong>la</strong> integración <strong>de</strong> datos <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> y <strong>de</strong>l hospital<br />

<strong>para</strong> facilitar a los profesionales <strong>la</strong> autoevaluación <strong>de</strong> sus resultados.<br />

Estrategia 19: Promover un sistema<br />

<strong>de</strong> refer<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> medición <strong>de</strong> resultados<br />

<strong>en</strong> salud ori<strong>en</strong>tado a los profesionales<br />

y a <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción<br />

Propósito: Mejorar <strong>la</strong> homog<strong>en</strong>eidad y com<strong>para</strong>bilidad <strong>de</strong> los resultados <strong>en</strong><br />

salud.<br />

Líneas <strong>de</strong> actuación<br />

• Constituir una red <strong>de</strong> trabajo con participación <strong>de</strong> socieda<strong>de</strong>s ci<strong>en</strong>tíficas<br />

<strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>, At<strong>en</strong>ción Especializada, at<strong>en</strong>ción social<br />

y salud pública, con el objetivo <strong>de</strong> impulsar un sistema <strong>de</strong> refer<strong>en</strong>cia<br />

<strong>para</strong> <strong>la</strong> medición <strong>de</strong> resultados <strong>en</strong> salud.<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 49


• Promover una homog<strong>en</strong>eidad básica <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>de</strong>finiciones <strong>de</strong> los indicadores<br />

más que una homog<strong>en</strong>eidad estricta <strong>en</strong> los sistemas <strong>de</strong> explotación.<br />

• Impulsar <strong>la</strong> obt<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> indicadores que permitan <strong>la</strong> valoración<br />

com<strong>para</strong>tiva <strong>de</strong> resultados parciales obt<strong>en</strong>idos <strong>en</strong> ámbitos específicos.<br />

• Impulsar <strong>la</strong> <strong>de</strong>finición <strong>de</strong> índices sintéticos <strong>de</strong> resultados <strong>en</strong> salud.<br />

50 SANIDAD


III. Estrategias <strong>de</strong> <strong>mejora</strong><br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> continuidad asist<strong>en</strong>cial<br />

Estrategia 20: Estimu<strong>la</strong>r cambios<br />

<strong>en</strong> <strong>la</strong>s organizaciones <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

y At<strong>en</strong>ción Especializada que favorezcan<br />

<strong>la</strong> continuidad asist<strong>en</strong>cial<br />

Propósito: Mejorar <strong>la</strong> continuidad asist<strong>en</strong>cial.<br />

Líneas <strong>de</strong> actuación<br />

• Establecer objetivos <strong>de</strong> salud y asist<strong>en</strong>ciales comunes <strong>para</strong> At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong> y Especializada.<br />

• Promover un sistema <strong>de</strong> información válido que garantice <strong>la</strong> coordinación<br />

efectiva <strong>en</strong>tre niveles y permita compartir los resultados c<strong>la</strong>ves,<br />

preservando <strong>la</strong> confi<strong>de</strong>ncialidad <strong>de</strong> los datos clínicos s<strong>en</strong>sibles.<br />

• Gestionar <strong>de</strong>s<strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>la</strong>s interconsultas con At<strong>en</strong>ción<br />

Especializada, impulsando <strong>la</strong> capacidad real <strong>de</strong> los médicos <strong>de</strong> familia<br />

y pediatras <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>, como ag<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> salud <strong>de</strong>l sistema,<br />

<strong>de</strong> elegir los servicios especializados <strong>en</strong> el marco <strong>de</strong> p<strong>la</strong>nificación<br />

<strong>de</strong>finido por <strong>la</strong>s Comunida<strong>de</strong>s Autónomas.<br />

• Inc<strong>en</strong>tivar <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s mixtas <strong>de</strong> formación e investigación.<br />

• Mant<strong>en</strong>er una organización <strong>de</strong>finida <strong>para</strong> cada nivel asist<strong>en</strong>cial.<br />

Estrategia 21: Pot<strong>en</strong>ciar <strong>la</strong> comunicación<br />

y coordinación <strong>en</strong>tre At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

y At<strong>en</strong>ción Especializada<br />

Propósito: Mejorar <strong>la</strong> comunicación <strong>en</strong>tre niveles asist<strong>en</strong>ciales.<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 51


Líneas <strong>de</strong> actuación<br />

• Crear circuitos <strong>de</strong> coordinación <strong>en</strong>tre At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> y Especializada<br />

y favorecer ámbitos <strong>de</strong> <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tro que facilit<strong>en</strong> <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción<br />

formal e informal <strong>en</strong>tre profesionales (sesiones clínicas, reuniones<br />

<strong>en</strong>tre profesionales, grupos <strong>de</strong> <strong>mejora</strong> continua <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

calidad, <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tros <strong>en</strong>tre directivos <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> y Especializada,<br />

etc.).<br />

• Pot<strong>en</strong>ciar <strong>la</strong> utilización <strong>de</strong> <strong>la</strong> historia clínica electrónica compartida<br />

<strong>para</strong> los dos niveles asist<strong>en</strong>ciales, previa <strong>de</strong>finición <strong>de</strong> los cont<strong>en</strong>idos<br />

comunes.<br />

• Prever los recursos necesarios <strong>para</strong> facilitar <strong>la</strong> comunicación <strong>en</strong>tre<br />

profesionales (personal, telefónica, informática, etc.) y el flujo <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

información clínica a través <strong>de</strong> soportes digitales <strong>en</strong>tre el c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong><br />

salud y el hospital.<br />

• Impulsar el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> telemedicina a través <strong>de</strong>: interconsultas<br />

por correo electrónico, telefónicas, consultas on line, sesiones multiconfer<strong>en</strong>cia,<br />

etc.<br />

Estrategia 22: Impulsar <strong>la</strong> gestión<br />

<strong>de</strong> los procesos asist<strong>en</strong>ciales integrados <strong>en</strong>tre<br />

At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> y At<strong>en</strong>ción Especializada<br />

Propósito: Mejorar <strong>la</strong> coordinación asist<strong>en</strong>cial <strong>en</strong>tre At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> y<br />

Especializada.<br />

Líneas <strong>de</strong> actuación<br />

• Facilitar <strong>la</strong> gestión por procesos asist<strong>en</strong>ciales integrados <strong>en</strong>tre niveles,<br />

favoreci<strong>en</strong>do <strong>la</strong>s «consultas <strong>de</strong> acto único» y <strong>la</strong> utilización <strong>de</strong><br />

guías <strong>de</strong> práctica clínica compartida.<br />

• Impulsar <strong>la</strong> utilización <strong>de</strong> indicadores comunes evaluables y com<strong>para</strong>bles.<br />

52 SANIDAD


Estrategia 23: Pot<strong>en</strong>ciar <strong>la</strong> coordinación<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong>s actuaciones realizadas <strong>de</strong>s<strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong> y salud pública<br />

Propósito: Mejorar <strong>la</strong>s prestaciones re<strong>la</strong>cionadas con <strong>la</strong> salud pública.<br />

Líneas <strong>de</strong> actuación<br />

• Establecer fórmu<strong>la</strong>s <strong>de</strong> re<strong>la</strong>ción directa y coordinación estratégica<br />

<strong>en</strong>tre los servicios <strong>de</strong> salud pública y <strong>la</strong> red asist<strong>en</strong>cial <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong>, integrando <strong>la</strong>s actuaciones <strong>de</strong> <strong>la</strong>s administraciones locales<br />

con compet<strong>en</strong>cias <strong>en</strong> salud pública.<br />

Estrategia 24: Impulsar <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

mo<strong>de</strong>los resolutivos <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción<br />

Continuada/ Urg<strong>en</strong>cias que g<strong>en</strong>er<strong>en</strong><br />

confianza <strong>en</strong> los ciudadanos<br />

Propósito: Mejorar <strong>la</strong> calidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> urg<strong>en</strong>cias.<br />

Líneas <strong>de</strong> actuación<br />

• Impulsar mo<strong>de</strong>los <strong>de</strong> urg<strong>en</strong>cias acor<strong>de</strong>s a <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> los ciudadanos<br />

<strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción a <strong>la</strong> accesibilidad y resolución.<br />

• Mejorar <strong>la</strong> organización territorial <strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción a urg<strong>en</strong>cias <strong>en</strong> coordinación<br />

con el hospital.<br />

• Implicar <strong>en</strong> <strong>la</strong>s urg<strong>en</strong>cias a los profesionales sanitarios a través <strong>de</strong><br />

mo<strong>de</strong>los <strong>de</strong> organización compatibles con el conjunto <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s<br />

<strong>de</strong>l equipo <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>.<br />

• Impulsar <strong>la</strong> a<strong>de</strong>cuada utilización <strong>de</strong> <strong>la</strong>s urg<strong>en</strong>cias por parte <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción.<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 53


Estrategia 25: Fom<strong>en</strong>tar el <strong>de</strong>sarrollo<br />

<strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s comunitarias <strong>de</strong>s<strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong><br />

Propósito: Pot<strong>en</strong>ciar <strong>la</strong> participación comunitaria y <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>la</strong> comunidad<br />

prestada <strong>de</strong>s<strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>.<br />

Líneas <strong>de</strong> actuación<br />

• Estimu<strong>la</strong>r <strong>la</strong> constitución <strong>de</strong> los Consejos <strong>de</strong> Salud y sus activida<strong>de</strong>s,<br />

implicando a todos los ag<strong>en</strong>tes sociales, <strong>en</strong> <strong>la</strong>s áreas <strong>de</strong> salud, distritos<br />

u otra <strong>de</strong>marcación territorial <strong>en</strong> <strong>la</strong> que se consi<strong>de</strong>re necesario.<br />

• G<strong>en</strong>eralizar <strong>la</strong> imp<strong>la</strong>ntación <strong>de</strong> proyectos multisectoriales <strong>de</strong> educación<br />

<strong>para</strong> <strong>la</strong> salud dirigidos hacia colectivida<strong>de</strong>s o individuos con<br />

prácticas <strong>de</strong> riesgo, ori<strong>en</strong>tados hacia <strong>la</strong> modificación <strong>de</strong> estilos <strong>de</strong><br />

vida o <strong>la</strong> <strong>mejora</strong> <strong>de</strong> sus problemas <strong>de</strong> salud.<br />

• Impulsar <strong>la</strong> realización <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s dirigidas a <strong>la</strong> comunidad <strong>de</strong>s<strong>de</strong><br />

los c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> salud.<br />

Estrategia 26: Pot<strong>en</strong>ciar <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s<br />

<strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción domiciliaria y <strong>la</strong> implicación<br />

<strong>de</strong> los profesionales <strong>en</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción<br />

a <strong>la</strong>s personas con problemas <strong>de</strong> <strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia<br />

Propósito: Mejorar <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción domiciliaria.<br />

Líneas <strong>de</strong> actuación<br />

• Impulsar p<strong>la</strong>nes <strong>de</strong> acción <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción domiciliaria ejecutados <strong>de</strong>s<strong>de</strong><br />

At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>, <strong>en</strong> los que se <strong>de</strong>finan los objetivos <strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción<br />

sanitaria a <strong>la</strong>s personas <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tes y sus cuidadores.<br />

• Impulsar <strong>la</strong> coordinación <strong>de</strong> esos p<strong>la</strong>nes con otros dispositivos sanitarios<br />

(hospitalización domiciliaria) y con los servicios sociales.<br />

• Incluir <strong>en</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción sanitaria domiciliaria, los cuidados sanitarios a<br />

paci<strong>en</strong>tes <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tes, a gran<strong>de</strong>s incapacitados, paci<strong>en</strong>tes con tras-<br />

54 SANIDAD


torno m<strong>en</strong>tal grave, adolesc<strong>en</strong>tes y jóv<strong>en</strong>es incapacitados y a paci<strong>en</strong>tes<br />

<strong>en</strong> situación terminal.<br />

• G<strong>en</strong>eralizar activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud, <strong>de</strong> prev<strong>en</strong>ción <strong>de</strong><br />

situaciones que g<strong>en</strong>er<strong>en</strong> <strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia, y aquel<strong>la</strong>s ori<strong>en</strong>tadas al mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to<br />

y recuperación <strong>de</strong> <strong>la</strong> capacidad <strong>para</strong> activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

vida diaria, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>.<br />

• Incluir <strong>en</strong> los programas <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción domiciliaria <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>la</strong>s<br />

necesida<strong>de</strong>s psicosociales <strong>de</strong> los cuidadores <strong>de</strong> personas con <strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia.<br />

• Incorporar <strong>en</strong> los programas <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción domiciliaria <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción a<br />

personas con nutrición <strong>en</strong>teral, <strong>la</strong> aplicación <strong>de</strong> terapias respiratorias<br />

y otras técnicas fisioterapéuticas.<br />

Estrategia 27: Mejorar <strong>la</strong> coordinación <strong>en</strong>tre<br />

servicios sanitarios y servicios sociales<br />

Propósito: Mejorar <strong>la</strong> cooperación <strong>de</strong> los servicios sanitarios y los servicios<br />

sociales <strong>en</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción a los usuarios.<br />

Líneas <strong>de</strong> actuación<br />

• Promover una visión comunitaria <strong>de</strong> <strong>la</strong> asist<strong>en</strong>cia y <strong>la</strong> coordinación<br />

y comunicación <strong>en</strong>tre <strong>la</strong>s difer<strong>en</strong>tes administraciones implicadas <strong>en</strong><br />

<strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción sanitaria y <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción social.<br />

• Favorecer políticas <strong>de</strong> comunicación y divulgación <strong>en</strong>tre los sectores<br />

sanitario y social, adquiri<strong>en</strong>do compromisos conjuntos.<br />

• Promover <strong>la</strong> figura <strong>de</strong> «gestor <strong>de</strong> casos» <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l sector sanitario<br />

<strong>en</strong>cargado <strong>de</strong> <strong>la</strong> coordinación <strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción individualizada a cada<br />

persona.<br />

• Favorecer <strong>la</strong> participación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s asociaciones <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermos y familiares<br />

<strong>en</strong> los programas <strong>de</strong> autocuidado.<br />

• Impulsar <strong>la</strong> complem<strong>en</strong>tariedad <strong>de</strong> <strong>la</strong>s acciones <strong>de</strong>l sistema sanitario<br />

(At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>), instituciones (ayuntami<strong>en</strong>tos) y organizaciones<br />

no gubernam<strong>en</strong>tales que realizan activida<strong>de</strong>s <strong>en</strong> los domicilios.<br />

• Impulsar <strong>la</strong> figura <strong>de</strong>l trabajador social <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>para</strong><br />

<strong>mejora</strong>r <strong>la</strong> coordinación <strong>en</strong>tre los servicios sanitarios y sociales.<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 55


IV. Estrategias <strong>de</strong> <strong>mejora</strong><br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> participación<br />

y el <strong>de</strong>sarrollo profesional<br />

Estrategia 28: Favorecer <strong>la</strong> formación<br />

continuada y <strong>la</strong> actividad doc<strong>en</strong>te<br />

<strong>en</strong> los equipos <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

Propósito: Mant<strong>en</strong>er y <strong>mejora</strong>r <strong>la</strong> cualificación <strong>de</strong> los profesionales.<br />

Líneas <strong>de</strong> actuación<br />

• Pot<strong>en</strong>ciar y financiar programas perman<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> formación continuada<br />

<strong>de</strong>l equipo, compatibilizando objetivos institucionales, <strong>de</strong>mandas<br />

formativas <strong>de</strong> los profesionales y necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

pob<strong>la</strong>ción.<br />

• Inc<strong>en</strong>tivar <strong>la</strong> formación continuada <strong>en</strong> los c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> salud a través<br />

<strong>de</strong> mecanismos facilitadores <strong>de</strong> <strong>la</strong> formación como liberaciones parciales<br />

<strong>de</strong> asist<strong>en</strong>cia, reserva <strong>de</strong> tiempos, acceso gratuito a herrami<strong>en</strong>tas<br />

formativas y publicaciones vía Internet.<br />

• Pot<strong>en</strong>ciar <strong>la</strong>s acciones formativas (sesiones clínicas y talleres) <strong>en</strong> el<br />

propio c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> salud.<br />

• Impulsar p<strong>la</strong>nes formativos individualizados y ori<strong>en</strong>tados a <strong>la</strong> <strong>mejora</strong><br />

compet<strong>en</strong>cial, incorporando herrami<strong>en</strong>tas evaluativas <strong>para</strong> cada<br />

profesional.<br />

• Promover estudios <strong>de</strong> evaluación <strong>de</strong>l impacto <strong>de</strong> <strong>la</strong> formación sobre<br />

<strong>la</strong> <strong>mejora</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> práctica clínica.<br />

• Imp<strong>la</strong>ntar un sistema <strong>de</strong> recertificación inc<strong>en</strong>tivado.<br />

• Facilitar el reconocimi<strong>en</strong>to a los profesionales doc<strong>en</strong>tes a través <strong>de</strong>:<br />

tiempos propios <strong>de</strong> doc<strong>en</strong>cia, objetivos específicos <strong>en</strong> los contratos<br />

<strong>de</strong> gestión, inc<strong>en</strong>tivación económica <strong>de</strong> <strong>la</strong>s tutorías, valoración <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />

carrera profesional y apoyo <strong>en</strong> equipami<strong>en</strong>to.<br />

• Favorecer <strong>la</strong> creación y mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong>s estructuras <strong>de</strong> apoyo<br />

a <strong>la</strong> doc<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> <strong>la</strong>s áreas <strong>de</strong> salud y establecer un p<strong>la</strong>n <strong>de</strong> coordinación<br />

con otras estructuras doc<strong>en</strong>tes como <strong>la</strong>s <strong>de</strong>l hospital y <strong>la</strong> universidad.<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 57


• Promover <strong>la</strong>s rotaciones <strong>de</strong> especialistas <strong>en</strong> formación y estudiantes<br />

<strong>de</strong> pregrado por At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>.<br />

• Favorecer <strong>la</strong> consi<strong>de</strong>ración <strong>de</strong> cont<strong>en</strong>idos propios <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

<strong>en</strong> el diseño curricu<strong>la</strong>r <strong>de</strong> medicina y <strong>en</strong>fermería y <strong>la</strong> creación<br />

<strong>de</strong> <strong>de</strong>partam<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong> universidad.<br />

• Ori<strong>en</strong>tar <strong>la</strong> formación y capacitación <strong>de</strong> los profesionales <strong>de</strong> <strong>la</strong>s unida<strong>de</strong>s<br />

administrativas hacia <strong>la</strong>s habilida<strong>de</strong>s <strong>en</strong> comunicación y tecnología<br />

informática.<br />

• Fom<strong>en</strong>tar el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> formación «on line» <strong>para</strong><br />

<strong>mejora</strong>r <strong>la</strong> formación <strong>en</strong> c<strong>en</strong>tros ais<strong>la</strong>dos.<br />

Estrategia 29: Inc<strong>en</strong>tivar el <strong>de</strong>sarrollo<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> investigación<br />

<strong>en</strong> los equipos <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

Propósito: Mejorar el conocimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> los problemas <strong>de</strong> salud <strong>en</strong> el primer<br />

nivel <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción.<br />

Líneas <strong>de</strong> actuación<br />

• Pot<strong>en</strong>ciar <strong>la</strong> investigación <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>.<br />

• Impulsar <strong>la</strong> creación <strong>de</strong> estructuras, grupos y re<strong>de</strong>s <strong>de</strong> investigación<br />

estables <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> que se interre<strong>la</strong>cion<strong>en</strong> y comuniqu<strong>en</strong><br />

con el resto <strong>de</strong> grupos <strong>de</strong>l ámbito hospita<strong>la</strong>rio, universitario u otros.<br />

• Facilitar <strong>la</strong> formación <strong>en</strong> metodología <strong>de</strong> <strong>la</strong> investigación, tanto <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />

formación pregrado y postgrado, como <strong>en</strong> <strong>la</strong> formación continuada.<br />

• Primar los proyectos que p<strong>la</strong>nte<strong>en</strong> <strong>la</strong> resolución <strong>de</strong> incertidumbres<br />

<strong>en</strong> <strong>la</strong> práctica habitual y que facilit<strong>en</strong> <strong>la</strong> aplicación <strong>de</strong> los resultados<br />

a <strong>la</strong>s condiciones reales <strong>de</strong> trabajo.<br />

• Impulsar proyectos <strong>de</strong> investigación sobre <strong>la</strong> gestión <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong>.<br />

• Incluir objetivos <strong>en</strong> investigación <strong>en</strong> los contratos <strong>de</strong> gestión, que facilit<strong>en</strong><br />

<strong>de</strong> forma explícita un tiempo propio <strong>para</strong> esta actividad.<br />

• Fom<strong>en</strong>tar el reconocimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong> actividad investigadora <strong>en</strong> <strong>la</strong> carrera<br />

profesional.<br />

• Establecer líneas <strong>de</strong> financiación específicas <strong>para</strong> <strong>la</strong> investigación <strong>de</strong><br />

problemas <strong>de</strong> salud prioritarios <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>, con fondos<br />

proce<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> salud autonómicos, <strong>de</strong> <strong>la</strong>s conseje-<br />

58 SANIDAD


ías, <strong>de</strong> <strong>la</strong>s ag<strong>en</strong>cias <strong>de</strong> investigación y <strong>de</strong> los colegios profesionales<br />

y socieda<strong>de</strong>s ci<strong>en</strong>tíficas.<br />

• Liberar parcialm<strong>en</strong>te recursos humanos <strong>para</strong> <strong>la</strong> investigación y promover<br />

fórmu<strong>la</strong>s <strong>de</strong> contratación y re<strong>la</strong>ción <strong>la</strong>boral flexibles, que permitan<br />

<strong>la</strong> <strong>de</strong>dicación a <strong>la</strong> investigación así como <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r p<strong>la</strong>nes <strong>de</strong><br />

formación <strong>de</strong> becarios.<br />

Estrategia 30: Aum<strong>en</strong>tar <strong>la</strong> motivación<br />

<strong>de</strong> los profesionales y <strong>mejora</strong>r el clima<br />

<strong>la</strong>boral<br />

Propósito: Mejorar <strong>la</strong> motivación profesional.<br />

Líneas <strong>de</strong> actuación<br />

• Incorporar <strong>en</strong> <strong>la</strong> carrera profesional el reconocimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> los méritos<br />

profesionales, <strong>la</strong> implicación <strong>en</strong> <strong>la</strong>s tareas y <strong>la</strong> <strong>mejora</strong> continua<br />

<strong>de</strong>l <strong>de</strong>sempeño profesional.<br />

• Desarrol<strong>la</strong>r <strong>la</strong> carrera profesional con criterios <strong>de</strong> coher<strong>en</strong>cia <strong>en</strong>tre<br />

<strong>la</strong>s distintas Comunida<strong>de</strong>s Autónomas, con participación activa <strong>de</strong><br />

los profesionales <strong>en</strong> su e<strong>la</strong>boración y evaluación.<br />

• Impulsar sistemas <strong>de</strong> inc<strong>en</strong>tivación económica <strong>para</strong> todos los profesionales<br />

<strong>de</strong>l equipo, <strong>en</strong> función <strong>de</strong> <strong>la</strong> calidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción prestada<br />

(<strong>mejora</strong>s objetivables <strong>en</strong> el proceso <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción, resultados<br />

<strong>en</strong> salud y satisfacción <strong>de</strong> los ciudadanos) y <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>dicación profesional.<br />

• Promover inc<strong>en</strong>tivos, basados <strong>en</strong> indicadores medibles mediante los<br />

sistemas <strong>de</strong> información, que monitoric<strong>en</strong> <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s individuales<br />

y <strong>de</strong> equipo, y re<strong>de</strong>finibles <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción a <strong>la</strong>s nuevas necesida<strong>de</strong>s<br />

<strong>de</strong> salud o <strong>de</strong> <strong>la</strong> organización.<br />

• Promover un mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> retribuciones mixtas con un compon<strong>en</strong>te<br />

variable que esté ligado a <strong>la</strong> consecución <strong>de</strong> objetivos.<br />

• Promover <strong>la</strong> motivación a través <strong>de</strong> inc<strong>en</strong>tivos no económicos<br />

como: <strong>la</strong> facilitación <strong>de</strong> <strong>la</strong> formación continuada, <strong>la</strong> <strong>mejora</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong>s<br />

condiciones <strong>la</strong>borales, <strong>la</strong> <strong>mejora</strong> <strong>en</strong> los recursos, mayor autonomía<br />

<strong>en</strong> <strong>la</strong> toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones, <strong>la</strong> participación <strong>en</strong> <strong>la</strong> organización <strong>de</strong>l trabajo<br />

a través <strong>de</strong> grupos <strong>de</strong> <strong>mejora</strong>, el acceso a tecnología, mayor flexibilidad<br />

<strong>en</strong> <strong>la</strong> composición <strong>de</strong> los equipos, etc.<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 59


• Impulsar objetivos <strong>de</strong> equipo comunes, c<strong>la</strong>rificando <strong>la</strong>s funciones y<br />

distribuy<strong>en</strong>do <strong>de</strong> forma equilibrada <strong>la</strong>s cargas <strong>la</strong>borales.<br />

• Pot<strong>en</strong>ciar <strong>la</strong> figura <strong>de</strong>l director/coordinador <strong>de</strong> c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> salud,<br />

apoyando su papel <strong>de</strong> li<strong>de</strong>razgo participativo, dotándole <strong>de</strong> mayor<br />

capacidad ejecutiva <strong>para</strong> distribuir <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s, mayor autonomía<br />

<strong>en</strong> <strong>la</strong> toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones y <strong>en</strong> el manejo <strong>de</strong> los conflictos <strong>en</strong> el<br />

c<strong>en</strong>tro.<br />

• Desarrol<strong>la</strong>r actuaciones, incluy<strong>en</strong>do estrategias <strong>de</strong> marketing, que<br />

refuerc<strong>en</strong> el clima organizacional, <strong>la</strong> cohesión, <strong>la</strong> motivación, <strong>la</strong> satisfacción<br />

y el s<strong>en</strong>tido <strong>de</strong> pert<strong>en</strong><strong>en</strong>cia <strong>de</strong> los profesionales a At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong>.<br />

• Establecer programas específicos <strong>de</strong> apoyo a los profesionales que<br />

trabajan <strong>en</strong> c<strong>en</strong>tros especialm<strong>en</strong>te conflictivos y que sufr<strong>en</strong> am<strong>en</strong>azas<br />

o agresiones.<br />

Estrategia 31: Inc<strong>en</strong>tivar el trabajo<br />

<strong>de</strong> los equipos <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

<strong>en</strong> comunida<strong>de</strong>s con mayor riesgo social<br />

y sanitario<br />

Propósito: Mejorar <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción a los colectivos con mayor riesgo social y sanitario.<br />

Líneas <strong>de</strong> actuación<br />

• Introducir sistemas <strong>de</strong> evaluación, a través <strong>de</strong> indicadores socioeconómicos<br />

y <strong>de</strong> utilización <strong>de</strong> servicios, que permitan i<strong>de</strong>ntificar <strong>la</strong>s<br />

necesida<strong>de</strong>s <strong>en</strong> salud <strong>de</strong> <strong>la</strong>s comunida<strong>de</strong>s con alto riesgo o exclusión<br />

social.<br />

• A<strong>de</strong>cuar <strong>la</strong> dotación <strong>de</strong> recursos, favorecer <strong>la</strong> perman<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> los<br />

profesionales y apoyar a los equipos <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> que trabajan<br />

<strong>en</strong> comunida<strong>de</strong>s con alto riesgo.<br />

• Pot<strong>en</strong>ciar <strong>la</strong> ori<strong>en</strong>tación multidisciplinar, integral e integrada <strong>en</strong> <strong>la</strong>s<br />

características <strong>de</strong>l <strong>en</strong>torno, facilitando los recursos materiales y legales<br />

<strong>para</strong> una coordinación efectiva y ágil <strong>en</strong>tre servicios <strong>de</strong> salud,<br />

educativos, asociaciones y lí<strong>de</strong>res ciudadanos, y servicios sociales <strong>en</strong><br />

comunida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> alto riesgo social.<br />

60 SANIDAD


• Adaptar los servicios y <strong>la</strong> información facilitados a los usuarios a <strong>la</strong>s<br />

necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong>s comunida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> alto riesgo.<br />

Estrategia 32: Promover <strong>la</strong> evaluación<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong>s compet<strong>en</strong>cias profesionales<br />

y <strong>de</strong> <strong>la</strong> calidad <strong>de</strong> los c<strong>en</strong>tros<br />

Propósito: Mejorar <strong>la</strong> compet<strong>en</strong>cia profesional y <strong>la</strong> calidad <strong>de</strong> los c<strong>en</strong>tros.<br />

Líneas <strong>de</strong> actuación<br />

• Desarrol<strong>la</strong>r sistemas <strong>de</strong> acreditación que <strong>de</strong>finan los criterios <strong>de</strong> calidad<br />

<strong>de</strong> los c<strong>en</strong>tros y <strong>de</strong> los profesionales <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>.<br />

• Reconocer <strong>la</strong>s iniciativas <strong>de</strong> los difer<strong>en</strong>tes profesionales <strong>para</strong> acreditar<br />

su <strong>de</strong>sarrollo profesional por metodologías contrastadas por<br />

c<strong>en</strong>tros o instituciones <strong>de</strong> reconocido prestigio.<br />

• Asignar recursos financieros que garantic<strong>en</strong> el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> estos<br />

sistemas.<br />

• Inc<strong>en</strong>tivar y apoyar <strong>la</strong>s iniciativas <strong>en</strong>caminadas al <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> herrami<strong>en</strong>tas<br />

<strong>de</strong> evaluación y <strong>de</strong> formación continuada, como ECOE y<br />

Portafolio u otros sistemas validados.<br />

• Definir criterios a<strong>de</strong>cuados <strong>para</strong> <strong>la</strong> certificación y recertificación <strong>de</strong><br />

los profesionales y <strong>de</strong> los equipos, con <strong>la</strong> participación <strong>de</strong> expertos y<br />

socieda<strong>de</strong>s ci<strong>en</strong>tíficas.<br />

• Establecer los procesos y <strong>la</strong> metodología pertin<strong>en</strong>te que facilite el<br />

acceso a <strong>la</strong> recertificación a todos los profesionales y equipos.<br />

• Promover que <strong>la</strong> compet<strong>en</strong>cia profesional se adapte a <strong>la</strong> oferta <strong>de</strong><br />

servicios.<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 61


V. Estrategias <strong>de</strong> <strong>mejora</strong><br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> efici<strong>en</strong>cia, gestión<br />

y organización<br />

Estrategia 33: G<strong>en</strong>eralizar un mo<strong>de</strong>lo<br />

<strong>de</strong> calidad total que incida <strong>en</strong> todas<br />

<strong>la</strong>s estructuras <strong>de</strong>l sistema sanitario<br />

Propósito: Mejorar <strong>la</strong> calidad.<br />

Líneas <strong>de</strong> actuación<br />

• Imp<strong>la</strong>ntar el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> calidad que más se a<strong>de</strong>cue a <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s<br />

<strong>de</strong>l sistema sanitario.<br />

• I<strong>de</strong>ntificar los procesos que <strong>de</strong>fin<strong>en</strong> el producto final <strong>de</strong> <strong>la</strong> actividad,<br />

y seleccionar indicadores <strong>de</strong> calidad aceptados <strong>de</strong> forma g<strong>en</strong>eralizada<br />

por los profesionales.<br />

• Asignar presupuestos y recursos complem<strong>en</strong>tarios que <strong>de</strong>n apoyo a<br />

<strong>la</strong>s actuaciones <strong>de</strong> formación y cambio <strong>de</strong>rivadas <strong>de</strong> <strong>la</strong> aplicación <strong>de</strong><br />

los programas <strong>de</strong> calidad.<br />

• Diseñar actuaciones dirigidas a <strong>la</strong> implicación <strong>de</strong> los distintos grupos<br />

profesionales <strong>en</strong> los sistemas <strong>de</strong> calidad a través <strong>de</strong> procedimi<strong>en</strong>tos<br />

<strong>de</strong>finidos (por ejemplo: contratos <strong>de</strong> gestión).<br />

• Desarrol<strong>la</strong>r el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo basado <strong>en</strong> <strong>la</strong> gestión clínica<br />

como herrami<strong>en</strong>ta que <strong>mejora</strong> <strong>la</strong> calidad, incorporando <strong>la</strong> evaluación<br />

perman<strong>en</strong>te y el apr<strong>en</strong>dizaje reflexivo como activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />

calidad.<br />

• G<strong>en</strong>eralizar <strong>la</strong> evaluación <strong>de</strong> los parámetros que mi<strong>de</strong>n <strong>la</strong> calidad<br />

<strong>de</strong> funcionami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong>s organizaciones (li<strong>de</strong>razgo, cohesión, clima<br />

organizacional y satisfacción <strong>de</strong> los profesionales).<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 63


Estrategia 34: Impulsar <strong>la</strong> p<strong>la</strong>nificación<br />

sanitaria basada <strong>en</strong> <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>en</strong> salud,<br />

con <strong>la</strong> participación <strong>de</strong> los profesionales<br />

sanitarios y los ciudadanos<br />

Propósito: Adaptar <strong>la</strong> p<strong>la</strong>nificación sanitaria a <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>en</strong> salud.<br />

Líneas <strong>de</strong> actuación<br />

• E<strong>la</strong>borar periódicam<strong>en</strong>te <strong>la</strong>s estrategias <strong>de</strong> salud prioritarias <strong>en</strong><br />

cada Comunidad Autónoma con <strong>la</strong> participación <strong>de</strong> los responsables<br />

sanitarios, los profesionales y los ciudadanos.<br />

• Asegurar <strong>la</strong> coordinación <strong>en</strong>tre <strong>la</strong>s estrategias <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> <strong>la</strong>s Comunida<strong>de</strong>s<br />

Autónomas y <strong>la</strong>s <strong>de</strong> ámbito estatal.<br />

• Promover procedimi<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> seguimi<strong>en</strong>to, evaluación y actualización<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong>s estrategias <strong>de</strong> salud <strong>de</strong>l Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud y <strong>de</strong><br />

<strong>la</strong>s Comunida<strong>de</strong>s Autónomas por parte <strong>de</strong> los profesionales sanitarios<br />

y <strong>de</strong> los órganos <strong>de</strong> participación <strong>de</strong> los ciudadanos.<br />

Estrategia 35: Impulsar los contratos/p<strong>la</strong>nes<br />

<strong>de</strong> gestión fundam<strong>en</strong>tados <strong>en</strong> los p<strong>la</strong>nes<br />

<strong>de</strong> salud y <strong>en</strong> los objetivos <strong>de</strong> política<br />

sanitaria<br />

Propósito: Implicar a los profesionales <strong>en</strong> los objetivos <strong>de</strong> <strong>la</strong> política sanitaria.<br />

Líneas <strong>de</strong> actuación<br />

• Impulsar que los p<strong>la</strong>nes <strong>para</strong> los ámbitos territoriales <strong>de</strong> gestión estén<br />

basados <strong>en</strong> los p<strong>la</strong>nes <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> cada Comunidad Autónoma y<br />

<strong>en</strong> los objetivos y estrategias <strong>de</strong>l Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud.<br />

• Desarrol<strong>la</strong>r los objetivos <strong>de</strong> gestión <strong>para</strong> cada una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s unida<strong>de</strong>s<br />

<strong>de</strong> provisión <strong>de</strong>fini<strong>en</strong>do responsabilida<strong>de</strong>s a nivel individual y <strong>de</strong><br />

grupo profesional.<br />

64 SANIDAD


• Impulsar <strong>la</strong> vincu<strong>la</strong>ción <strong>en</strong>tre los contratos <strong>de</strong> gestión <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong> y Especializada <strong>en</strong> el marco <strong>de</strong>l área <strong>de</strong> salud.<br />

Estrategia 36: Pot<strong>en</strong>ciar que <strong>la</strong> asignación<br />

<strong>de</strong> recursos esté <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción con el nivel<br />

<strong>de</strong> oferta <strong>de</strong> servicios establecida<br />

<strong>en</strong> <strong>la</strong> p<strong>la</strong>nificación sanitaria<br />

Propósito: Asegurar los recursos necesarios <strong>para</strong> proporcionar <strong>la</strong> oferta <strong>de</strong><br />

servicios.<br />

Líneas <strong>de</strong> actuación<br />

• Ajustar <strong>la</strong> asignación <strong>de</strong> recursos a <strong>la</strong> oferta real <strong>de</strong> servicios, valorando<br />

su grado <strong>de</strong> innovación.<br />

• Increm<strong>en</strong>tar los recursos financieros <strong>de</strong>stinados a At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

<strong>de</strong> salud por <strong>en</strong>cima <strong>de</strong>l increm<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong> media <strong>de</strong> los presupuestos<br />

sanitarios públicos, <strong>de</strong> manera que permita dotar a <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong> <strong>de</strong> los recursos y herrami<strong>en</strong>tas necesarias <strong>para</strong><br />

reforzar su papel <strong>en</strong> el Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud.<br />

• Impulsar <strong>la</strong> equidad <strong>en</strong> <strong>la</strong> distribución <strong>de</strong>l gasto sanitario público<br />

<strong>en</strong>tre Comunida<strong>de</strong>s Autónomas así como <strong>en</strong> el ámbito <strong>de</strong> cada Comunidad.<br />

• Realizar evaluaciones económicas que permitan valorar <strong>la</strong> efici<strong>en</strong>cia<br />

<strong>de</strong> los difer<strong>en</strong>tes servicios ofertados.<br />

Estrategia 37: Impulsar el li<strong>de</strong>razgo<br />

<strong>en</strong> <strong>la</strong> organización como una herrami<strong>en</strong>ta<br />

fundam<strong>en</strong>tal <strong>para</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

<strong>de</strong> calidad<br />

Propósito: Mejorar <strong>la</strong>s actuaciones directivas.<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 65


Líneas <strong>de</strong> actuación<br />

• Aum<strong>en</strong>tar <strong>la</strong> implicación <strong>de</strong> los responsables políticos <strong>en</strong> el apoyo a<br />

<strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>.<br />

• Comprometer a los responsables <strong>de</strong> <strong>la</strong> gestión <strong>para</strong> que li<strong>de</strong>r<strong>en</strong> los<br />

cambios <strong>en</strong> <strong>la</strong> organización.<br />

• Promover el li<strong>de</strong>razgo clínico <strong>de</strong> los profesionales que t<strong>en</strong>gan el reconocimi<strong>en</strong>to<br />

<strong>de</strong> sus compañeros e impulsar estilos <strong>de</strong> li<strong>de</strong>razgo <strong>de</strong>mocrático<br />

y participativo.<br />

• Impulsar <strong>la</strong> formación <strong>para</strong> <strong>la</strong> imp<strong>la</strong>ntación <strong>de</strong> procesos <strong>de</strong> gestión<br />

clínica a los profesionales que asuman li<strong>de</strong>razgo <strong>en</strong> <strong>la</strong> organización.<br />

Estrategia 38: Pot<strong>en</strong>ciar <strong>la</strong>s estructuras<br />

<strong>de</strong> dirección <strong>de</strong> <strong>la</strong>s áreas <strong>de</strong> salud<br />

Propósito: Mejorar el apoyo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s estructuras <strong>de</strong> dirección a <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s<br />

asist<strong>en</strong>ciales.<br />

Líneas <strong>de</strong> actuación<br />

• Pot<strong>en</strong>ciar <strong>la</strong> autonomía <strong>de</strong> gestión que permita <strong>la</strong> organización <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

at<strong>en</strong>ción con flexibilidad sufici<strong>en</strong>te, <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l marco legal y presupuestario.<br />

• Impulsar <strong>la</strong> <strong>de</strong>finición <strong>de</strong> <strong>la</strong>s compet<strong>en</strong>cias <strong>de</strong> los directivos y <strong>la</strong> evaluación<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> calidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> función directiva (accesibilidad, capacidad<br />

resolutiva y apoyo técnico, <strong>en</strong>tre otros).<br />

• Promover que los directivos acredit<strong>en</strong> <strong>en</strong> los procesos <strong>de</strong> selección,<br />

un nivel compet<strong>en</strong>cial <strong>de</strong>finido, <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción a <strong>la</strong>s tareas a <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r.<br />

• Desarrol<strong>la</strong>r <strong>la</strong> formación <strong>de</strong> los directivos y <strong>la</strong> carrera profesional <strong>en</strong><br />

el ámbito <strong>de</strong> <strong>la</strong> gestión.<br />

66 SANIDAD


Estrategia 39: Impulsar los órganos<br />

<strong>de</strong> gobierno <strong>en</strong> <strong>la</strong>s áreas <strong>de</strong> salud con<br />

repres<strong>en</strong>tación <strong>de</strong> los profesionales<br />

y ciudadanos<br />

Propósito: Desarrol<strong>la</strong>r órganos <strong>de</strong> gobierno <strong>en</strong> <strong>la</strong>s áreas <strong>de</strong> salud.<br />

Líneas <strong>de</strong> actuación<br />

• Promover el <strong>de</strong>sarrollo normativo que <strong>de</strong>fina <strong>en</strong> cada ámbito <strong>la</strong><br />

composición <strong>de</strong> los órganos <strong>de</strong> gobierno <strong>de</strong> <strong>la</strong>s áreas (<strong>de</strong> acuerdo a<br />

criterios <strong>de</strong> repres<strong>en</strong>tatividad institucional y social), su funcionami<strong>en</strong>to,<br />

compet<strong>en</strong>cias y procedimi<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> control.<br />

• Impulsar estrategias <strong>de</strong> implicación <strong>de</strong> los profesionales a través <strong>de</strong><br />

<strong>la</strong> creación <strong>de</strong> estructuras <strong>de</strong> participación (comisiones, juntas facultativas,<br />

etc.) <strong>en</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>finición <strong>de</strong> <strong>la</strong>s estrategias <strong>de</strong> gestión.<br />

Estrategia 40: Increm<strong>en</strong>tar <strong>la</strong><br />

<strong>de</strong>sc<strong>en</strong>tralización <strong>de</strong> <strong>la</strong> gestión <strong>en</strong> los c<strong>en</strong>tros<br />

<strong>de</strong> salud <strong>para</strong> <strong>mejora</strong>r los resultados<br />

Propósito: Aum<strong>en</strong>tar <strong>la</strong> implicación <strong>de</strong> los directivos y profesionales <strong>de</strong> los<br />

c<strong>en</strong>tros <strong>en</strong> <strong>la</strong> gestión y organización.<br />

Líneas <strong>de</strong> actuación<br />

• Impulsar <strong>la</strong> <strong>de</strong>sc<strong>en</strong>tralización progresiva <strong>de</strong> <strong>la</strong> gestión <strong>de</strong> <strong>la</strong> organización<br />

y <strong>de</strong> los recursos <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> con distintos niveles<br />

<strong>de</strong> autonomía.<br />

• Favorecer <strong>la</strong> <strong>de</strong>sc<strong>en</strong>tralización mediante el impulso <strong>de</strong> <strong>la</strong> participación<br />

<strong>de</strong> los profesionales <strong>en</strong> <strong>la</strong> toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones y <strong>la</strong> utilización<br />

<strong>de</strong> los contratos <strong>de</strong> gestión con objetivos evaluables.<br />

• Evaluar <strong>la</strong>s distintas estrategias <strong>en</strong> <strong>de</strong>sc<strong>en</strong>tralización y difundir sus<br />

resultados.<br />

• Fom<strong>en</strong>tar <strong>la</strong> flexibilidad sufici<strong>en</strong>te <strong>en</strong> <strong>la</strong> oferta <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong> cada<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 67


c<strong>en</strong>tro <strong>para</strong> po<strong>de</strong>r respon<strong>de</strong>r a necesida<strong>de</strong>s locales, consi<strong>de</strong>rando <strong>la</strong>s<br />

estrategias <strong>de</strong> salud establecidas <strong>en</strong> cada Comunidad Autónoma y<br />

<strong>en</strong> el conjunto <strong>de</strong>l Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud <strong>para</strong> asegurar <strong>la</strong> equidad<br />

<strong>en</strong> <strong>la</strong> oferta <strong>de</strong> servicios.<br />

• Definir el perfil <strong>de</strong> compet<strong>en</strong>cias <strong>de</strong> los directivos <strong>de</strong> los c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong><br />

salud <strong>para</strong> alcanzar los mejores resultados.<br />

• P<strong>la</strong>nificar <strong>la</strong> formación <strong>de</strong> los directivos <strong>de</strong> los equipos <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong>, promovi<strong>en</strong>do una oferta sistemática <strong>de</strong> formación <strong>en</strong> gestión<br />

y organización e imp<strong>la</strong>ntar fórmu<strong>la</strong>s <strong>para</strong> evaluar <strong>la</strong> calidad <strong>de</strong><br />

<strong>la</strong> función directiva.<br />

Estrategia 41: Adaptar el mo<strong>de</strong>lo<br />

organizativo y funcional <strong>de</strong>l equipo <strong>de</strong><br />

At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> a <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> salud<br />

<strong>de</strong> los ciudadanos y a <strong>la</strong> oferta <strong>de</strong> servicios,<br />

asegurando su gestión <strong>en</strong> el marco<br />

<strong>de</strong>l sistema sanitario público<br />

Propósito: Pot<strong>en</strong>ciar los mo<strong>de</strong>los organizativos que respondan más a<strong>de</strong>cuadam<strong>en</strong>te<br />

a <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción.<br />

Líneas <strong>de</strong> actuación<br />

• Completar <strong>la</strong> cobertura <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a través <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> equipos<br />

<strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>en</strong> todas <strong>la</strong>s Comunida<strong>de</strong>s Autónomas.<br />

• Flexibilizar <strong>la</strong> organización y composición <strong>de</strong> los equipos <strong>para</strong> permitir<br />

<strong>la</strong> congru<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> <strong>la</strong> oferta <strong>de</strong> servicios con <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s<br />

reales <strong>de</strong> los ciudadanos at<strong>en</strong>didos.<br />

• Adaptar <strong>la</strong> organización <strong>de</strong> los equipos a los programas <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción<br />

compartida que se establezcan con el hospital y con los servicios sociales,<br />

preservando <strong>la</strong> continuidad asist<strong>en</strong>cial e integralidad.<br />

• Promover <strong>la</strong> evaluación <strong>de</strong> los distintos mo<strong>de</strong>los organizativos con<br />

procedimi<strong>en</strong>tos <strong>de</strong>finidos y transpar<strong>en</strong>tes, asegurando <strong>la</strong> difusión <strong>de</strong><br />

los resultados.<br />

• G<strong>en</strong>eralizar sólo aquellos mo<strong>de</strong>los organizativos que hayan <strong>de</strong>mostrado<br />

respon<strong>de</strong>r a<strong>de</strong>cuadam<strong>en</strong>te a <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> salud y ser efi-<br />

68 SANIDAD


ci<strong>en</strong>tes, garantizando <strong>la</strong> equidad <strong>en</strong> el marco <strong>de</strong>l Sistema Nacional<br />

<strong>de</strong> Salud.<br />

Estrategia 42: Consolidar y fortalecer<br />

el trabajo <strong>en</strong> equipo <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

Propósito: Aprovechar <strong>la</strong>s sinergias <strong>de</strong> los distintos profesionales que trabajan<br />

<strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>.<br />

Líneas <strong>de</strong> actuación<br />

• Impulsar <strong>en</strong> los c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> salud el trabajo <strong>en</strong> equipo y el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong><br />

<strong>la</strong> responsabilidad colectiva, favoreci<strong>en</strong>do el trabajo multidisciplinar<br />

como herrami<strong>en</strong>ta más efectiva <strong>de</strong> los equipos <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>.<br />

• Definir objetivos comunes al equipo <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>, y difer<strong>en</strong>ciados<br />

<strong>para</strong> cada uno <strong>de</strong> los profesionales.<br />

• Distribuir tareas <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l equipo basadas <strong>en</strong> <strong>la</strong> efici<strong>en</strong>cia, <strong>la</strong> responsabilidad<br />

profesional y <strong>la</strong> personalización <strong>en</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción.<br />

• Establecer actuaciones que pot<strong>en</strong>ci<strong>en</strong> <strong>la</strong> cohesión <strong>en</strong>tre los profesionales<br />

<strong>de</strong>l equipo.<br />

• Establecer criterios que valor<strong>en</strong> el trabajo <strong>en</strong> equipo <strong>en</strong>tre los méritos<br />

a t<strong>en</strong>er <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta <strong>en</strong> <strong>la</strong> carrera profesional.<br />

Estrategia 43: Impulsar el trabajo conjunto<br />

y el <strong>de</strong>sarrollo profesional compartido <strong>en</strong>tre<br />

médicos <strong>de</strong> familia, pediatras y <strong>en</strong>fermeras<br />

Propósito: Coordinar <strong>la</strong>s actuaciones profesionales <strong>de</strong> médicos y <strong>en</strong>fermeras.<br />

Líneas <strong>de</strong> actuación<br />

• E<strong>la</strong>borar conjuntam<strong>en</strong>te guías clínicas <strong>para</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> los problemas<br />

<strong>de</strong> salud con <strong>la</strong> <strong>de</strong>scripción <strong>de</strong> <strong>la</strong> implicación y procesos <strong>de</strong><br />

actuación <strong>de</strong> cada grupo profesional.<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 69


• Definir <strong>la</strong>s responsabilida<strong>de</strong>s <strong>en</strong>tre los profesionales y establecer indicadores<br />

que <strong>la</strong>s evalú<strong>en</strong>.<br />

• Pot<strong>en</strong>ciar <strong>la</strong> accesibilidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción a <strong>la</strong>s consultas <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermería,<br />

así como <strong>la</strong> resolución y <strong>la</strong> efectividad <strong>de</strong>l trabajo <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermería.<br />

Estrategia 44: Impulsar los sistemas<br />

<strong>de</strong> información sanitaria<br />

Propósito: Mejorar <strong>la</strong> información sobre At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>.<br />

Líneas <strong>de</strong> actuación<br />

• Impulsar que los sistemas <strong>de</strong> información <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

contempl<strong>en</strong> unos criterios y variables comunes, <strong>de</strong>fini<strong>en</strong>do los indicadores<br />

c<strong>la</strong>ve que garantic<strong>en</strong> <strong>la</strong> com<strong>para</strong>bilidad <strong>para</strong> todo el Sistema<br />

Nacional <strong>de</strong> Salud con <strong>la</strong> participación <strong>de</strong> los profesionales sanitarios.<br />

• Promover el establecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> manera cooperativa <strong>para</strong> el conjunto<br />

<strong>de</strong>l Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> un sistema c<strong>la</strong>sificación <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tes,<br />

según el consumo previsible <strong>de</strong> recursos (casemix).<br />

• Mejorar <strong>la</strong> transpar<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> <strong>la</strong> información disponible sobre At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong> fortaleci<strong>en</strong>do el sistema <strong>de</strong> información <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong> <strong>de</strong>l Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud (SIAP).<br />

• Pot<strong>en</strong>ciar <strong>la</strong> financiación <strong>de</strong> los sistemas <strong>de</strong> información <strong>de</strong>l sistema<br />

sanitario público.<br />

• Promover que los sistemas <strong>de</strong> información sanitaria favorezcan <strong>la</strong><br />

integralidad y continuidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción, garantizando <strong>la</strong> compatibilidad<br />

<strong>de</strong> los sistemas <strong>de</strong> los difer<strong>en</strong>tes proveedores.<br />

• Garantizar que los sistemas <strong>de</strong> información cu<strong>en</strong>t<strong>en</strong> con <strong>la</strong> aceptación<br />

<strong>de</strong> los ciudadanos y que preserv<strong>en</strong> <strong>la</strong> confi<strong>de</strong>ncialidad.<br />

70 SANIDAD


Análisis <strong>de</strong> <strong>la</strong> situación<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>


I. Cont<strong>en</strong>ido <strong>de</strong> <strong>la</strong> actividad<br />

<strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

En re<strong>la</strong>ción a <strong>la</strong> oferta <strong>de</strong> servicios <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>, <strong>la</strong>s principales<br />

aportaciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> reforma <strong>de</strong>l primer nivel <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción han sido <strong>la</strong> propia<br />

<strong>de</strong>finición <strong>de</strong> funciones y activida<strong>de</strong>s, <strong>la</strong> integración <strong>de</strong> <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s prev<strong>en</strong>tivas<br />

y curativas, el trabajo <strong>en</strong> equipos multidisciplinares, el <strong>de</strong>sarrollo<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> concepción <strong>de</strong> cuidados, el establecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> pu<strong>en</strong>tes con <strong>la</strong> red socio-sanitaria<br />

y <strong>la</strong> adaptabilidad a <strong>la</strong>s circunstancias cambiantes y heterogéneas<br />

<strong>de</strong> tipo <strong>de</strong>mográfico o epi<strong>de</strong>miológico que condicionan <strong>la</strong> actividad <strong>en</strong><br />

este nivel. La reforma ha supuesto asimismo preservar los valores fundam<strong>en</strong>tales<br />

<strong>de</strong>l Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud: universalidad, equidad, financiación<br />

y asegurami<strong>en</strong>to público.<br />

Bi<strong>en</strong> es cierto que <strong>la</strong>s dificulta<strong>de</strong>s son creci<strong>en</strong>tes y que tras los efectos<br />

positivos se reconoc<strong>en</strong> importantes retos. Acotar <strong>la</strong>s compet<strong>en</strong>cias <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong> <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción a <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción Especializada sigue si<strong>en</strong>do complicado.<br />

Las activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> prev<strong>en</strong>ción y promoción, o <strong>la</strong> propia ori<strong>en</strong>tación a<br />

los cuidados, sigu<strong>en</strong> si<strong>en</strong>do subsidiarias <strong>de</strong> <strong>la</strong> tradicional at<strong>en</strong>ción curativa.<br />

Los equipos multidisciplinares pres<strong>en</strong>tan conflictos <strong>en</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>finición <strong>de</strong> funciones.<br />

Los pu<strong>en</strong>tes con <strong>la</strong> red socio-sanitaria no logran una efectividad<br />

completa <strong>en</strong> términos <strong>de</strong> coordinación. El horizonte <strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción realm<strong>en</strong>te<br />

compartida <strong>en</strong>tre los dos niveles <strong>de</strong>l sistema sanitario está todavía lejos.<br />

La flexibilidad exigible a At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> no termina <strong>de</strong> resolver pl<strong>en</strong>am<strong>en</strong>te<br />

los condicionantes <strong>de</strong> <strong>la</strong> dispersión geográfica, <strong>la</strong>s <strong>de</strong>mandas <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

pob<strong>la</strong>ción inmigrante y los paci<strong>en</strong>tes <strong>de</strong>sp<strong>la</strong>zados, <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción<br />

a <strong>la</strong> <strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia o <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> interv<strong>en</strong>ción <strong>en</strong> colectivos con<br />

problemas socioeconómicos.<br />

I.1. Definición <strong>de</strong> <strong>la</strong> oferta <strong>de</strong> servicios<br />

Se <strong>en</strong>ti<strong>en</strong><strong>de</strong> por oferta <strong>de</strong> servicios el conjunto <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s asist<strong>en</strong>ciales,<br />

técnicas y administrativas que realizan los proveedores <strong>de</strong>l primer nivel <strong>de</strong><br />

at<strong>en</strong>ción. El fin último <strong>de</strong> esta oferta es <strong>la</strong> propia meta <strong>de</strong>l sistema sanitario,<br />

<strong>la</strong> <strong>mejora</strong> <strong>de</strong>l nivel <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> los ciudadanos, sus familias y <strong>la</strong> comunidad.<br />

Para que esta oferta <strong>de</strong> servicios alcance este objetivo <strong>de</strong>be cumplir dos requisitos:<br />

respon<strong>de</strong>r a necesida<strong>de</strong>s o <strong>de</strong>mandas reales <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción y estar<br />

sust<strong>en</strong>tada <strong>en</strong> evi<strong>de</strong>ncias ci<strong>en</strong>tíficas.<br />

La oferta <strong>de</strong> servicios ti<strong>en</strong>e una doble función:<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 73


• Definir, c<strong>la</strong>rificar y difer<strong>en</strong>ciar <strong>la</strong> actividad asist<strong>en</strong>cial y no asist<strong>en</strong>cial<br />

que <strong>de</strong>be <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>rse <strong>en</strong> el marco <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>.<br />

• Constituirse <strong>en</strong> instrum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> gestión, ya que permite establecer<br />

objetivos <strong>de</strong> actuación, facilitar procesos <strong>de</strong> <strong>mejora</strong> continua <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

calidad y a<strong>de</strong>cuar los mo<strong>de</strong>los organizativos <strong>de</strong>l equipo <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong>.<br />

I.2. La oferta <strong>de</strong> servicios <strong>en</strong> el marco legal<br />

La primera normativa que recogió expresam<strong>en</strong>te <strong>la</strong>s prestaciones y servicios<br />

<strong>de</strong>l sistema sanitario y, <strong>en</strong> concreto, <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>, fue el Real<br />

Decreto 63/1995, <strong>de</strong> 20 <strong>de</strong> <strong>en</strong>ero, sobre or<strong>de</strong>nación <strong>de</strong> prestaciones sanitarias<br />

<strong>de</strong>l Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud.<br />

Posteriorm<strong>en</strong>te <strong>la</strong> Ley 16/2003, <strong>de</strong>l 28 <strong>de</strong> mayo, <strong>de</strong> cohesión y calidad<br />

<strong>de</strong>l Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud establece el catálogo <strong>de</strong> prestaciones <strong>de</strong>l Sistema,<br />

<strong>de</strong>fini<strong>en</strong>do, <strong>en</strong>tre estas, <strong>la</strong>s <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>:<br />

Art. 12. Prestación <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>.<br />

1. La At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> es el nivel básico e inicial <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción,<br />

que garantiza <strong>la</strong> globalidad y continuidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción a lo<br />

<strong>la</strong>rgo <strong>de</strong> toda <strong>la</strong> vida <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te, actuando como gestor y<br />

coordinador <strong>de</strong> casos y regu<strong>la</strong>dor <strong>de</strong> flujos. Compr<strong>en</strong><strong>de</strong>rá<br />

activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud, educación sanitaria,<br />

prev<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>en</strong>fermedad, asist<strong>en</strong>cia sanitaria,<br />

mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to y recuperación <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud, así como <strong>la</strong><br />

rehabilitación física y el trabajo social.<br />

2. La At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> compr<strong>en</strong><strong>de</strong>rá:<br />

a) La asist<strong>en</strong>cia sanitaria a <strong>de</strong>manda, programada y urg<strong>en</strong>te<br />

tanto <strong>en</strong> <strong>la</strong> consulta como <strong>en</strong> el domicilio <strong>de</strong>l <strong>en</strong>fermo.<br />

b) La indicación o prescripción y <strong>la</strong> realización, <strong>en</strong> su caso, <strong>de</strong><br />

procedimi<strong>en</strong>tos diagnósticos y terapéuticos.<br />

c) Las activida<strong>de</strong>s <strong>en</strong> materia <strong>de</strong> prev<strong>en</strong>ción, promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

salud, at<strong>en</strong>ción familiar y at<strong>en</strong>ción comunitaria.<br />

d) Las activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> información y vigi<strong>la</strong>ncia <strong>en</strong> <strong>la</strong> protección<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> salud.<br />

e) La rehabilitación básica.<br />

f) Las at<strong>en</strong>ciones y servicios específicos re<strong>la</strong>tivos a <strong>la</strong> mujer, <strong>la</strong><br />

infancia, <strong>la</strong> adolesc<strong>en</strong>cia, los adultos, <strong>la</strong> tercera edad, los<br />

grupos <strong>de</strong> riesgo y los <strong>en</strong>fermos crónicos.<br />

74 SANIDAD


g) La at<strong>en</strong>ción paliativa a <strong>en</strong>fermos terminales.<br />

h) La at<strong>en</strong>ción a <strong>la</strong> salud m<strong>en</strong>tal, <strong>en</strong> coordinación con los<br />

servicios <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción Especializada.<br />

i) La at<strong>en</strong>ción a <strong>la</strong> salud buco<strong>de</strong>ntal.<br />

Esta misma ley <strong>de</strong>fine, <strong>en</strong> su artículo 20, <strong>la</strong> cartera <strong>de</strong> servicios como «el<br />

conjunto <strong>de</strong> técnicas, tecnologías o procedimi<strong>en</strong>tos, <strong>en</strong>t<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do por tales<br />

cada uno <strong>de</strong> los métodos, activida<strong>de</strong>s y recursos basados <strong>en</strong> el conocimi<strong>en</strong>to y<br />

experim<strong>en</strong>tación ci<strong>en</strong>tífica, mediante los que se hac<strong>en</strong> efectivas <strong>la</strong>s prestaciones<br />

sanitarias». Asimismo, establece que <strong>para</strong> <strong>la</strong> e<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> <strong>la</strong> cartera <strong>de</strong><br />

servicios <strong>de</strong>l Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud se t<strong>en</strong>drán <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta <strong>la</strong> eficacia,<br />

efici<strong>en</strong>cia, efectividad, seguridad y utilidad terapéuticas, así como <strong>la</strong>s v<strong>en</strong>tajas<br />

y <strong>la</strong>s alternativas asist<strong>en</strong>ciales, el cuidado <strong>de</strong> grupos m<strong>en</strong>os protegidos o<br />

<strong>de</strong> riesgo, y necesida<strong>de</strong>s sociales y su impacto económico y administrativo.<br />

Reci<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te, se ha publicado el Real Decreto 1030/2006, <strong>de</strong> 15 <strong>de</strong><br />

septiembre por el que se establece <strong>la</strong> cartera <strong>de</strong> servicios comunes <strong>de</strong>l Sistema<br />

Nacional <strong>de</strong> Salud y el procedimi<strong>en</strong>to <strong>para</strong> su actualización, una vez<br />

acordado su cont<strong>en</strong>ido <strong>en</strong> el Consejo Interterritorial <strong>de</strong>l Sistema Nacional<br />

<strong>de</strong> Salud. Este real <strong>de</strong>creto conti<strong>en</strong>e un anexo <strong>de</strong>dicado a <strong>la</strong> prestación <strong>de</strong><br />

At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> que <strong>de</strong>fine y <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong> el cont<strong>en</strong>ido <strong>de</strong> <strong>la</strong> cartera <strong>de</strong> servicios<br />

comunes <strong>en</strong> este nivel asist<strong>en</strong>cial (ver Anexo I) que han <strong>de</strong> facilitar<br />

todas <strong>la</strong>s Comunida<strong>de</strong>s Autónomas.<br />

I.3. El marco compet<strong>en</strong>cial <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong><br />

Des<strong>de</strong> el inicio <strong>de</strong> <strong>la</strong> reforma <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> se han evi<strong>de</strong>nciado<br />

dificulta<strong>de</strong>s <strong>en</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>finición <strong>de</strong>l marco compet<strong>en</strong>cial y <strong>de</strong> funciones <strong>en</strong>tre<br />

los niveles asist<strong>en</strong>ciales <strong>de</strong>l Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud. Este problema se<br />

pue<strong>de</strong> <strong>en</strong>t<strong>en</strong><strong>de</strong>r <strong>de</strong>s<strong>de</strong> dos dim<strong>en</strong>siones difer<strong>en</strong>tes:<br />

Des<strong>de</strong> un punto <strong>de</strong> vista profesional, con frecu<strong>en</strong>cia se parte <strong>de</strong> <strong>la</strong> premisa<br />

<strong>de</strong> que una mayor especialización (<strong>en</strong> cualquier categoría) conduce a<br />

una prestación <strong>de</strong> más calidad y más resolutiva. Esta circunstancia unida al<br />

monopolio, hasta hace poco tiempo, <strong>de</strong> <strong>la</strong> formación, <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo ci<strong>en</strong>tífico<br />

y <strong>la</strong> tecnología por parte <strong>de</strong>l hospital, ha provocado <strong>la</strong> exist<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> t<strong>en</strong>siones<br />

perman<strong>en</strong>tes <strong>en</strong>tre clínicos y gestores <strong>de</strong> difer<strong>en</strong>tes niveles asist<strong>en</strong>ciales.<br />

La hegemonía <strong>de</strong> <strong>la</strong> especialización y <strong>la</strong> técnica, han conducido a un<br />

<strong>de</strong>sequilibrio <strong>en</strong> <strong>la</strong> asignación <strong>de</strong> recursos y <strong>en</strong> <strong>la</strong> consi<strong>de</strong>ración social <strong>de</strong><br />

ambos niveles asist<strong>en</strong>ciales.<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 75


I.4. Las funciones <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

Se difer<strong>en</strong>cian cuatro funciones básicas <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>:<br />

a) At<strong>en</strong>ción directa.<br />

b) Re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> comunidad.<br />

c) Doc<strong>en</strong>cia e investigación.<br />

d) Organización y gestión.<br />

a) Por at<strong>en</strong>ción directa se <strong>en</strong>ti<strong>en</strong><strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción a personas con problemas<br />

<strong>de</strong> salud con in<strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> su edad, sexo, patología o modalidad <strong>de</strong><br />

at<strong>en</strong>ción. Pue<strong>de</strong>n difer<strong>en</strong>ciarse servicios asist<strong>en</strong>ciales y no asist<strong>en</strong>ciales. Los<br />

primeros los <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>n profesionales sanitarios (médicos <strong>de</strong> familia, pediatras,<br />

<strong>en</strong>fermeros y auxiliares <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermería), con <strong>la</strong> interv<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> otros<br />

profesionales <strong>de</strong> apoyo según los mo<strong>de</strong>los organizativos (matronas, trabajadores<br />

sociales, odontólogos, fisioterapeutas, psicólogos, etc.). Los servicios<br />

no asist<strong>en</strong>ciales son responsabilidad <strong>de</strong> los profesionales <strong>de</strong> <strong>la</strong>s unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />

at<strong>en</strong>ción al usuario, apoyados <strong>en</strong> ocasiones por trabajadores sociales y compr<strong>en</strong><strong>de</strong>rían<br />

activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> información al usuario, gestión <strong>de</strong> citas, prestaciones<br />

no asist<strong>en</strong>ciales o accesibilidad a <strong>la</strong>s distintas unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> los Servicios<br />

<strong>de</strong> Salud.<br />

b) La función <strong>de</strong> re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> comunidad <strong>en</strong>globa <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s<br />

<strong>de</strong> interv<strong>en</strong>ción comunitaria y el conjunto <strong>de</strong> actuaciones <strong>de</strong> educación <strong>para</strong><br />

<strong>la</strong> salud que se realizan <strong>en</strong> el ámbito comunitario.<br />

c) La función <strong>de</strong> doc<strong>en</strong>cia incluye responsabilida<strong>de</strong>s <strong>en</strong> <strong>la</strong> formación<br />

<strong>de</strong> profesionales <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud <strong>en</strong> el periodo <strong>de</strong> pregrado (medicina, pediatría,<br />

<strong>en</strong>fermería, trabajo social), <strong>en</strong> el postgrado (MIR <strong>de</strong> medicina <strong>de</strong> familia y<br />

comunitaria, MIR <strong>de</strong> pediatría, especialidad <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermería <strong>de</strong> familia y comunitaria)<br />

y <strong>en</strong> <strong>la</strong> formación continuada interna y externa al equipo <strong>de</strong><br />

At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>. La investigación <strong>de</strong>be ser una función especialm<strong>en</strong>te inc<strong>en</strong>tivada<br />

por su escaso <strong>de</strong>sarrollo actual, incluye a todos los miembros <strong>de</strong>l<br />

equipo y pret<strong>en</strong><strong>de</strong> profundizar <strong>en</strong> el conocimi<strong>en</strong>to clínico, epi<strong>de</strong>miológico y<br />

organizativo.<br />

d) La función <strong>de</strong> organización y gestión incluye el conjunto <strong>de</strong> actuaciones<br />

dirigidas a ori<strong>en</strong>tar <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción y los servicios al ciudadano, así como<br />

<strong>la</strong>s correspondi<strong>en</strong>tes a organización interna y coordinación con <strong>la</strong>s estructuras<br />

<strong>de</strong> gestión <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> salud.<br />

El Equipo <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> es multidisciplinar. Por eso, sus funciones<br />

y responsabilida<strong>de</strong>s son compartidas <strong>en</strong>tre los distintos profesionales <strong>en</strong><br />

muchas situaciones, por lo que resulta muy complejo compartim<strong>en</strong>tar <strong>la</strong>s mismas<br />

por estam<strong>en</strong>to profesional. Parti<strong>en</strong>do <strong>de</strong> que el nivel <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

<strong>de</strong>be ser <strong>la</strong> puerta <strong>de</strong> <strong>en</strong>trada al sistema sanitario (ag<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> los<br />

76 SANIDAD


ciudadanos) y que los profesionales <strong>de</strong>b<strong>en</strong> actuar como gestores <strong>de</strong> casos y<br />

coordinadores <strong>de</strong>l caminar <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l sistema (ag<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> salud),<br />

<strong>la</strong>s funciones y activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>b<strong>en</strong> ser asumidas <strong>de</strong> forma compartida y<br />

con criterios <strong>de</strong> eficacia y efici<strong>en</strong>cia por el conjunto <strong>de</strong> miembros <strong>de</strong>l equipo.<br />

Las funciones <strong>de</strong>tal<strong>la</strong>das <strong>de</strong> los Equipos <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción primaria son:<br />

• Gestión <strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción: organización <strong>de</strong> <strong>la</strong> actividad y <strong>de</strong> gestión básica<br />

<strong>de</strong>l equipo.<br />

• At<strong>en</strong>ción clínica directa:<br />

— At<strong>en</strong>ción <strong>en</strong> el c<strong>en</strong>tro.<br />

— At<strong>en</strong>ción domiciliaria.<br />

— At<strong>en</strong>ción continuada y urg<strong>en</strong>cias.<br />

(Se incluye <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción que se pueda proporcionar telefónicam<strong>en</strong>te<br />

o a través <strong>de</strong> <strong>la</strong> utilización <strong>de</strong> <strong>la</strong>s nuevas tecnologías)<br />

• Coordinación con el segundo nivel asist<strong>en</strong>cial (At<strong>en</strong>ción Especializada,<br />

hospita<strong>la</strong>ria).<br />

• Coordinación con los servicios <strong>de</strong> salud pública (municipal, <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

Comunidad Autónoma).<br />

• At<strong>en</strong>ción y participación comunitaria:<br />

— Realizar interv<strong>en</strong>ciones <strong>de</strong> educación <strong>para</strong> <strong>la</strong> salud <strong>en</strong>: c<strong>en</strong>tros<br />

educativos, c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> mayores, universida<strong>de</strong>s, asociaciones,<br />

c<strong>en</strong>tros sanitarios, etc.<br />

— Co<strong>la</strong>borar con <strong>la</strong>s organizaciones comunitarias: consejos <strong>de</strong><br />

zona, ONG, asociaciones <strong>de</strong> ayuda mutua, etc.<br />

— I<strong>de</strong>ntificar y priorizar <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s y problemas <strong>de</strong> salud<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> comunidad con participación <strong>de</strong> ésta.<br />

— I<strong>de</strong>ntificar los recursos comunitarios disponibles.<br />

— Priorizar interv<strong>en</strong>ciones y e<strong>la</strong>borar programas comunitarios<br />

con participación <strong>de</strong> <strong>la</strong> comunidad. Desarrol<strong>la</strong>r e implem<strong>en</strong>tar<br />

programas comunitarios y evaluarlos con participación <strong>de</strong><br />

<strong>la</strong> comunidad.<br />

— Participar <strong>en</strong> una a<strong>de</strong>cuada coordinación intersectorial, especialm<strong>en</strong>te<br />

con los servicios sociales.<br />

— Favorecer y co<strong>la</strong>borar <strong>en</strong> activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> participación real <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

comunidad <strong>en</strong> el cuidado y promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud.<br />

• Gestión <strong>de</strong> los recursos sanitarios <strong>de</strong> manera efici<strong>en</strong>te.<br />

• Gestión <strong>de</strong> docum<strong>en</strong>tación administrativa (certificados médicos, visado<br />

<strong>de</strong> recetas, partes judiciales y otros.)<br />

• Gestión <strong>de</strong> <strong>la</strong> incapacidad <strong>la</strong>boral.<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 77


• Registro <strong>de</strong> <strong>la</strong> actividad. Creación, mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to y explotación <strong>de</strong><br />

los servicios <strong>de</strong> información.<br />

• Vigi<strong>la</strong>ncia epi<strong>de</strong>miológica.<br />

• Investigación, formación y doc<strong>en</strong>cia <strong>para</strong> mant<strong>en</strong>er <strong>la</strong> compet<strong>en</strong>cia<br />

profesional. Participación <strong>en</strong> <strong>la</strong> formación pregrado, postgrado y<br />

continuada.<br />

• Información <strong>de</strong> <strong>la</strong> organización <strong>de</strong> los servicios sociales y sanitarios.<br />

• Gestión <strong>de</strong> <strong>la</strong> calidad.<br />

Se consi<strong>de</strong>ran <strong>la</strong> equidad, <strong>la</strong> efectividad, <strong>la</strong> efici<strong>en</strong>cia y <strong>la</strong> ori<strong>en</strong>tación a <strong>la</strong> calidad<br />

<strong>de</strong> los servicios que se dan a los ciudadanos como los valores y principios<br />

<strong>de</strong>l sistema sanitario español. A<strong>de</strong>más <strong>de</strong> estos valores, <strong>para</strong> que <strong>la</strong>s<br />

funciones básicas <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> se llev<strong>en</strong> a<strong>de</strong><strong>la</strong>nte, es preciso <strong>de</strong>finir<br />

los servicios <strong>de</strong> tipo asist<strong>en</strong>cial, <strong>de</strong> salud pública, <strong>de</strong> apoyo y <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>la</strong><br />

comunidad que ha <strong>de</strong> ofrecer At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>, así como <strong>la</strong> organización<br />

más a<strong>de</strong>cuada <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> salud <strong>para</strong> ofrecer, con <strong>la</strong> mayor calidad,<br />

esos servicios.<br />

I.5. Análisis <strong>de</strong> <strong>la</strong> situación<br />

I.5.1. La oferta <strong>de</strong> servicios<br />

La <strong>de</strong>scripción <strong>de</strong> <strong>la</strong> oferta <strong>de</strong> servicios asist<strong>en</strong>ciales a través <strong>de</strong> una cartera<br />

<strong>de</strong> servicios se inició a comi<strong>en</strong>zos <strong>de</strong> <strong>la</strong> década <strong>de</strong> los 90 <strong>en</strong> los servicios <strong>de</strong><br />

salud gestionados por el INSALUD, g<strong>en</strong>eralizándose posteriorm<strong>en</strong>te al resto<br />

<strong>de</strong> servicios <strong>de</strong> salud. Excepcionalm<strong>en</strong>te, Cataluña no e<strong>la</strong>boró una cartera<br />

<strong>de</strong> servicios normalizada aunque siempre trabajó con un catálogo <strong>de</strong><br />

prestaciones básicas <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>.<br />

La cartera <strong>de</strong> servicios supone el compromiso <strong>de</strong>l servicio sanitario<br />

con el ciudadano <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción a <strong>la</strong>s prestaciones que se le ofrec<strong>en</strong>. Para los<br />

profesionales es, a<strong>de</strong>más, un instrum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> evaluación y <strong>de</strong> <strong>de</strong>limitación <strong>de</strong><br />

compet<strong>en</strong>cias. Y por último, <strong>para</strong> los gestores supone una herrami<strong>en</strong>ta <strong>de</strong><br />

p<strong>la</strong>nificación y elección <strong>de</strong> priorida<strong>de</strong>s.<br />

Este int<strong>en</strong>to <strong>de</strong> armonización <strong>de</strong> <strong>la</strong> oferta <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>, ha<br />

dado bu<strong>en</strong>os resultados, al m<strong>en</strong>os <strong>para</strong> garantizar <strong>la</strong> equidad <strong>de</strong> acceso y <strong>la</strong><br />

calidad <strong>de</strong>l servicio. A ello ha contribuido <strong>la</strong> inclusión <strong>en</strong> <strong>la</strong> oferta <strong>de</strong> servicios<br />

<strong>de</strong> los criterios <strong>de</strong> pob<strong>la</strong>ción diana, normas técnicas <strong>de</strong> calidad e indicadores<br />

<strong>de</strong> cobertura y resultados.<br />

No obstante, todavía es consi<strong>de</strong>rable el <strong>de</strong>sconocimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> los usuarios<br />

<strong>de</strong> los servicios reales a los que ti<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>de</strong>recho, <strong>en</strong>te otras cosas por su<br />

78 SANIDAD


escasa participación <strong>en</strong> el diseño <strong>de</strong> <strong>la</strong> oferta <strong>de</strong> servicios. En cuanto a los<br />

profesionales, hay cierto cuestionami<strong>en</strong>to al <strong>en</strong>t<strong>en</strong><strong>de</strong>r que, <strong>en</strong> pocos casos,<br />

<strong>la</strong> cartera ha recogido el conjunto <strong>de</strong> <strong>la</strong> actividad profesional, no si<strong>en</strong>do,<br />

a<strong>de</strong>más, proporcional <strong>la</strong> asignación <strong>de</strong> recursos a <strong>la</strong> carga <strong>de</strong> trabajo. Finalm<strong>en</strong>te,<br />

<strong>la</strong> evaluación <strong>de</strong> <strong>la</strong> cartera <strong>de</strong> servicios ha pres<strong>en</strong>tado problemas<br />

no <strong>de</strong>s<strong>de</strong>ñables. Así, no ha conseguido establecer correcciones que<br />

permitieran t<strong>en</strong>er <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta <strong>la</strong>s especificida<strong>de</strong>s socioeconómicas y <strong>de</strong>mográficas<br />

<strong>de</strong> cada zona básica <strong>de</strong> salud, no ha conseguido una coordinación<br />

efectiva <strong>en</strong> los servicios necesariam<strong>en</strong>te compartidos con el segundo nivel<br />

y, <strong>en</strong> su concepción, ha adolecido <strong>de</strong> un diseño piramidal con poca implicación<br />

<strong>de</strong> los profesionales asist<strong>en</strong>ciales <strong>en</strong> su e<strong>la</strong>boración y modificaciones.<br />

En <strong>la</strong> actualidad se p<strong>la</strong>ntean bu<strong>en</strong>as oportunida<strong>de</strong>s <strong>para</strong> corregir estos<br />

problemas:<br />

• El <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> Ley <strong>de</strong> cohesión y calidad <strong>de</strong>l Sistema Nacional<br />

<strong>de</strong> Salud <strong>en</strong> materia <strong>de</strong> cartera <strong>de</strong> servicios, que al <strong>de</strong>finir los servicios<br />

básicos y comunes <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>, va a favorecer un mayor<br />

conocimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> los servicios a los que ti<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>de</strong>recho los usuarios<br />

(Anexo I).<br />

• El <strong>de</strong>sarrollo, ya pres<strong>en</strong>te <strong>en</strong> algunas Comunida<strong>de</strong>s Autónomas, <strong>de</strong><br />

<strong>la</strong> carrera profesional que inc<strong>en</strong>tivará el ajuste <strong>en</strong>tre compet<strong>en</strong>cias y<br />

oferta <strong>de</strong> servicios.<br />

• La g<strong>en</strong>eralización <strong>de</strong> los programas informáticos <strong>de</strong> historia clínica<br />

y gestión <strong>de</strong>l c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> salud está permiti<strong>en</strong>do <strong>mejora</strong>r los sistemas<br />

<strong>de</strong> información y evaluación, incorporando, a<strong>de</strong>más, herrami<strong>en</strong>tas<br />

informáticas <strong>de</strong> ayuda <strong>en</strong> <strong>la</strong> historia <strong>para</strong> el trabajo asist<strong>en</strong>cial.<br />

• De forma más puntual, se están imp<strong>la</strong>ntando mo<strong>de</strong>los <strong>de</strong> gestión<br />

por procesos <strong>en</strong>tre At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> y el hospital. Se trata <strong>de</strong> experi<strong>en</strong>cias<br />

<strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción compartida real que parece que están produci<strong>en</strong>do<br />

resultados más efectivos y efici<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> los hasta ahora alcanzados.<br />

• La <strong>mejora</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong> información y <strong>la</strong> <strong>de</strong>sc<strong>en</strong>tralización <strong>de</strong> <strong>la</strong> gestión sin<br />

duda permitirán que <strong>la</strong> evaluación <strong>de</strong> <strong>la</strong> oferta <strong>de</strong> servicios pueda<br />

servir <strong>para</strong> a<strong>de</strong>cuar <strong>la</strong> ubicación <strong>de</strong> los recursos, junto a una vincu<strong>la</strong>ción<br />

estrecha con el sistema <strong>de</strong> inc<strong>en</strong>tivos.<br />

I.5.1.1. Servicios básicos asist<strong>en</strong>ciales<br />

La At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>de</strong> salud como el nivel inicial, básico y c<strong>en</strong>tral <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

at<strong>en</strong>ción sanitaria <strong>en</strong> el Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud, <strong>de</strong>be garantizar <strong>la</strong> globalidad,<br />

continuidad y accesibilidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción a lo <strong>la</strong>rgo <strong>de</strong> toda <strong>la</strong> vida<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 79


<strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas, actuando como gestor y coordinador <strong>de</strong> casos y regu<strong>la</strong>dor<br />

<strong>de</strong>l caminar <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te por una organización asist<strong>en</strong>cial multiprofesional.<br />

La reforma <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>, iniciada <strong>en</strong> 1984, ha supuesto un<br />

significativo increm<strong>en</strong>to <strong>en</strong> <strong>la</strong>s prestaciones y capacidad resolutiva <strong>de</strong> este<br />

nivel asist<strong>en</strong>cial, con un <strong>de</strong>sarrollo importante <strong>en</strong> los últimos 15 años, tanto<br />

cualitativo como cuantitativo, <strong>de</strong> su oferta o cartera <strong>de</strong> servicios. Una cartera<br />

compr<strong>en</strong>dida por un conjunto <strong>de</strong> servicios dirigidos hacia <strong>la</strong>s personas,<br />

familias y grupos sociales, <strong>de</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud, prev<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>en</strong>fermedad,<br />

asist<strong>en</strong>cia sanitaria, mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to y recuperación <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud y rehabilitación.<br />

A<strong>de</strong>más, <strong>la</strong> cartera <strong>de</strong> servicios ha favorecido el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong><br />

<strong>la</strong>s funciones <strong>de</strong> doc<strong>en</strong>cia, formación e investigación, así como <strong>la</strong> gestión <strong>de</strong><br />

<strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción y <strong>la</strong> cooperación <strong>en</strong>tre niveles asist<strong>en</strong>ciales. Todo ello ha pret<strong>en</strong>dido<br />

garantizar <strong>la</strong> consecución <strong>de</strong> los objetivos <strong>de</strong> equidad, efectividad,<br />

efici<strong>en</strong>cia y viabilidad <strong>de</strong>l sistema <strong>en</strong> un marco <strong>de</strong> calidad.<br />

A pesar <strong>de</strong>l gran avance conseguido hasta ahora por <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

y <strong>la</strong> ampliación <strong>de</strong> <strong>la</strong> cartera <strong>de</strong> servicios, es necesario seguir avanzando<br />

y si es posible con una perspectiva premonitoria. Ya <strong>en</strong> los últimos años<br />

se han producido <strong>en</strong> nuestro <strong>en</strong>torno una serie <strong>de</strong> cambios socio<strong>de</strong>mográficos<br />

importantes que han supuesto modificaciones <strong>de</strong>l <strong>en</strong>torno <strong>de</strong> los servicios<br />

<strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> y que nos alertan sobre don<strong>de</strong> <strong>de</strong>bemos dirigir<br />

nuestros esfuerzos. Algunos <strong>de</strong> estos cambios son:<br />

• Envejecimi<strong>en</strong>to pob<strong>la</strong>cional.<br />

• Aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong> preval<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> patologías crónicas y/o <strong>de</strong>g<strong>en</strong>erativas,<br />

diagnosticadas a<strong>de</strong>más <strong>en</strong> una fase más precoz <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>en</strong>fermedad.<br />

• Aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong>s situaciones <strong>de</strong> <strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia.<br />

• Aum<strong>en</strong>to y variedad <strong>de</strong> los problemas psico-sociales y <strong>de</strong> <strong>la</strong>s <strong>de</strong>mandas<br />

re<strong>la</strong>cionadas con <strong>la</strong> salud m<strong>en</strong>tal.<br />

• Increm<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción inmigrante.<br />

• Cambios <strong>en</strong> <strong>la</strong> estructura familiar.<br />

• Increm<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong> morbi-mortalidad asociada a los estilos <strong>de</strong> vida no<br />

saludables.<br />

• Mayor información por parte <strong>de</strong> los usuarios y cambios <strong>en</strong> el concepto<br />

<strong>de</strong> salud, g<strong>en</strong>erándose nuevas necesida<strong>de</strong>s y expectativas <strong>en</strong> salud.<br />

• Mayor exig<strong>en</strong>cia por parte <strong>de</strong> los usuarios <strong>en</strong> <strong>la</strong> calidad <strong>de</strong> los servicios<br />

prestados.<br />

• Importante <strong>de</strong>sarrollo ci<strong>en</strong>tífico y tecnológico.<br />

• Despob<strong>la</strong>mi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> áreas rurales que increm<strong>en</strong>ta el ais<strong>la</strong>mi<strong>en</strong>to <strong>de</strong><br />

sus habitantes.<br />

Por ello, <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>de</strong>be pres<strong>en</strong>tar una oferta <strong>de</strong> servicios asist<strong>en</strong>ciales<br />

<strong>para</strong> el siglo XXI, innovadora, basada fundam<strong>en</strong>talm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> el<br />

80 SANIDAD


ciudadano y su <strong>en</strong>torno; es <strong>de</strong>cir, <strong>en</strong> sus necesida<strong>de</strong>s básicas y principales <strong>de</strong><br />

salud, si<strong>en</strong>do a<strong>de</strong>más necesario que sea compr<strong>en</strong>dida, aceptada y s<strong>en</strong>tida<br />

por él. La meta final irr<strong>en</strong>unciable no es otra que <strong>la</strong> consi<strong>de</strong>ración <strong>de</strong>l ciudadano<br />

como protagonista y c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> todas <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s prestadas <strong>de</strong>s<strong>de</strong><br />

At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>.<br />

Asimismo, <strong>la</strong> oferta <strong>de</strong> servicios ha <strong>de</strong> t<strong>en</strong>er <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta <strong>la</strong>s compet<strong>en</strong>cias<br />

específicas actuales y futuras <strong>de</strong> los profesionales que integran los equipos<br />

y los avances ci<strong>en</strong>tíficos y tecnológicos <strong>en</strong> el campo sanitario. Esta oferta<br />

g<strong>en</strong>eral <strong>de</strong>l Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong>berá siempre quedar abierta a<br />

<strong>la</strong>s circunstancias específicas y propias <strong>de</strong> cada Comunidad Autónoma y a<br />

los posibles cambios organizativos y estructurales <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l propio sistema.<br />

La <strong>de</strong>finición <strong>de</strong> <strong>la</strong> oferta <strong>de</strong> servicios asist<strong>en</strong>ciales y <strong>la</strong>s funciones <strong>de</strong>l<br />

equipo <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>, permite c<strong>la</strong>sificar <strong>de</strong> forma más exhaustiva<br />

los servicios ofertados a <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción <strong>de</strong>s<strong>de</strong> los equipos y <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s que<br />

se realizan por los profesionales <strong>de</strong> los c<strong>en</strong>tros <strong>para</strong> <strong>la</strong> correcta prestación<br />

<strong>de</strong> los mismos.<br />

La At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>de</strong> salud se fundam<strong>en</strong>ta <strong>en</strong> el trabajo <strong>en</strong> equipo.<br />

Las difer<strong>en</strong>tes disciplinas que lo integran proporcionan una visión multidisciplinar<br />

y biopsicosocial <strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción al ciudadano. Por eso, <strong>en</strong> muchos <strong>de</strong><br />

los servicios prestados <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el equipo <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>, es necesaria<br />

<strong>la</strong> participación conjunta y complem<strong>en</strong>taria <strong>de</strong> varios profesionales <strong>para</strong><br />

proporcionar una at<strong>en</strong>ción más efectiva y <strong>de</strong> mayor calidad.<br />

Las funciones y responsabilida<strong>de</strong>s asist<strong>en</strong>ciales más clínicas reca<strong>en</strong> sobre<br />

el profesional médico. Enfermería ha asumido un papel más importante<br />

<strong>en</strong> el seguimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> los paci<strong>en</strong>tes con <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s crónicas, <strong>la</strong> visita domiciliaria<br />

y <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> promoción y prev<strong>en</strong>ción, así como <strong>la</strong> realización<br />

<strong>de</strong> técnicas. No obstante, exist<strong>en</strong> propuestas que promuev<strong>en</strong> una mayor<br />

implicación <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>en</strong>fermería <strong>en</strong> <strong>la</strong> actividad asist<strong>en</strong>cial (primeras<br />

consultas, prescripción <strong>de</strong> <strong>de</strong>terminados medicam<strong>en</strong>tos) y <strong>en</strong> <strong>la</strong> coordinación<br />

<strong>de</strong> los recursos asist<strong>en</strong>ciales (gestión <strong>de</strong> casos) sobre todo <strong>en</strong> at<strong>en</strong>ción<br />

domiciliaria. Los trabajadores sociales <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> asum<strong>en</strong> un papel<br />

relevante <strong>en</strong> el ámbito <strong>de</strong> <strong>la</strong> coordinación socio-sanitaria.<br />

Finalm<strong>en</strong>te, hay que seña<strong>la</strong>r que <strong>la</strong> evolución <strong>de</strong> <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> salud<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción, <strong>de</strong> los avances ci<strong>en</strong>tífico-técnicos y los cambios <strong>en</strong> los<br />

sistemas formativos y <strong>de</strong>l nivel compet<strong>en</strong>cial <strong>de</strong> los profesionales, hace que<br />

<strong>la</strong> distribución <strong>de</strong> responsabilida<strong>de</strong>s y funciones asist<strong>en</strong>ciales sea necesariam<strong>en</strong>te<br />

flexible y adaptable a estas circunstancias.<br />

En el anexo I se recoge <strong>la</strong> Cartera <strong>de</strong> Servicios <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

contemp<strong>la</strong>da <strong>en</strong> el Real Decreto 1030/2006 <strong>de</strong> Cartera <strong>de</strong> servicios comunes<br />

<strong>de</strong>l Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud.<br />

En el anexo II se <strong>de</strong>tal<strong>la</strong> una propuesta <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo futuro <strong>de</strong> <strong>la</strong> oferta<br />

<strong>de</strong> servicios asist<strong>en</strong>ciales <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> e<strong>la</strong>borada por el grupo <strong>de</strong><br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 81


trabajo <strong>de</strong> este Proyecto AP-21, que realiza una <strong>de</strong>scripción más porm<strong>en</strong>orizada<br />

<strong>de</strong> algunos servicios e incluye otros nuevos, que se propon<strong>en</strong> como<br />

un <strong>de</strong>sarrollo más amplio que el recogido <strong>en</strong> el real <strong>de</strong>creto m<strong>en</strong>cionado<br />

anteriorm<strong>en</strong>te <strong>para</strong> que se valore su incorporación futura <strong>en</strong> <strong>la</strong> cartera <strong>de</strong><br />

servicios <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>.<br />

I.5.1.2. Servicios administrativos. Las unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción<br />

al usuario <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

La evolución <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> ha puesto <strong>de</strong> manifiesto que, <strong>en</strong> su reforma,<br />

no se pon<strong>de</strong>raron a<strong>de</strong>cuadam<strong>en</strong>te todos los aspectos que con el<br />

tiempo serían relevantes <strong>en</strong> <strong>la</strong> prestación <strong>de</strong> los servicios. Si bi<strong>en</strong> los aspectos<br />

asist<strong>en</strong>ciales estaban bi<strong>en</strong> <strong>de</strong>finidos, no sucedió lo mismo con lo que <strong>de</strong>bían<br />

<strong>de</strong> ser los dispositivos administrativos <strong>de</strong> apoyo a <strong>la</strong> <strong>la</strong>bor clínico-asist<strong>en</strong>cial.<br />

Los profesionales <strong>de</strong> los servicios administrativos, al estar <strong>en</strong><br />

contacto directo con el usuario, son un elem<strong>en</strong>to <strong>de</strong> capital importancia por<br />

su papel ante los ciudadanos y ante <strong>la</strong> propia organización interna.<br />

Al inicio <strong>de</strong> <strong>la</strong> reforma <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>, se requería <strong>de</strong>finir <strong>la</strong>s<br />

nuevas funciones, dotar <strong>de</strong> personal y a<strong>de</strong>cuar <strong>la</strong> formación <strong>de</strong> los servicios<br />

administrativos. Inicialm<strong>en</strong>te, no todos los c<strong>en</strong>tros disponían <strong>de</strong> personal no<br />

sanitario <strong>de</strong> apoyo, sobre todo <strong>en</strong> el ámbito rural. En don<strong>de</strong> existía esta figura,<br />

<strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>das se c<strong>en</strong>traban <strong>en</strong> <strong>la</strong> organización <strong>de</strong>l acceso<br />

a <strong>la</strong>s consultas mediante <strong>la</strong> <strong>en</strong>trega <strong>de</strong> «números» y <strong>la</strong> recogida <strong>de</strong> avisos<br />

<strong>de</strong> asist<strong>en</strong>cia a domicilio.<br />

En 1992, el INSALUD propuso <strong>en</strong> su Programa <strong>de</strong> Mejora <strong>en</strong> <strong>la</strong> Accesibilidad<br />

a los Servicios Sanitarios, una estructura marco <strong>de</strong> lo que <strong>de</strong>berían<br />

ser <strong>la</strong>s Unida<strong>de</strong>s administrativas <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción al usuario <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>,<br />

<strong>para</strong> constituirse <strong>en</strong> eficaces unida<strong>de</strong>s <strong>en</strong> su doble verti<strong>en</strong>te, por un <strong>la</strong>do<br />

<strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a los ciudadanos y por otro, <strong>de</strong> apoyo administrativo como parte<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> institución. No sería justo obviar <strong>la</strong> experi<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción Especializada<br />

que disponía <strong>de</strong> una estructura organizativa específica y propia<br />

con <strong>la</strong> refer<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> su P<strong>la</strong>n <strong>de</strong> Humanización. Sin embargo, esta nueva concepción<br />

sobre el cometido, funciones y profesionales que integrarían <strong>la</strong>s<br />

Unida<strong>de</strong>s administrativas, no dispuso <strong>de</strong> una estrategia global <strong>para</strong> su imp<strong>la</strong>ntación,<br />

por lo que <strong>la</strong> repercusión <strong>de</strong> esta propuesta quedó supeditada a<br />

<strong>la</strong> iniciativa <strong>de</strong> los responsables <strong>en</strong>cargados <strong>de</strong> su puesta <strong>en</strong> marcha.<br />

Algunos problemas añadidos han sido, <strong>en</strong> ocasiones, <strong>la</strong> insufici<strong>en</strong>te capacitación<br />

<strong>de</strong>l profesional no sanitario <strong>para</strong> cubrir <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s p<strong>la</strong>nteadas<br />

por los ciudadanos como usuarios <strong>de</strong> servicios y un marco reg<strong>la</strong>m<strong>en</strong>tario<br />

u organizativo no adaptado a esas necesida<strong>de</strong>s.<br />

En <strong>la</strong> actualidad, el grado <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s unida<strong>de</strong>s administrativas<br />

<strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción al usuario <strong>en</strong> los c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> salud es muy heterogéneo. La<br />

82 SANIDAD


propia evolución <strong>de</strong> <strong>la</strong> tecnología y <strong>de</strong> los requerimi<strong>en</strong>tos sociales, han hecho<br />

que disminuyan <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s más o m<strong>en</strong>os mecánicas a favor <strong>de</strong> funciones<br />

que requier<strong>en</strong> una mayor especialización. En los consultorios pequeños<br />

hay m<strong>en</strong>os personal <strong>de</strong> apoyo, lo cual se pue<strong>de</strong> paliar <strong>en</strong> parte mediante<br />

<strong>la</strong> tecnología que dote al c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> conexión «on line» y a través <strong>de</strong> mo<strong>de</strong>los<br />

organizativos <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> cabecera <strong>de</strong> los c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> salud. No obstante, los<br />

profesionales sanitarios (médicos y <strong>en</strong>fermeras) que trabajan solos <strong>en</strong> consultorios,<br />

muchas veces han <strong>de</strong> asumir estas tareas.<br />

Por tanto, queda todavía un amplio marg<strong>en</strong> <strong>para</strong> el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> estas<br />

Unida<strong>de</strong>s que conduzca a una mejor dinámica diaria <strong>de</strong> los equipos <strong>de</strong><br />

At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>para</strong> aproximar<strong>la</strong> a <strong>la</strong> filosofía <strong>de</strong>l equipo multidisciplinar.<br />

A ello contribuirá el innegable papel pot<strong>en</strong>cial que pue<strong>de</strong> realizarse<br />

<strong>de</strong>s<strong>de</strong> estas unida<strong>de</strong>s y <strong>la</strong> capacidad <strong>de</strong> adaptación <strong>de</strong> los profesionales que<br />

<strong>la</strong>s constituy<strong>en</strong> a <strong>la</strong> nueva realidad social y tecnológica. Apuntan hacia ello<br />

algunas iniciativas y experi<strong>en</strong>cias ya consolidadas como <strong>la</strong> creación <strong>de</strong> responsables<br />

<strong>en</strong> estas unida<strong>de</strong>s, <strong>la</strong> exist<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> refer<strong>en</strong>tes a nivel ger<strong>en</strong>cial,<br />

una formación más reg<strong>la</strong>da y c<strong>en</strong>trada <strong>en</strong> su cometido, reg<strong>la</strong>m<strong>en</strong>tación específica,<br />

una mayor <strong>de</strong>finición <strong>de</strong> sus funciones y, sobre todo, <strong>la</strong> necesidad<br />

s<strong>en</strong>tida por parte <strong>de</strong> toda <strong>la</strong> organización <strong>de</strong> otorgarles más responsabilidad<br />

y autonomía.<br />

Aunque sería difícil <strong>de</strong>finir una unidad administrativa <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción al<br />

usuario «tipo» que fuera válida <strong>para</strong> todo el territorio, se pue<strong>de</strong>n difer<strong>en</strong>ciar<br />

los servicios que <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el<strong>la</strong> se prestan <strong>en</strong> dos áreas funcionales, según a<br />

qui<strong>en</strong> vayan dirigidas. Así, existirían servicios dirigidos al «cli<strong>en</strong>te» externo<br />

(los ciudadanos), una oficina <strong>de</strong> usuarios, y otros servicios dirigidos al<br />

«cli<strong>en</strong>te» interno (los trabajadores <strong>de</strong>l equipo, <strong>la</strong>s unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> apoyo y <strong>la</strong>s<br />

estructuras directivas <strong>de</strong> gestión), una oficina <strong>de</strong> c<strong>en</strong>tro (antiguam<strong>en</strong>te concebida<br />

como una secretaría). Esta división es útil, cara a <strong>la</strong> regu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> los<br />

procedimi<strong>en</strong>tos, aunque <strong>en</strong> <strong>la</strong> cotidianeidad <strong>de</strong>l trabajo <strong>en</strong> los equipos resulta<br />

más virtual. Esta difer<strong>en</strong>ciación no supone <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> especialización<br />

por parte <strong>de</strong> los profesionales <strong>de</strong> <strong>la</strong>s unida<strong>de</strong>s administrativas, aunque<br />

sí justifica <strong>la</strong> se<strong>para</strong>ción <strong>de</strong> dos gran<strong>de</strong>s espacios funcionales <strong>para</strong> estas<br />

áreas y una pre<strong>para</strong>ción sufici<strong>en</strong>te.<br />

En el anexo III se propone una estructura marco <strong>de</strong> los servicios administrativos<br />

<strong>de</strong>l c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> salud con estas dos áreas funcionales, los servicios<br />

que correspon<strong>de</strong>rían a cada una <strong>de</strong> el<strong>la</strong>s y <strong>la</strong>s funciones y organización básica<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong>s unida<strong>de</strong>s administrativas.<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 83


I.5.1.3. Servicios <strong>de</strong> salud pública<br />

Se <strong>de</strong>scribe a continuación, <strong>la</strong> situación <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> salud pública una<br />

vez finalizado el proceso <strong>de</strong> transfer<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> <strong>la</strong>s compet<strong>en</strong>cias sanitarias a<br />

todas <strong>la</strong>s Comunida<strong>de</strong>s Autónomas.<br />

Existe un marco legis<strong>la</strong>tivo sust<strong>en</strong>tado <strong>en</strong> <strong>la</strong> Ley G<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> Sanidad,<br />

<strong>la</strong> Ley <strong>de</strong> cohesión y calidad <strong>de</strong>l Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud, el Real <strong>de</strong>creto<br />

<strong>de</strong> Cartera <strong>de</strong> servicios comunes <strong>de</strong>l Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud y <strong>la</strong>s leyes<br />

<strong>de</strong> or<strong>de</strong>nación sanitaria <strong>de</strong> cada Comunidad Autónoma.<br />

Exist<strong>en</strong> 17 Servicios <strong>de</strong> Salud autonómicos con un <strong>de</strong>sarrollo compet<strong>en</strong>cial<br />

muy amplio (a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> INGESA, MUFACE, MUGEJU e ISFAS)<br />

y que, con anterioridad a <strong>la</strong>s transfer<strong>en</strong>cias <strong>de</strong> asist<strong>en</strong>cia sanitaria, ya disponían<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong>s compet<strong>en</strong>cias sobre p<strong>la</strong>nificación sanitaria y salud pública. Las<br />

Comunida<strong>de</strong>s Autónomas han mant<strong>en</strong>ido <strong>la</strong> homog<strong>en</strong>eidad <strong>en</strong> cuanto a <strong>la</strong>s<br />

prestaciones básicas <strong>en</strong> salud pública, aunque introduci<strong>en</strong>do algunas modificaciones<br />

<strong>en</strong> normas comunes (control <strong>de</strong> Enfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Dec<strong>la</strong>ración<br />

Obligatoria) y <strong>en</strong> prestaciones <strong>de</strong> carácter universal (cal<strong>en</strong>darios <strong>de</strong> vacunación).<br />

En re<strong>la</strong>ción a los mo<strong>de</strong>los organizativos <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> salud<br />

pública, algunas Comunida<strong>de</strong>s Autónomas han integrado a profesionales<br />

como veterinarios, farmacéuticos o técnicos <strong>de</strong> medio ambi<strong>en</strong>te <strong>en</strong> <strong>la</strong> propia<br />

red <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>, mi<strong>en</strong>tras que otras han creado servicios <strong>para</strong>lelos<br />

a <strong>la</strong> estructura asist<strong>en</strong>cial tradicional. Un problema adicional ha sido <strong>la</strong> falta<br />

<strong>de</strong> coordinación <strong>en</strong>tre los sistemas <strong>de</strong> información sanitaria <strong>de</strong> cada uno <strong>de</strong><br />

los Servicios <strong>de</strong> Salud autonómicos.<br />

Por tanto, a pesar <strong>de</strong> <strong>la</strong> débil frontera exist<strong>en</strong>te <strong>en</strong>tre <strong>la</strong> salud pública y<br />

<strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción sanitaria <strong>en</strong> g<strong>en</strong>eral, los sistemas <strong>de</strong> provisión son muchas veces<br />

difer<strong>en</strong>tes. Los servicios <strong>de</strong> salud pública ti<strong>en</strong><strong>en</strong> por <strong>de</strong>finición carácter y<br />

objetivos universales, son compet<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>l sistema sanitario público con<br />

in<strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia <strong>de</strong>l tipo <strong>de</strong> asegurami<strong>en</strong>to e incluy<strong>en</strong> prestaciones tanto individuales,<br />

como grupales o colectivas. Los servicios <strong>de</strong> asist<strong>en</strong>cia sanitaria<br />

son predominantem<strong>en</strong>te individuales, vincu<strong>la</strong>dos al asegurami<strong>en</strong>to y con<br />

prestaciones personalizadas. No obstante, los límites <strong>en</strong>tre ambos son difusos<br />

y <strong>la</strong> prestación pue<strong>de</strong> establecerse <strong>de</strong> forma integrada. De hecho hay<br />

Comunida<strong>de</strong>s Autónomas, como Andalucía, que <strong>en</strong> <strong>la</strong> cartera <strong>de</strong> servicios<br />

<strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> incluy<strong>en</strong> los servicios <strong>de</strong> vigi<strong>la</strong>ncia medioambi<strong>en</strong>tal y<br />

control alim<strong>en</strong>tario.<br />

Des<strong>de</strong> hace casi 20 años, <strong>la</strong> Sociedad Españo<strong>la</strong> <strong>de</strong> Medicina <strong>de</strong> Familia<br />

y Comunitaria (semFyC) vi<strong>en</strong>e impulsando el PAPPS (Programa <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s<br />

<strong>de</strong> promoción y prev<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud) que g<strong>en</strong>era recom<strong>en</strong>daciones<br />

periódicas <strong>de</strong> priorida<strong>de</strong>s y métodos prev<strong>en</strong>tivos basados <strong>en</strong> evi<strong>de</strong>ncias<br />

ci<strong>en</strong>tíficas, <strong>la</strong> morbilidad <strong>en</strong> España, los recursos disponibles y los resultados<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> evaluación, si<strong>en</strong>do r<strong>en</strong>ovadas cada dos años. Este programa está<br />

84 SANIDAD


imp<strong>la</strong>ntado <strong>en</strong> casi 700 c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> salud <strong>en</strong> <strong>la</strong> actualidad gracias al trabajo<br />

conjunto <strong>de</strong> médicos <strong>de</strong> familia, pediatras y <strong>en</strong>fermeras. En el PAPPS participan<br />

también pediatras <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>de</strong>l grupo PREVINFAND<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> Asociación Españo<strong>la</strong> <strong>de</strong> Pediatría <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>.<br />

No obstante, se ha producido una irregu<strong>la</strong>r implicación <strong>de</strong> los equipos<br />

<strong>en</strong> <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud y <strong>de</strong> prev<strong>en</strong>ción, consi<strong>de</strong>radas<br />

con frecu<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> un segundo nivel <strong>de</strong> prioridad. A<strong>de</strong>más, el trabajo<br />

sobre los <strong>de</strong>terminantes <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud se ve dificultado por <strong>la</strong> t<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia a <strong>la</strong><br />

medicalización <strong>de</strong> <strong>la</strong> sociedad y al mayor consumismo asociado a una insufici<strong>en</strong>te<br />

toma <strong>de</strong> responsabilidad <strong>de</strong> los usuarios <strong>de</strong> los servicios sanitarios.<br />

Se distingu<strong>en</strong> dos gran<strong>de</strong>s modalida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> actuaciones <strong>en</strong> salud pública:<br />

• Actuaciones colectivas, dirigidas a toda <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción o grupos <strong>de</strong><br />

riesgo i<strong>de</strong>ntificados, y que, por <strong>de</strong>finición, <strong>de</strong>b<strong>en</strong> ser universales. Se<br />

<strong>en</strong>marcan <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> <strong>la</strong> oferta <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> salud pública <strong>de</strong><br />

cada Comunidad Autónoma.<br />

• Actuaciones individuales, que se realizan habitualm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> el <strong>en</strong>torno<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> zona básica <strong>de</strong> salud, por parte <strong>de</strong> los médicos o <strong>en</strong>fermeras<br />

<strong>de</strong>l equipo <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> sobre <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción que acu<strong>de</strong> espontáneam<strong>en</strong>te<br />

a <strong>la</strong> consulta. Se fundam<strong>en</strong>tan <strong>en</strong> <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />

promoción y prev<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> salud incluidas habitualm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> <strong>la</strong> cartera<br />

<strong>de</strong> servicios <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>.<br />

Por tanto, <strong>para</strong> llevar a<strong>de</strong><strong>la</strong>nte estrategias <strong>de</strong> actuación <strong>en</strong> prev<strong>en</strong>ción y promoción<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> salud, son posibles dos <strong>en</strong>foques: el dirigido a gran<strong>de</strong>s grupos<br />

pob<strong>la</strong>cionales y el dirigido a <strong>la</strong> interv<strong>en</strong>ción sobre factores <strong>de</strong> riesgo. Aunque<br />

cada uno pue<strong>de</strong> t<strong>en</strong>er v<strong>en</strong>tajas e inconv<strong>en</strong>i<strong>en</strong>tes, parece más efici<strong>en</strong>te<br />

optar por estrategias que comprometan activam<strong>en</strong>te a los equipos <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong>.<br />

En el anexo IV se <strong>en</strong>umera una propuesta <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s a realizar<br />

por los equipos <strong>en</strong> esta materia.<br />

I.5.1.4. La at<strong>en</strong>ción a <strong>la</strong> comunidad<br />

Las activida<strong>de</strong>s comunitarias se pue<strong>de</strong>n <strong>de</strong>finir como todas aquel<strong>la</strong>s <strong>de</strong> interv<strong>en</strong>ción<br />

y participación que se realizan con grupos que pres<strong>en</strong>tan características,<br />

necesida<strong>de</strong>s o intereses comunes y dirigidas a promover <strong>la</strong> salud,<br />

increm<strong>en</strong>tar <strong>la</strong> calidad <strong>de</strong> vida y el bi<strong>en</strong>estar social, pot<strong>en</strong>ciando <strong>la</strong> capacidad<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas y grupos <strong>para</strong> el abordaje <strong>de</strong> sus propios problemas, <strong>de</strong>mandas<br />

o necesida<strong>de</strong>s.<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 85


La participación comunitaria y <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s comunitarias se consi<strong>de</strong>ran<br />

un principio fundam<strong>en</strong>tal <strong>en</strong> los textos legis<strong>la</strong>tivos <strong>de</strong> ámbito internacional,<br />

estatal o autonómico y suel<strong>en</strong> <strong>de</strong>stacarse <strong>en</strong> <strong>la</strong>s interv<strong>en</strong>ciones <strong>de</strong> los<br />

responsables políticos, sea cual sea su adscripción i<strong>de</strong>ológica. Sin embargo,<br />

ap<strong>en</strong>as hay medidas concretas y apoyo institucional real que permitan su<br />

<strong>de</strong>sarrollo.<br />

Las activida<strong>de</strong>s comunitarias y <strong>la</strong> participación comunitaria constituy<strong>en</strong><br />

un medio necesario <strong>para</strong> el abordaje <strong>de</strong> los problemas <strong>de</strong> salud <strong>en</strong> una<br />

concepción biopsicosocial y ecológica <strong>de</strong>l proceso salud/<strong>en</strong>fermedad, y se<br />

<strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran <strong>en</strong>marcadas <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> <strong>la</strong> estrategia global <strong>de</strong> promoción <strong>de</strong> salud.<br />

Sin embargo, su puesta <strong>en</strong> práctica ha sido escasa y problemática <strong>en</strong> el<br />

Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud.<br />

El impulso inicial hacia <strong>la</strong> participación comunitaria y <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s<br />

comunitarias surgió <strong>en</strong> <strong>la</strong> década <strong>de</strong> los 80 con <strong>la</strong> propia Ley G<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> Sanidad<br />

que recoge <strong>en</strong> su artículo 5, los procedimi<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> participación social.<br />

A<strong>de</strong>más, ha influido <strong>la</strong> creación <strong>de</strong> <strong>la</strong> especialidad <strong>de</strong> Medicina <strong>de</strong> Familia<br />

y Comunitaria que incluye <strong>en</strong> <strong>la</strong> formación MIR <strong>la</strong> realización <strong>de</strong><br />

activida<strong>de</strong>s comunitarias y <strong>la</strong> implicación <strong>de</strong> los profesionales <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermería<br />

<strong>en</strong> estas activida<strong>de</strong>s. Otros factores que han impulsado <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>la</strong><br />

comunidad han sido: <strong>la</strong> propia imp<strong>la</strong>ntación <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo reformado <strong>de</strong><br />

At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> que postu<strong>la</strong>ba <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>la</strong>s personas <strong>en</strong> su contexto<br />

familiar, grupal, <strong>la</strong>boral y ambi<strong>en</strong>tal, actuando <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> consulta a <strong>de</strong>manda<br />

hasta <strong>la</strong> cooperación con grupos <strong>para</strong> resolver necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> salud comunitarias.<br />

Finalm<strong>en</strong>te <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción comunitaria se ha recogido <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> los<br />

servicios propios <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>en</strong> el Real Decreto 1030/2006, <strong>de</strong><br />

cartera <strong>de</strong> servicios comunes <strong>de</strong>l Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud.<br />

Hay que seña<strong>la</strong>r también, el impulso que ha supuesto <strong>la</strong> puesta <strong>en</strong><br />

marcha por semFyC <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 1995 <strong>de</strong>l PACAP (Programa <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s comunitarias<br />

<strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>) con el objetivo g<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> promover este<br />

tipo <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s <strong>en</strong> el ámbito <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>.<br />

A pesar <strong>de</strong> que no existe información sistematizada, tanto <strong>de</strong>l Estado<br />

como <strong>de</strong> <strong>la</strong>s Comunida<strong>de</strong>s Autónomas, <strong>en</strong> cuanto al tipo <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s y<br />

programas comunitarios que se están realizando <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>, algunos<br />

estudios <strong>de</strong> <strong>la</strong> Red <strong>de</strong>l Programa <strong>de</strong> Activida<strong>de</strong>s Comunitarias<br />

(PACAP), <strong>de</strong>scrib<strong>en</strong> que <strong>la</strong>s interv<strong>en</strong>ciones realizadas <strong>en</strong> <strong>la</strong> comunidad se<br />

repart<strong>en</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> sigui<strong>en</strong>te manera: trabajo con grupos <strong>de</strong> <strong>la</strong> comunidad<br />

(80%), promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud g<strong>en</strong>eral (74%), promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud individual<br />

(34%), actuaciones sobre <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s específicas (29%), acción intersectorial<br />

(27%), prev<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> conductas <strong>de</strong> riesgo individuales (23%),<br />

activida<strong>de</strong>s organizativas <strong>para</strong> <strong>mejora</strong>r y acreditar los c<strong>en</strong>tros (7%), y prev<strong>en</strong>ción<br />

<strong>de</strong> los riesgos medioambi<strong>en</strong>tales (1%). Por otro <strong>la</strong>do, otros estudios<br />

realizados <strong>en</strong> <strong>la</strong>s Comunida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Madrid y Andalucía, muestran que <strong>la</strong><br />

86 SANIDAD


mayoría <strong>de</strong> <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s se limitan a unos pocos programas: embarazo,<br />

parto y puerperio (27%), educación esco<strong>la</strong>r (22%), prev<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> <strong>la</strong>s toxicomanías<br />

(18%) y tercera edad (9%).<br />

Sin embargo, <strong>la</strong>s dificulta<strong>de</strong>s y obstáculos han sido numerosos. Actualm<strong>en</strong>te,<br />

<strong>en</strong> <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> los c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> se <strong>de</strong>dica poco<br />

tiempo a esta actividad, ti<strong>en</strong>e muchas veces un carácter puntual, con frecu<strong>en</strong>cia<br />

se ha <strong>de</strong> realizar fuera <strong>de</strong>l horario <strong>la</strong>boral y <strong>la</strong> implicación <strong>de</strong> los<br />

profesionales es <strong>de</strong>sigual. En <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> los casos, <strong>la</strong> participación comunitaria<br />

se manti<strong>en</strong>e y <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong> gracias a <strong>la</strong> voluntad y el activismo <strong>de</strong> algunos<br />

profesionales <strong>de</strong> los c<strong>en</strong>tros.<br />

En el ámbito técnico profesional, el mo<strong>de</strong>lo biomédico sigue si<strong>en</strong>do<br />

hegemónico y no favorece <strong>la</strong> aproximación biopsicosocial. A ello contribuye<br />

también, <strong>la</strong> sobrecarga <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción directa y <strong>la</strong> rigi<strong>de</strong>z <strong>de</strong><br />

los mo<strong>de</strong>los organizativos. No es <strong>de</strong>s<strong>de</strong>ñable tampoco <strong>la</strong> exist<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> resist<strong>en</strong>cias<br />

<strong>en</strong>tre los profesionales <strong>de</strong>bido a que <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s comunitarias y<br />

<strong>de</strong> participación supon<strong>en</strong> una cierta pérdida <strong>de</strong> po<strong>de</strong>r, una revisión y cuestionami<strong>en</strong>to<br />

<strong>de</strong>l rol profesional y el miedo siempre <strong>la</strong>t<strong>en</strong>te <strong>de</strong> un <strong>de</strong>sbordami<strong>en</strong>to<br />

<strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>de</strong>mandas. A<strong>de</strong>más, influye también <strong>la</strong> poca importancia que<br />

se le da a esta materia <strong>en</strong> los programas <strong>de</strong> formación (protagonizados por<br />

<strong>la</strong> medicina clínica, <strong>la</strong> curación y <strong>la</strong> especialización) y el escaso peso <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />

activida<strong>de</strong>s comunitarias <strong>en</strong> <strong>la</strong> cartera <strong>de</strong> servicios, y <strong>en</strong> <strong>de</strong>finitiva, un insufici<strong>en</strong>te<br />

reconocimi<strong>en</strong>to institucional o político.<br />

Por otro <strong>la</strong>do, hay que seña<strong>la</strong>r que si bi<strong>en</strong> al inicio <strong>de</strong> <strong>la</strong> reforma <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> se dio mucha importancia a <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong>l conocimi<strong>en</strong>to<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong>s características <strong>de</strong> <strong>la</strong> comunidad, sus necesida<strong>de</strong>s y los recursos<br />

disponibles, con el tiempo estas herrami<strong>en</strong>tas <strong>de</strong> aproximación al diagnóstico<br />

<strong>de</strong> salud comunitario han <strong>de</strong>jado prácticam<strong>en</strong>te <strong>de</strong> utilizarse.<br />

Los obstáculos más importantes <strong>en</strong> el ámbito institucional <strong>para</strong> el <strong>de</strong>sarrollo<br />

<strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s comunitarias han sido <strong>la</strong> excesiva c<strong>en</strong>tralización y jerarquización<br />

<strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> salud que han priorizado programas verticales<br />

e institucionales <strong>de</strong>jando al marg<strong>en</strong> <strong>la</strong>s interv<strong>en</strong>ciones sobre<br />

comunida<strong>de</strong>s concretas. Unido a esto, persist<strong>en</strong> dificulta<strong>de</strong>s <strong>para</strong> incorporar<br />

estrategias <strong>de</strong> promoción <strong>de</strong> salud <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> los mo<strong>de</strong>los <strong>de</strong> gestión. Así, <strong>la</strong><br />

respuesta <strong>de</strong> los servicios sanitarios sigue c<strong>en</strong>trada más <strong>en</strong> <strong>de</strong>mandas individuales<br />

que <strong>en</strong> necesida<strong>de</strong>s sociales y <strong>la</strong>s interv<strong>en</strong>ciones grupales no <strong>de</strong>jan<br />

<strong>de</strong> ser <strong>la</strong> excepción. Finalm<strong>en</strong>te, el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> repres<strong>en</strong>tación y participación<br />

social sufre una cierta situación <strong>de</strong> <strong>de</strong>smovilización.<br />

La tipología <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s comunitarias es muy variada y se pue<strong>de</strong><br />

agrupar <strong>en</strong>: órganos <strong>de</strong> participación comunitaria, educación <strong>para</strong> <strong>la</strong> salud<br />

con grupos, p<strong>la</strong>nes o procesos comunitarios y trabajo con re<strong>de</strong>s sociales. El<br />

<strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> estas activida<strong>de</strong>s se <strong>de</strong>tal<strong>la</strong> <strong>en</strong> el Anexo V.<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 87


I.5.1.5. Activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> soporte: doc<strong>en</strong>cia e investigación<br />

Doc<strong>en</strong>cia. Las activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> investigación y doc<strong>en</strong>cia constituy<strong>en</strong> una dim<strong>en</strong>sión<br />

más <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>. La oferta asist<strong>en</strong>cial <strong>de</strong><br />

At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> se <strong>en</strong>riquece y se justifica socialm<strong>en</strong>te cuando se <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong><br />

acompasada con <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> formación <strong>de</strong> los profesionales,<br />

hacia el exterior o <strong>para</strong> satisfacer necesida<strong>de</strong>s internas <strong>de</strong>l equipo. De igual<br />

forma el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> líneas <strong>de</strong> investigación refuerza e increm<strong>en</strong>ta <strong>la</strong> calidad<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong>s prestaciones asist<strong>en</strong>ciales tradicionales <strong>de</strong> los equipos.<br />

Los aspectos <strong>de</strong> formación se tratan más ampliam<strong>en</strong>te <strong>en</strong> el apartado<br />

III.1.2.4.<br />

Investigación. La investigación es imprescindible <strong>en</strong> todos los ámbitos profesionales<br />

sanitarios, ya que <strong>la</strong> práctica clínica, <strong>la</strong> investigación y <strong>la</strong> doc<strong>en</strong>cia<br />

forman un conjunto que <strong>de</strong>fine el trabajo <strong>de</strong> calidad. Es, a través <strong>de</strong> <strong>la</strong> transmisión<br />

<strong>de</strong>l conocimi<strong>en</strong>to a <strong>la</strong>s nuevas g<strong>en</strong>eraciones y <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo e innovación<br />

<strong>en</strong> el mismo, como se pue<strong>de</strong> contribuir al progreso <strong>de</strong>l sistema sanitario<br />

y <strong>de</strong> sus profesionales.<br />

Los aspectos re<strong>la</strong>tivos a <strong>la</strong> investigación se tratan más ampliam<strong>en</strong>te <strong>en</strong><br />

el apartado III.1.2.5.<br />

I.5.1.6. Situaciones especiales<br />

I.5.1.6.1. La at<strong>en</strong>ción urg<strong>en</strong>te <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

El mo<strong>de</strong>lo actual <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>la</strong>s urg<strong>en</strong>cias es fruto <strong>de</strong> <strong>la</strong> evolución <strong>de</strong>l<br />

mo<strong>de</strong>lo exist<strong>en</strong>te antes <strong>de</strong> <strong>la</strong> reforma. En <strong>la</strong>s zonas urbanas existían servicios<br />

<strong>de</strong> urg<strong>en</strong>cias que funcionaban, con personal contratado específicam<strong>en</strong>te<br />

<strong>para</strong> esta función, <strong>de</strong> lunes a sábado <strong>de</strong> <strong>la</strong>s 17 horas hasta <strong>la</strong>s 9 horas<br />

<strong>de</strong>l día sigui<strong>en</strong>te (at<strong>en</strong>dían <strong>la</strong>s <strong>de</strong>mandas producidas hasta <strong>la</strong>s 8 <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

mañana) y <strong>la</strong>s 24 horas los domingos y festivos. Entre <strong>la</strong>s 8 y <strong>la</strong>s 17 horas,<br />

el responsable <strong>de</strong> <strong>la</strong>s urg<strong>en</strong>cias domiciliarias era el médico <strong>de</strong> familia o<br />

pediatra <strong>de</strong> cupo y zona, pero <strong>en</strong> <strong>la</strong>s zonas urbanas, lo más habitual era<br />

que los ciudadanos se <strong>de</strong>sp<strong>la</strong>zas<strong>en</strong> a los servicios <strong>de</strong> urg<strong>en</strong>cias hospita<strong>la</strong>rios<br />

tanto <strong>en</strong> horario diurno como nocturno. En <strong>la</strong>s zonas rurales los médicos<br />

<strong>de</strong> APD permanecían <strong>de</strong> guardia localizada 24 horas, 365 días al<br />

año.<br />

Con <strong>la</strong> reforma <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>, los c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> salud com<strong>en</strong>zaron<br />

a at<strong>en</strong><strong>de</strong>r <strong>la</strong>s consultas urg<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> el c<strong>en</strong>tro mi<strong>en</strong>tras éstos permanecían<br />

abiertos, y <strong>la</strong>s urg<strong>en</strong>cias domiciliarias hasta <strong>la</strong>s 17 horas, <strong>de</strong> lunes a sábado.<br />

Inicialm<strong>en</strong>te se mantuvieron los dispositivos específicos <strong>de</strong> urg<strong>en</strong>cias,<br />

aunque fueron evolucionando, según <strong>la</strong>s Comunida<strong>de</strong>s Autónomas, a dispositivos<br />

con distintas <strong>de</strong>nominaciones y mo<strong>de</strong>los <strong>de</strong> organización. En los c<strong>en</strong>tros<br />

rurales se imp<strong>la</strong>ntó el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción continuada, normalm<strong>en</strong>te <strong>en</strong><br />

88 SANIDAD


los c<strong>en</strong>tros cabecera <strong>de</strong> <strong>la</strong>s zonas básicas <strong>de</strong> salud, cubri<strong>en</strong>do <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>la</strong>s<br />

24 horas, los 365 días <strong>de</strong>l año, por los profesionales <strong>de</strong>l equipo; y, <strong>en</strong> caso necesario,<br />

con <strong>la</strong> contratación <strong>de</strong> profesionales <strong>de</strong> refuerzo <strong>para</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción<br />

continuada.<br />

Existe mucha variabilidad <strong>en</strong>tre Comunida<strong>de</strong>s Autónomas <strong>en</strong> cuanto<br />

a <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción que se ofrece los sábados. En <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> los casos, se ati<strong>en</strong><strong>de</strong>n<br />

urg<strong>en</strong>cias los sábados <strong>de</strong>s<strong>de</strong> los c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> salud <strong>en</strong> distintos horarios y<br />

modalida<strong>de</strong>s; aunque, <strong>en</strong> algunas Comunida<strong>de</strong>s, <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>la</strong>s urg<strong>en</strong>cias<br />

se presta <strong>de</strong>s<strong>de</strong> dispositivos específicos.<br />

La at<strong>en</strong>ción a <strong>la</strong>s urg<strong>en</strong>cias <strong>de</strong>s<strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> pres<strong>en</strong>ta <strong>la</strong>s sigui<strong>en</strong>tes<br />

fortalezas:<br />

• Accesibilidad y proximidad. La At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> está muy bi<strong>en</strong><br />

posicionada <strong>para</strong> ofrecer a <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción, servicios <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción continuada/urg<strong>en</strong>cias<br />

accesibles y cercanos. Los ciudadanos <strong>de</strong>mandan al<br />

sistema sanitario servicios que proporcion<strong>en</strong> una respuesta inmediata<br />

y resolutiva a sus <strong>de</strong>mandas <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción y con <strong>la</strong> máxima oferta<br />

horaria posible.<br />

• Continuidad <strong>de</strong> los profesionales. Los profesionales <strong>de</strong> los equipos<br />

<strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> pue<strong>de</strong>n asegurar más fácilm<strong>en</strong>te <strong>la</strong> continuidad<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción, lo cual redundará <strong>en</strong> una mayor resolución y calidad<br />

<strong>de</strong> los servicios.<br />

• Implicación <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermería. La implicación <strong>de</strong> los profesionales <strong>de</strong><br />

<strong>en</strong>fermería <strong>en</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>la</strong> patología aguda y <strong>de</strong> <strong>la</strong>s urg<strong>en</strong>cias<br />

conlleva un bu<strong>en</strong> nivel <strong>de</strong> resolución <strong>de</strong> los problemas y <strong>de</strong> satisfacción<br />

tanto <strong>de</strong> los profesionales como <strong>de</strong> los ciudadanos.<br />

• Informatización <strong>de</strong> <strong>la</strong> historia clínica. Al hacer más accesible <strong>la</strong> historia<br />

clínica a aquellos profesionales que ati<strong>en</strong><strong>de</strong>n urg<strong>en</strong>cias, se favorece<br />

<strong>la</strong> continuidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción y <strong>mejora</strong> <strong>la</strong> efici<strong>en</strong>cia. En un futuro,<br />

facilitará <strong>la</strong> posibilidad <strong>de</strong> compartir información clínica <strong>en</strong>tre<br />

los equipos y los puntos <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a urg<strong>en</strong>cias, tanto <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong> como hospita<strong>la</strong>ria.<br />

Entre <strong>la</strong>s <strong>de</strong>bilida<strong>de</strong>s actuales también <strong>de</strong>stacamos:<br />

• Diversidad <strong>de</strong> mo<strong>de</strong>los. No existe un mo<strong>de</strong>lo c<strong>la</strong>ro <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción<br />

continuada/urg<strong>en</strong>cias <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>. Hay mucha variabilidad<br />

territorial. Los horarios y servicios que se ofrec<strong>en</strong> son heterogéneos.<br />

• Compet<strong>en</strong>cia con los hospitales. Los distintos actores <strong>de</strong>l sistema<br />

(paci<strong>en</strong>tes, profesionales y gestores) ti<strong>en</strong><strong>de</strong>n a consi<strong>de</strong>rar que los<br />

problemas agudos y <strong>la</strong>s urg<strong>en</strong>cias <strong>de</strong>b<strong>en</strong> at<strong>en</strong><strong>de</strong>rse <strong>en</strong> los hospitales.<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 89


Esto pue<strong>de</strong> condicionar que <strong>la</strong>s inversiones <strong>para</strong> <strong>la</strong> <strong>mejora</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong>s urg<strong>en</strong>cias<br />

se dirijan principalm<strong>en</strong>te a <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción Especializada.<br />

• Poca <strong>de</strong>finición <strong>de</strong>l producto (at<strong>en</strong>ción continuada/urg<strong>en</strong>cias). No<br />

queda sufici<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te c<strong>la</strong>ro qué <strong>de</strong>be hacerse fuera <strong>de</strong> los horarios<br />

<strong>de</strong> apertura normal <strong>de</strong> los c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> salud. En muchos casos se trata<br />

<strong>de</strong> facilitar el acceso a los ciudadanos que por problemas <strong>la</strong>borales<br />

o familiares ti<strong>en</strong><strong>en</strong> dificultad <strong>para</strong> ser at<strong>en</strong>didos <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> los<br />

horarios normales, <strong>en</strong> otros se trata <strong>de</strong> asegurar <strong>la</strong> continuidad <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

at<strong>en</strong>ción (terminales, patologías crónicas <strong>de</strong>scomp<strong>en</strong>sadas, etc.) y <strong>en</strong><br />

otros at<strong>en</strong><strong>de</strong>r verda<strong>de</strong>ras urg<strong>en</strong>cias o emerg<strong>en</strong>cias.<br />

• Condiciones <strong>la</strong>borales <strong>mejora</strong>bles. Se observan problemas <strong>la</strong>borales<br />

<strong>en</strong> este ámbito (sa<strong>la</strong>rios, <strong>de</strong>sp<strong>la</strong>zami<strong>en</strong>tos, seguridad, <strong>de</strong>scanso durante<br />

<strong>la</strong> guardia o <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> una guardia nocturna, sustitutos, etc.).<br />

Todo ello condiciona que, <strong>en</strong> algunos casos, este tipo <strong>de</strong> actividad no<br />

sea atractiva <strong>para</strong> los profesionales.<br />

• Escasa inversión <strong>en</strong> equipami<strong>en</strong>tos y tecnología. Es preciso disponer<br />

<strong>de</strong> los recursos técnicos y diagnósticos necesarios <strong>para</strong> <strong>mejora</strong>r<br />

<strong>la</strong> capacidad resolutiva <strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>la</strong>s urg<strong>en</strong>cias. Y esto no<br />

siempre es así.<br />

• Distinta carga <strong>de</strong> trabajo <strong>en</strong>tre profesionales. Se constata un <strong>de</strong>sequilibrio<br />

<strong>en</strong> <strong>la</strong> presión asist<strong>en</strong>cial <strong>de</strong> los difer<strong>en</strong>tes profesionales, con<br />

una amplia variabilidad territorial. La implicación <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermería <strong>en</strong><br />

<strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>la</strong>s patologías agudas y a <strong>la</strong>s urg<strong>en</strong>cias es variada. En<br />

algunos puntos <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción continuada no se dispone <strong>de</strong> soporte administrativo,<br />

y <strong>en</strong> otros exist<strong>en</strong> ce<strong>la</strong>dores que no realizan tareas administrativas.<br />

• Formación. Para mant<strong>en</strong>er <strong>la</strong> calidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción urg<strong>en</strong>te es preciso<br />

hacer mayores esfuerzos <strong>en</strong> <strong>la</strong> formación con el objeto <strong>de</strong> mant<strong>en</strong>er<br />

y <strong>mejora</strong>r <strong>la</strong>s habilida<strong>de</strong>s que requier<strong>en</strong> estos servicios.<br />

Una re<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> los problemas <strong>de</strong> salud at<strong>en</strong>didos <strong>en</strong> los puntos <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción<br />

continuada/urg<strong>en</strong>cias <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>, se <strong>de</strong>tal<strong>la</strong> <strong>en</strong> el Anexo VI.<br />

En cuanto a <strong>la</strong> capacidad resolutiva <strong>de</strong> los puntos <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción continuada/urg<strong>en</strong>cias<br />

es imprescindible disponer <strong>de</strong> los medios diagnósticos y terapéuticos<br />

a<strong>de</strong>cuados. In<strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo organizativo por el<br />

que se opte, los equipos <strong>de</strong>b<strong>en</strong> t<strong>en</strong>er un equipami<strong>en</strong>to disponible <strong>en</strong> el propio<br />

c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> salud o <strong>en</strong> los dispositivos <strong>de</strong> urg<strong>en</strong>cias <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

como el que se <strong>de</strong>tal<strong>la</strong> <strong>en</strong> el Anexo VI.<br />

90 SANIDAD


I.5.1.6.2. Las comunida<strong>de</strong>s con alto riesgo social<br />

La At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> es responsable <strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción sanitaria <strong>de</strong> toda <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción,<br />

y realiza esta <strong>la</strong>bor <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el <strong>en</strong>torno mismo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas, sus familias<br />

y sus comunida<strong>de</strong>s. No obstante <strong>la</strong> heterog<strong>en</strong>eidad <strong>de</strong> <strong>la</strong>s comunida<strong>de</strong>s<br />

es evi<strong>de</strong>nte por muy diversos condicionantes, si<strong>en</strong>do muy complicado<br />

<strong>de</strong>finir y c<strong>la</strong>sificar estas difer<strong>en</strong>cias. En cualquier caso, <strong>de</strong> <strong>la</strong>s difer<strong>en</strong>cias<br />

surge distinto nivel <strong>de</strong> necesidad <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción y, <strong>en</strong> consonancia, distinto nivel<br />

<strong>de</strong> dificultad <strong>para</strong> los profesionales.<br />

Los factores sociales son, <strong>en</strong> un s<strong>en</strong>tido amplio, el principal condicionante<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong>s difer<strong>en</strong>cias <strong>en</strong>tre comunida<strong>de</strong>s. El nivel económico, el social o<br />

el organizativo, <strong>la</strong> cultura formada por el conjunto <strong>de</strong> cre<strong>en</strong>cias, prácticas y<br />

expectativas, y el grado <strong>de</strong> integración familiar, grupal y social, <strong>de</strong>fin<strong>en</strong> varios<br />

umbrales <strong>para</strong> el contacto, el acceso, <strong>la</strong> comunicación, <strong>la</strong> empatía, <strong>la</strong> interactividad,<br />

<strong>la</strong> influ<strong>en</strong>cia y <strong>la</strong> aceptación.<br />

Tradicionalm<strong>en</strong>te, <strong>en</strong> el ámbito <strong>de</strong> <strong>la</strong> gestión, los únicos aspectos g<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>te<br />

consi<strong>de</strong>rados <strong>para</strong> valorar <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong>l usuario y <strong>la</strong> asignación<br />

<strong>de</strong> recursos <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> han sido: <strong>la</strong> edad, <strong>la</strong> condición administrativa<br />

<strong>de</strong> p<strong>en</strong>sionista y <strong>la</strong> dispersión geográfica, aplicadas a su vez<br />

sólo a los médicos. Sin embargo, resulta evi<strong>de</strong>nte que exist<strong>en</strong> comunida<strong>de</strong>s<br />

con especiales necesida<strong>de</strong>s, que precisan mayor <strong>de</strong>dicación, mayores<br />

recursos y mayor esfuerzo individual <strong>de</strong> los profesionales <strong>para</strong> respon<strong>de</strong>r<br />

<strong>de</strong> forma efici<strong>en</strong>te no ya a sus problemas <strong>de</strong> salud, sino simplem<strong>en</strong>te a sus<br />

<strong>de</strong>mandas. A modo <strong>de</strong> ejemplo, <strong>la</strong> simple capacidad <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te <strong>para</strong><br />

compr<strong>en</strong><strong>de</strong>r informaciones escritas simplifica <strong>de</strong> forma muy importante <strong>la</strong><br />

<strong>la</strong>bor <strong>de</strong> todos los profesionales <strong>de</strong> un equipo al reducir el tiempo requerido<br />

<strong>para</strong> compr<strong>en</strong><strong>de</strong>r un tratami<strong>en</strong>to, gestionar un docum<strong>en</strong>to u obt<strong>en</strong>er<br />

una cita.<br />

En <strong>la</strong>s comunida<strong>de</strong>s más <strong>de</strong>sfavorecidas existe más frecu<strong>en</strong>tación, mayor<br />

medicalización <strong>de</strong> problemas sociales, dificulta<strong>de</strong>s <strong>de</strong> comunicación,<br />

mayor necesidad <strong>de</strong> educación sanitaria individual y colectiva, y esto produce<br />

mayor presión sobre los profesionales <strong>de</strong> estos equipos.<br />

Para los profesionales resulta más atractivo el ejercicio <strong>en</strong> comunida<strong>de</strong>s<br />

normalizadas si no se dispone <strong>de</strong> un mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> inc<strong>en</strong>tivación económico,<br />

organizativo o <strong>de</strong> reconocimi<strong>en</strong>to. Desgraciadam<strong>en</strong>te, <strong>en</strong> <strong>la</strong> mayor parte<br />

<strong>de</strong> los casos, son <strong>la</strong>s motivaciones morales, o el reto profesional, <strong>la</strong>s que<br />

comp<strong>en</strong>san con <strong>la</strong> am<strong>en</strong>aza siempre pres<strong>en</strong>te <strong>de</strong>l cansancio, el abandono o<br />

el estrés profesional.<br />

Des<strong>de</strong> un punto <strong>de</strong> vista estratégico los servicios sanitarios <strong>de</strong>b<strong>en</strong> <strong>de</strong>cidir<br />

su grado <strong>de</strong> compromiso con <strong>la</strong>s comunida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> alto riesgo social.<br />

Hay razones sólidas <strong>para</strong> una apuesta <strong>de</strong>cidida y especial hacia estas comunida<strong>de</strong>s<br />

y hacia los equipos que <strong>en</strong> el<strong>la</strong>s actúan:<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 91


• La <strong>mejora</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud y <strong>la</strong> integración social <strong>de</strong> dichas zonas g<strong>en</strong>eran<br />

<strong>para</strong> el conjunto <strong>de</strong> <strong>la</strong> sociedad externalida<strong>de</strong>s positivas <strong>de</strong> alto<br />

valor, <strong>en</strong> los aspectos:<br />

— Sanitario: El control <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s transmisibles, <strong>la</strong> liberación<br />

<strong>de</strong> recursos hospita<strong>la</strong>rios por m<strong>en</strong>or morbilidad y <strong>la</strong> racionalización<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>manda.<br />

— Económico: M<strong>en</strong>or uso <strong>de</strong> recursos por disminución <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

morbilidad, racionalización <strong>de</strong>l gasto.<br />

— Social: Mejor integración social, disminución <strong>de</strong> <strong>la</strong> conflictividad,<br />

educación social, transmisión <strong>de</strong> valores.<br />

• Éticam<strong>en</strong>te es preciso favorecer una discriminación positiva <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />

zonas <strong>de</strong>sfavorecidas. La igualdad teórica <strong>en</strong> <strong>la</strong> asignación <strong>de</strong> recursos<br />

a tales equipos implica <strong>la</strong> inequidad real <strong>para</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción y los<br />

profesionales, puesto que factores como el grado <strong>de</strong> asegurami<strong>en</strong>to<br />

privado, <strong>la</strong> morbilidad, el perfil <strong>de</strong> autocuidado <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción y<br />

muchos otros modifican el <strong>de</strong>nominador <strong>de</strong> los recursos disponibles.<br />

• Los equipos son, junto con los c<strong>en</strong>tros educativos, los servicios públicos<br />

mejor aceptados y más valorados <strong>en</strong> los barrios, más cuanto<br />

mayor sea su problemática.Así, a su misión puram<strong>en</strong>te asist<strong>en</strong>cial se<br />

le aña<strong>de</strong> un valor <strong>de</strong> integración social.<br />

Los servicios <strong>de</strong> salud no <strong>de</strong>berían aceptar una At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> inmigración,<br />

<strong>la</strong> exclusión o <strong>la</strong> diversidad cultural, sino <strong>la</strong> consi<strong>de</strong>ración <strong>de</strong> estas<br />

circunstancias como adaptaciones a <strong>de</strong>terminantes sociales <strong>de</strong> un mismo<br />

mo<strong>de</strong>lo. Pese a ello, <strong>en</strong> <strong>la</strong> evaluación <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

no suel<strong>en</strong> t<strong>en</strong>erse <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta <strong>la</strong>s especificida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l trabajo con estas comunida<strong>de</strong>s.<br />

Los indicadores <strong>de</strong> actividad no han sido capaces <strong>de</strong> medir el esfuerzo<br />

suplem<strong>en</strong>tario <strong>en</strong> <strong>la</strong> consecución <strong>de</strong> objetivos o los condicionantes<br />

<strong>de</strong>l medio social <strong>en</strong> <strong>la</strong> obt<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> resultados.<br />

Por otra parte, <strong>la</strong>s comunida<strong>de</strong>s no son <strong>en</strong>tornos homogéneos, ya que<br />

<strong>la</strong> diversidad <strong>de</strong> grupos sociales, <strong>la</strong> multiculturalidad y <strong>la</strong>s difer<strong>en</strong>cias culturales<br />

son <strong>la</strong> reg<strong>la</strong>. Así, <strong>en</strong> <strong>la</strong>s zonas <strong>de</strong> mayor marginalidad social se pue<strong>de</strong>n<br />

apreciar situaciones diversas. Es obligado evitar etiquetas apriorísticas y<br />

c<strong>en</strong>trarse realm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> salud.<br />

Los factores más <strong>de</strong>terminantes <strong>de</strong> <strong>la</strong>s comunida<strong>de</strong>s con riesgo social<br />

son <strong>la</strong> exclusión social, <strong>la</strong> inmigración y <strong>la</strong> diversidad cultural, t<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do <strong>en</strong><br />

cu<strong>en</strong>ta que, pese a estar con frecu<strong>en</strong>cia so<strong>la</strong>padas, no ti<strong>en</strong><strong>en</strong> porque coincidir.<br />

D<strong>en</strong>tro <strong>de</strong>l concepto <strong>de</strong> exclusión social se incluy<strong>en</strong> dos tipos <strong>de</strong> personas:<br />

los «resi<strong>de</strong>ntes» y los «transeúntes». Entre los primeros, se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran<br />

personas, sobre todo autóctonas, que han quedado atrás por difer<strong>en</strong>tes<br />

92 SANIDAD


circunstancias habi<strong>en</strong>do crecido <strong>en</strong> un ambi<strong>en</strong>te <strong>de</strong> re<strong>la</strong>tiva igualdad, con<br />

frecu<strong>en</strong>te problemática y un nivel organizativo bajo, sin capacidad <strong>para</strong> salir<br />

<strong>de</strong>l <strong>en</strong>torno. Entre los segundos, están <strong>la</strong>s personas prov<strong>en</strong>i<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> niveles<br />

<strong>de</strong>sfavorecidos pero con capacidad <strong>de</strong> prosperar, <strong>en</strong> espera <strong>de</strong> salir hacia<br />

otros <strong>en</strong>tornos más favorables, e inmigrantes que por car<strong>en</strong>cias económicas<br />

y legales se v<strong>en</strong> empujados a ubicarse <strong>en</strong> <strong>la</strong>s zonas más humil<strong>de</strong>s. En este<br />

grupo, hay individuos con capacidad <strong>de</strong> interlocución y organización, que<br />

con el paso <strong>de</strong>l tiempo serán capaces <strong>de</strong> integrarse con éxito <strong>en</strong> <strong>la</strong> sociedad.<br />

Esta difer<strong>en</strong>ciación provoca que inevitablem<strong>en</strong>te algunas zonas <strong>de</strong> comunida<strong>de</strong>s<br />

se conviertan <strong>en</strong> «in<strong>de</strong>finidam<strong>en</strong>te marginales». La <strong>de</strong>cantación social<br />

extrae a los mejor dotados, in<strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te <strong>de</strong> <strong>la</strong> cultura u orig<strong>en</strong>,<br />

y aún <strong>en</strong> el caso <strong>de</strong> un progreso socioeconómico <strong>la</strong>s difer<strong>en</strong>cias sigu<strong>en</strong> si<strong>en</strong>do<br />

manifiestas.<br />

Con el tiempo, el factor <strong>de</strong>terminante <strong>de</strong> agrupación pob<strong>la</strong>cional es el<br />

socioeconómico, aunque, <strong>en</strong> un contexto <strong>de</strong> migraciones y movilidad, los individuos<br />

buscan inicialm<strong>en</strong>te seguridad <strong>en</strong>tre sus iguales, creando pequeñas<br />

comunida<strong>de</strong>s con elem<strong>en</strong>tos culturales difer<strong>en</strong>ciados que ejerc<strong>en</strong> un valor<br />

<strong>de</strong> i<strong>de</strong>ntidad <strong>de</strong> grupo, que pue<strong>de</strong>n ser positivas o negativas <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción a <strong>la</strong><br />

salud.<br />

El conocimi<strong>en</strong>to por los profesionales <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>de</strong> estos<br />

aspectos permite a<strong>de</strong>cuar los m<strong>en</strong>sajes, <strong>mejora</strong>ndo su empatía, aceptación y<br />

eficacia, individual y comunitaria.<br />

I.5.1.6.3. El medio rural<br />

Es difícil <strong>de</strong>finir lo que se <strong>en</strong>ti<strong>en</strong><strong>de</strong> por medio rural <strong>en</strong> cuanto a <strong>en</strong>torno <strong>de</strong><br />

trabajo <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>. Exist<strong>en</strong> una gran variedad <strong>de</strong> circunstancias<br />

geográficas, <strong>de</strong>mográficas y sociales que pue<strong>de</strong>n <strong>de</strong>finir el «<strong>en</strong>torno rural».<br />

Des<strong>de</strong> el punto <strong>de</strong> vista <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>, se pue<strong>de</strong><br />

<strong>en</strong>t<strong>en</strong><strong>de</strong>r el medio rural como aquel caracterizado por:<br />

• Entorno bi<strong>en</strong> <strong>de</strong>limitado con pob<strong>la</strong>ción inferior a 2.000 habitantes,<br />

aunque <strong>en</strong> algunos contextos se amplía hasta 5.000 habitantes.<br />

• Organización <strong>en</strong> consultorios con equipos <strong>de</strong> profesionales pequeños,<br />

no superando habitualm<strong>en</strong>te los dos médicos y dos <strong>en</strong>fermeras,<br />

si<strong>en</strong>do habitual <strong>la</strong> aus<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> apoyo administrativo.<br />

• Cierto grado <strong>de</strong> ais<strong>la</strong>mi<strong>en</strong>to y dificultad <strong>de</strong> acceso a los recursos especializados,<br />

y <strong>en</strong> ocasiones también a los <strong>de</strong> primaria.<br />

• Actividad económica <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción ligada al sector primario (agricultura,<br />

gana<strong>de</strong>ría o pesca).<br />

Sin embargo, actualm<strong>en</strong>te una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s características más comunes <strong>en</strong> estos<br />

medios es el profundo cambio social. En unos casos cambio provocado por<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 93


el <strong>en</strong>vejecimi<strong>en</strong>to extremo <strong>de</strong> su pob<strong>la</strong>ción, <strong>la</strong> falta <strong>de</strong> r<strong>en</strong>ovación <strong>de</strong>mográfica<br />

y casi <strong>la</strong> <strong>de</strong>saparición <strong>de</strong> los pueblos; <strong>en</strong> otros, al contrario, por un fortísimo<br />

crecimi<strong>en</strong>to urbanístico y <strong>de</strong>mográfico ocasionado por <strong>la</strong> cercanía a<br />

pob<strong>la</strong>ciones muy gran<strong>de</strong>s o al convertirse <strong>en</strong> focos <strong>de</strong> turismo-recreo. Unido<br />

este cambio a <strong>la</strong> <strong>mejora</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> red vial y a los gran<strong>de</strong>s avances <strong>en</strong> telecomunicaciones<br />

<strong>la</strong>s fronteras <strong>en</strong>tre lo rural y lo urbano se van diluy<strong>en</strong>do y <strong>la</strong><br />

realidad social <strong>de</strong>l mundo rural se aleja <strong>de</strong> <strong>la</strong> visión nostálgica e idílica que<br />

todavía se conserva. En <strong>de</strong>finitiva, que al p<strong>en</strong>sar <strong>en</strong> rural, <strong>de</strong>bemos p<strong>en</strong>sar<br />

sobre todo <strong>en</strong> diversidad y <strong>en</strong> cambios.<br />

Las especificida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>en</strong> el medio rural son <strong>de</strong><br />

diverso or<strong>de</strong>n, pudi<strong>en</strong>do sistematizar<strong>la</strong>s <strong>en</strong> diversos apartados:<br />

• Organización <strong>de</strong> los Equipos. El mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> organización está condicionado<br />

por <strong>la</strong> dispersión <strong>de</strong> los profesionales <strong>en</strong> consultorios. Los<br />

puntos <strong>de</strong> contacto <strong>en</strong>tre los profesionales pasan a ser <strong>la</strong>s reuniones<br />

<strong>de</strong> equipo, <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> formación y <strong>la</strong> realización <strong>de</strong> guardias.<br />

• Las Unida<strong>de</strong>s administrativas <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción al usuario. El mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong><br />

consultorio dificulta el apoyo administrativo <strong>de</strong> pres<strong>en</strong>cia física,<br />

si<strong>en</strong>do esta actividad asumida por los propios profesionales sanitarios<br />

o por ce<strong>la</strong>dores conductores.<br />

• Equipami<strong>en</strong>tos y herrami<strong>en</strong>tas <strong>de</strong> apoyo. El nivel <strong>de</strong> resolución <strong>en</strong><br />

el medio rural <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>de</strong>be ser alto.<br />

• La formación continuada y <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> doc<strong>en</strong>cia e investigación.<br />

La dispersión geográfica y el ais<strong>la</strong>mi<strong>en</strong>to profesional pue<strong>de</strong>n<br />

limitar el acceso a <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> formación e investigación, aunque<br />

esto ha <strong>mejora</strong>do con <strong>la</strong> utilización <strong>de</strong> <strong>la</strong>s nuevas tecnologías.<br />

• Or<strong>de</strong>nación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s urg<strong>en</strong>cias. Los puntos <strong>de</strong> urg<strong>en</strong>cia o at<strong>en</strong>ción<br />

continuada <strong>en</strong> el medio rural acog<strong>en</strong> una gran variabilidad <strong>de</strong> problemas<br />

<strong>de</strong> salud y sus profesionales asum<strong>en</strong> una gran responsabilidad.<br />

• Activida<strong>de</strong>s comunitarias. Los profesionales que trabajan <strong>en</strong> el medio<br />

rural se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran más imbricados <strong>en</strong> <strong>la</strong> comunidad y esto refuerza<br />

su papel como ag<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> salud. El <strong>en</strong>vejecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción,<br />

unido a <strong>la</strong> escasez <strong>de</strong> servicios sociales y al ais<strong>la</strong>mi<strong>en</strong>to,<br />

pue<strong>de</strong>n multiplicar <strong>la</strong>s dificulta<strong>de</strong>s <strong>para</strong> at<strong>en</strong><strong>de</strong>r <strong>la</strong>s situaciones <strong>de</strong><br />

<strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia.<br />

I.5.1.6.4. La at<strong>en</strong>ción a <strong>la</strong> <strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia<br />

Definición y concepto <strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>la</strong> <strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia. La <strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia se<br />

<strong>de</strong>fine como <strong>la</strong> consecu<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> <strong>la</strong>s limitaciones severas <strong>de</strong> or<strong>de</strong>n físico y/o<br />

m<strong>en</strong>tal que requier<strong>en</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> ayuda <strong>de</strong> otra persona <strong>para</strong> realizar actos vitales<br />

94 SANIDAD


<strong>de</strong> <strong>la</strong> vida cotidiana, que ti<strong>en</strong><strong>en</strong> que ver con el cuidado personal o que sirv<strong>en</strong><br />

<strong>de</strong> soporte imprescindible <strong>para</strong> dicho ciudadano.<br />

El Consejo <strong>de</strong> Europa <strong>de</strong>fine <strong>la</strong> <strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia como aquel estado <strong>en</strong> el<br />

que se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran <strong>la</strong>s personas que por razones ligadas a <strong>la</strong> falta o pérdida<br />

<strong>de</strong> autonomía física, psíquica o intelectual, ti<strong>en</strong><strong>en</strong> necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> asist<strong>en</strong>cia<br />

y/o ayudas importantes a fin <strong>de</strong> realizar los actos corri<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> <strong>la</strong> vida. La situación<br />

<strong>de</strong> <strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia <strong>de</strong>s<strong>en</strong>ca<strong>de</strong>na importantes implicaciones familiares<br />

y sociales y <strong>la</strong> previsión <strong>de</strong>l tiempo <strong>de</strong> <strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia es fundam<strong>en</strong>tal <strong>para</strong> <strong>la</strong><br />

p<strong>la</strong>nificación <strong>de</strong> los cuidados y apoyos futuros.<br />

Usuarios socio-sanitarios. Los ciudadanos susceptibles <strong>de</strong> pres<strong>en</strong>tar algún<br />

grado <strong>de</strong> <strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia re<strong>la</strong>cionada con <strong>la</strong> salud no son exclusivam<strong>en</strong>te <strong>la</strong>s<br />

personas mayores aunque constituy<strong>en</strong> el grupo más numeroso. Po<strong>de</strong>mos establecer<br />

<strong>la</strong> sigui<strong>en</strong>te categorización <strong>de</strong> usuarios socio-sanitarios vulnerables<br />

<strong>para</strong> una situación <strong>de</strong> <strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia:<br />

1. Pob<strong>la</strong>ción geriátrica:<br />

1.1. Anciano con déficit funcional transitorio con pluripatología<br />

recuperable.<br />

1.2. Alta hospita<strong>la</strong>ria precoz.<br />

1.3. Ancianos <strong>en</strong> situación <strong>de</strong> <strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia funcional no recuperable.<br />

1.4. Anciano frágil.<br />

1.5. Dem<strong>en</strong>cias leves, mo<strong>de</strong>radas y graves.<br />

1.6. Ancianos <strong>en</strong> situación <strong>de</strong> precariedad o <strong>de</strong>samparo social.<br />

2. Enfermos m<strong>en</strong>tales:<br />

2.1. Paci<strong>en</strong>tes con psicosis infanto-juv<strong>en</strong>iles.<br />

2.2. Niños y adolesc<strong>en</strong>tes con trastornos <strong>de</strong> comportami<strong>en</strong>to.<br />

2.3. Adultos con psicosis crónicas.<br />

2.4. Enfermos no psicóticos con alteraciones conductuales con<br />

ma<strong>la</strong> adaptación y/u hospitalismo.<br />

2.5. Personas adictas al alcohol y a otras drogas.<br />

3. Personas con gran<strong>de</strong>s minusvalías:<br />

3.1. Discapacida<strong>de</strong>s infantiles congénitas y adquiridas.<br />

3.2. Niños y adolesc<strong>en</strong>tes con <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s crónicas. Adolesc<strong>en</strong>tes<br />

con secue<strong>la</strong>s <strong>de</strong> acci<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> tráfico.<br />

3.3. Niños con déficit s<strong>en</strong>soriales.<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 95


3.4. Retraso m<strong>en</strong>tal infanto-juv<strong>en</strong>il.<br />

3.5. Minusválidos físicos, gran<strong>de</strong>s inválidos sin posibilidad <strong>de</strong><br />

reinserción socio-<strong>la</strong>boral.<br />

3.6. Adultos con retraso m<strong>en</strong>tal.<br />

4. Recién nacidos <strong>de</strong> muy bajo peso.<br />

5. Enfermos <strong>en</strong> situación clínica terminal.<br />

6. Personas con <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s que evolucionan a cronicidad y que se<br />

asocian a <strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia.<br />

7. Personas <strong>en</strong> situación <strong>de</strong> precariedad social con problemas sanitarios.<br />

Magnitud <strong>de</strong>l problema <strong>en</strong> España. Hay más <strong>de</strong> tres millones y medio <strong>de</strong><br />

personas con algún tipo <strong>de</strong> discapacidad física, s<strong>en</strong>sorial, psíquica o intelectual<br />

o una combinación <strong>de</strong> el<strong>la</strong>s. De éstas, dos millones ti<strong>en</strong><strong>en</strong> más <strong>de</strong> 65<br />

años. La distribución por edad es <strong>la</strong> sigui<strong>en</strong>te: 68,5% son mayores <strong>de</strong> 65<br />

años, el 30% se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra <strong>en</strong>tre 6 y 64 años y el 1,7% ti<strong>en</strong>e m<strong>en</strong>os <strong>de</strong> 6 años.<br />

Según <strong>la</strong> Encuesta sobre Discapacida<strong>de</strong>s, Defici<strong>en</strong>cias y Estado <strong>de</strong> Salud<br />

<strong>de</strong>l Instituto Nacional <strong>de</strong> Estadística (INE 1999), <strong>en</strong>tre un 2-4% <strong>de</strong> recién<br />

nacidos pres<strong>en</strong>tan factores <strong>de</strong> riesgo al nacimi<strong>en</strong>to y un 2, 2% <strong>de</strong> los niños<br />

<strong>en</strong>tre 0 y 6 años ti<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>de</strong>fici<strong>en</strong>cias.<br />

Los problemas <strong>de</strong> salud que más frecu<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te g<strong>en</strong>eran discapacidad<br />

son:<br />

• Niños: síndrome <strong>de</strong> Down, parálisis cerebral y m<strong>en</strong>ingo<strong>en</strong>cefalopatías.<br />

• Adultos jóv<strong>en</strong>es (15-34 años): secue<strong>la</strong>s <strong>de</strong> procesos neurológicos<br />

crónicos (20%), esquizofr<strong>en</strong>ia (9%) y VIH (6%).<br />

• Adultos (35-64 años): problemas osteoarticu<strong>la</strong>res (20%), trastorno<br />

afectivo y/o esquizofr<strong>en</strong>ia (9-10%), patología <strong>de</strong>rivada <strong>de</strong> trastorno<br />

crónico orgánico como coronariopatía, hipert<strong>en</strong>sión arterial, diabetes<br />

mellitus, etc. (10%).<br />

• Personas mayores (>65 años): problemas osteoarticu<strong>la</strong>res (30%),<br />

secue<strong>la</strong>s <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermedad crónica preval<strong>en</strong>te (20%), <strong>de</strong>m<strong>en</strong>cia<br />

(6,5%), acci<strong>de</strong>nte cerebrovascu<strong>la</strong>r (5%) y Parkinson (2%).<br />

A todo esto hay que añadir <strong>la</strong>s secue<strong>la</strong>s <strong>de</strong> los acci<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> tráfico.<br />

Tanto el increm<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong> edad <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción, como <strong>la</strong> mayor superviv<strong>en</strong>cia<br />

<strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s crónicas, están llevando a un aum<strong>en</strong>to significativo<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>te.A<strong>de</strong>más, parte <strong>de</strong> <strong>la</strong>s <strong>de</strong>mandas <strong>de</strong> estas<br />

personas eran satisfechas <strong>en</strong> el <strong>en</strong>torno familiar o por <strong>la</strong>s re<strong>de</strong>s comunitarias,<br />

cosa que hoy ocurre <strong>en</strong> m<strong>en</strong>or medida, lo cual influye <strong>en</strong> que cada vez<br />

se precisan más servicios, tanto sociales, como sanitarios, o a m<strong>en</strong>udo ambos.<br />

96 SANIDAD


Pirámi<strong>de</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción con discapacidad y <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción total <strong>en</strong> España,<br />

1999<br />

Años<br />

85 y más<br />

Varones<br />

Mujeres<br />

80 a 84<br />

75 a 79<br />

70 a 74<br />

65 a 69<br />

60 a 64<br />

55 a 59<br />

50 a 54<br />

45 a 49<br />

40 a 44<br />

35 a 39<br />

30 a 34<br />

25 a 29<br />

20 a 24<br />

15 a 19<br />

10 a 14<br />

5 a 9<br />

0 a 4<br />

2.000.000 1.000.000 0 1.000.000 2.000.000<br />

Con discapacidad<br />

Poblob<strong>la</strong>ción Total<br />

Fu<strong>en</strong>te: Encuesta sobre Discapacida<strong>de</strong>s. Defici<strong>en</strong>cias y Estado <strong>de</strong> Salud, 1999. Resultados <strong>de</strong>tal<strong>la</strong>dos.<br />

INE, Madrid, 2002.<br />

Expectativas <strong>de</strong> los ciudadanos. Las principales medidas <strong>de</strong> apoyo que <strong>de</strong>mandan<br />

<strong>la</strong>s personas cuidadoras a <strong>la</strong>s administraciones y a los servicios formales<br />

<strong>de</strong> cuidados son: ayudas económicas, información y formación sobre<br />

el proceso y los cuidados, servicios <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción domiciliaria o alguna persona<br />

que ayu<strong>de</strong> <strong>en</strong> los cuidados <strong>para</strong> acompañami<strong>en</strong>to, apoyo emocional y estancias<br />

temporales <strong>para</strong> <strong>la</strong>s personas <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tes.<br />

La situación actual <strong>de</strong> <strong>la</strong>s prestaciones socio-sanitarias<br />

a) La valoración <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia<br />

Des<strong>de</strong> los servicios sanitarios <strong>la</strong> valoración <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia se realiza <strong>de</strong>s<strong>de</strong><br />

un abordaje biopsicosocial mediante <strong>la</strong> valoración integral, que se <strong>de</strong>fine<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 97


como proceso diagnóstico multidim<strong>en</strong>sional e interdisciplinario diseñado<br />

<strong>para</strong> i<strong>de</strong>ntificar, <strong>de</strong>scribir y cuantificar problemas físicos, funcionales, psicológicos<br />

y sociales que pueda pres<strong>en</strong>tar el paci<strong>en</strong>te, con el fin <strong>de</strong> alcanzar un<br />

p<strong>la</strong>n <strong>de</strong> tratami<strong>en</strong>to global, optimizar <strong>la</strong> utilización <strong>de</strong> recursos y garantizar<br />

el seguimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> los casos.<br />

Para <strong>la</strong> evaluación <strong>de</strong> los compon<strong>en</strong>tes funcional, m<strong>en</strong>tal y social se<br />

utilizan habitualm<strong>en</strong>te esca<strong>la</strong>s <strong>de</strong> valoración validadas que objetivan y permit<strong>en</strong><br />

cuantificar el grado <strong>de</strong> <strong>de</strong>terioro. La valoración da como resultado un<br />

listado <strong>de</strong> problemas que permitirá establecer un p<strong>la</strong>n <strong>de</strong> actuación <strong>para</strong><br />

cada uno <strong>de</strong> los problemas reseñados y una posterior evaluación continua.<br />

b) Los servicios básicos actuales y <strong>la</strong>s <strong>en</strong>tida<strong>de</strong>s prestadoras<br />

Los servicios que actualm<strong>en</strong>te están implicados <strong>en</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tes<br />

son los servicios sanitarios y <strong>la</strong> red <strong>de</strong> servicios sociales.<br />

1. Servicios sanitarios:<br />

At<strong>en</strong>ción primaria oferta <strong>en</strong> <strong>la</strong> actualidad at<strong>en</strong>ción directa <strong>en</strong> los c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong><br />

salud y a domicilio, incorpora <strong>en</strong> su oferta <strong>de</strong> servicios activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> tipo<br />

prev<strong>en</strong>tivo y <strong>de</strong> promoción <strong>de</strong> salud, organiza estas activida<strong>de</strong>s incidi<strong>en</strong>do<br />

especialm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> ancianos <strong>en</strong> riesgo, inmovilizados, personas <strong>en</strong> situación<br />

terminal, personas institucionalizadas y esco<strong>la</strong>res. En un gran número <strong>de</strong><br />

Equipos existe, a<strong>de</strong>más, una unidad <strong>de</strong> trabajo social. El trabajador social<br />

<strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> ti<strong>en</strong>e como misión investigar los factores sociales que<br />

inci<strong>de</strong>n <strong>en</strong> el proceso <strong>de</strong> salud, ori<strong>en</strong>tar al ciudadano <strong>para</strong> el acceso a servicios<br />

y prestaciones concretas, así como interv<strong>en</strong>ir <strong>en</strong> <strong>la</strong>s situaciones <strong>de</strong> crisis<br />

con el objetivo <strong>de</strong> lograr el bi<strong>en</strong>estar <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción.<br />

Por su parte el nivel hospita<strong>la</strong>rio, al marg<strong>en</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> actividad <strong>en</strong> urg<strong>en</strong>cias,<br />

consultas externas y hospitalización <strong>de</strong> agudos presta servicios <strong>de</strong> especial<br />

valor <strong>para</strong> <strong>la</strong>s personas <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tes como el hospital <strong>de</strong> día o <strong>la</strong> cirugía<br />

ambu<strong>la</strong>toria. El <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> hospitalización domiciliaria y <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />

unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> cuidados paliativos es muy <strong>de</strong>sigual y aún no se ha llegado a un<br />

mo<strong>de</strong>lo compartido efici<strong>en</strong>te <strong>en</strong>tre At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> y hospital.<br />

2. Servicios sociales:<br />

Los servicios sociales comunitarios se han <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>do <strong>en</strong> c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> servicios<br />

sociales con <strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>ncias administrativas variadas (Ayuntami<strong>en</strong>tos,<br />

Diputaciones Provinciales, Comunida<strong>de</strong>s Autónomas) y ubicados <strong>en</strong> barriadas<br />

<strong>de</strong> actuación. Como c<strong>en</strong>tros polival<strong>en</strong>tes sus funciones son <strong>de</strong> ori<strong>en</strong>ta-<br />

98 SANIDAD


ción <strong>de</strong> recursos disponibles, prestaciones básicas, fom<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong> participación<br />

social y <strong>la</strong> cooperación y gestión <strong>de</strong> ayudas (domicilio, emerg<strong>en</strong>cia,<br />

ayuda familiar).<br />

Los servicios sociales especializados son los dirigidos hacia <strong>de</strong>terminados<br />

sectores <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción que necesitan <strong>de</strong> una at<strong>en</strong>ción específica y también<br />

se estructuran territorialm<strong>en</strong>te. Sin hacer refer<strong>en</strong>cia específica a los <strong>de</strong><br />

at<strong>en</strong>ción a personas <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tes, los c<strong>en</strong>tros especializados según colectivos<br />

<strong>de</strong> pob<strong>la</strong>ción at<strong>en</strong>didos serían:<br />

• C<strong>en</strong>tros <strong>para</strong> m<strong>en</strong>ores.<br />

• C<strong>en</strong>tros <strong>para</strong> mayores: C<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> día o resi<strong>de</strong>ncias <strong>de</strong> estancia<br />

completa.<br />

• C<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> <strong>la</strong> mujer: Madres jóv<strong>en</strong>es, mujeres víctimas <strong>de</strong> maltrato.<br />

• C<strong>en</strong>tros <strong>para</strong> minusválidos: C<strong>en</strong>tros ocupacionales, c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> internami<strong>en</strong>to<br />

<strong>para</strong> minusvalías profundas.<br />

• C<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> <strong>de</strong>shabituación <strong>para</strong> toxicomanías.<br />

c) La at<strong>en</strong>ción sanitaria a <strong>la</strong> <strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia<br />

La at<strong>en</strong>ción a <strong>la</strong> persona mayor frágil. La interv<strong>en</strong>ción precoz es altam<strong>en</strong>te<br />

r<strong>en</strong>table <strong>para</strong> <strong>la</strong> prev<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> pérdidas <strong>de</strong> autonomía y <strong>de</strong>s<strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong> es posible <strong>la</strong> interv<strong>en</strong>ción a nivel <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>tección <strong>de</strong> anciano frágil,<br />

evaluación integral <strong>de</strong>l mismo y p<strong>la</strong>nes <strong>de</strong> actuación individualizados.<br />

La persona mayor frágil se <strong>de</strong>fine por el cumplimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> alguno <strong>de</strong><br />

los sigui<strong>en</strong>tes criterios:<br />

• Patología/s crónica/s que condiciona/n incapacidad funcional.<br />

• Polimedicación.<br />

• Deterioro m<strong>en</strong>tal: cognitivo y/o <strong>de</strong>presión.<br />

• Incapacidad <strong>para</strong> realizar <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong> vida diaria (AVD)<br />

y/o incapacidad <strong>para</strong> salir a <strong>la</strong> calle.<br />

• Edad superior a 80 años.<br />

• Ais<strong>la</strong>mi<strong>en</strong>to social y/o car<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> familia que lo ati<strong>en</strong>da, aunque<br />

cu<strong>en</strong>te con otros apoyos.<br />

La at<strong>en</strong>ción al paci<strong>en</strong>te <strong>en</strong> situación terminal. Se <strong>de</strong>fine como <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción<br />

sanitaria <strong>en</strong> domicilio que se oferta a <strong>la</strong>s personas con <strong>en</strong>fermedad avanzada,<br />

progresiva e incurable, multisintomática, sin posibilida<strong>de</strong>s razonables <strong>de</strong><br />

respuesta a tratami<strong>en</strong>to específico y con un pronóstico <strong>de</strong> vida limitado.<br />

Este servicio pres<strong>en</strong>ta una <strong>de</strong>manda creci<strong>en</strong>te <strong>de</strong>bido al <strong>de</strong>seo cada vez más<br />

frecu<strong>en</strong>te <strong>de</strong> los paci<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> acabar sus días <strong>en</strong> el domicilio familiar.<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 99


La at<strong>en</strong>ción al paci<strong>en</strong>te inmovilizado. Es <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción sanitaria que se presta<br />

<strong>en</strong> el domicilio <strong>de</strong>l usuario, dirigida a personas que, in<strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te <strong>de</strong><br />

<strong>la</strong> causa, se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran <strong>en</strong> <strong>la</strong>s sigui<strong>en</strong>tes situaciones por un tiempo previsiblem<strong>en</strong>te<br />

superior a dos meses:<br />

• Personas que se v<strong>en</strong> obligados a pasar <strong>la</strong> mayor parte <strong>de</strong> su tiempo<br />

<strong>en</strong> cama y que sólo pue<strong>de</strong>n abandonar<strong>la</strong> con <strong>la</strong> ayuda <strong>de</strong> otras personas.<br />

• Personas con una dificultad importante <strong>para</strong> <strong>de</strong>sp<strong>la</strong>zarse, que les<br />

impi<strong>de</strong> salir <strong>de</strong> su domicilio, salvo casos excepcionales.<br />

La at<strong>en</strong>ción al paci<strong>en</strong>te institucionalizado. Se <strong>de</strong>fine paci<strong>en</strong>te institucionalizado<br />

a aquel resi<strong>de</strong>nte <strong>en</strong> c<strong>en</strong>tros cerrados; públicos o privados, <strong>de</strong> carácter<br />

resi<strong>de</strong>ncial, clínico o asist<strong>en</strong>cial; <strong>de</strong> tipo temporal o estable.<br />

La oferta <strong>de</strong> servicios <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> a los paci<strong>en</strong>tes institucionalizados<br />

no <strong>de</strong>biera diferir <strong>de</strong> <strong>la</strong> propia <strong>para</strong> ancianos frágiles que puedan<br />

<strong>de</strong>sp<strong>la</strong>zarse o <strong>la</strong> <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción domiciliaria a los inmovilizados.<br />

Des<strong>de</strong> el punto <strong>de</strong> vista <strong>de</strong>l seguimi<strong>en</strong>to, requier<strong>en</strong> especial at<strong>en</strong>ción<br />

<strong>la</strong>s inmunizaciones (gripe, tétanos y antineumocócica), así como <strong>la</strong><br />

coordinación con el personal sanitario, si lo hubiere, y con los cuidadores<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> resi<strong>de</strong>ncia. Los mo<strong>de</strong>los <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>en</strong> <strong>la</strong> actualidad son muy difer<strong>en</strong>tes,<br />

osci<strong>la</strong>ndo <strong>en</strong>tre <strong>la</strong>s asignaciones personalizadas a médicos <strong>de</strong> familia<br />

y <strong>en</strong>fermeras, el reparto <strong>en</strong>tre todos los miembros <strong>de</strong>l equipo, o <strong>la</strong><br />

formación <strong>de</strong> equipos específicos <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>la</strong>s resi<strong>de</strong>ncias <strong>de</strong> un área<br />

<strong>de</strong>terminada.<br />

Oferta <strong>de</strong> servicios sanitarios a los paci<strong>en</strong>tes <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tes. Con in<strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia<br />

<strong>de</strong>l colectivo <strong>en</strong> el que se incluya a <strong>la</strong> persona <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>te, el papel<br />

<strong>de</strong> los equipos <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>de</strong>bería recoger <strong>la</strong> sigui<strong>en</strong>te oferta <strong>de</strong><br />

servicios:<br />

• Exist<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> el c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> un registro <strong>de</strong> personas <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tes<br />

(frágiles, terminales, inmovilizadas o institucionalizadas) accesible a<br />

través <strong>de</strong> marcadores <strong>en</strong> <strong>la</strong> historia clínica (informatizada o <strong>en</strong> soporte<br />

papel).<br />

• Activida<strong>de</strong>s clínicas protocolizadas con criterios <strong>de</strong> inclusión, p<strong>la</strong>n<br />

<strong>de</strong> seguimi<strong>en</strong>to y criterios <strong>de</strong> <strong>de</strong>rivación.<br />

• Actuaciones <strong>de</strong> apoyo a usuarios y personas cuidadoras.<br />

• Interv<strong>en</strong>ciones <strong>en</strong> el c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> salud, domicilio o institución <strong>de</strong> forma<br />

coordinada <strong>en</strong>tre los distintos profesionales <strong>de</strong>l equipo.<br />

• Registro <strong>en</strong> <strong>la</strong> historia <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>.<br />

• Valoración multidim<strong>en</strong>sional <strong>de</strong>l <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>te que incluya:<br />

100 SANIDAD


— Datos biomédicos: Problemas relevantes, datos nutricionales,<br />

medicación habitual, funciones perceptivas (vista, oído y<br />

boca) y antece<strong>de</strong>ntes y causa <strong>de</strong> caídas.<br />

— Capacidad funcional: Capacidad <strong>para</strong> realizar <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> vida diaria y capacidad <strong>para</strong> realizar activida<strong>de</strong>s instrum<strong>en</strong>tales<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> vida diaria.<br />

— Esfera m<strong>en</strong>tal: Función cognitiva y función afectiva.<br />

— Valoración social.<br />

La at<strong>en</strong>ción a <strong>la</strong> persona cuidadora. El cuidado <strong>de</strong> los ancianos y <strong>de</strong> los <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tes<br />

se realiza <strong>en</strong> su mayor parte <strong>en</strong> nuestro medio <strong>en</strong> el marco <strong>de</strong>l<br />

sistema informal <strong>de</strong> salud, si<strong>en</strong>do mínima <strong>la</strong> aportación <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> servicios<br />

sanitarios y sociales. D<strong>en</strong>tro <strong>de</strong>l sistema informal <strong>de</strong>staca el ámbito doméstico<br />

que ofrece el 88% <strong>de</strong>l cuidado global que precisan <strong>la</strong>s personas con<br />

algún grado <strong>de</strong> necesidad <strong>de</strong> cuidados <strong>de</strong> salud, si<strong>en</strong>do una mujer <strong>de</strong> <strong>la</strong> familia<br />

<strong>la</strong> principal proveedora <strong>de</strong> estos cuidados. La contribución global <strong>de</strong>l<br />

sistema doméstico se consi<strong>de</strong>ra, por su magnitud y su importancia social,<br />

como un «gigante sil<strong>en</strong>cioso», que sólo es valorado cuando falta o fal<strong>la</strong>.<br />

El perfil <strong>de</strong> <strong>la</strong> cuidadora es muy simi<strong>la</strong>r <strong>en</strong> todos los estudios realizados<br />

<strong>en</strong> nuestro país: mujer <strong>de</strong> edad media, ama <strong>de</strong> casa y <strong>de</strong> bajo-medio nivel<br />

cultural. Una edad <strong>en</strong> <strong>la</strong> que a<strong>de</strong>más comi<strong>en</strong>zan a manifestarse <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />

persona cuidadora <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s preval<strong>en</strong>tes como <strong>la</strong>s cardiovascu<strong>la</strong>res,<br />

<strong>en</strong>docrinopatías, osteoarticu<strong>la</strong>res y problemas psiquiátricos que merman<br />

ost<strong>en</strong>siblem<strong>en</strong>te <strong>la</strong> calidad <strong>de</strong> vida <strong>de</strong> <strong>la</strong> cuidadora. A <strong>la</strong> sobrecarga y los<br />

problemas <strong>de</strong> salud se un<strong>en</strong> <strong>la</strong> <strong>en</strong>trada <strong>en</strong> una fase <strong>de</strong>l ciclo vital familiar<br />

complicada con el final <strong>de</strong> <strong>la</strong> ext<strong>en</strong>sión y el abandono <strong>de</strong> los hijos <strong>de</strong>l hogar.<br />

También es interesante resaltar el progresivo <strong>en</strong>vejecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l perfil<br />

medio <strong>de</strong> persona cuidadora tras <strong>la</strong> incorporación <strong>de</strong> <strong>la</strong> mujer al ámbito<br />

<strong>la</strong>boral.<br />

Las actuaciones con <strong>la</strong> persona cuidadora son es<strong>en</strong>ciales y <strong>de</strong>b<strong>en</strong> estar<br />

incardinadas <strong>en</strong> el propio mo<strong>de</strong>lo que se adopte <strong>para</strong> los <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tes. Inicialm<strong>en</strong>te<br />

se trata <strong>de</strong> evitar <strong>la</strong> sobrecarga excesiva o <strong>la</strong> c<strong>la</strong>udicación, así<br />

como el refuerzo <strong>de</strong>l autocuidado a través <strong>de</strong>l mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> contactos<br />

sociales, establecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> respiros, <strong>de</strong>sculpabilización, <strong>de</strong>legación <strong>de</strong> responsabilida<strong>de</strong>s<br />

y fom<strong>en</strong>to <strong>de</strong> proyectos personales propios. Des<strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong> correspon<strong>de</strong> una <strong>la</strong>bor multidisciplinar <strong>en</strong>tre médico <strong>de</strong> familia,<br />

<strong>en</strong>fermera y trabajadora social con un doble fin:<br />

Apoyo a <strong>la</strong> persona cuidadora como usuaria y cli<strong>en</strong>te:<br />

• Implicar al cuidador como recurso humano y ag<strong>en</strong>te <strong>de</strong> salud.<br />

• Diseñar los p<strong>la</strong>nes <strong>de</strong> cuidados adaptándolos a difer<strong>en</strong>tes perfiles <strong>de</strong><br />

cuidadores.<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 101


• I<strong>de</strong>ntificar y at<strong>en</strong><strong>de</strong>r <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s psicosociales <strong>de</strong>rivadas <strong>de</strong> <strong>la</strong> situación<br />

<strong>de</strong> cuidar.<br />

• Informar al cuidador sobre manejo <strong>de</strong> problemas.<br />

• Facilitar el acceso a recursos disponibles.<br />

• Formar al cuidador <strong>en</strong> habilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> cuidados.<br />

• Ofertar servicios dirigidos a <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> los cuidadores.<br />

Apoyo a <strong>la</strong> persona cuidadora como ciudadana:<br />

• Reconocer y valorar el sistema informal como elem<strong>en</strong>to es<strong>en</strong>cial <strong>de</strong><br />

<strong>la</strong> participación social <strong>en</strong> salud.<br />

• Mejorar <strong>la</strong> integración <strong>en</strong>tre políticas sociales y sanitarias: Políticas<br />

<strong>de</strong> bi<strong>en</strong>estar.<br />

• Fom<strong>en</strong>tar los valores <strong>de</strong> solidaridad social.<br />

• Increm<strong>en</strong>tar <strong>la</strong> equidad, <strong>en</strong> <strong>la</strong> distribución <strong>de</strong> responsabilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />

cuidados, <strong>en</strong>tre los difer<strong>en</strong>tes miembros <strong>de</strong> <strong>la</strong> red social.<br />

• Diseñar políticas que permitan compatibilizar trabajo y familia.<br />

Otros servicios: rehabilitación <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>. Se <strong>de</strong>fine como <strong>la</strong><br />

at<strong>en</strong>ción fisioterapéutica que se oferta a <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción por indicación médica,<br />

<strong>en</strong> el c<strong>en</strong>tro y <strong>en</strong> el domicilio, con objeto <strong>de</strong> prev<strong>en</strong>ir o interv<strong>en</strong>ir sobre<br />

procesos discapacitantes mediante tratami<strong>en</strong>to fisioterapéutico o sobre patologías<br />

cuya evolución pue<strong>de</strong> <strong>mejora</strong>r con este tratami<strong>en</strong>to.<br />

Pue<strong>de</strong> haber difer<strong>en</strong>tes modalida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción: tratami<strong>en</strong>to individualizado,<br />

tratami<strong>en</strong>to <strong>en</strong> grupo, tratami<strong>en</strong>to <strong>en</strong> domicilio o apoyo a <strong>la</strong><br />

at<strong>en</strong>ción a domicilio.<br />

Habitualm<strong>en</strong>te <strong>la</strong> prestación <strong>de</strong> estos servicios está c<strong>en</strong>trada orgánica<br />

y funcionalm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> y a el<strong>la</strong> pue<strong>de</strong>n <strong>de</strong>rivar paci<strong>en</strong>tes<br />

tanto profesionales <strong>de</strong>l Equipo como otros especialistas hospita<strong>la</strong>rios.<br />

La at<strong>en</strong>ción incluye:<br />

• Tratami<strong>en</strong>to fisioterapéutico individual, según listados <strong>de</strong> procesos.<br />

• Tratami<strong>en</strong>to fisioterapéutico <strong>en</strong> grupo, como <strong>en</strong> el caso <strong>de</strong> mujeres<br />

mastectomizadas o <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tes con algias vertebrales crónicas.<br />

• Asist<strong>en</strong>cia domiciliaria, <strong>en</strong> situaciones <strong>de</strong> inmovilidad por circunstancias<br />

clínicas o por <strong>la</strong> exist<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> barreras arquitectónicas.<br />

• Ori<strong>en</strong>tación/formación al cuidador sobre el manejo <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te.<br />

• Apoyo a los equipos <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>.<br />

102 SANIDAD


d) La coordinación socio-sanitaria<br />

El mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> coordinación socio-sanitaria no se reduce sólo a <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción<br />

<strong>de</strong> los casos individuales, sino que también contribuye a <strong>la</strong> p<strong>la</strong>nificación <strong>de</strong><br />

<strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción socio-sanitaria, <strong>de</strong>fini<strong>en</strong>do <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s e integrando los recursos<br />

sanitarios mediante protocolos comunes <strong>de</strong> interv<strong>en</strong>ción.<br />

La apuesta por <strong>la</strong> coordinación es una obligación motivada por <strong>la</strong>s<br />

cada vez más numerosas situaciones <strong>de</strong> <strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia y <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> dar<br />

repuestas efectivas.<br />

Debe fom<strong>en</strong>tarse <strong>la</strong> participación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s asociaciones y grupos <strong>de</strong><br />

ayuda mutua, porque los propios afectados <strong>de</strong>b<strong>en</strong> asumir y t<strong>en</strong>er más protagonismo<br />

<strong>en</strong> su propio bi<strong>en</strong>estar. No obstante, se consi<strong>de</strong>ra que los programas<br />

que pongan <strong>en</strong> marcha estas asociaciones <strong>de</strong>b<strong>en</strong> t<strong>en</strong>er un carácter<br />

más formativo, informativo y <strong>de</strong> apoyo social que <strong>de</strong> prestación estricta <strong>de</strong><br />

servicios.<br />

El objetivo final será paliar <strong>la</strong> limitación física, psicológica o social<br />

que g<strong>en</strong>era <strong>la</strong> <strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia, primando <strong>la</strong> prev<strong>en</strong>ción y <strong>la</strong> rehabilitación,<br />

<strong>de</strong>s<strong>de</strong> los recursos <strong>de</strong> los servicios públicos <strong>en</strong> estrecha co<strong>la</strong>boración con<br />

<strong>la</strong>s familias.<br />

I.5.2. Los condicionantes <strong>de</strong> <strong>la</strong> oferta <strong>de</strong> servicios<br />

I.5.2.1. La coordinación <strong>en</strong> el sistema <strong>de</strong> salud<br />

La Ley G<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> Sanidad <strong>en</strong> 1986 estableció dos niveles asist<strong>en</strong>ciales interconectados<br />

<strong>en</strong>tre sí: At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> y At<strong>en</strong>ción Especializada. La<br />

At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> se constituía como puerta <strong>de</strong> acceso al sistema sin que <strong>la</strong><br />

interv<strong>en</strong>ción a este nivel se limitara a <strong>la</strong> exist<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermedad. La asist<strong>en</strong>cia<br />

especializada se establecía como apoyo y complem<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong> at<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do aquellos procedimi<strong>en</strong>tos cuya complejidad excedieran<br />

<strong>la</strong> capacidad <strong>de</strong> ésta. La Ley 16/2003, <strong>de</strong> 28 <strong>de</strong> mayo, <strong>de</strong> cohesión y<br />

calidad <strong>de</strong>l Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud, reformuló <strong>la</strong> prestación <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong> y At<strong>en</strong>ción Especializada, <strong>en</strong>t<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do ambos niveles asist<strong>en</strong>ciales<br />

<strong>en</strong> el mismo p<strong>la</strong>no aunque facilitando <strong>la</strong> permeabilidad y complem<strong>en</strong>tariedad<br />

<strong>de</strong> ambos. Se otorga, no obstante a <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>la</strong> función<br />

<strong>de</strong> gestión y coordinación <strong>de</strong> casos, así como <strong>la</strong> <strong>de</strong> regu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> flujos.<br />

Dado que este aspecto está muy re<strong>la</strong>cionado con <strong>la</strong> capacidad <strong>de</strong> resolución,<br />

se trata más ampliam<strong>en</strong>te <strong>en</strong> el capítulo III.<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 103


I.5.2.2. Herrami<strong>en</strong>tas <strong>de</strong> apoyo y equipami<strong>en</strong>to<br />

El <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> este tema se realiza <strong>en</strong> el capítulo III y una propuesta <strong>de</strong><br />

catálogo <strong>de</strong> pruebas accesibles <strong>de</strong>s<strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> y <strong>de</strong> equipami<strong>en</strong>to<br />

<strong>de</strong> los c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> salud se expone <strong>en</strong> los anexos VII y VIII respectivam<strong>en</strong>te.<br />

I.5.2.3. Organización <strong>de</strong> los equipos <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

El trabajo <strong>en</strong> equipo es una característica fundam<strong>en</strong>tal <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong> <strong>de</strong> nuestro sistema sanitario. Una At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>de</strong> calidad<br />

precisa <strong>de</strong> equipos <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> bi<strong>en</strong> organizados y cohesionados<br />

<strong>en</strong> torno al objetivo común <strong>de</strong> ofrecer a los ciudadanos <strong>la</strong> mejor<br />

at<strong>en</strong>ción posible <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> proximidad y <strong>la</strong> personalización que ofrece este<br />

nivel <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción. Una organización <strong>de</strong> los equipos <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

c<strong>en</strong>trada <strong>en</strong> el ciudadano, con unos servicios diseñados <strong>en</strong> función <strong>de</strong> <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción y no solo t<strong>en</strong>i<strong>en</strong>do <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta los intereses y necesida<strong>de</strong>s<br />

<strong>de</strong> los profesionales, ha <strong>de</strong> permitir avanzar <strong>en</strong> el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

propia At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>.<br />

El mo<strong>de</strong>lo organizativo <strong>en</strong> equipos <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> ha permitido<br />

impulsar <strong>la</strong> actual oferta asist<strong>en</strong>cial y preservar los valores fundam<strong>en</strong>tales<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>: at<strong>en</strong>ción integral, integrada, continua, etc.<br />

Entre los aspectos más positivos po<strong>de</strong>mos <strong>de</strong>stacar:<br />

• Trabajo <strong>en</strong> equipo multidisciplinar. Des<strong>de</strong> el inicio <strong>de</strong> <strong>la</strong> reforma <strong>de</strong><br />

<strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>en</strong> 1984, el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo <strong>en</strong> equipo multidisciplinar<br />

ha ido sustituy<strong>en</strong>do al mo<strong>de</strong>lo anterior <strong>de</strong> trabajo individual<br />

<strong>en</strong> <strong>la</strong> consulta, tanto <strong>de</strong> médicos <strong>de</strong> familia y pediatras.A<strong>de</strong>más,<br />

el increm<strong>en</strong>to <strong>en</strong> <strong>la</strong> dotación <strong>de</strong> profesionales <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermería y <strong>la</strong> incorporación<br />

<strong>de</strong> otros profesionales (trabajadores sociales, odontólogos,<br />

fisioterapeutas, higi<strong>en</strong>istas <strong>de</strong>ntales, auxiliares <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermería,<br />

personal <strong>de</strong> soporte administrativo, etc.) ha contribuido significativam<strong>en</strong>te<br />

al <strong>de</strong>sarrollo progresivo <strong>de</strong> <strong>la</strong> cultura <strong>de</strong>l trabajo <strong>en</strong> equipo<br />

<strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>.<br />

• Continuidad y longitudinalidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> asist<strong>en</strong>cia. El seguimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong><br />

un problema <strong>de</strong> salud sin soluciones <strong>de</strong> continuidad y <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción a<br />

lo <strong>la</strong>rgo <strong>de</strong>l ciclo vital <strong>de</strong> una persona y su familia a lo <strong>la</strong>rgo <strong>de</strong>l<br />

tiempo han sido favorecidos por el trabajo <strong>en</strong> equipo.<br />

• Historia clínica compartida. Uno <strong>de</strong> los principales logros <strong>de</strong> <strong>la</strong> reforma<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> ha sido <strong>la</strong> imp<strong>la</strong>ntación <strong>de</strong> <strong>la</strong> historia<br />

clínica compartida. Elem<strong>en</strong>to que ha contribuido significativam<strong>en</strong>te<br />

a <strong>la</strong> continuidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>en</strong>tre los profesionales.<br />

• Aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l tiempo asist<strong>en</strong>cial y <strong>de</strong> <strong>la</strong> accesibilidad. La ampliación<br />

104 SANIDAD


<strong>de</strong> los horarios <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción al ciudadano que propició <strong>la</strong> reforma,<br />

con <strong>la</strong> <strong>de</strong>dicación <strong>de</strong> los profesionales a jornada completa, acompañado<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> imp<strong>la</strong>ntación <strong>de</strong> <strong>la</strong> programación <strong>de</strong> visitas mediante cita<br />

previa, ha propiciado una <strong>mejora</strong> significativa <strong>de</strong> <strong>la</strong> accesibilidad <strong>de</strong><br />

los ciudadanos a los servicios <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>.<br />

• Informatización. La progresiva informatización tanto <strong>de</strong> <strong>la</strong>s ag<strong>en</strong>das,<br />

como <strong>de</strong> <strong>la</strong> historia clínica, ha facilitado <strong>mejora</strong>s organizativas<br />

<strong>de</strong> los c<strong>en</strong>tros, así como el creci<strong>en</strong>te <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> sistemas <strong>de</strong> información<br />

que permit<strong>en</strong> disponer <strong>de</strong> datos actualizados y fiables sobre<br />

<strong>la</strong> actividad y resultados <strong>de</strong> los equipos necesarios <strong>para</strong> implem<strong>en</strong>tar<br />

<strong>mejora</strong>s organizativas.<br />

• Formación postgrado <strong>en</strong> Medicina <strong>de</strong> Familia y Comunitaria. La<br />

creación <strong>de</strong> esta especialidad <strong>en</strong> 1978 y su posterior obligatoriedad<br />

<strong>para</strong> el ejercicio <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> a partir <strong>de</strong> 1995, garantizó un<br />

nivel mínimo formativo <strong>de</strong> los médicos que ejerc<strong>en</strong> <strong>en</strong> el sistema y<br />

<strong>la</strong> unificación <strong>de</strong>l perfil compet<strong>en</strong>cial <strong>de</strong>l colectivo. A esto hay que<br />

añadir <strong>la</strong> reforma <strong>de</strong> <strong>la</strong> especialidad <strong>de</strong> Pediatría que incluye <strong>la</strong> obligatoriedad<br />

<strong>de</strong> rotación <strong>de</strong> los médicos resi<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> pediatría durante<br />

3 meses por At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> y <strong>la</strong> recién creada especialidad<br />

<strong>de</strong> Enfermería Familiar y Comunitaria.<br />

Como principales <strong>de</strong>bilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo actual se pue<strong>de</strong>n seña<strong>la</strong>r:<br />

• Rigi<strong>de</strong>z <strong>de</strong>l sistema. La actual rigi<strong>de</strong>z <strong>de</strong> <strong>la</strong> normativa <strong>la</strong>boral y <strong>de</strong><br />

<strong>la</strong>s estructuras <strong>de</strong> gestión no facilita <strong>la</strong> innovación y dificulta el <strong>de</strong>sarrollo<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> pot<strong>en</strong>cialidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>de</strong> salud.<br />

• Burocracia. La persist<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> mo<strong>de</strong>los <strong>de</strong> prescripción <strong>de</strong> medicam<strong>en</strong>tos<br />

y <strong>de</strong> incapacidad temporal no adaptados a <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s actuales,<br />

g<strong>en</strong>era una sobrecarga <strong>de</strong> tareas burocráticas que reca<strong>en</strong> principalm<strong>en</strong>te<br />

sobre los profesionales sanitarios y que disminuy<strong>en</strong> consi<strong>de</strong>rablem<strong>en</strong>te<br />

su tiempo <strong>de</strong> <strong>de</strong>dicación a tareas clínicas más efici<strong>en</strong>tes y mejor<br />

valoradas por los ciudadanos. La informatización ha supuesto un indudable<br />

avance, pero no ha logrado eliminar el problema.<br />

• Insufici<strong>en</strong>te <strong>de</strong>finición <strong>de</strong> <strong>la</strong>s funciones <strong>de</strong> los profesionales. La creación<br />

<strong>de</strong> los equipos <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> no vino acompañada <strong>de</strong><br />

una c<strong>la</strong>ra <strong>de</strong>finición <strong>de</strong> <strong>la</strong>s funciones <strong>de</strong> sus compon<strong>en</strong>tes. La persist<strong>en</strong>cia<br />

<strong>de</strong> esta situación ha propiciado un <strong>de</strong>sarrollo heterogéneo <strong>de</strong><br />

los equipos que g<strong>en</strong>era t<strong>en</strong>siones <strong>en</strong>tre distintos profesionales: médicos<br />

<strong>de</strong> familia, pediatras, <strong>en</strong>fermeras, auxiliares <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermería, administrativos,<br />

ce<strong>la</strong>dores, etc. La pob<strong>la</strong>ción, <strong>en</strong> g<strong>en</strong>eral, <strong>de</strong>sconoce <strong>la</strong><br />

oferta <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong> algunos profesionales <strong>de</strong> los c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> salud:<br />

<strong>en</strong>fermería, administrativos, trabajadores sociales, etc.<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 105


• Distribución poco efici<strong>en</strong>te <strong>de</strong> <strong>la</strong>s cargas <strong>de</strong> trabajo. La falta <strong>de</strong> <strong>de</strong>finición<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong>s funciones <strong>de</strong> los distintos profesionales g<strong>en</strong>era una distribución<br />

poco efici<strong>en</strong>te <strong>de</strong> <strong>la</strong>s cargas <strong>de</strong> trabajo.<br />

• Implicación variable <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>en</strong>fermería <strong>en</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción a procesos agudos<br />

y urg<strong>en</strong>cias. La incorporación <strong>de</strong> los profesionales <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermería<br />

a los equipos, <strong>en</strong> g<strong>en</strong>eral con una proporción equival<strong>en</strong>te a <strong>la</strong> <strong>de</strong><br />

médicos (mo<strong>de</strong>lo unidad básica asist<strong>en</strong>cial 1/1) ha propiciado una<br />

creci<strong>en</strong>te implicación <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>en</strong>fermería a <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> <strong>la</strong>s patologías<br />

crónicas y a <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción domiciliaria, sin que se haya <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>do<br />

a<strong>de</strong>cuadam<strong>en</strong>te su implicación <strong>en</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>la</strong>s patologías agudas<br />

preval<strong>en</strong>tes y a <strong>la</strong>s urg<strong>en</strong>cias. Esta situación g<strong>en</strong>era que una parte<br />

importante <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción asignada a una unidad básica asist<strong>en</strong>cial,<br />

t<strong>en</strong>ga dificultad <strong>para</strong> acce<strong>de</strong>r a los servicios <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermería,<br />

especialm<strong>en</strong>te a los <strong>de</strong> prev<strong>en</strong>ción y promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud.<br />

• Organización <strong>de</strong>l equipo c<strong>en</strong>trada <strong>en</strong> <strong>la</strong> medicina y <strong>en</strong>fermería <strong>de</strong><br />

familia. El li<strong>de</strong>razgo y número <strong>de</strong> médicos <strong>de</strong> familia y <strong>en</strong>fermería<br />

<strong>en</strong>tre los miembros <strong>de</strong>l equipo, condiciona, <strong>en</strong> ocasiones, una m<strong>en</strong>or<br />

participación <strong>de</strong>l resto <strong>de</strong> profesionales <strong>en</strong> los objetivos y activida<strong>de</strong>s<br />

<strong>de</strong>l equipo.<br />

• Poca flexibilidad <strong>de</strong> <strong>la</strong>s ag<strong>en</strong>das. La incorporación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s consultas<br />

programadas y <strong>la</strong> cita previa a <strong>la</strong> cultura organizativa <strong>de</strong> los equipos<br />

<strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>, no siempre se acompañó <strong>de</strong> un posterior <strong>de</strong>sarrollo<br />

<strong>de</strong> ag<strong>en</strong>das flexibles y <strong>de</strong> calidad. La gestión <strong>de</strong>l tiempo<br />

asist<strong>en</strong>cial adaptado a <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> los ciudadanos y a <strong>la</strong> variabilidad<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>manda (periodos <strong>de</strong> epi<strong>de</strong>mia, lunes, pu<strong>en</strong>tes, etc.)<br />

hace necesario el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> ag<strong>en</strong>das flexibles y dinámicas.<br />

• Defici<strong>en</strong>cias estructurales y <strong>de</strong> dotación <strong>de</strong> recursos humanos. El <strong>en</strong>vejecimi<strong>en</strong>to<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción, <strong>la</strong> incorporación creci<strong>en</strong>te <strong>de</strong> pob<strong>la</strong>ción<br />

inmigrante y <strong>la</strong> mayor exig<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> calidad <strong>de</strong> los servicios públicos <strong>de</strong><br />

los ciudadanos, han propiciado un <strong>de</strong>sajuste <strong>en</strong>tre <strong>la</strong>s dotaciones <strong>de</strong> los<br />

equipos <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> y <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s reales <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción.<br />

• Capacidad resolutiva. La dotación <strong>de</strong> medios diagnósticos, <strong>la</strong> limitación<br />

<strong>de</strong>l acceso <strong>de</strong> los médicos <strong>de</strong> familia y pediatras a algunas pruebas<br />

complem<strong>en</strong>tarias y <strong>la</strong> presión asist<strong>en</strong>cial, condicionan, <strong>en</strong>tre<br />

otros factores, <strong>la</strong> capacidad resolutiva <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>.<br />

• Sistema retributivo. El sistema retributivo uniforme y con escasa<br />

imp<strong>la</strong>ntación <strong>de</strong> inc<strong>en</strong>tivos ligados a objetivos, dificulta el reconocimi<strong>en</strong>to<br />

<strong>de</strong> los profesionales con mayores responsabilida<strong>de</strong>s y aquellos<br />

que obti<strong>en</strong><strong>en</strong> mejores resultados.<br />

• Falta <strong>de</strong> tiempo <strong>para</strong> <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s no asist<strong>en</strong>ciales. La presión asist<strong>en</strong>cial<br />

creci<strong>en</strong>te ha condicionado, <strong>en</strong> muchos casos, el abandono<br />

progresivo <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s no asist<strong>en</strong>ciales propias <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción<br />

106 SANIDAD


<strong>Primaria</strong> como <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s comunitarias, <strong>la</strong> formación continuada,<br />

<strong>la</strong> doc<strong>en</strong>cia y <strong>la</strong> investigación.<br />

• Dificulta<strong>de</strong>s <strong>para</strong> <strong>la</strong> contratación <strong>de</strong> personal. En los últimos años ha<br />

habido un progresivo aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>manda <strong>de</strong> profesionales formados<br />

a través <strong>de</strong>l sistema MIR, que ha influido <strong>en</strong> una dificultad<br />

progresiva <strong>para</strong> contratar personal <strong>para</strong> <strong>de</strong>terminadas vacantes, <strong>en</strong><br />

los periodos vacacionales, etc. A<strong>de</strong>más, <strong>en</strong> <strong>la</strong> actualidad hay dificulta<strong>de</strong>s<br />

<strong>para</strong> cubrir <strong>la</strong> oferta <strong>de</strong> formación MIR y se está produci<strong>en</strong>do<br />

una emigración <strong>de</strong> especialistas a otros países por diversos motivos.<br />

• Aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong> frecu<strong>en</strong>tación <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción. Distintos factores<br />

como: el <strong>en</strong>vejecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción, <strong>la</strong> medicalización <strong>de</strong> procesos<br />

fisiológicos, <strong>la</strong> visión <strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción sanitaria como objeto <strong>de</strong><br />

consumo, están g<strong>en</strong>erando un aum<strong>en</strong>to <strong>en</strong> <strong>la</strong> utilización <strong>de</strong> los servicios<br />

sanitarios.<br />

• Desgaste profesional. Hay muestras <strong>de</strong> que algunos factores que influy<strong>en</strong><br />

<strong>en</strong> el grado <strong>de</strong> satisfacción <strong>la</strong>boral como el exceso <strong>de</strong> trabajo,<br />

<strong>la</strong> t<strong>en</strong>sión <strong>la</strong>boral y <strong>la</strong> escasa promoción profesional han empeorado<br />

<strong>en</strong> los últimos años. Estos factores pue<strong>de</strong>n ser fu<strong>en</strong>te <strong>de</strong> estrés que<br />

conduce al <strong>de</strong>sgaste profesional.<br />

Algunos factores <strong>de</strong>l <strong>en</strong>torno que también influy<strong>en</strong> son:<br />

• Desarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s nuevas tecnologías <strong>de</strong> <strong>la</strong> información. La creci<strong>en</strong>te<br />

imp<strong>la</strong>ntación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s nuevas tecnologías <strong>en</strong> <strong>la</strong> práctica <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong> requiere una reorganización <strong>de</strong> <strong>la</strong>s tareas <strong>de</strong> los profesionales<br />

y facilita <strong>la</strong> <strong>mejora</strong> <strong>de</strong>l nivel <strong>de</strong> resolución <strong>de</strong> los equipos <strong>de</strong><br />

At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> y <strong>de</strong> su re<strong>la</strong>ción con otros niveles <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción<br />

(especializada y servicios sociales).<br />

• Envejecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción y cambios <strong>de</strong>mográficos. El progresivo<br />

<strong>en</strong>vejecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción g<strong>en</strong>era t<strong>en</strong>siones, al aum<strong>en</strong>tar <strong>la</strong><br />

<strong>de</strong>manda <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> y <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>la</strong> <strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia,<br />

lo que sumado a <strong>la</strong> falta <strong>de</strong> profesionales, g<strong>en</strong>era <strong>la</strong> necesidad<br />

<strong>de</strong> rep<strong>la</strong>ntear <strong>la</strong> organización <strong>de</strong> <strong>de</strong>terminados servicios y el<br />

papel <strong>de</strong> algunos profesionales <strong>de</strong>l c<strong>en</strong>tro (trabajadores sociales, administrativos,<br />

auxiliares <strong>de</strong> clínica, <strong>en</strong>fermería, etc.).<br />

• Falta <strong>de</strong> coordinación con el nivel especializado y los recursos sociales.<br />

No se ha cumplido el objetivo inicial <strong>de</strong> hacer <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong> el c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong>l Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud. Sigue habi<strong>en</strong>do<br />

una se<strong>para</strong>ción <strong>en</strong>tre <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> y <strong>la</strong> Especializada y los<br />

recursos sociales, sin que, <strong>en</strong> g<strong>en</strong>eral, se haya conseguido un nivel<br />

aceptable <strong>de</strong> coordinación <strong>en</strong>tre niveles.<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 107


Bibliografía<br />

1. Real Decreto 63/1995, <strong>de</strong> 20 <strong>de</strong> <strong>en</strong>ero, sobre Or<strong>de</strong>nación <strong>de</strong> prestaciones sanitarias <strong>de</strong>l<br />

Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud.<br />

2. Ley 16/2003, <strong>de</strong> 28 <strong>de</strong> mayo, <strong>de</strong> Cohesión y Calidad <strong>de</strong>l Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud. BOE<br />

29/05/2003.<br />

Oferta <strong>de</strong> servicios y cartera <strong>de</strong> servicios<br />

<strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

1. Alonso E. Gestión <strong>de</strong> <strong>la</strong> diversidad cultural <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>. Cua<strong>de</strong>rnos <strong>de</strong> Gestión<br />

2002. 8; 49-53.<br />

2. Arroba Basanta ML. El exam<strong>en</strong> periódico <strong>de</strong> salud <strong>de</strong>l niño. JANO, 2000; 1366: 42-46.<br />

Disponible <strong>en</strong> URL: http//db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?<br />

pi<strong>de</strong>nt=12745.<br />

3. Caja C. Enfermería Comunitaria III. At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>. 2.ª ed. Barcelona: Masson Ediciones;<br />

2003.<br />

4. Canadian Task Force on the Periodic Health Examination. Canadian Gui<strong>de</strong> to Clinical<br />

Prev<strong>en</strong>tive Health Care. Ottawa: Canada Communication Group; 1994. Disponible <strong>en</strong><br />

URL: http://www.ctfphc.org/.<br />

5. Comité Internacional <strong>de</strong> C<strong>la</strong>sificación <strong>de</strong> <strong>la</strong> WONCA (CIAP-2). C<strong>la</strong>sificación Internacional<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>. 2.ª Ed. Barcelona: Masson; 1999.<br />

6. Cruz Hernán<strong>de</strong>z M, editor. En: Tratado <strong>de</strong> Pediatría (2 Volúm<strong>en</strong>es). 8.ª Ed. Madrid: Ergón.<br />

Madrid; 2001.<br />

7. Espinás Boquet J, Coordinador. Guía <strong>de</strong> actuación <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>. 2.ª ed. Barcelona:<br />

Sociedad Españo<strong>la</strong> <strong>de</strong> Medicina Familiar y Comunitaria. semFYC; 2002.<br />

8. Estarfield B. At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>. Equilibrio <strong>en</strong>tre necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> salud, servicios y tecnología.<br />

Barcelona: Masson; 2001.<br />

9. Ger<strong>en</strong>cia Regional <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> Castil<strong>la</strong> y León. Guía <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción sanitaria al inmigrante<br />

<strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>. 1.ª Ed. Val<strong>la</strong>dolid: Ger<strong>en</strong>cia Regional <strong>de</strong> Salud. Junta <strong>de</strong> Castil<strong>la</strong> y<br />

León (Sacyl); 2004.<br />

10. Gil, J. Merino, D. Orozco, F. Quince, editores. Manual <strong>de</strong> metodología <strong>de</strong> trabajo <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong>. 1.ª Ed. Madrid: Jarpyo Editores SA; 1997.<br />

11. Gómez CI, Díaz M, Ruiz MJ. Enfermería <strong>de</strong> <strong>la</strong> infancia y <strong>de</strong> <strong>la</strong> adolesc<strong>en</strong>cia. Madrid:<br />

McGraw-Hill; 2001.<br />

12. Gomez <strong>de</strong> Terreros I, Muriel R, Marto MJ, Editores. En Informe SIAS 4. Salud, Infancia,<br />

Adolesc<strong>en</strong>cia y Sociedad. Madrid: Sección <strong>de</strong> Pediatría Social <strong>de</strong> <strong>la</strong> Asociación Españo<strong>la</strong><br />

<strong>de</strong> Pediatría; 2004.<br />

13. Gordon M. Diagnóstico Enfermero. Proceso y aplicación.3.ªed. Barcelona: Mosby-<br />

Doyma; 1996.<br />

108 SANIDAD


14. Grupo PrevInfad/ PAPPS. Manual <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s prev<strong>en</strong>tivas <strong>en</strong> <strong>la</strong> infancia y adolesc<strong>en</strong>cia.<br />

Madrid: Exlibris Ediciones S.L.; 2004. Disponible EN url: http://www.uv.es/previnfad/<br />

prev-recom.htm<br />

15. Grupos <strong>de</strong> trabajo INSALUD sobre «E<strong>la</strong>boración p<strong>la</strong>nes <strong>de</strong> cuidados» e Grupo <strong>de</strong> trabajo<br />

«E<strong>la</strong>boración p<strong>la</strong>nes <strong>de</strong> cuidados». Desarrollo <strong>de</strong> P<strong>la</strong>nes <strong>de</strong> Cuidados <strong>en</strong> <strong>la</strong> Cartera<br />

<strong>de</strong> Servicios <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>. Madrid: Instituto Nacional <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud. Subdirección<br />

G<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> Coordinación Administrativa Área <strong>de</strong> Estudios, Docum<strong>en</strong>tación y Coordinación<br />

Normativa; 2001.<br />

16. Guía <strong>de</strong> formación <strong>de</strong> Especialistas <strong>en</strong> Pediatría y sus Áreas Especificas. Ministerio <strong>de</strong><br />

Sanidad y Consumo. Madrid: Subdirección G<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> P<strong>la</strong>nificación y Or<strong>de</strong>nación <strong>de</strong> Recursos<br />

Humanos; 1996.<br />

17. Gui<strong>de</strong> to Clinical Prev<strong>en</strong>tive Services, 2005: Recomm<strong>en</strong>dations of the U.S. Prev<strong>en</strong>tive<br />

Services Task Force. AHRQ Publication No. 05-0570, June 2005. Ag<strong>en</strong>cy for Healthcare<br />

Research and Quality, Rockville, MD. Disponible <strong>en</strong> URL: http://www.ahrq.gov/clinic/<br />

uspstfix.htm#MoreInfo.<br />

18. Jonson M; Bulechek G, Mccloskey J. Diagnósticos <strong>en</strong>fermeros, Resultados e Interv<strong>en</strong>ciones.<br />

Interre<strong>la</strong>ciones NANDA, NOC, NIC. Madrid: Harcourt; 2002.<br />

19. Junta <strong>de</strong> Castil<strong>la</strong> y León. Cartera <strong>de</strong> Servicios <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>, 2006. Val<strong>la</strong>dolid:<br />

Dirección G<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> Asist<strong>en</strong>cia Sanitaria. Ger<strong>en</strong>cia Regional <strong>de</strong> Salud. Junta Castil<strong>la</strong><br />

y León; 2006. Disponible <strong>en</strong> URL: www.sanidad.jcyl.es/sanidad/cm/profesionales/<br />

images?locale=es_ES&textOnly=false&idMmedia=14056 –<br />

20. Kozier B, Erb G, Berman A, Sny<strong>de</strong>r S. Fundam<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermería: conceptos, proceso y<br />

práctica. 7.ª Ed. Madrid: McGraw Hill-Interamericana; 2005.<br />

21. Martín Ruano A. Guía <strong>de</strong> asist<strong>en</strong>cia a los niños proce<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> adopción internacional,<br />

Junta <strong>de</strong> Castil<strong>la</strong> y León, Ger<strong>en</strong>cia Regional <strong>de</strong> Salud. SEPEAP. 2006.<br />

22. Martín Zurro A, Cano Pérez JF, editores. At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>. Conceptos, organización y<br />

práctica clínica. 5.ª ed. Madrid: Elsevier; 2003.<br />

23. McCloskey J, Bulechek G. C<strong>la</strong>sificación <strong>de</strong> Interv<strong>en</strong>ciones <strong>de</strong> Enfermería (NIC). 3.ª ed.<br />

Harcourt Ediciones; 2001.<br />

24. McDaniel S, Campbell TL, Seaburn DB. Ori<strong>en</strong>tación familiar <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>: manual<br />

<strong>para</strong> médicos <strong>de</strong> familia y otros profesionales <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud. Barcelona: Springer Veralgg<br />

Ibérica; 1998.<br />

25. Ministerio <strong>de</strong> Sanidad y Consumo. Instituto nacional <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud (INSALUD). Cartera<br />

<strong>de</strong> Servicios <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>. Definiciones, criterios <strong>de</strong> acreditación, indicadores <strong>de</strong><br />

cobertura. 4.ª Ed. Madrid: Instituto Nacional <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud. Subdirección G<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> Coordinación<br />

Administrativa; 2001. Disponible <strong>en</strong> URL: http://www.ingesa.msc.es/estadEstudios/<br />

documPublica/pdf/cartera.pdf<br />

26. NANDA. Diagnósticos <strong>de</strong> Enfermería: <strong>de</strong>finición y c<strong>la</strong>sificación 1999-2000. Madrid: Harcourt;<br />

1999.<br />

27. OMS. Grupo Orgánico <strong>de</strong> Enfermeda<strong>de</strong>s No Transmisibles y Salud M<strong>en</strong>tal. Envejecimi<strong>en</strong>to<br />

activo: un marco político. Rev Esp Geriatr Gerontol 2002; 37(S2):74-105.<br />

28. Pellegrini Belinchon J. La Historia Clínica <strong>en</strong> Pediatría Extrahospita<strong>la</strong>ria: particu<strong>la</strong>rida<strong>de</strong>s.<br />

Como método <strong>de</strong> registro a evaluar. En: Del Pozo J, editor. Tratado <strong>de</strong> Pediatría Extrahospita<strong>la</strong>ria.<br />

1.ª ed. Murcia: Ediciones BJ. 2001.<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 109


29. Salgado A, Guillén F, Ruipérez I. Manual <strong>de</strong> geriatría. 3.ª ed. Barcelona: Masson; 2002.<br />

30. Salleras Ll. Vacunaciones Prev<strong>en</strong>tivas. Principios y aplicaciones. 2.ª ed. Barcelona: Ediciones<br />

Masson; 2004.<br />

31. Sanz J, Gómez X, Gómez M, Núñez JM. Manual <strong>de</strong> cuidados paliativos. Sociedad Españo<strong>la</strong><br />

<strong>de</strong> Cuidados Paliativos (SECPAL). Madrid: Ministerio <strong>de</strong> Sanidad y Consumo; 1993.<br />

32. semFYC. Programas básicos <strong>de</strong> salud. Programa <strong>de</strong>l Adulto. Volum<strong>en</strong> 1-5. Madrid: Doyma;<br />

1998.<br />

33. semFYC. Programas básicos <strong>de</strong> salud. Programa <strong>de</strong>l anciano. Volum<strong>en</strong> I-II. Madrid: Doyma;<br />

1999.<br />

34. semFYC. Programas básicos <strong>de</strong> salud. Programa <strong>de</strong> <strong>la</strong> mujer. Volum<strong>en</strong> I-II. Madrid: Doyma;<br />

2000.<br />

35. Servicio Andaluz <strong>de</strong> Salud. Consejería <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> <strong>la</strong> Junta <strong>de</strong> Andalucía. Cartera <strong>de</strong><br />

servicios <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>, 2005. [Internet]. [acceso 5 <strong>de</strong> Junio <strong>de</strong> 2006]. Disponible<br />

<strong>en</strong> URL: http://www.junta<strong>de</strong>andalucia.es/servicioandaluz<strong>de</strong>salud/principal/docum<strong>en</strong>tos<br />

Acc.asp?pagina=gr_serviciossanitarios1_300<br />

36. Sociedad Españo<strong>la</strong> <strong>de</strong> Medicina <strong>de</strong> Familia y Comunitaria (semFYC). Programa <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s<br />

prev<strong>en</strong>tivas y <strong>de</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud (PAPPS).Actualización 2005.At<strong>en</strong> <strong>Primaria</strong>,<br />

2005: 36(Supl 2):1140. Disponible <strong>en</strong> URL: http://www.papps.org/recom<strong>en</strong>daciones/<br />

suplem<strong>en</strong>to.html<br />

37. Sociedad Españo<strong>la</strong> <strong>de</strong> Medicina <strong>de</strong> Familia y Comunitaria (semFYC). Propuesta <strong>de</strong> Cartera<br />

<strong>de</strong> servicios <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>. [Internet]. [acceso 5 <strong>de</strong> Junio <strong>de</strong> 2006]. Disponible<br />

<strong>en</strong> URL: http://www.semfyc.es/es/investigacion/pdf/cartera_servicios.pdf<br />

38. Tojo R. Tratado <strong>de</strong> Nutrición Pediátrica. Barcelona: Ediciones Doyma; 2001.<br />

39. Turabian JL, Pérez Franco B. Activida<strong>de</strong>s comunitarias <strong>en</strong> medicina <strong>de</strong> familia y At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong>: un nuevo <strong>en</strong>foque práctico. Madrid: Díaz <strong>de</strong> Santos; 2001.<br />

40. Vázquez J. Asist<strong>en</strong>cia al inmigrante <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el Equipo <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>. Cua<strong>de</strong>rnos <strong>de</strong><br />

Gestión 2002; 8; 54-59.<br />

Herrami<strong>en</strong>tas diagnósticas <strong>de</strong> apoyo<br />

1. Catálogo <strong>de</strong> acceso directo a pruebas diagnósticas <strong>de</strong>s<strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>. INSALUD,<br />

docum<strong>en</strong>to interno. 1998.<br />

2. Catálogo <strong>de</strong> pruebas diagnósticas y equipami<strong>en</strong>to clínico C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud Almanjayar.<br />

Docum<strong>en</strong>to interno. 2005.<br />

3. Comisión Nacional <strong>de</strong> <strong>la</strong> Especialidad <strong>de</strong> Medicina Familiar y Comunitaria. Programa <strong>de</strong><br />

<strong>la</strong> Especialidad <strong>de</strong> Medicina Familiar y Comunitaria. Ministerio <strong>de</strong> Sanidad y Consumo.<br />

Ministerio <strong>de</strong> Educación y Ci<strong>en</strong>cia. 2005.<br />

4. Con<strong>de</strong> J.L., Campillo C. Ecografía <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>. INHATA. Instituto <strong>de</strong> salud<br />

Carlos III. 2002.<br />

110 SANIDAD


5. Córdoba R, Lou S., Métodos diagnósticos <strong>en</strong> <strong>la</strong> consulta <strong>de</strong>l médico <strong>de</strong> familia. Ed, Doyma<br />

1994.<br />

6. Docum<strong>en</strong>to semFYC. Re<strong>la</strong>ciones <strong>en</strong>tre niveles asist<strong>en</strong>ciales. 1995.<br />

7. Ichaso MS. Procedimi<strong>en</strong>tos diagnósticos realizados por At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>. Docum<strong>en</strong>to <strong>de</strong><br />

cons<strong>en</strong>so sobre cartera <strong>de</strong> servicios. Ministerio <strong>de</strong> Sanidad y Consumo. En e<strong>la</strong>boración.<br />

8. JM Manresa Presasa. J Rebull Fatsinib. M Miravalls Figuero<strong>la</strong>c. R Caballol Ange<strong>la</strong>tsd. P<br />

Minué Magañae. R Juan Franquetf. La espirometría <strong>en</strong> el diagnóstico <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>en</strong>fermedad<br />

pulmonar obstructiva crónica <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> At<strong>en</strong> <strong>Primaria</strong>. 2003; 32:435-6.<br />

9. Otero Rodríguez J.A., Capacidad resolutiva <strong>de</strong>l médico <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>. Rev Adm<br />

Sanit 2005; 3 (1) 29-32.<br />

10. Sociedad Navarra <strong>de</strong> Medicina Familiar y Comunitaria y At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>. Pruebas<br />

diagnósticas <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>en</strong> Navarra. Docum<strong>en</strong>to serigrafiado. 2001.<br />

Prestaciones no asist<strong>en</strong>ciales<br />

1. Casajuana J, Gilbert E y Cortes X. Organización y administración <strong>de</strong>l area <strong>de</strong> recepción <strong>en</strong><br />

un EAP. En: Libro <strong>de</strong>l año Medicina Familiar y Comunitaria 1998. Saned. Madrid 1988.<br />

2. Estrategias organizativas <strong>en</strong> los c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> salud. Rivera F, Hernán<strong>de</strong>z I, Martí E y cols.<br />

Cua<strong>de</strong>rnos <strong>de</strong> Gestión 1998; 4; 3-16.<br />

3. Guía SEAUS. Líneas Estratégicas Básicas <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción al Usuario. Sociedad Españo<strong>la</strong> <strong>de</strong><br />

At<strong>en</strong>ción al Usuario <strong>de</strong> <strong>la</strong> Sanidad. Abril 2000.<br />

4. Manual <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción e Información al Usuario <strong>de</strong> los Servicios Sanitarios. Dirección G<strong>en</strong>eral<br />

<strong>de</strong> Asegurami<strong>en</strong>to y At<strong>en</strong>ción al Paci<strong>en</strong>te. Consejería <strong>de</strong> Sanidad. Comunidad <strong>de</strong><br />

Madrid.<br />

5. Reguant M. ¿Qué espera <strong>la</strong> g<strong>en</strong>te <strong>de</strong> nosotros? Cua<strong>de</strong>rnos <strong>de</strong> Gestión 1999; 5; 77-87.<br />

At<strong>en</strong>ción a <strong>la</strong> comunidad<br />

1. Aguiló-Pastrata E, Lopez-Martín M, Siles-Roman D y Lopez Fernán<strong>de</strong>z LA. Las activida<strong>de</strong>s<br />

comunitarias <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>en</strong> España. Un análisis a partir <strong>de</strong> <strong>la</strong> Red <strong>de</strong><br />

Programa <strong>de</strong> Activida<strong>de</strong>s Comunitarias <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> (PACAP). At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

2002; 29; 26-32.<br />

Investigación y doc<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

1. Bonal Pitz P. «Universidad y At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>». At<strong>en</strong> <strong>Primaria</strong> 2005; 36(6):334-5.<br />

2. Casado Vic<strong>en</strong>te V y Bonal Pitz P. «La medicina <strong>de</strong> familia, c<strong>la</strong>ve <strong>en</strong> el sistema universitario<br />

español ante el reto <strong>de</strong>l Espacio Europeo <strong>de</strong> Enseñanza Superior». At<strong>en</strong> <strong>Primaria</strong><br />

2004; 33(4):171-3.<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 111


3. Martín Zurro A, Le<strong>de</strong>sma Castelltort A, y Sans Miret A. «El mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

<strong>de</strong> Salud: ba<strong>la</strong>nce y perspectivas». At<strong>en</strong> primaria 2000; 25(1):48-58.<br />

4. Saura L<strong>la</strong>mas J. «Como organizar <strong>la</strong> consulta doc<strong>en</strong>te <strong>para</strong> formar resi<strong>de</strong>ntes. Algunos<br />

principios básicos». At<strong>en</strong> <strong>Primaria</strong> 2005; 35(6):318-24.<br />

5. Ortiz Camúñez MA y Gómez Gascón T. «Impacto asist<strong>en</strong>cial <strong>de</strong> <strong>la</strong> formación <strong>de</strong> postgrado<br />

<strong>en</strong> los c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> salud». Tribuna Doc<strong>en</strong>te, 2000; 1:11-17.<br />

6. Fernán<strong>de</strong>z Fernán<strong>de</strong>z I. «¿Investigación <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>?. At<strong>en</strong> <strong>Primaria</strong> 2003;<br />

31(5):281-4.<br />

7. López <strong>de</strong> Castro F, Fernán<strong>de</strong>z Rodríguez O, Medina Chozas ME, Rubio Hidalgo E y Alejandre<br />

Lázaro G. «Investigación <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>: 1994-2003». At<strong>en</strong> <strong>Primaria</strong> 2005;<br />

36(8):415-23.<br />

8. Diogène-Fadini E, por <strong>la</strong> P<strong>la</strong>taforma <strong>para</strong> <strong>la</strong> Promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> Investigación <strong>en</strong> APS. «Promoción<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> investigación clínica <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>de</strong> salud». At<strong>en</strong> <strong>Primaria</strong> 2005;<br />

36(10):563-5.<br />

9. Cevallos C, Garrido S, López MA, Cervera E y Estirado A. «Investigación <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong>: actitud y dificulta<strong>de</strong>s percibidas por nuestros médicos». At<strong>en</strong> <strong>Primaria</strong> 2004;<br />

34:520-5.<br />

At<strong>en</strong>ción a <strong>la</strong> <strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia<br />

1. At<strong>en</strong>ción a <strong>la</strong>s personas mayores <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>. Barcelona: Ediciones<br />

semFYC, 2004:93-100.<br />

2. At<strong>en</strong>ción al Mayor, curso <strong>de</strong> formación <strong>de</strong> formadores <strong>de</strong> <strong>la</strong> Sociedad Andaluza <strong>de</strong> Medicina<br />

Familiar y Comunitaria, Granada 2006.<br />

3. Base <strong>de</strong> datos estatal <strong>de</strong> personas con discapacidad. Colección Docum<strong>en</strong>tos. Serie estadística.<br />

Ministerio <strong>de</strong> Trabajo y Asuntos Sociales. Instituto <strong>de</strong> Migraciones y Servicios Sociales<br />

1.ª ed. 2000.<br />

4. Bases <strong>para</strong> un mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción sociosanitaria. Dirección g<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> p<strong>la</strong>nificación sanitaria.<br />

Ministerio <strong>de</strong> Sanidad. Madrid. Junio 2001.<br />

5. Boceta J et al, Cuidados Paliativos domiciliarios, at<strong>en</strong>ción integral al paci<strong>en</strong>te y su familia,<br />

Consejería <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> <strong>la</strong> Junta <strong>de</strong> Andalucía, Sevil<strong>la</strong>, 2003.<br />

6. Cartera <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong>l Servicio Andaluz <strong>de</strong> Salud.<br />

7. CIS: C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Investigaciones Sociológicas. Barómetro <strong>de</strong> Noviembre. Avance <strong>de</strong> resultados.<br />

Estudio n.º 2581, Noviembre 2004.<br />

8. Contel JC et al, At<strong>en</strong>ción Domiciliaria, organización y práctica, Springuer-Ver<strong>la</strong>g Ibérica,<br />

Barcelona, 1999.<br />

9. Instituto Nacional <strong>de</strong> Estadística, Encuesta sobre Discapacida<strong>de</strong>s, Defici<strong>en</strong>cias y Estado<br />

<strong>de</strong> Salud 1999, Resultados <strong>de</strong>tal<strong>la</strong>dos, Madrid, 2002.<br />

10. La protección social <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia. Coordinación: Gregorio Rodríguez Cabrero. Edita:<br />

Ministerio <strong>de</strong> Trabajo y Asuntos Sociales. IMSERSO. Madrid, 1999.<br />

11. Libro b<strong>la</strong>nco sobre at<strong>en</strong>ción a <strong>la</strong>s personas <strong>en</strong> situación <strong>de</strong> <strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia. Ministerio <strong>de</strong><br />

Trabajo y Asuntos Sociales, Madrid, 2005.<br />

112 SANIDAD


12. Martín Res<strong>en</strong><strong>de</strong> I et al, At<strong>en</strong>ción a personas mayores <strong>de</strong>s<strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>, grupo <strong>de</strong><br />

trabajo <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción al Mayor <strong>de</strong> <strong>la</strong> semFYC, Barcelona, 2004.<br />

13. Muñoz Cobos F, Espinosa Alm<strong>en</strong>dro JM, Martos Palomo JF. Aspectos relevantes <strong>en</strong><br />

at<strong>en</strong>ción domiciliaria. En: Grupo <strong>de</strong> trabajo <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción al mayor <strong>de</strong> <strong>la</strong> semFYC.<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 113


II. Gestión y organización<br />

<strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

Las estrategias <strong>de</strong> gestión <strong>en</strong> una organización sanitaria compleja como es el<br />

Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud constituy<strong>en</strong> el instrum<strong>en</strong>to <strong>para</strong> int<strong>en</strong>tar armonizar<br />

los intereses y expectativas <strong>de</strong> los tres grupos <strong>de</strong> ag<strong>en</strong>tes implicados <strong>en</strong> el<br />

mismo (los administradores, los profesionales y los ciudadanos) hacia un objetivo<br />

común: proporcionar y recibir <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción sanitaria con el máximo nivel<br />

posible <strong>de</strong> eficacia y efici<strong>en</strong>cia ci<strong>en</strong>tífico-técnica y organizativa.<br />

Los valores <strong>en</strong> los que ha <strong>de</strong> basarse <strong>la</strong> gestión pública po<strong>de</strong>mos vincu<strong>la</strong>rlos<br />

a:<br />

• <strong>la</strong> solidaridad, <strong>en</strong> el s<strong>en</strong>tido <strong>de</strong> contribuir a disminuir <strong>la</strong>s <strong>de</strong>sigualda<strong>de</strong>s<br />

que afectan a los más vulnerables.<br />

• a equidad, <strong>para</strong> que el sistema sanitario realice una oferta <strong>de</strong> calidad<br />

<strong>para</strong> todos.<br />

• <strong>la</strong> integración <strong>de</strong> cuidados, <strong>para</strong> asegurar <strong>la</strong> coordinación con el resto<br />

<strong>de</strong> los recursos que intervi<strong>en</strong><strong>en</strong> <strong>en</strong> el cuidado <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud.<br />

• <strong>la</strong> ética <strong>de</strong> servicio público, que promueva <strong>la</strong> efici<strong>en</strong>cia, <strong>la</strong> participación<br />

<strong>de</strong> los ciudadanos y <strong>la</strong> implicación activa <strong>de</strong> los profesionales.<br />

La cronología <strong>de</strong> <strong>la</strong>s transfer<strong>en</strong>cias sanitarias ha <strong>de</strong>terminado evoluciones<br />

difer<strong>en</strong>ciadas <strong>en</strong> algunos aspectos <strong>de</strong> gestión <strong>en</strong> <strong>la</strong>s Comunida<strong>de</strong>s Autónomas.<br />

Hasta 2001 se manti<strong>en</strong><strong>en</strong> 10 autonomías integradas <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l antiguo<br />

INSALUD, con una estructura organizativa y funcional básicam<strong>en</strong>te homogénea.<br />

En <strong>la</strong>s autonomías con transfer<strong>en</strong>cias sanitarias anteriores a esta fecha<br />

se produjeron cambios re<strong>la</strong>cionados con su historia previa, así como<br />

con <strong>la</strong> corre<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> alternativas <strong>en</strong> su esc<strong>en</strong>ario político y con <strong>la</strong>s iniciativas<br />

promovidas por los sectores implicados. Estos cambios afectan a aspectos<br />

tales como el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> provisión <strong>de</strong> servicios y su organización, así<br />

como al soporte financiero vincu<strong>la</strong>do a <strong>la</strong> distribución presupuestaria <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />

distintas Comunida<strong>de</strong>s Autónomas y al peso específico <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

<strong>en</strong> cada autonomía.<br />

Pres<strong>en</strong>ta gran interés valorar los <strong>de</strong>sarrollos <strong>de</strong> <strong>la</strong>s Comunida<strong>de</strong>s Autónomas<br />

<strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción a <strong>la</strong>s principales áreas <strong>de</strong> gestión, y a los aspectos tanto positivos<br />

como negativos que aportan, y <strong>de</strong> los que pue<strong>de</strong>n g<strong>en</strong>erarse propuestas<br />

<strong>de</strong> líneas estratégicas <strong>para</strong> el futuro <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>.<br />

En los sigui<strong>en</strong>tes apartados se sintetizan <strong>la</strong>s líneas prioritarias <strong>de</strong> gestión,<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong>s que pue<strong>de</strong>n <strong>de</strong>rivarse propuestas <strong>de</strong> líneas estratégicas.<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 115


II.1. Análisis <strong>de</strong> <strong>la</strong> situación<br />

II.1.1. Definición <strong>de</strong> objetivos <strong>en</strong> salud como base<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> p<strong>la</strong>nificación sanitaria<br />

La legis<strong>la</strong>ción actual ori<strong>en</strong>ta sobre los objetivos <strong>de</strong>l sistema sanitario dirigiéndolos<br />

hacia su consecución sobre el eje <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>. Así, el<br />

artículo 3.1 <strong>de</strong> <strong>la</strong> Ley G<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> Sanidad establece: «Los medios y actuaciones<br />

<strong>de</strong>l sistema sanitario estarán ori<strong>en</strong>tados prioritariam<strong>en</strong>te a <strong>la</strong> promoción<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> salud y a <strong>la</strong> prev<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> <strong>la</strong>s <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s» y el artículo 5.1 <strong>de</strong>l<br />

Reg<strong>la</strong>m<strong>en</strong>to <strong>de</strong> estructura, organización y funcionami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> los hospitales<br />

gestionados por el Instituto Nacional <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud: «Los hospitales t<strong>en</strong>drán<br />

como funciones primordiales <strong>la</strong>s <strong>de</strong> prestación <strong>de</strong> asist<strong>en</strong>cia especializada,<br />

promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud y prev<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> <strong>la</strong>s <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s, conforme a los<br />

programas <strong>de</strong> cada área <strong>de</strong> salud, así como <strong>la</strong>s <strong>de</strong> investigación y doc<strong>en</strong>cia,<br />

complem<strong>en</strong>tando sus activida<strong>de</strong>s con <strong>la</strong>s <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>das por <strong>la</strong> red <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong> <strong>de</strong>l área correspondi<strong>en</strong>te».<br />

La Ley 16/2003 <strong>de</strong> cohesión y calidad <strong>de</strong>l Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud, establece<br />

<strong>en</strong>tre sus principios g<strong>en</strong>erales, <strong>la</strong> prestación <strong>de</strong> una at<strong>en</strong>ción integral a<br />

<strong>la</strong> salud, compr<strong>en</strong>siva tanto <strong>de</strong> su promoción como <strong>de</strong> prev<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s,<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> asist<strong>en</strong>cia y <strong>de</strong> <strong>la</strong> rehabilitación, procurando un alto nivel <strong>de</strong><br />

calidad. Al referirse a <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> indica que «es el nivel básico e<br />

inicial <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción, que garantiza <strong>la</strong> globalidad y continuidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción a<br />

lo <strong>la</strong>rgo <strong>de</strong> <strong>la</strong> vida <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te, actuando como gestor y coordinador <strong>de</strong> casos<br />

y regu<strong>la</strong>dor <strong>de</strong> flujos. Compr<strong>en</strong><strong>de</strong>rá activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud,<br />

educación sanitaria, prev<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s, asist<strong>en</strong>cia sanitaria, mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to<br />

y recuperación <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud, así como rehabilitación y trabajo social».<br />

La exist<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> una <strong>de</strong>finición estratégica <strong>de</strong> objetivos <strong>en</strong> salud, <strong>de</strong>nominado<br />

mayoritariam<strong>en</strong>te P<strong>la</strong>n <strong>de</strong> Salud, vig<strong>en</strong>te <strong>en</strong> <strong>la</strong> actualidad con carácter<br />

plurianual <strong>en</strong> <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> <strong>la</strong>s Comunida<strong>de</strong>s Autónomas, supone un<br />

instrum<strong>en</strong>to c<strong>la</strong>ve <strong>para</strong> el análisis <strong>de</strong> <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>en</strong> salud <strong>de</strong> cada <strong>en</strong>torno,<br />

así como <strong>para</strong> <strong>la</strong> p<strong>la</strong>nificación y evaluación <strong>de</strong> <strong>la</strong> oferta <strong>de</strong> servicios y<br />

<strong>para</strong> <strong>la</strong> coordinación interinstitucional. El P<strong>la</strong>n <strong>de</strong> Salud constituye un elem<strong>en</strong>to<br />

<strong>de</strong> estabilidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> política sanitaria, al fijar <strong>la</strong>s directrices a <strong>la</strong>rgo<br />

p<strong>la</strong>zo y <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción a <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>tectadas <strong>de</strong> salud, incorpora <strong>la</strong> participación<br />

<strong>de</strong> los profesionales y <strong>de</strong> los ciudadanos, configurando un elem<strong>en</strong>to<br />

<strong>de</strong> compromiso con ellos. La e<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> los P<strong>la</strong>nes <strong>de</strong> Salud es responsabilidad<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong>s administraciones autonómicas, si<strong>en</strong>do, <strong>en</strong> algunos casos,<br />

aprobados o valorados <strong>en</strong> los Par<strong>la</strong>m<strong>en</strong>tos autonómicos. A<strong>de</strong>más, <strong>en</strong> algunas<br />

Comunida<strong>de</strong>s Autónomas se ha avanzado hacia <strong>la</strong> e<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> estrategias<br />

<strong>de</strong> ámbito provincial.<br />

116 SANIDAD


El fundam<strong>en</strong>to <strong>de</strong> estas estrategias ha <strong>de</strong> apoyarse <strong>en</strong> <strong>la</strong> información<br />

epi<strong>de</strong>miológica sobre morbilidad y mortalidad, que permite <strong>de</strong>finir priorida<strong>de</strong>s<br />

con criterios <strong>de</strong> equidad y <strong>de</strong> efici<strong>en</strong>cia. En <strong>la</strong>s estrategias dirigidas a<br />

<strong>la</strong> <strong>mejora</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud es c<strong>la</strong>ve su carácter multisectorial con <strong>la</strong> participación<br />

<strong>de</strong> otros sectores (políticas <strong>de</strong> vivi<strong>en</strong>da, transporte, alim<strong>en</strong>tación) que están<br />

re<strong>la</strong>cionados con <strong>la</strong> salud.<br />

Por otro <strong>la</strong>do, estos P<strong>la</strong>nes <strong>de</strong> Salud ti<strong>en</strong><strong>en</strong> algunas <strong>de</strong>bilida<strong>de</strong>s como<br />

son su t<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia a <strong>la</strong> burocratización, <strong>la</strong> frecu<strong>en</strong>te falta <strong>de</strong> coher<strong>en</strong>cia <strong>en</strong>tre<br />

P<strong>la</strong>nes <strong>de</strong> Salud y P<strong>la</strong>nes <strong>de</strong> Gestión, <strong>la</strong>s am<strong>en</strong>azas <strong>en</strong> <strong>la</strong> sost<strong>en</strong>ibilidad financiera<br />

y el impacto <strong>de</strong> los cambios políticos. A<strong>de</strong>más, <strong>en</strong> ocasiones, hay<br />

una excesiva ori<strong>en</strong>tación hacia <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> como sust<strong>en</strong>tadora <strong>de</strong><br />

los objetivos <strong>de</strong>l P<strong>la</strong>n <strong>de</strong> Salud, con una baja integración <strong>en</strong> su diseño y aplicación<br />

<strong>de</strong> otros niveles <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción.<br />

Otros aspectos <strong>mejora</strong>bles serían <strong>la</strong> coordinación <strong>de</strong> los niveles asist<strong>en</strong>ciales<br />

con <strong>la</strong> red <strong>de</strong> salud pública y <strong>la</strong> información que recib<strong>en</strong> los ciudadanos<br />

y los propios profesionales sanitarios <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción a los objetivos <strong>en</strong><br />

salud y su <strong>de</strong>sarrollo.<br />

Es por tanto fundam<strong>en</strong>tal asegurar que <strong>la</strong> p<strong>la</strong>nificación estratégica <strong>en</strong><br />

salud establecida <strong>en</strong> <strong>la</strong>s Comunida<strong>de</strong>s disponga <strong>de</strong> procedimi<strong>en</strong>tos <strong>de</strong>finidos<br />

<strong>para</strong> su e<strong>la</strong>boración, <strong>de</strong>sarrollo y evaluación periódica, si<strong>en</strong>do aconsejable<br />

que <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong>s administraciones autonómicas y los correspondi<strong>en</strong>tes Par<strong>la</strong>m<strong>en</strong>tos<br />

autonómicos se promueva <strong>la</strong> participación y <strong>la</strong> transpar<strong>en</strong>cia<br />

informativa hacia los ciudadanos y hacia los profesionales sanitarios.<br />

Finalm<strong>en</strong>te, es básico alcanzar <strong>la</strong> armonización <strong>en</strong>tre <strong>la</strong>s estrategias<br />

autonómicas <strong>de</strong> salud y <strong>la</strong>s <strong>de</strong>l Estado, <strong>en</strong> <strong>la</strong> medida <strong>en</strong> que muchos <strong>de</strong> los<br />

problemas contemp<strong>la</strong>dos pue<strong>de</strong>n ser abordados con mayor efici<strong>en</strong>cia <strong>de</strong><br />

manera conjunta, y con m<strong>en</strong>or influ<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> otros intereses que no sean estrictam<strong>en</strong>te<br />

sanitarios.<br />

II.1.2. P<strong>la</strong>nificación <strong>de</strong> <strong>la</strong> oferta <strong>de</strong> servicios<br />

<strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

La gestión que favorece el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> organización sanitaria es aquel<strong>la</strong><br />

que se basa <strong>en</strong> el conocimi<strong>en</strong>to, lo que supone crear y difundir el conocimi<strong>en</strong>to<br />

ci<strong>en</strong>tífico, apoyar y divulgar los procesos efici<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> gestión clínica,<br />

favorecer <strong>la</strong>s inversiones socialm<strong>en</strong>te relevantes, traducir evi<strong>de</strong>ncias <strong>en</strong> procesos<br />

<strong>de</strong> gestión <strong>de</strong>l cambio y favorecer innovaciones fundam<strong>en</strong>tadas. Fr<strong>en</strong>te<br />

a este mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> gestión, el ger<strong>en</strong>cialismo burocrático persigue el control<br />

<strong>de</strong>l gasto como objetivo final, sin r<strong>en</strong>tabilizar <strong>la</strong>s experi<strong>en</strong>cias <strong>de</strong> <strong>la</strong> organización<br />

y produci<strong>en</strong>do el distanciami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> profesionales y ciudadanos.<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 117


La p<strong>la</strong>nificación anual /plurianual <strong>de</strong> objetivos que se realiza actualm<strong>en</strong>te<br />

<strong>en</strong> <strong>la</strong>s Comunida<strong>de</strong>s Autónomas bajo una re<strong>la</strong>ción contractual financiador/proveedor<br />

contribuye a disminuir <strong>la</strong> variabilidad <strong>en</strong> <strong>la</strong> oferta <strong>de</strong> los<br />

servicios y a <strong>la</strong> <strong>mejora</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> efici<strong>en</strong>cia. Permite <strong>la</strong> adaptación a los cambios<br />

<strong>de</strong>mográficos y sociales, admite <strong>la</strong> participación <strong>de</strong> los profesionales <strong>en</strong> el<br />

pacto, y es una oportunidad <strong>para</strong> el «b<strong>en</strong>chmarking» (com<strong>para</strong>ción <strong>para</strong><br />

apr<strong>en</strong><strong>de</strong>r <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mejores prácticas) <strong>en</strong>tre los proveedores. Su vincu<strong>la</strong>ción<br />

real a <strong>la</strong> ori<strong>en</strong>tación marcada por los P<strong>la</strong>nes <strong>de</strong> Salud es variable; algunas<br />

Comunida<strong>de</strong>s Autónomas <strong>de</strong>fin<strong>en</strong> estrategias <strong>en</strong> salud con un carácter plurianual,<br />

compatibilizándolo con objetivos <strong>de</strong> gestión <strong>de</strong> carácter anual.<br />

El <strong>de</strong>spliegue <strong>de</strong> <strong>la</strong> p<strong>la</strong>nificación se produce «<strong>en</strong> cascada», <strong>de</strong>s<strong>de</strong> los<br />

niveles territoriales más altos con <strong>la</strong>s áreas <strong>de</strong> salud, hasta los profesionales<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong>s distintas unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> provisión. La capacidad <strong>de</strong> interv<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> los<br />

distintos ag<strong>en</strong>tes implicados es variable a lo <strong>la</strong>rgo <strong>de</strong> este proceso: <strong>en</strong> <strong>la</strong> mayoría<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong>s Comunida<strong>de</strong>s Autónomas existe participación <strong>de</strong> los profesionales<br />

sanitarios, pero no así <strong>de</strong> los ciudadanos <strong>en</strong> el ámbito que les afecta.<br />

El seguimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> los objetivos se ha visto impulsado <strong>en</strong> los últimos<br />

años por el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s nuevas tecnologías, que a<strong>de</strong>más permite un ágil<br />

proceso <strong>de</strong> evaluación. Los sistemas <strong>de</strong> información permit<strong>en</strong> medir indicadores<br />

c<strong>la</strong>ves tales como el nivel y tipo <strong>de</strong> actividad, <strong>la</strong> utilización <strong>de</strong> los servicios,<br />

los costes, <strong>la</strong> calidad y <strong>la</strong> satisfacción <strong>de</strong> los ciudadanos, <strong>para</strong> establecer<br />

com<strong>para</strong>ciones <strong>en</strong>tre c<strong>en</strong>tros y garantizar los <strong>de</strong>rechos <strong>de</strong> los ciudadanos.<br />

En algunas Comunida<strong>de</strong>s Autónomas se han implem<strong>en</strong>tado metodologías<br />

<strong>de</strong> <strong>mejora</strong> <strong>de</strong> calidad vincu<strong>la</strong>das a <strong>la</strong> <strong>de</strong>finición y evaluación <strong>de</strong> objetivos,<br />

así como estrategias <strong>de</strong> inc<strong>en</strong>tivación <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción a <strong>la</strong> consecución <strong>de</strong><br />

<strong>de</strong>terminadas metas institucionales.<br />

Son factores limitantes <strong>la</strong> sost<strong>en</strong>ibilidad económica <strong>de</strong> <strong>la</strong> oferta, el todavía<br />

insufici<strong>en</strong>te <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> los sistemas <strong>de</strong> información sanitaria y <strong>la</strong><br />

parcialidad <strong>de</strong> los sistemas <strong>de</strong> evaluación, a m<strong>en</strong>udo dirigidos más hacia los<br />

procesos que hacia resultados. En ocasiones, el impacto <strong>de</strong> <strong>la</strong>s priorida<strong>de</strong>s<br />

políticas altera el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> los objetivos previstos <strong>en</strong> gestión. Se consi<strong>de</strong>ra<br />

que <strong>la</strong> p<strong>la</strong>nificación <strong>de</strong> objetivos <strong>de</strong>be incluir <strong>la</strong> valoración <strong>de</strong> los recursos<br />

necesarios <strong>para</strong> su realización, lo que no siempre ocurre.<br />

La p<strong>la</strong>nificación conjunta <strong>en</strong>tre niveles <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción es variable <strong>en</strong>tre<br />

<strong>la</strong>s Comunida<strong>de</strong>s Autónomas, y se dirige fundam<strong>en</strong>talm<strong>en</strong>te a <strong>la</strong> coordinación<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong>s interconsultas, a excepción <strong>de</strong> aquellos ámbitos <strong>en</strong> los que se ha<br />

avanzado <strong>en</strong> <strong>la</strong> gestión <strong>de</strong> procesos.<br />

II.1.3. Financiación <strong>de</strong> <strong>la</strong> oferta <strong>de</strong> servicios<br />

El avance hacia un sistema sanitario <strong>en</strong> el que <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> ocupe<br />

realm<strong>en</strong>te un lugar c<strong>en</strong>tral, exige una estrategia presupuestaria a<strong>de</strong>cuada<br />

118 SANIDAD


que ti<strong>en</strong>da a increm<strong>en</strong>tar el porc<strong>en</strong>taje <strong>de</strong> participación <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

<strong>en</strong> los presupuestos sanitarios <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> salud. La trayectoria<br />

a lo <strong>la</strong>rgo <strong>de</strong> los últimos años pres<strong>en</strong>ta, sin embargo, datos que muestran <strong>la</strong><br />

<strong>de</strong>fici<strong>en</strong>te financiación <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>, y que compromet<strong>en</strong> su futuro.<br />

a) Recursos económicos<br />

Gasto sanitario total sobre el Producto Interior Bruto (PIB): En España, se<br />

ha pasado <strong>de</strong>l 6,5% <strong>en</strong> 1990 al 7,5% <strong>en</strong> 2002 (ver figura 1). En 2004 es el<br />

8,1%. La media <strong>de</strong> <strong>la</strong> OCDE <strong>en</strong> 2004 es <strong>de</strong>l 8,9%.<br />

Gasto sanitario público como porc<strong>en</strong>taje <strong>de</strong>l gasto sanitario total: En <strong>la</strong> mayoría<br />

<strong>de</strong> los países <strong>de</strong> <strong>la</strong> OCDE, <strong>la</strong> parte más importante <strong>de</strong>l gasto sanitario<br />

ti<strong>en</strong>e financiación pública. En España, el porc<strong>en</strong>taje <strong>de</strong> gasto sanitario público<br />

era <strong>de</strong>l 71,7% <strong>en</strong> 2002 y <strong>de</strong>l 70,9% <strong>en</strong> 2004. Se observa, <strong>en</strong> com<strong>para</strong>ción<br />

con otros países europeos, que <strong>la</strong> mayoría t<strong>en</strong>ían un porc<strong>en</strong>taje <strong>de</strong> gasto<br />

sanitario público sobre el total más alto (ver figura 1). En 2004 el<br />

promedio <strong>de</strong> financiación pública <strong>en</strong> los países <strong>de</strong> <strong>la</strong> OCDE fue <strong>de</strong>l 73%.<br />

En España, <strong>en</strong>tre 1992-2002 se ha producido un aum<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l peso <strong>de</strong>l<br />

sector privado, que ha pasado <strong>de</strong>l 22,6% <strong>de</strong>l total al 28,6% y <strong>de</strong>l 1,6% al<br />

2,2% <strong>en</strong> porc<strong>en</strong>taje <strong>de</strong>l PIB.<br />

Gasto sanitario público <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción al PIB: Entre 1992-2002, aprovechando<br />

el crecimi<strong>en</strong>to económico, <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> los países <strong>de</strong> <strong>la</strong> Unión Europea<br />

(UE) increm<strong>en</strong>taron mo<strong>de</strong>radam<strong>en</strong>te su gasto sanitario público <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción<br />

con el PIB, m<strong>en</strong>os España que pasó <strong>de</strong>l 5,6% al 5,4%.<br />

Gasto sanitario <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>: La figura 2 muestra <strong>la</strong> c<strong>la</strong>sificación<br />

funcional <strong>de</strong>l gasto sanitario <strong>en</strong> España <strong>en</strong> 2003. Los principales compon<strong>en</strong>tes<br />

<strong>de</strong>l gasto son <strong>la</strong> asist<strong>en</strong>cia hospita<strong>la</strong>ria y especializada (53,68%), <strong>la</strong> farmacia<br />

(23,36%) y <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>de</strong> salud con un porc<strong>en</strong>taje <strong>de</strong> gasto<br />

<strong>de</strong>l 14,20% <strong>de</strong>l gasto sanitario total.<br />

En <strong>la</strong> figura 3 se muestra <strong>la</strong> evolución <strong>de</strong> los distintos compon<strong>en</strong>tes <strong>de</strong>l<br />

gasto según <strong>la</strong> c<strong>la</strong>sificación funcional <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 1999 a 2003.<br />

Se ha seña<strong>la</strong>do que, <strong>en</strong> España, <strong>en</strong> <strong>la</strong>s últimas décadas se ha producido<br />

un estancami<strong>en</strong>to <strong>en</strong> <strong>la</strong> financiación <strong>de</strong>l primer nivel, con un gasto ambu<strong>la</strong>torio<br />

público como parte <strong>de</strong>l PIB inferior al promedio europeo. Según algunos<br />

estudios, el peso <strong>de</strong> <strong>la</strong> parte ambu<strong>la</strong>toria <strong>de</strong>l gasto sanitario público ha aum<strong>en</strong>tado<br />

<strong>en</strong> Europa, mi<strong>en</strong>tras que <strong>en</strong> España se ha reducido <strong>en</strong>tre 1987 y 2001;<br />

a<strong>de</strong>más, el gasto sanitario ambu<strong>la</strong>torio per cápita sería <strong>de</strong> los más bajos <strong>en</strong> Europa.<br />

Sin embargo, <strong>la</strong> <strong>de</strong>finición funcional <strong>de</strong>l gasto <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> no<br />

es igual <strong>en</strong> los países <strong>de</strong> nuestro <strong>en</strong>torno, y esto dificulta hacer com<strong>para</strong>ciones.<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 119


Figura 1. Indicadores <strong>de</strong> gasto sanitario <strong>en</strong> los países <strong>de</strong> <strong>la</strong> Unión Europea<br />

Dina- Luxem- Reino<br />

Indicadores <strong>de</strong> gasto sanitario <strong>en</strong> <strong>la</strong> UE-15 Alemania Austria Bélgica marca Fin<strong>la</strong>ndia Francia Grecia Ho<strong>la</strong>nda Ir<strong>la</strong>nda Italia burgo Portugal Unido Suecia España<br />

Indicadores <strong>de</strong> gasto sanitario (1)<br />

Gasto sanitario (porc<strong>en</strong>taje PIB) (1) 10,7 7,7 9 8,6 7 9,5 9,4 8,9 6,5 8,4 — 9,2 7,6 8,7 7,5<br />

Gasto sanitario por habitante ($ convertidos PPA) 2.808 2.191 2.490 2.503 1.841 2.561 1.511 2.626 1.935 2.212 2.719 1.613 1.992 2.270 1.600<br />

Gasto Sanitario público (pporc<strong>en</strong>taje PIB) 8 5,3 6,4 7,1 5,3 7,2 5,2 5,7 4,9 6,3 — 6,3 6,2 7,4 5,4<br />

Gasto sanitario público por habitante ($ convertidos<br />

PPA) 2.104 1.489 1.784 2.063 1.392 1.947 846 1.663 1.470 1.666 2.386 1.113 1.637 1.935 1.143<br />

Promedio <strong>de</strong> crecimi<strong>en</strong>to, porc<strong>en</strong>taje anual<br />

1999-2001 2 0,3 4,1 2,2 3,3 3,7 3,1 3 10,4 8,3 –1,7 5,8 6,1 3,9 2,2<br />

Distribución <strong>de</strong>l gasto sanitario por fu<strong>en</strong>te <strong>de</strong><br />

financiación 2000 (2)<br />

Gasto sanitario público (%) 75 69,4 72,1 82,5 75,1 75,8 56,1 63,4 73,3 75,4 87,8 68,5 80,9 85 71,7<br />

Seguros privados (%) 12,6 7,2 — 1,6 2,6 12,7 — 15,2 7,6 0,9 1,6 — — — 3,9<br />

Pagos directos (%) 10,5 18,8 — 16 20,4 10,4 — 9 13,5 22,6 7,7 — — — 23,5<br />

Otros sistemas privados (%) 1,8 4,6 — 0 1,9 1 — 12,4 5,6 3,1 1,2 0,1 — — 0,9<br />

Distribución <strong>de</strong>l gasto sanitario público por tipo<br />

<strong>de</strong> asist<strong>en</strong>cia, 2000 (porc<strong>en</strong>taje gasto sanitario<br />

público)<br />

Gasto at<strong>en</strong>ción ambu<strong>la</strong>toria 24,3 26,8 41,9 23,6 28,6 19,8 — 11,8 — 26,5 47 — — — 15,6<br />

Gasto at<strong>en</strong>ción hospita<strong>la</strong>ria 38,8 50 35,8 61,3 48,8 51,3 — 58,2 — 53 31,3 — — — 54,3<br />

Gasto prev<strong>en</strong>ción y salud pública 4,5 0,8 — — 2,2 2,1 — 2,4 4,3 0,5 — — — 1 1<br />

Gasto público farmacéutico 11,6 — 11,5 5,2 10,4 17,2 20,4 11,1 10,6 13,6 10,2 24 12,8 10.9 21,7<br />

Protección y fom<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud <strong>en</strong> porc<strong>en</strong>taje<br />

presupuesto público <strong>en</strong> I+D (2000) (3) 3,4 2,5 1,6 2 6,9 5,6 5,8 3,6 2,9 6,8 — 5,4 15,2 1,3 4,8<br />

Fu<strong>en</strong>tes:<br />

(1) OCDE. Health at a G<strong>la</strong>nce. OECD Indicators 2003.<br />

(2) The OECD Health Project. Private Health Insurance in OECD Countries, OECD 2004.<br />

(3) Eurostat Health statistics. Key data on health 2002.<br />

120 SANIDAD


Figura 2. Estructura <strong>de</strong>l gasto sanitario según c<strong>la</strong>sificación funcional <strong>en</strong> 2003<br />

Servicios hospita<strong>la</strong>rios y especializados<br />

Farmacia<br />

Servicios primarios <strong>de</strong> salud<br />

Gasto <strong>de</strong> capital<br />

Servicios colectivos <strong>de</strong> salud<br />

Tras<strong>la</strong>do, protesis y ap. terapéuticos<br />

Servicios <strong>de</strong> salud pública<br />

Transfer<strong>en</strong>cias a otros sectores<br />

3,65<br />

2,04<br />

1,47<br />

1,01<br />

0,60<br />

14,20<br />

23,36<br />

53,68<br />

0 10 20 30 40 50 60<br />

Fu<strong>en</strong>te: Grupo <strong>de</strong> Trabajo <strong>de</strong> Análisis <strong>de</strong>l Gasto Sanitario Público, dirigido por <strong>la</strong> Interv<strong>en</strong>ción G<strong>en</strong>eral <strong>de</strong><br />

<strong>la</strong> Administración <strong>de</strong>l Estado y creado por <strong>la</strong> Confer<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> Presi<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong>l 28 <strong>de</strong> octubre <strong>de</strong> 2004.<br />

Figura 3. Evolución <strong>de</strong>l peso <strong>de</strong> <strong>la</strong>s compon<strong>en</strong>tes funcionales <strong>de</strong>l gasto sanitario.<br />

Base 1999 = 100<br />

150<br />

140<br />

130<br />

120<br />

110<br />

100<br />

90<br />

80<br />

1999 2000 2001 2002 2003<br />

Servicios hospita<strong>la</strong>rios y especializados<br />

Servicios colectivos <strong>de</strong> salud<br />

Gasto <strong>de</strong> capital.<br />

Servicios <strong>de</strong> salud pública<br />

Servicios primarios <strong>de</strong> salud<br />

Farmacia<br />

Transfer<strong>en</strong>cias a otros sectores<br />

Tras<strong>la</strong>do, protesis y ap. terapéuticos<br />

Fu<strong>en</strong>te: Grupo <strong>de</strong> Trabajo <strong>de</strong> Análisis <strong>de</strong>l Gasto Sanitario Público, dirigido por <strong>la</strong> Interv<strong>en</strong>ción G<strong>en</strong>eral <strong>de</strong><br />

<strong>la</strong> Administración <strong>de</strong>l Estado y creado por <strong>la</strong> Confer<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> Presi<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong>l 28 <strong>de</strong> octubre <strong>de</strong> 2004.<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 121


Se constatan difer<strong>en</strong>cias <strong>en</strong>tre <strong>la</strong>s Comunida<strong>de</strong>s Autónomas <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción al<br />

gasto sanitario público por habitante. A<strong>de</strong>más, exist<strong>en</strong> difer<strong>en</strong>cias <strong>en</strong> el porc<strong>en</strong>taje<br />

<strong>de</strong>l gasto total <strong>de</strong>stinado a At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> por Comunida<strong>de</strong>s Autónomas.<br />

Este porc<strong>en</strong>taje <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 1999 a 2003 se refleja <strong>en</strong> <strong>la</strong> figura 4. (Fu<strong>en</strong>te:<br />

Grupo <strong>de</strong> Trabajo <strong>de</strong> Gasto Sanitario, julio 2005):<br />

Figura 4. Porc<strong>en</strong>taje <strong>de</strong>l gasto <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> sobre el total <strong>de</strong>l gasto sanitario.<br />

Servicios <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

Porc<strong>en</strong>taje sobre el total <strong>de</strong>l gasto<br />

sanitario <strong>de</strong> <strong>la</strong> comunidad<br />

1999 2000 2001 2002 2003<br />

Andalucía 14,72 14,73 15,33 15,64 15,57<br />

Aragón 14,90 15,01 14,79 14,52 14,50<br />

Asturias (Principado <strong>de</strong>) 12,83 13,25 12,71 12,97 12,25<br />

Baleares (Is<strong>la</strong>s) 13,85 14,24 13,95 12,38 12,91<br />

Canarias 11,49 11,18 11,91 12,52 12,25<br />

Cantabria 10,95 11,37 10,94 10,58 11,45<br />

Castil<strong>la</strong> y León 18,86 17,02 16,62 16,03 15,61<br />

Castil<strong>la</strong>-La Mancha 17,53 16,63 16,37 12,19 13,57<br />

Cataluña 15,82 15,34 15,99 15,43 16,35<br />

Comunidad Val<strong>en</strong>ciana 13,86 13,34 13,16 12,88 13,04<br />

Extremadura 17,82 16,86 16,88 15,71 18,49<br />

Galicia 12,35 12,41 12,75 12,02 11,49<br />

Madrid (Comunidad <strong>de</strong>) 12,07 12,06 11,68 11,53 11,76<br />

Murcia (Región <strong>de</strong>) 13,22 12,86 12,44 13,27 12,92<br />

Navarra (Comunidad Foral <strong>de</strong>) 16,30 16,63 16,99 17,00 16,65<br />

País Vasco 15,08 14,99 14,90 14,67 14,54<br />

Rioja (La) 13,48 13,82 13,72 13,01 13,80<br />

Ceuta 17,54 17,77 18,50 17,94 18,44<br />

Melil<strong>la</strong> 27,09 27,06 27,46 26,59 28,05<br />

Gasto consolidado <strong>de</strong>l sector CC.AA. 14,52 14,24 14,35 13,97 14,20<br />

Fu<strong>en</strong>te: Grupo <strong>de</strong> Trabajo <strong>de</strong> Análisis <strong>de</strong>l Gasto Sanitario Público, dirigido por <strong>la</strong> Interv<strong>en</strong>ción G<strong>en</strong>eral <strong>de</strong><br />

<strong>la</strong> Administración <strong>de</strong>l Estado y creado por <strong>la</strong> Confer<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> Presi<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong>l 28 <strong>de</strong> octubre <strong>de</strong> 2004.<br />

122 SANIDAD


El capítulo presupuestario dirigido a <strong>la</strong> prescripción farmacéutica, hasta<br />

ahora adscrito como gasto realizado prioritariam<strong>en</strong>te <strong>de</strong>s<strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>,<br />

<strong>de</strong>bería vincu<strong>la</strong>rse al conjunto <strong>de</strong>l sistema sanitario, diseñándose estrategias<br />

<strong>para</strong> <strong>mejora</strong>r su efici<strong>en</strong>cia con un carácter integral.<br />

b) Personal<br />

La proporción <strong>de</strong> médicos, <strong>en</strong>fermeras, auxiliares y administrativos por<br />

1.000 habitantes <strong>en</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> españo<strong>la</strong> es inferior a los respectivos<br />

promedios <strong>de</strong> <strong>la</strong> Unión Europea.<br />

En 2003, según estimaciones <strong>de</strong>l Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria <strong>de</strong>l<br />

Ministerio <strong>de</strong> Sanidad y Consumo, trabajan <strong>para</strong> el Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud<br />

83.726 médicos y 118.532 <strong>en</strong>fermeros. En re<strong>la</strong>ción a los médicos: 29.428<br />

trabajan <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> y 54.298 <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción Especializada. La proporción<br />

<strong>de</strong> médicos <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>, respecto al total (35%), pese a<br />

haber <strong>mejora</strong>do <strong>en</strong> los últimos años, sigue si<strong>en</strong>do un 20% inferior a <strong>la</strong> <strong>de</strong> los<br />

países <strong>de</strong> <strong>la</strong> UE.<br />

Los recursos <strong>de</strong> medicina <strong>de</strong> familia con datos a diciembre <strong>de</strong> 2004 son:<br />

Médicos EAP Médicos MT Total médicos Ratio tarjetas<br />

23.381 1.699 25.080 1.484<br />

Sistema <strong>de</strong> Información <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>de</strong>l SNS (SIAP), 2004.<br />

MT: Mo<strong>de</strong>lo Tradicional.<br />

Los recursos <strong>de</strong> pediatría son:<br />

Ped. EAP Ped. MT Ped. <strong>de</strong> área Total pediatras Ratio tarjetas<br />

5.015 407 152 5.574 1.030<br />

Sistema <strong>de</strong> Información <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>de</strong>l SNS (SIAP), 2004.<br />

MT: Mo<strong>de</strong>lo Tradicional.<br />

En re<strong>la</strong>ción al personal <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermería, trabajan <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

24.455 (un 20,6% <strong>de</strong>l total) que es un 43,7% inferior al <strong>de</strong> <strong>la</strong> UE.<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 123


Los recursos <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermería <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> son:<br />

Enfermería EAP Enfermería MT Total <strong>en</strong>fermería Ratio tarjetas<br />

24.036 1.009 25.045 1.710<br />

Sistema <strong>de</strong> Información <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>de</strong>l SNS (SIAP), 2004.<br />

MT: Mo<strong>de</strong>lo Tradicional.<br />

Según un estudio (Minué S. et al), España t<strong>en</strong>ía <strong>en</strong> 1998 <strong>la</strong> tasa más alta <strong>de</strong><br />

médicos por 1.000 habitantes <strong>de</strong> Europa (a excepción <strong>de</strong> Italia) y una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />

más bajas <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermería (solo superada por Italia, Grecia y Portugal). Sin<br />

embargo este exceso <strong>de</strong> facultativos es tributario <strong>de</strong>l número <strong>de</strong> especialistas,<br />

ya que el porc<strong>en</strong>taje <strong>de</strong> médicos <strong>de</strong> familia era uno <strong>de</strong> los más bajos <strong>de</strong><br />

<strong>la</strong> Unión Europea.<br />

Los recursos humanos exist<strong>en</strong>tes están <strong>de</strong>sigualm<strong>en</strong>te repartidos <strong>en</strong>tre<br />

Comunida<strong>de</strong>s Autónomas, existi<strong>en</strong>do difer<strong>en</strong>cias <strong>en</strong>tre <strong>la</strong>s regiones <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />

proporción y distribución <strong>de</strong>l personal <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> (figura 5).<br />

Por otro <strong>la</strong>do, sería necesario profundizar <strong>en</strong> el estudio <strong>de</strong> los criterios<br />

<strong>de</strong> p<strong>la</strong>nificación <strong>de</strong> los recursos humanos que permitieran una mayor equidad<br />

<strong>en</strong>tre territorios. Hay dificulta<strong>de</strong>s <strong>en</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>finición <strong>de</strong> <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />

recursos <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> dada <strong>la</strong> oferta <strong>de</strong> los servicios prestados <strong>de</strong>s<strong>de</strong><br />

este ámbito, aunque algunas Comunida<strong>de</strong>s Autónomas están estudiando<br />

diversas metodologías que permitirían establecer una aproximación a esa<br />

<strong>de</strong>finición.<br />

No existe información a<strong>de</strong>cuada sobre los ratios <strong>de</strong> pob<strong>la</strong>ción adscrita<br />

a los profesionales <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermería, al no existir <strong>la</strong> libre elección <strong>en</strong> este caso.<br />

Habría que valorar <strong>la</strong>s v<strong>en</strong>tajas y dificulta<strong>de</strong>s <strong>de</strong> establecer <strong>la</strong> libre elección<br />

<strong>de</strong> <strong>en</strong>fermería por parte <strong>de</strong> los ciudadanos.<br />

En <strong>la</strong>s sigui<strong>en</strong>tes tab<strong>la</strong>s (figuras 5 y 6) se expon<strong>en</strong> los datos re<strong>la</strong>cionados<br />

con el número <strong>de</strong> profesionales que trabajan <strong>en</strong> los dos ámbitos asist<strong>en</strong>ciales<br />

<strong>de</strong>sglosados por Comunida<strong>de</strong>s Autónomas, refer<strong>en</strong>tes a los años 2001<br />

y 2002. Si bi<strong>en</strong> pudieron cambiar re<strong>la</strong>tivam<strong>en</strong>te <strong>en</strong> lo que respecta al número<br />

<strong>en</strong> estos últimos años, <strong>la</strong> proporción <strong>en</strong>tre los profesionales <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong> y Especializada, ap<strong>en</strong>as ha variado.<br />

124 SANIDAD


Figura 5. Estructura At<strong>la</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong> Sanidad <strong>en</strong> España. Ministerio <strong>de</strong> Sanidad y Consumo,<br />

2002.<br />

Médicos y <strong>en</strong>fermeros que trabajan <strong>en</strong> C<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> Salud<br />

Médicos* por Enfermeros por<br />

100.000 habitantes 100.000 habitantes<br />

Andalucía 67,8 52,3<br />

Aragón 93,1 74,9<br />

Asturias 69,0 59,2<br />

Baleares 65,1 52,8<br />

Canarias 65,9 55,6<br />

Cantabria 76,7 64,3<br />

Castil<strong>la</strong> y León 109,0 82,1<br />

Castil<strong>la</strong>-La Mancha 76,2 66,8<br />

Cataluña 64,1 60,2<br />

Comunidad Val<strong>en</strong>ciana 66,7 62,0<br />

Extremadura 79,1 73,3<br />

Galicia 72,7 54,7<br />

Madrid 66,2 54,6<br />

Murcia 59,2 49,1<br />

Navarra 71,9 71,8<br />

País Vasco 63,0 58,1<br />

La Rioja 84,8 77,7<br />

Ceuta 43,5 38,2<br />

Melil<strong>la</strong> 53,3 40<br />

Total 70 60<br />

* Médicos = médicos <strong>de</strong> familia + pediatras.<br />

Distribución por tipo <strong>de</strong> especialidad (%)<br />

Medicina <strong>de</strong> familia 82,1<br />

Pediatría 17,9<br />

Total 100<br />

Fu<strong>en</strong>te: Ministerio <strong>de</strong> Sanidad y Consumo. Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria, 2002. E<strong>la</strong>borado con información<br />

proporcionada por los responsables <strong>de</strong> los sistemas <strong>de</strong> información <strong>de</strong> <strong>la</strong>s Comunida<strong>de</strong>s Autónomas.<br />

Disponible <strong>en</strong>: http://www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/inforRecopi<strong>la</strong>ciones/at<strong>la</strong>s/at<strong>la</strong>sDatos.htm<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 125


Figura 6. At<strong>la</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong> Sanidad <strong>en</strong> España. Ministerio <strong>de</strong> Sanidad y Consumo, 2002.<br />

Médicos y <strong>en</strong>fermeros que trabajan <strong>en</strong> hospitales<br />

Médicos por Enfermeros por<br />

100.000 habitantes 100.000 habitantes<br />

Andalucía 67,8 52,3<br />

Andalucía 158,1 264,5<br />

Aragón 229,0 346,1<br />

Asturias 183,0 285,2<br />

Baleares 262,6 309,3<br />

Canarias 178,5 266,9<br />

Cantabria 178,1 304,3<br />

Castil<strong>la</strong> y León 184,2 273,9<br />

Castil<strong>la</strong>-La Mancha 151,9 227,0<br />

Cataluña 202,2 277,4<br />

Comunidad Val<strong>en</strong>ciana 185,0 270,6<br />

Extremadura 150,1 245,0<br />

Galicia 181,7 263,8<br />

Madrid 223,1 311,4<br />

Murcia 186,6 269,7<br />

Navarra 213,2 449,8<br />

País Vasco 194,1 256,5<br />

La Rioja 136,7 259,7<br />

Ceuta y Melil<strong>la</strong> 148,6 315,7<br />

Total 187,9 222<br />

Distribución según <strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia <strong>de</strong>l hospital<br />

(<strong>en</strong> porc<strong>en</strong>tajes)<br />

Hospitales Públicos 65,2 84<br />

Hospitales Privados 34,8 16<br />

Total 100 100<br />

Fu<strong>en</strong>te: Ministerio <strong>de</strong> Sanidad y Consumo. Instituto <strong>de</strong> Información Sanitaria. Estadística <strong>de</strong> Establecimi<strong>en</strong>tos<br />

Sanitarios con Régim<strong>en</strong> <strong>de</strong> Internado, año 2000.<br />

Disponible <strong>en</strong>: http://www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/inforRecopi<strong>la</strong>ciones/at<strong>la</strong>s/at<strong>la</strong>sDatos.htm<br />

126 SANIDAD


c) Insta<strong>la</strong>ciones y equipami<strong>en</strong>to<br />

Después <strong>de</strong> una primera fase expansiva, <strong>la</strong>s inversiones <strong>en</strong> construcciones<br />

<strong>de</strong> c<strong>en</strong>tros o reforma <strong>de</strong> los preexist<strong>en</strong>tes, pasaron <strong>de</strong>l 4,5% <strong>de</strong>l total <strong>de</strong>l<br />

gasto sanitario <strong>en</strong> 1991, al 2,7% <strong>en</strong> 1996. Actualm<strong>en</strong>te con el traspaso <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />

compet<strong>en</strong>cias sanitarias a <strong>la</strong>s autonomías, <strong>la</strong> t<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia es al alza, aunque insufici<strong>en</strong>te<br />

<strong>para</strong> <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s reales exist<strong>en</strong>tes.<br />

En diciembre <strong>de</strong> 2004, el Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud contaba ya con<br />

2.756 c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> salud, disponi<strong>en</strong>do, a<strong>de</strong>más, 10.145 consultorios locales a<br />

los cuales se <strong>de</strong>sp<strong>la</strong>zan los profesionales <strong>de</strong> los c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> zona con<br />

el fin <strong>de</strong> acercar los servicios básicos a <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción que resi<strong>de</strong> <strong>en</strong> núcleos<br />

dispersos.<br />

Áreas <strong>de</strong> salud Zonas básicas C<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> salud Consultorios locales<br />

155 2.632 2.756 10.145<br />

Sistema <strong>de</strong> Información <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>de</strong>l SNS (SIAP), 2004.<br />

La II Confer<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> Presi<strong>de</strong>ntes, que reunió a los Presi<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> <strong>la</strong>s Comunida<strong>de</strong>s<br />

Autónomas con el Presi<strong>de</strong>nte <strong>de</strong>l Gobierno <strong>de</strong> España, <strong>en</strong> septiembre<br />

<strong>de</strong> 2005, ya constató <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> aum<strong>en</strong>tar los presupuestos <strong>de</strong>dicados<br />

a At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> al incluir <strong>en</strong>tre <strong>la</strong>s medidas aprobadas <strong>de</strong><br />

racionalización <strong>de</strong>l gasto sanitario el «aum<strong>en</strong>tar los recursos y <strong>la</strong> capacidad<br />

<strong>de</strong> resolución <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>».<br />

Por ello, un objetivo prioritario <strong>para</strong> promover <strong>la</strong>s estrategias <strong>de</strong> avance<br />

<strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> es conseguir una ori<strong>en</strong>tación presupuestaria acor<strong>de</strong><br />

con <strong>la</strong> importancia que implica su posición estratégica <strong>en</strong> el sistema sanitario<br />

español.<br />

Si se pret<strong>en</strong><strong>de</strong> garantizar <strong>la</strong> sost<strong>en</strong>ibilidad <strong>de</strong> una a<strong>de</strong>cuada oferta sanitaria<br />

pública, los criterios <strong>de</strong> financiación se <strong>de</strong>b<strong>en</strong> ori<strong>en</strong>tar hacia aquel<strong>la</strong>s<br />

interv<strong>en</strong>ciones sobre necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> salud que estén fundam<strong>en</strong>tadas <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />

evi<strong>de</strong>ncia y <strong>de</strong>muestr<strong>en</strong> una mayor efici<strong>en</strong>cia tras su evaluación sistemática.<br />

La información que nos facilitan, hoy, <strong>la</strong>s nuevas tecnologías, es una bu<strong>en</strong>a<br />

oportunidad <strong>para</strong> alcanzar este fin.<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 127


II.1.4. Mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> provisión <strong>de</strong> servicios <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong><br />

El mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> provisión <strong>de</strong> servicios <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>en</strong> España es mayoritariam<strong>en</strong>te<br />

el <strong>de</strong> equipo. Hay variaciones <strong>en</strong> el número y perfil profesional<br />

<strong>de</strong> sus compon<strong>en</strong>tes, que <strong>en</strong> algunas Comunida<strong>de</strong>s Autónomas incluy<strong>en</strong>,<br />

(a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> médicos <strong>de</strong> familia, pediatras, <strong>en</strong>fermeros y administrativos),<br />

odontólogos, trabajadores sociales y matronas. El mo<strong>de</strong>lo vig<strong>en</strong>te multidisciplinar<br />

es valorado como una vía <strong>de</strong> <strong>mejora</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong> calidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción, si<br />

bi<strong>en</strong> se percib<strong>en</strong> rigi<strong>de</strong>ces que a m<strong>en</strong>udo dificultan su mejor adaptación a<br />

<strong>en</strong>tornos específicos.<br />

La mayoría <strong>de</strong> los equipos se gestionan a través <strong>de</strong> un proveedor único<br />

y público, aunque <strong>en</strong> algunas Comunida<strong>de</strong>s Autónomas coexiste este mo<strong>de</strong>lo<br />

con el <strong>de</strong> gestión a través <strong>de</strong> distintas <strong>en</strong>tida<strong>de</strong>s privadas con o sin ánimo<br />

<strong>de</strong> lucro.<br />

Cuando <strong>la</strong> gestión se realiza a través <strong>de</strong> un único proveedor, son aspectos<br />

relevantes a consi<strong>de</strong>rar <strong>la</strong> mayor posibilidad <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r objetivos<br />

comunes y <strong>la</strong> mayor factibilidad <strong>para</strong> instaurar sistemas <strong>de</strong> información<br />

a<strong>de</strong>cuados, así como <strong>para</strong> evaluar <strong>de</strong> forma homogénea <strong>la</strong> calidad<br />

asist<strong>en</strong>cial.<br />

En el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> gestión diversificada, se sugier<strong>en</strong> v<strong>en</strong>tajas <strong>en</strong> aspectos<br />

organizativos y <strong>en</strong> líneas <strong>de</strong> inc<strong>en</strong>tivación que podrían implicar una mayor<br />

efici<strong>en</strong>cia. Sin embargo, existiría un mayor riesgo <strong>de</strong> fragm<strong>en</strong>tación <strong>de</strong>l sistema,<br />

información atomizada, y un posible impacto <strong>de</strong> objetivos aj<strong>en</strong>os a los<br />

propios <strong>de</strong>l sistema sanitario. Por otro <strong>la</strong>do, <strong>la</strong> multiplicidad <strong>de</strong> empresas proveedoras<br />

pue<strong>de</strong> g<strong>en</strong>erar un aum<strong>en</strong>to importante <strong>en</strong> los costes <strong>de</strong> transacción.<br />

Las evaluaciones <strong>de</strong> estos mo<strong>de</strong>los <strong>de</strong> gestión han puesto <strong>de</strong> manifiesto<br />

<strong>la</strong> variabilidad <strong>en</strong>tre proveedores <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción a: <strong>la</strong> petición <strong>de</strong> pruebas<br />

complem<strong>en</strong>tarias, número <strong>de</strong> <strong>de</strong>rivaciones, los criterios <strong>de</strong> prescripción y <strong>la</strong><br />

cobertura <strong>de</strong> servicios. Sin embargo, dichas variaciones parec<strong>en</strong> re<strong>la</strong>cionarse<br />

más con el nivel socioeconómico <strong>de</strong>l <strong>en</strong>torno, con el patrón <strong>de</strong> uso <strong>de</strong> los<br />

servicios sanitarios y con el estado <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> cada colectivo, que con <strong>la</strong><br />

mayor o m<strong>en</strong>or efici<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> alguno <strong>de</strong> los mo<strong>de</strong>los.<br />

La actual provisión <strong>de</strong> servicios <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> pue<strong>de</strong> permitir<br />

adoptar mo<strong>de</strong>los flexibles <strong>en</strong> <strong>la</strong> composición <strong>de</strong> los equipos, según <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s<br />

prioritarias <strong>de</strong>l <strong>en</strong>torno.<br />

Las experi<strong>en</strong>cias alternativas <strong>de</strong> gestión <strong>de</strong>berían t<strong>en</strong>er un <strong>en</strong>foque limitado,<br />

<strong>en</strong> tanto no <strong>de</strong>muestr<strong>en</strong> su mayor efici<strong>en</strong>cia. A<strong>de</strong>más, se <strong>de</strong>be asegurar<br />

el <strong>en</strong>foque a los fines <strong>de</strong>l sistema, especialm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> lo que se refiere a<br />

<strong>la</strong> accesibilidad y a <strong>la</strong> cobertura <strong>de</strong> servicios, a través <strong>de</strong> procedimi<strong>en</strong>tos objetivos<br />

<strong>de</strong> control.<br />

128 SANIDAD


Un elem<strong>en</strong>to <strong>de</strong> interés pue<strong>de</strong> ser <strong>la</strong> acreditación <strong>de</strong> los c<strong>en</strong>tros sanitarios<br />

por instituciones que garantic<strong>en</strong> <strong>la</strong> in<strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia e imparcialidad respecto<br />

a financiadores, gestores y proveedores sanitarios, y que permitan<br />

r<strong>en</strong>dir cu<strong>en</strong>tas a <strong>la</strong> sociedad con transpar<strong>en</strong>cia.<br />

II.1.5. Organización <strong>de</strong> <strong>la</strong> gestión <strong>en</strong> <strong>la</strong>s áreas<br />

<strong>de</strong> salud<br />

El área <strong>de</strong> salud o distrito sanitario se configura como el ámbito más a<strong>de</strong>cuado<br />

<strong>para</strong> <strong>la</strong> p<strong>la</strong>nificación, seguimi<strong>en</strong>to y evaluación <strong>de</strong> los objetivos <strong>en</strong> salud,<br />

así como <strong>para</strong> <strong>la</strong> participación efectiva <strong>de</strong> profesionales y ciudadanos.<br />

Ya <strong>en</strong> el artículo 69 <strong>de</strong> <strong>la</strong> Ley G<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> Sanidad se explicita que se ha <strong>de</strong><br />

t<strong>en</strong><strong>de</strong>r hacia <strong>la</strong> autonomía y control <strong>de</strong>mocrático <strong>de</strong> <strong>la</strong> gestión, promovi<strong>en</strong>do<br />

una dirección participativa por objetivos.<br />

La gestión <strong>en</strong> el área <strong>de</strong> salud <strong>de</strong>be estar c<strong>en</strong>trada <strong>en</strong> <strong>la</strong> facilitación y<br />

apoyo a <strong>la</strong> gestión <strong>de</strong> los procesos asist<strong>en</strong>ciales que se produc<strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong>s distintas<br />

unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> provisión.<br />

En <strong>la</strong>s áreas es factible abordar estrategias <strong>de</strong> efici<strong>en</strong>cia pob<strong>la</strong>cional<br />

dirigidas a establecer priorida<strong>de</strong>s y promover <strong>la</strong> equidad <strong>en</strong> <strong>la</strong> oferta <strong>de</strong> servicios,<br />

mi<strong>en</strong>tras que <strong>la</strong>s unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> provisión se ori<strong>en</strong>tan a <strong>la</strong> efici<strong>en</strong>cia<br />

productiva.<br />

La interv<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> los profesionales y ciudadanos <strong>en</strong> <strong>la</strong> gestión sanitaria<br />

pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>splegarse a través <strong>de</strong> los órganos <strong>de</strong> gobierno participativos <strong>de</strong><br />

área, <strong>en</strong> los que <strong>de</strong>berían estar pres<strong>en</strong>tes <strong>la</strong> institución sanitaria, <strong>la</strong>s <strong>en</strong>tida<strong>de</strong>s<br />

<strong>de</strong> gobierno local, <strong>la</strong>s organizaciones <strong>de</strong> ciudadanos y <strong>la</strong>s <strong>en</strong>tida<strong>de</strong>s repres<strong>en</strong>tativas<br />

<strong>de</strong> profesionales y trabajadores sanitarios. D<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> sus funciones<br />

se <strong>en</strong>contrarían el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s estrategias prioritarias <strong>de</strong> salud,<br />

<strong>la</strong> p<strong>la</strong>nificación presupuestaria y el seguimi<strong>en</strong>to y evaluación <strong>de</strong> los contratos<br />

<strong>de</strong> gestión acordados con los órganos gestores <strong>de</strong>l área.<br />

Los organismos <strong>de</strong> gestión <strong>de</strong> <strong>la</strong>s áreas serían responsables <strong>de</strong>: <strong>la</strong> prestación<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> cartera <strong>de</strong> servicios con garantía <strong>de</strong> calidad, <strong>la</strong> a<strong>de</strong>cuación <strong>de</strong><br />

los recursos, <strong>la</strong> continuidad asist<strong>en</strong>cial, el funcionami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> los sistemas<br />

necesarios <strong>de</strong> información y <strong>la</strong> gestión presupuestaria acor<strong>de</strong> con los criterios<br />

acordados con el <strong>en</strong>te financiador, <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> una visión <strong>de</strong> transpar<strong>en</strong>cia<br />

y responsabilidad como sistema sanitario público.<br />

La estructuración <strong>de</strong> los órganos directivos se ori<strong>en</strong>ta mayoritariam<strong>en</strong>te<br />

<strong>en</strong> <strong>la</strong>s comunida<strong>de</strong>s autónomas hacia el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> ger<strong>en</strong>cia única,<br />

por su posible efecto <strong>en</strong> una mayor efici<strong>en</strong>cia y <strong>en</strong> <strong>la</strong> continuidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción<br />

(figura 7). Existe, sin embargo, el riesgo <strong>de</strong> un aum<strong>en</strong>to <strong>en</strong> el hospitaloc<strong>en</strong>trismo<br />

actual, con una pérdida <strong>de</strong> compet<strong>en</strong>cias por parte <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>-<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 129


Figura 7. Situación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s ger<strong>en</strong>cias únicas por Comunida<strong>de</strong>s Autónomas<br />

Pruebas<br />

Número <strong>de</strong> Número <strong>de</strong> Movilidad Sistema <strong>de</strong> comple-<br />

Hay modalida<strong>de</strong>s áreas con Directivos Presupuesto profesionales información m<strong>en</strong>tarias Guías <strong>de</strong><br />

ger<strong>en</strong>cias ger<strong>en</strong>cias ger<strong>en</strong>cia Integración At<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>en</strong>tre sanitaria solicitadas actuación<br />

Comunidad Autónoma únicas únicas única servicios* <strong>Primaria</strong> <strong>Primaria</strong> ámbitos compartido médicos AP compartidas<br />

Andalucía Sí 1 3 Sí Sí Sí Sí Sí Limitación Sí<br />

Aragón Sí 1 Todas No Sí Sí No No Sin limitación No<br />

Asturias Sí 1 2 No Sí Sí No No Sin limitación Sí a<br />

Canarias Sí 1 5 No Sí a No No a No Limitación Sí<br />

Cantabria No<br />

Castil<strong>la</strong> y León No<br />

Castil<strong>la</strong>-La Mancha Sí 1 1 No Sí No No No Limitación No<br />

Cataluña Sí 1 2 b Sí Sí Sí No No Sin limitación Sí<br />

Var. 20 c Sí a Sí a No a No a Limitación a<br />

Extremadura Sí 1 Todas No Sí Sí No a No Limitación No<br />

Galicia Sí 1 1 No No Sí No No Limitación No<br />

Illes Baleares Sí 1 2 Sí No No No No Limitación No<br />

La Rioja Sí 1 Todas Sí No No No No Limitación No<br />

Madrid Sí**<br />

Murcia No<br />

Navarra Sí 1 2 No Sí Sí No Sí Sin limitación No<br />

País Vasco No<br />

Val<strong>en</strong>cia Sí 2 Todas No Sí No No Sí Limitación a Sí<br />

1 No<br />

** Proyecto <strong>en</strong> <strong>de</strong>sarrollo.<br />

** P<strong>en</strong>di<strong>en</strong>te <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r normativam<strong>en</strong>te<br />

a Algunas.<br />

b Ámbito <strong>de</strong>l Institut Catalá <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salut.<br />

c Ámbito no ICS.<br />

Fu<strong>en</strong>te: Ger<strong>en</strong>cia única: una ilusión sin evi<strong>de</strong>ncia. At<strong>en</strong> <strong>Primaria</strong> 2006; 37(4):231-234.<br />

130 SANIDAD


ción <strong>Primaria</strong>, especialm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> aquellos casos <strong>en</strong> los que se han unificado<br />

ambos presupuestos. Hasta ahora no se ha <strong>de</strong>mostrado una c<strong>la</strong>ra v<strong>en</strong>taja <strong>de</strong><br />

este mo<strong>de</strong>lo fr<strong>en</strong>te al mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> estructuras difer<strong>en</strong>ciadas <strong>de</strong> gestión<br />

<strong>en</strong> ambos niveles, aunque se percibe mejor adaptación <strong>de</strong> <strong>la</strong> ger<strong>en</strong>cia<br />

única al ámbito <strong>de</strong> áreas <strong>de</strong> Salud reducidas.<br />

Los órganos <strong>de</strong> dirección vincu<strong>la</strong>dos a <strong>la</strong> gestión <strong>de</strong> <strong>la</strong>s unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />

provisión (responsables <strong>de</strong> equipos) ti<strong>en</strong><strong>en</strong> un carácter variable <strong>en</strong> <strong>la</strong>s distintas<br />

Comunida<strong>de</strong>s Autónomas, re<strong>la</strong>cionado con sus compet<strong>en</strong>cias <strong>en</strong> los<br />

niveles <strong>de</strong> <strong>de</strong>sc<strong>en</strong>tralización, aunque hasta ahora su capacidad real <strong>de</strong> interv<strong>en</strong>ción<br />

<strong>en</strong> <strong>la</strong> toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones es limitada.<br />

En algunas Comunida<strong>de</strong>s Autónomas se ha incluido <strong>la</strong> red <strong>de</strong> salud<br />

pública <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l ámbito <strong>de</strong> gestión <strong>de</strong> <strong>la</strong>s Áreas <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>,<br />

lo cual pue<strong>de</strong> favorecer una at<strong>en</strong>ción sanitaria más integral.<br />

II.1.6. Desc<strong>en</strong>tralización <strong>de</strong> <strong>la</strong> gestión<br />

<strong>en</strong> <strong>la</strong> organización sanitaria<br />

La <strong>de</strong>sc<strong>en</strong>tralización <strong>de</strong> <strong>la</strong> toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones <strong>en</strong> <strong>la</strong>s unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> provisión<br />

persigue <strong>mejora</strong>r <strong>la</strong> gestión <strong>de</strong> los recursos, acercándo<strong>la</strong> a su ámbito <strong>de</strong> actuación,<br />

<strong>para</strong> obt<strong>en</strong>er mejores resultados. El profesional sanitario es el principal<br />

<strong>de</strong>cisor sobre <strong>la</strong> utilización <strong>de</strong> recursos y, por lo tanto, el principal gestor<br />

<strong>de</strong> hecho. Se trata <strong>de</strong> poner a disposición <strong>de</strong> los profesionales, <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />

unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> provisión, un espacio <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisión que les permita, <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> los<br />

objetivos y pautas g<strong>en</strong>erales marcados por <strong>la</strong> organización, s<strong>en</strong>tirse parte <strong>de</strong><br />

<strong>la</strong> misma, alineando los objetivos <strong>de</strong> gestores y profesionales. El objetivo es<br />

asumir <strong>la</strong> dirección <strong>de</strong> <strong>la</strong> oferta <strong>de</strong> servicios, promover <strong>la</strong> organización más<br />

efici<strong>en</strong>te <strong>de</strong>l equipo y lograr una mejor coordinación con los recursos sanitarios<br />

y sociales <strong>de</strong>l <strong>en</strong>torno.<br />

En <strong>la</strong> actualidad, coexist<strong>en</strong> difer<strong>en</strong>tes estrategias <strong>en</strong> <strong>la</strong>s Comunida<strong>de</strong>s<br />

Autónomas <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción a los niveles <strong>de</strong> <strong>de</strong>sc<strong>en</strong>tralización. Así, <strong>en</strong> <strong>la</strong> gran<br />

mayoría <strong>de</strong> los equipos, solo se gestionan asuntos <strong>de</strong> organización <strong>de</strong>l c<strong>en</strong>tro<br />

y algunos aspectos <strong>de</strong>l capítulo I y II <strong>de</strong>l presupuesto, aunque con escasas<br />

repercusiones <strong>en</strong> los inc<strong>en</strong>tivos económicos, por el bajo nivel <strong>de</strong> riesgo<br />

asumido. A<strong>de</strong>más, estos inc<strong>en</strong>tivos no están re<strong>la</strong>cionados con evaluaciones<br />

individuales, aunque esto ya sería posible con los sistemas <strong>de</strong> información<br />

actuales. Por otro <strong>la</strong>do, los profesionales, <strong>en</strong> ocasiones, percib<strong>en</strong> los objetivos<br />

evaluables muy <strong>en</strong>focados a <strong>la</strong> obt<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> resultados económicos. Finalm<strong>en</strong>te,<br />

<strong>la</strong> <strong>de</strong>sc<strong>en</strong>tralización <strong>de</strong> <strong>la</strong> gestión <strong>de</strong> los capítulos I y II, dadas <strong>la</strong>s<br />

dificulta<strong>de</strong>s que ti<strong>en</strong>e y <strong>la</strong> frecu<strong>en</strong>te restricción presupuestaria, es vivida<br />

más como un carga añadida que como un elem<strong>en</strong>to motivador.<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 131


Algunas Comunida<strong>de</strong>s Autónomas promuev<strong>en</strong> <strong>la</strong> iniciativa <strong>de</strong> los<br />

equipos <strong>para</strong> asumir voluntariam<strong>en</strong>te pactos <strong>de</strong> gestión más complejos y <strong>en</strong><br />

periodos plurianuales. En estos casos se individualizan los objetivos, se evalúa<br />

a través <strong>de</strong> los sistemas <strong>de</strong> información y hay un mayor compromiso <strong>de</strong><br />

profesionales y gestores. Existe <strong>la</strong> percepción por parte <strong>de</strong> algunos profesionales<br />

<strong>de</strong> que este mo<strong>de</strong>lo pudiera ejercer una presión tal que influyese <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />

calidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción prestada.<br />

El nivel más elevado <strong>en</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>sc<strong>en</strong>tralización económica es el alcanzado<br />

<strong>en</strong> <strong>la</strong>s Entida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Base Asociativa, <strong>en</strong> <strong>la</strong>s que los profesionales asum<strong>en</strong><br />

<strong>la</strong> gestión con vincu<strong>la</strong>ción directa <strong>en</strong> <strong>la</strong>s retribuciones. Ya se han m<strong>en</strong>cionado<br />

algunos riesgos referidos a esta estrategia, así como sus limitaciones <strong>para</strong><br />

ser una experi<strong>en</strong>cia g<strong>en</strong>eralizable por el mom<strong>en</strong>to.<br />

El nivel <strong>de</strong> autonomía organizativa ha <strong>de</strong> vincu<strong>la</strong>rse a <strong>la</strong> capacidad<br />

real <strong>de</strong> responsabilización <strong>de</strong>l equipo implicado. La toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones pue<strong>de</strong><br />

referirse a aspectos tales como:<br />

• La gestión y p<strong>la</strong>nificación <strong>de</strong> recursos humanos <strong>de</strong>l equipo (composición,<br />

participación <strong>en</strong> <strong>la</strong> selección <strong>de</strong> personal).<br />

• La organización <strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción, <strong>la</strong> distribución horaria, <strong>la</strong> organización<br />

<strong>de</strong> permisos y vacaciones y <strong>la</strong>s ag<strong>en</strong>das.<br />

• La gestión <strong>de</strong> interconsultas y pruebas diagnósticas.<br />

• La re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong>s Unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> apoyo.<br />

• La organización <strong>de</strong> <strong>la</strong> formación continuada.<br />

• La gestión <strong>de</strong> los capítulos presupuestarios I, II y IV.<br />

• Las re<strong>la</strong>ciones con <strong>la</strong> comunidad y otras instituciones locales o pert<strong>en</strong>eci<strong>en</strong>tes<br />

a otros ámbitos.<br />

Sin embargo, pue<strong>de</strong> ser conv<strong>en</strong>i<strong>en</strong>te <strong>la</strong> c<strong>en</strong>tralización <strong>de</strong> compras y suministros<br />

<strong>en</strong> el marco más efici<strong>en</strong>te <strong>para</strong> aplicar economía <strong>de</strong> esca<strong>la</strong>.<br />

Algunos requisitos que <strong>de</strong>berían cumplirse <strong>para</strong> avanzar <strong>en</strong> mo<strong>de</strong>los<br />

más <strong>de</strong>sc<strong>en</strong>tralizados <strong>de</strong> gestión serían: <strong>la</strong> exist<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> un sistema <strong>de</strong> información<br />

válido y una mayor <strong>de</strong>finición <strong>de</strong> <strong>la</strong>s responsabilida<strong>de</strong>s y funciones <strong>de</strong><br />

los gestores <strong>de</strong> <strong>la</strong>s Áreas <strong>de</strong> Salud y <strong>de</strong> los directivos <strong>de</strong> los c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> salud.<br />

Los directivos <strong>de</strong> los c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> salud (directores, coordinadores, jefes<br />

<strong>de</strong> unidad, etc.) son responsables <strong>de</strong> <strong>la</strong> gestión organizativa y <strong>de</strong> <strong>la</strong> gestión<br />

clínica <strong>de</strong>l c<strong>en</strong>tro, compartida o no con <strong>la</strong> <strong>la</strong>bor asist<strong>en</strong>cial. Deb<strong>en</strong> disponer<br />

<strong>de</strong> formación a<strong>de</strong>cuada <strong>para</strong> el cargo específico que ocupan y ser seleccionados<br />

por procedimi<strong>en</strong>tos a<strong>de</strong>cuados. Su papel es c<strong>la</strong>ve <strong>para</strong> asegurar <strong>la</strong><br />

oferta <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción por parte <strong>de</strong>l equipo hacia su pob<strong>la</strong>ción, mediante interv<strong>en</strong>ciones<br />

fundam<strong>en</strong>tadas <strong>en</strong> <strong>la</strong> evi<strong>de</strong>ncia, asegurando <strong>la</strong> transpar<strong>en</strong>cia interna<br />

a través <strong>de</strong> los sistemas <strong>de</strong> información, pot<strong>en</strong>ciando <strong>la</strong> responsabilidad<br />

<strong>de</strong> los profesionales y con el compromiso <strong>de</strong> dar cu<strong>en</strong>ta <strong>de</strong> los<br />

resultados ante los organismos financiadores y <strong>la</strong> comunidad.<br />

132 SANIDAD


A<strong>de</strong>más, tal y como se ha dicho antes, dado que el profesional sanitario<br />

es el principal gestor <strong>de</strong> hecho, es necesaria una responsabilidad individual<br />

y evaluable <strong>de</strong> los profesionales <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción a <strong>la</strong> gestión <strong>de</strong> su práctica<br />

<strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> los objetivos <strong>de</strong>l sistema.<br />

II.1.7. Función directiva <strong>en</strong> el sistema sanitario<br />

La gestión eficaz <strong>de</strong> <strong>la</strong>s organizaciones sanitarias, también <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>,<br />

exige el <strong>de</strong>sarrollo a<strong>de</strong>cuado <strong>de</strong> los distintos compon<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> <strong>la</strong> función<br />

directiva.<br />

La función directiva se inserta <strong>en</strong> el marco <strong>de</strong> <strong>la</strong> mesogestión, <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />

que se ubican <strong>la</strong>s estructuras directivas <strong>de</strong> <strong>la</strong>s áreas <strong>de</strong> salud, comarcas o<br />

distritos sanitarios, así como <strong>la</strong>s direcciones <strong>de</strong> los c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> salud (zonas<br />

básicas con uno o más equipos). Ambos niveles compart<strong>en</strong> <strong>la</strong> función <strong>de</strong> facilitar<br />

<strong>la</strong>s <strong>de</strong>cisiones <strong>de</strong> gestión clínica adoptadas por los profesionales <strong>de</strong>ntro<br />

<strong>de</strong> los objetivos <strong>de</strong>l sistema, así como garantizar <strong>la</strong> oferta <strong>de</strong> servicios<br />

hacia los ciudadanos, y el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> los sistemas <strong>de</strong> información que permitan<br />

basar <strong>la</strong>s <strong>de</strong>cisiones <strong>en</strong> el conocimi<strong>en</strong>to disponible.<br />

El apoyo institucional dirigido a <strong>mejora</strong>r <strong>la</strong> calidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> función directiva<br />

es heterogéneo. En España, los equipos directivos <strong>de</strong> <strong>la</strong>s áreas o distritos<br />

sanitarios sufr<strong>en</strong> un notable impacto <strong>de</strong> los cambios políticos que provocan<br />

remo<strong>de</strong><strong>la</strong>ciones <strong>de</strong> esos órganos directivos.<br />

Sólo <strong>en</strong> algunas Comunida<strong>de</strong>s Autónomas se p<strong>la</strong>nifica el acceso <strong>de</strong> los<br />

gestores a una formación reg<strong>la</strong>da y ti<strong>en</strong><strong>en</strong> una <strong>de</strong>finición <strong>de</strong>l perfil <strong>de</strong> compet<strong>en</strong>cias<br />

requerido <strong>para</strong> ocupar <strong>la</strong>s responsabilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> gestión, si<strong>en</strong>do<br />

escasas <strong>la</strong>s experi<strong>en</strong>cias <strong>de</strong> evaluación <strong>en</strong> este apartado.<br />

Los directores/coordinadores <strong>de</strong> los c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> salud adquier<strong>en</strong> funciones<br />

directivas muy variadas. Des<strong>de</strong> aquellos que realizan fundam<strong>en</strong>talm<strong>en</strong>te<br />

activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> coordinación básica organizativa, hasta aquellos<br />

que <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>n también funciones directivas/ejecutivas y p<strong>la</strong>nificadoras <strong>de</strong><br />

<strong>la</strong> oferta <strong>de</strong> servicios <strong>en</strong> el <strong>en</strong>torno <strong>de</strong>finido <strong>en</strong> el que trabajan. A<strong>de</strong>más,<br />

también exist<strong>en</strong> difer<strong>en</strong>cias <strong>en</strong> <strong>la</strong>s características retributivas y <strong>de</strong>dicación<br />

asist<strong>en</strong>cial <strong>de</strong> los directores/coordinadores <strong>de</strong> los c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> salud.<br />

Es preciso <strong>mejora</strong>r <strong>en</strong> el apoyo <strong>de</strong>s<strong>de</strong> los niveles superiores <strong>de</strong> <strong>la</strong> organización<br />

sanitaria y <strong>en</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>finición <strong>de</strong>l perfil compet<strong>en</strong>cial y <strong>de</strong> responsabilidad<br />

<strong>de</strong>l gestor sanitario <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> y <strong>la</strong> g<strong>en</strong>eralización <strong>de</strong> procesos<br />

<strong>de</strong> selección <strong>en</strong> los que sea necesario acreditar esos niveles <strong>de</strong> compet<strong>en</strong>cias y<br />

habilida<strong>de</strong>s técnicas e interpersonales <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción a <strong>la</strong>s tareas a <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r.<br />

A<strong>de</strong>más, es necesario que cada nivel <strong>de</strong> gestión t<strong>en</strong>ga unos objetivos<br />

<strong>de</strong>finidos <strong>en</strong> los que el directivo sea responsable <strong>de</strong>l cumplimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> indi-<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 133


cadores que permitan evaluar <strong>la</strong> calidad <strong>de</strong> su función directiva <strong>en</strong> aspectos<br />

como: resultados obt<strong>en</strong>idos, accesibilidad, capacidad <strong>de</strong> resolución <strong>de</strong> los<br />

problemas, apoyo técnico, etc.<br />

Otros aspectos a promover son el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> carrera profesional<br />

<strong>de</strong> gestión, el apoyo formativo estable <strong>para</strong> todos los niveles directivos y <strong>la</strong><br />

remuneración a<strong>de</strong>cuada que permita <strong>la</strong> <strong>de</strong>dicación exclusiva.<br />

II.1.8. Continuidad <strong>en</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción sanitaria<br />

La falta <strong>de</strong> continuidad <strong>en</strong>tre At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> y At<strong>en</strong>ción Especializada,<br />

sin criterios clínicos y organizativos comunes, es uno <strong>de</strong> los principales problemas<br />

<strong>de</strong> nuestro sistema sanitario. Esto origina perjuicios al ciudadano<br />

que ti<strong>en</strong>e una imag<strong>en</strong> fraccionada <strong>de</strong>l sistema y es causa <strong>de</strong> problemas <strong>de</strong><br />

efici<strong>en</strong>cia y <strong>de</strong> accesibilidad.<br />

Para tratar <strong>de</strong> solucionarlo existe una t<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia creci<strong>en</strong>te <strong>en</strong> <strong>la</strong>s Comunida<strong>de</strong>s<br />

Autónomas <strong>para</strong> promover una at<strong>en</strong>ción integrada a través <strong>de</strong><br />

estrategias <strong>de</strong> gestión clínica, que <strong>de</strong>fin<strong>en</strong> <strong>la</strong>s interv<strong>en</strong>ciones a garantizar <strong>en</strong><br />

cada nivel. El mo<strong>de</strong>lo predominante es el <strong>de</strong> gestión clínica <strong>de</strong> procesos, con<br />

<strong>de</strong>nominaciones diversas (dirección clínica, procesos c<strong>la</strong>ves <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción interdisciplinar,<br />

procesos integrales, etc.).<br />

La visión integral <strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción permite situar a <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

como eje <strong>de</strong>l proceso, y ori<strong>en</strong>tar éste hacia <strong>la</strong>s expectativas y necesida<strong>de</strong>s<br />

<strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te. El diseño <strong>de</strong>l proceso <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción requiere una selección<br />

<strong>de</strong> los problemas preval<strong>en</strong>tes, con alto impacto <strong>en</strong> <strong>la</strong> salud y <strong>en</strong> el gasto sanitario,<br />

que justifique el esfuerzo inversor <strong>para</strong> este tipo <strong>de</strong> iniciativas. En<br />

este diseño intervi<strong>en</strong><strong>en</strong> tanto At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> como At<strong>en</strong>ción Especializada<br />

y los recursos sociales <strong>de</strong> apoyo, consi<strong>de</strong>rando, a<strong>de</strong>más, <strong>la</strong>s expectativas<br />

<strong>de</strong> los paci<strong>en</strong>tes. En <strong>la</strong> gestión clínica <strong>de</strong> procesos, se <strong>de</strong>fin<strong>en</strong> los protocolos<br />

<strong>de</strong> interv<strong>en</strong>ción tanto clínica como administrativa, así como los<br />

procedimi<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> evaluación <strong>de</strong>l proceso y <strong>de</strong> los resultados finales y/o<br />

intermedios. Son elem<strong>en</strong>tos c<strong>la</strong>ves <strong>la</strong> <strong>de</strong>finición <strong>de</strong> <strong>la</strong>s pruebas complem<strong>en</strong>tarias<br />

y los circuitos <strong>de</strong> <strong>de</strong>rivación mutua <strong>en</strong>tre At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> y<br />

At<strong>en</strong>ción Especializada.<br />

El <strong>de</strong>sarrollo efectivo <strong>de</strong> estas estrategias se re<strong>la</strong>ciona prioritariam<strong>en</strong>te<br />

con el apoyo político e institucional, <strong>la</strong> implicación <strong>de</strong> los profesionales<br />

y <strong>de</strong> los ciudadanos y con <strong>la</strong> exist<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> pot<strong>en</strong>tes sistemas <strong>de</strong> información.<br />

Estas estrategias son más operativas <strong>en</strong> procesos <strong>de</strong> baja<br />

complejidad.<br />

Son limitaciones relevantes: <strong>la</strong> segm<strong>en</strong>tación <strong>de</strong> <strong>la</strong> organización asist<strong>en</strong>cial,<br />

<strong>la</strong> <strong>de</strong>svincu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> los niveles asist<strong>en</strong>ciales, <strong>la</strong> excesiva variabilidad<br />

134 SANIDAD


<strong>de</strong> <strong>la</strong> práctica clínica, <strong>la</strong> baja cultura <strong>de</strong> búsqueda <strong>de</strong> <strong>la</strong> efici<strong>en</strong>cia por parte<br />

<strong>de</strong> los profesionales y su escasa s<strong>en</strong>sibilidad hacia <strong>la</strong>s expectativas <strong>de</strong> los<br />

ciudadanos.<br />

Hasta el mom<strong>en</strong>to, no se evi<strong>de</strong>ncian difer<strong>en</strong>cias <strong>en</strong> cuanto a <strong>mejora</strong>s<br />

<strong>en</strong> <strong>la</strong> continuidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción, <strong>de</strong>rivadas <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo organizativo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />

ger<strong>en</strong>cias.<br />

II.1.9. Motivación, implicación y satisfacción<br />

<strong>de</strong> los profesionales<br />

Los estudios realizados <strong>en</strong> difer<strong>en</strong>tes <strong>en</strong>tornos coinci<strong>de</strong>n <strong>en</strong> mostrar un<br />

nivel medio/bajo <strong>en</strong> <strong>la</strong> satisfacción <strong>de</strong> los profesionales, <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción a <strong>la</strong>s<br />

cargas asist<strong>en</strong>ciales y a <strong>la</strong> percepción <strong>de</strong> <strong>de</strong>fici<strong>en</strong>te soporte directivo (Cortés<br />

et al).<br />

Las estrategias <strong>de</strong> motivación e inc<strong>en</strong>tivación están focalizadas, actualm<strong>en</strong>te,<br />

hacia <strong>la</strong> <strong>mejora</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> efici<strong>en</strong>cia, y se c<strong>en</strong>tran <strong>en</strong> objetivos tales como<br />

<strong>la</strong> oferta <strong>de</strong> servicios, calidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción, uso racional <strong>de</strong>l medicam<strong>en</strong>to,<br />

etc. Los sistemas <strong>de</strong> inc<strong>en</strong>tivación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s Comunida<strong>de</strong>s Autónomas muestran<br />

variaciones <strong>en</strong> cuanto a <strong>la</strong> vali<strong>de</strong>z <strong>de</strong> los sistemas <strong>de</strong> evaluación, y a <strong>la</strong><br />

participación <strong>de</strong> los profesionales <strong>en</strong> su diseño.<br />

Algunos estudios alertan sobre el posible impacto negativo <strong>de</strong> los sistemas<br />

<strong>de</strong> inc<strong>en</strong>tivación, porque al requerir un mayor control sobre <strong>la</strong> actuación<br />

profesional, produc<strong>en</strong> una percepción <strong>de</strong> mayor presión <strong>la</strong>boral <strong>de</strong> los<br />

profesionales, y esto repercute <strong>en</strong> <strong>la</strong> satisfacción <strong>de</strong> los paci<strong>en</strong>tes.<br />

Los sistemas <strong>de</strong> inc<strong>en</strong>tivación dirigidos a conseguir objetivos a corto<br />

p<strong>la</strong>zo, sin una p<strong>la</strong>nificación a medio y <strong>la</strong>rgo p<strong>la</strong>zo que permita percibir al<br />

profesional <strong>la</strong>s <strong>mejora</strong>s que se pret<strong>en</strong><strong>de</strong> introducir <strong>en</strong> el Sistema, se valoran<br />

como efectivos a corto p<strong>la</strong>zo, y sólo durante el tiempo que dura <strong>la</strong> inc<strong>en</strong>tivación,<br />

pero no consigu<strong>en</strong>, <strong>en</strong> g<strong>en</strong>eral, <strong>la</strong> implicación <strong>de</strong> los profesionales con<br />

los objetivos y estrategias <strong>de</strong> <strong>mejora</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> organización. Se consi<strong>de</strong>ra relevante<br />

<strong>la</strong> vincu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> los inc<strong>en</strong>tivos a los objetivos establecidos <strong>en</strong> los pactos<br />

<strong>de</strong> gestión, dotando a <strong>la</strong>s áreas <strong>de</strong> autonomía sufici<strong>en</strong>te <strong>para</strong> <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r<br />

estrategias <strong>de</strong> inc<strong>en</strong>tivación y motivación.<br />

La carrera profesional se configura como un posible elem<strong>en</strong>to <strong>de</strong> motivación<br />

<strong>para</strong> los profesionales, aunque se <strong>de</strong>tecta una preocupante heterog<strong>en</strong>eidad<br />

<strong>en</strong> su configuración <strong>en</strong> <strong>la</strong>s distintas Comunida<strong>de</strong>s Autónomas, que<br />

pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>svirtuar su propósito, y conducir a una inequidad <strong>en</strong> <strong>la</strong>s condiciones<br />

<strong>la</strong>borales y profesionales <strong>en</strong> el conjunto <strong>de</strong>l Estado. Se remite al capítulo<br />

4 <strong>para</strong> una mayor información sobre <strong>la</strong> evaluación profesional.<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 135


II.1.10. Sistemas <strong>de</strong> información como elem<strong>en</strong>to<br />

estratégico<br />

El <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> los sistemas <strong>de</strong> información es c<strong>la</strong>ve <strong>para</strong> <strong>la</strong> gestión sanitaria<br />

basada <strong>en</strong> el conocimi<strong>en</strong>to, <strong>para</strong> <strong>la</strong> acción coordinada y <strong>para</strong> <strong>la</strong> evaluación<br />

<strong>de</strong> resultados. Es necesario ori<strong>en</strong>tar los sistemas <strong>de</strong> información hacia<br />

fórmu<strong>la</strong>s que permitan valorar el impacto <strong>de</strong> los servicios sanitarios <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />

<strong>mejora</strong> <strong>de</strong>l nivel <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción, y que asegur<strong>en</strong> <strong>la</strong> continuidad <strong>de</strong><br />

<strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>en</strong>tre niveles.<br />

La reforma <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> ha pot<strong>en</strong>ciado el uso rutinario <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

historia clínica, convirtiéndo<strong>la</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong> base <strong>para</strong> mant<strong>en</strong>er <strong>la</strong> calidad <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

at<strong>en</strong>ción así como <strong>para</strong> asegurar <strong>la</strong> continuidad y <strong>la</strong> longitudinalidad <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />

misma. En 2006, <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> los c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> salud españoles dispon<strong>en</strong>, a<strong>de</strong>más,<br />

<strong>de</strong> historias clínicas informatizadas. La historia clínica informatizada,<br />

junto con <strong>la</strong> tarjeta sanitaria individual, se configura como el eje <strong>de</strong>l sistema<br />

<strong>de</strong> información y <strong>la</strong> fu<strong>en</strong>te principal <strong>de</strong>l mismo.<br />

Los avances <strong>en</strong> este campo han sido importantes <strong>en</strong> todas <strong>la</strong>s Comunida<strong>de</strong>s<br />

Autónomas, aunque con difer<strong>en</strong>cias <strong>en</strong> re<strong>la</strong>ción al grado <strong>de</strong> imp<strong>la</strong>ntación<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> historia clínica electrónica, <strong>la</strong> disponibilidad <strong>de</strong> cuadro <strong>de</strong> mando<br />

integral, <strong>de</strong> información compartida <strong>en</strong>tre niveles, etc.<br />

Los mo<strong>de</strong>los <strong>de</strong> historia adoptados son distintos, aunque existe una<br />

t<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia g<strong>en</strong>eral al uso <strong>de</strong> historias clínicas ori<strong>en</strong>tadas por problemas, que<br />

es el mo<strong>de</strong>lo que mejor se adapta a <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> información <strong>en</strong><br />

At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> y se utilizan diversas c<strong>la</strong>sificaciones, aunque es muy utilizada<br />

<strong>la</strong> CIAP (c<strong>la</strong>sificación internacional <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>) unida al<br />

concepto <strong>de</strong> «episodio <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción». También se está ext<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do <strong>la</strong> utilización<br />

<strong>de</strong> otras c<strong>la</strong>sificaciones <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermería (NANDA, NOC, NIC). No obstante,<br />

hay problemas <strong>en</strong> <strong>la</strong> compatibilidad <strong>de</strong> los sistemas <strong>en</strong>tre los dos niveles<br />

asist<strong>en</strong>ciales y <strong>en</strong> <strong>la</strong> utilización <strong>de</strong> sistemas que permitan compartir <strong>la</strong><br />

información <strong>en</strong>tre profesionales, asegurando a <strong>la</strong> vez <strong>la</strong> confi<strong>de</strong>ncialidad <strong>de</strong><br />

<strong>la</strong> información clínica.<br />

La mayoría <strong>de</strong> <strong>la</strong>s Comunida<strong>de</strong>s están <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>ndo sus sistemas<br />

<strong>de</strong> información, <strong>en</strong> algunos casos compartidos <strong>en</strong>tre ambos niveles. En<br />

algunas zonas se ha avanzado hacia un cuadro <strong>de</strong> mando integral a nivel<br />

<strong>de</strong> Comunidad Autónoma, distrito/área <strong>de</strong> salud, y equipos, que permite<br />

un seguimi<strong>en</strong>to continuo <strong>de</strong> indicadores vincu<strong>la</strong>dos a objetivos establecidos.<br />

Los mo<strong>de</strong>los <strong>de</strong> provisión <strong>de</strong> servicios pue<strong>de</strong>n influir <strong>en</strong> <strong>la</strong> configuración<br />

<strong>de</strong> los sistemas <strong>de</strong> información, y <strong>en</strong> su capacidad <strong>para</strong> asegurar el alineami<strong>en</strong>to<br />

con los objetivos <strong>de</strong> los p<strong>la</strong>nes <strong>de</strong> Salud.<br />

136 SANIDAD


Sistema <strong>de</strong> Información <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>de</strong>l Sistema Nacional <strong>de</strong><br />

Salud. El Consejo Interterritorial <strong>de</strong>l SNS, <strong>en</strong> el año 2003, acordó <strong>la</strong> creación<br />

y <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> un «Sistema <strong>de</strong> Información <strong>de</strong>l SNS».<br />

En el año 2004 el Consejo Interterritorial instó a trabajar <strong>para</strong> disponer<br />

<strong>de</strong> información recogida oficial y normalizadam<strong>en</strong>te sobre At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong> <strong>de</strong> toda España. La Subcomisión <strong>de</strong> Sistemas <strong>de</strong> Información, que<br />

es un órgano <strong>de</strong> participación y cons<strong>en</strong>so técnico <strong>de</strong>p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>te <strong>de</strong>l propio<br />

Consejo, acordó abordar dicho sistema <strong>en</strong> fases sucesivas <strong>de</strong> complejidad,<br />

constituy<strong>en</strong>do un grupo <strong>de</strong> trabajo específico <strong>para</strong> tal fin.<br />

La primera tarea realizada fue <strong>la</strong> i<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />

información útil <strong>para</strong> el análisis <strong>de</strong> situación y evolución <strong>de</strong>l primer nivel<br />

asist<strong>en</strong>cial. Los cont<strong>en</strong>idos acordados constituy<strong>en</strong> el eje <strong>de</strong> <strong>la</strong> construcción<br />

<strong>de</strong>l Sistema <strong>de</strong> Información <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> (SIAP). Se trata <strong>de</strong> elem<strong>en</strong>tos<br />

comunes pres<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> todos los sistemas <strong>de</strong> información sanitaria<br />

autonómicos y recogidos igualm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> los <strong>de</strong> aquellos países que dispon<strong>en</strong><br />

<strong>de</strong> un nivel <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> estructurado.<br />

Cont<strong>en</strong>idos <strong>de</strong>l SIAP acordados<br />

Pob<strong>la</strong>ción protegida. Características socio<strong>de</strong>mográficas. Estado <strong>de</strong> salud, necesida<strong>de</strong>s y<br />

expectativas.<br />

Oferta sanitaria: recursos físicos, humanos y tecnológicos. Cartera <strong>de</strong> Servicios. Organización<br />

<strong>de</strong> los servicios y criterios <strong>de</strong> accesibilidad.<br />

Utilización que <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción ha realizado <strong>de</strong> lo ofertado: actividad llevada a cabo y recursos<br />

utilizados (consultas, exploraciones...), frecu<strong>en</strong>tación, coberturas alcanzadas <strong>en</strong> <strong>de</strong>terminados<br />

servicios.<br />

Criterios <strong>de</strong> calidad que se han aplicado y alcanzado <strong>en</strong> <strong>la</strong> prestación <strong>de</strong> los servicios, <strong>en</strong><br />

aquellos elem<strong>en</strong>tos que sean consi<strong>de</strong>rados es<strong>en</strong>ciales.<br />

Gasto que ha g<strong>en</strong>erado esta at<strong>en</strong>ción<br />

Resultados obt<strong>en</strong>idos, ya sean <strong>en</strong> impacto <strong>en</strong> salud, <strong>en</strong> los <strong>de</strong>nominados resultados intermedios<br />

o <strong>en</strong> satisfacción por parte <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción.<br />

Hasta <strong>la</strong> fecha se han abordado los cont<strong>en</strong>idos correspondi<strong>en</strong>tes a pob<strong>la</strong>ción<br />

protegida y oferta sanitaria. Tras el trabajo técnico, el Consejo Interterritorial<br />

<strong>en</strong> su reunión <strong>de</strong>l 11 <strong>de</strong> octubre <strong>de</strong> 2006, ha acordado adoptar, difundir<br />

y dar continuidad a estos cont<strong>en</strong>idos, posibilitando así que se<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 137


empiece a disponer <strong>de</strong> información oficial y periódica sobre <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong> <strong>en</strong> el Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud y se empiece a subsanar <strong>la</strong> car<strong>en</strong>cia<br />

histórica <strong>de</strong> información <strong>de</strong>l primer nivel asist<strong>en</strong>cial.<br />

La información <strong>de</strong>l SIAP se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra disponible <strong>en</strong> <strong>la</strong> página Web<br />

<strong>de</strong>l Ministerio <strong>de</strong> Sanidad y Consumo. Está previsto, una vez obt<strong>en</strong>ida esta<br />

información básica, avanzar <strong>en</strong> sistemas <strong>de</strong> ajuste <strong>de</strong> los datos que permitan<br />

una mayor y mejor com<strong>para</strong>bilidad <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l SNS.<br />

El Consejo Interterritorial acordó que, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> seguir ampliando y<br />

<strong>mejora</strong>ndo esta primera fase, se <strong>de</strong>sarroll<strong>en</strong> los cont<strong>en</strong>idos <strong>de</strong> utilización <strong>de</strong><br />

servicios y actividad, que <strong>de</strong>berán estar disponibles a lo <strong>la</strong>rgo <strong>de</strong> 2007.<br />

II.1.11. Participación <strong>de</strong> los profesionales<br />

<strong>en</strong> <strong>la</strong> gestión <strong>de</strong>l sistema sanitario público<br />

Existe una amplia experi<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> interv<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> los profesionales <strong>de</strong><br />

At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong> gestión, a través <strong>de</strong> su participación <strong>en</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>finición<br />

<strong>de</strong> los objetivos institucionales, <strong>en</strong> su p<strong>la</strong>nificación y <strong>en</strong> su implem<strong>en</strong>tación,<br />

tanto individualm<strong>en</strong>te como a través <strong>de</strong> colegios profesionales, socieda<strong>de</strong>s<br />

ci<strong>en</strong>tíficas, y otras <strong>en</strong>tida<strong>de</strong>s asociativas.<br />

Sin embargo, los canales formales <strong>de</strong> participación se han visto influidos<br />

a m<strong>en</strong>udo por el impacto <strong>de</strong> diversos cambios políticos. Ello se acompaña<br />

<strong>de</strong> una limitada percepción <strong>de</strong> <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> interv<strong>en</strong>ir <strong>en</strong> los procesos<br />

<strong>de</strong> gestión, y una frecu<strong>en</strong>te <strong>de</strong>legación <strong>de</strong> estos aspectos hacia los<br />

directivos.<br />

Para avanzar hacia un <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> es necesario<br />

conseguir una participación activa <strong>de</strong> los profesionales <strong>en</strong> <strong>la</strong> e<strong>la</strong>boración y<br />

<strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> los p<strong>la</strong>nes <strong>de</strong> salud, su interv<strong>en</strong>ción <strong>en</strong> <strong>la</strong>s fases <strong>de</strong> evaluación<br />

<strong>de</strong> los procesos <strong>de</strong> gestión, así como <strong>en</strong> <strong>la</strong> valoración <strong>de</strong> <strong>la</strong> función <strong>de</strong> los directivos.<br />

Es fundam<strong>en</strong>tal el papel <strong>de</strong> <strong>la</strong>s socieda<strong>de</strong>s ci<strong>en</strong>tíficas <strong>en</strong> el impulso a <strong>la</strong><br />

participación <strong>de</strong> los profesionales <strong>en</strong> <strong>la</strong> gestión <strong>de</strong>l sistema sanitario público.<br />

II.1.12. Participación <strong>de</strong> los ciudadanos<br />

<strong>en</strong> <strong>la</strong> gestión <strong>de</strong>l sistema sanitario<br />

El Ministerio <strong>de</strong> Sanidad y Consumo <strong>en</strong>carga anualm<strong>en</strong>te <strong>la</strong> realización <strong>de</strong>l<br />

Barómetro Sanitario al C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Investigaciones Sociológicas. A<strong>de</strong>más, los<br />

servicios sanitarios <strong>de</strong> <strong>la</strong>s Comunida<strong>de</strong>s Autónomas realizan <strong>en</strong>cuestas pe-<br />

138 SANIDAD


iódicas <strong>de</strong> satisfacción.Todo ello ha <strong>de</strong> servir <strong>para</strong> <strong>de</strong>tectar <strong>la</strong>s áreas <strong>de</strong> <strong>mejora</strong><br />

<strong>de</strong>l sistema <strong>en</strong> g<strong>en</strong>eral y <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>en</strong> particu<strong>la</strong>r. No obstante,<br />

se observan dificulta<strong>de</strong>s técnicas <strong>para</strong> evaluar el impacto <strong>de</strong> <strong>la</strong>s medidas<br />

<strong>de</strong> <strong>mejora</strong> que se <strong>de</strong>rivan <strong>de</strong> el<strong>la</strong>s.<br />

La participación <strong>de</strong> los ciudadanos <strong>en</strong> <strong>la</strong> gestión <strong>de</strong>l sistema sanitario se<br />

realiza a través <strong>de</strong> los repres<strong>en</strong>tantes <strong>de</strong>mocráticam<strong>en</strong>te elegidos <strong>en</strong> los Par<strong>la</strong>m<strong>en</strong>tos<br />

español y autonómicos, y <strong>en</strong> <strong>la</strong> administración local (ayuntami<strong>en</strong>tos),<br />

mediante <strong>la</strong> aprobación <strong>de</strong> los p<strong>la</strong>nes y <strong>la</strong>s normativas correspondi<strong>en</strong>tes.<br />

Exist<strong>en</strong> consejos <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> ámbito autonómico, municipal y <strong>en</strong> zonas<br />

básicas <strong>de</strong> salud, <strong>en</strong> los que participan repres<strong>en</strong>tantes <strong>de</strong> los ciudadanos y<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> administración sanitaria, pero su <strong>de</strong>sarrollo es, <strong>en</strong> g<strong>en</strong>eral, escaso y <strong>de</strong><br />

carácter consultivo.<br />

A<strong>de</strong>más <strong>de</strong> los aspectos recogidos <strong>en</strong> <strong>la</strong> Ley 14/86 <strong>de</strong> 25 <strong>de</strong> abril,<br />

G<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> Sanidad, algunas Comunida<strong>de</strong>s Autónomas han impulsado<br />

los <strong>de</strong>rechos y <strong>de</strong>beres <strong>de</strong> los ciudadanos a través <strong>de</strong> normativas específicas.<br />

En <strong>la</strong> actualidad, no exist<strong>en</strong> normativas, ni experi<strong>en</strong>cias concretas <strong>en</strong><br />

re<strong>la</strong>ción a <strong>la</strong> implicación y participación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s asociaciones <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tes <strong>en</strong><br />

los difer<strong>en</strong>tes ámbitos <strong>de</strong> <strong>la</strong> política sanitaria, ni <strong>en</strong> el <strong>de</strong> p<strong>la</strong>nificación o gestión<br />

sanitaria <strong>en</strong> nuestro país. Sin embargo, se prevé que adquieran mayor<br />

influ<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> el futuro.<br />

Bibliografía<br />

1. Palomo L. Innovaciones estructurales y organizativas <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>. Revista SA-<br />

LUD 2000 2004; 99.<br />

2. Alvarez Girón M, et al. Las unida<strong>de</strong>s clínicas <strong>de</strong> gestión <strong>en</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>: un tema<br />

<strong>en</strong> <strong>de</strong>bate. At<strong>en</strong> <strong>Primaria</strong> 2003; 31(8):514.<br />

3. Choices for change: the path for restructuring primary healthcare services in Canada. November<br />

2003. (Disponible <strong>en</strong> www.chrsf.ca)<br />

4. Pinillos M, Antoñanzas F. La At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>de</strong> salud: <strong>de</strong>sc<strong>en</strong>tralización y efici<strong>en</strong>cia.<br />

Gaceta Sanitaria 2002; 16(5):401-7.<br />

5. G<strong>en</strong>é Badía J, P<strong>la</strong>nes A. ¿Dirigir o coordinar? FMC 1994; 1 (10): 608-613.<br />

6. Stille CJ, Jerant A, et al. Coordinating care across diseases, settings and clinicians: a key<br />

role for the g<strong>en</strong>eralist in practice. Annals of Internal Medicine 2005; 142 (8): 700-709.<br />

7. Guarga A et al. Com<strong>para</strong>ción <strong>de</strong> equipos <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>de</strong> Barcelona según fórmu<strong>la</strong>s<br />

<strong>de</strong> gestión. At<strong>en</strong> <strong>Primaria</strong> 2000; 26 (9): 600.<br />

8. Puig-Junoy J, Ortún V. Externalizar <strong>la</strong> provisión <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> no aum<strong>en</strong>ta<br />

<strong>la</strong> efici<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> el corto p<strong>la</strong>zo. Health Economics 2004; 13:1149.<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 139


9. El Área <strong>de</strong> Salud. La aportación <strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> a <strong>la</strong> gestión sanitaria. Revista <strong>de</strong><br />

Gestión y Evaluación <strong>de</strong> Costes Sanitarios 2005; 6 (monográfico 1).<br />

10. Avaluació <strong>de</strong> <strong>la</strong> reforma <strong>de</strong> l’ At<strong>en</strong>ció <strong>Primaria</strong> i <strong>de</strong> <strong>la</strong> diversificació <strong>de</strong> <strong>la</strong> provisió <strong>de</strong> serveis.<br />

Fundació Avedis Donabedian 2002.<br />

11. J G<strong>en</strong>é Badía. De <strong>la</strong> autogestión a <strong>la</strong> dirección clínica. At<strong>en</strong> <strong>Primaria</strong> 2001; 28(3): 149-150.<br />

12. Palomo L. Los límites <strong>de</strong> <strong>la</strong> excel<strong>en</strong>cia profesional. Rev Salud 2000 2003; 91.<br />

13. Jorge Rodríguez F, B<strong>la</strong>nco Ramos M A, et al. Re<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> <strong>la</strong> calidad <strong>de</strong> vida profesional y<br />

el burnout <strong>en</strong> médicos <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>. At<strong>en</strong> <strong>Primaria</strong> 2005; 36(8):442.<br />

14. Informe sobre <strong>la</strong> situación com<strong>para</strong>tiva <strong>de</strong> los servicios regionales <strong>de</strong> salud. FADSP mayo<br />

2005.<br />

15. Simó Miñana J, Chinchil<strong>la</strong> Albiol N. Motivación y médicos <strong>de</strong> familia (I). At<strong>en</strong> <strong>Primaria</strong><br />

2001; 28 (7): 484-490.<br />

16. Simó Miñana J, Chinchil<strong>la</strong> Albiol N. Motivación y médicos <strong>de</strong> familia (II). At<strong>en</strong> <strong>Primaria</strong><br />

2001; 28 (10): 668-673.<br />

17. Berraondo I. Aspectos éticos <strong>de</strong> <strong>la</strong> autogestión <strong>de</strong> los equipos. Cua<strong>de</strong>rnos <strong>de</strong> Gestión<br />

1997; 3 (1): 7-14.<br />

18. Simó Miñana J, Gervás Camacho JJ, et al. El gasto sanitario <strong>en</strong> España <strong>en</strong> com<strong>para</strong>ción<br />

con el <strong>de</strong> <strong>la</strong> Europa <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>da, 1985-2001. At<strong>en</strong> <strong>Primaria</strong> 2004; 34(9):472.<br />

19. Pou-Bordoy J, G<strong>en</strong>é Badía, J, <strong>de</strong> <strong>la</strong> Cámara González C, Berraondo Zabalegui I, Puig<br />

Barbera J. Ger<strong>en</strong>cia única: una ilusión sin evi<strong>de</strong>ncia. At<strong>en</strong> <strong>Primaria</strong> 2006; 37(4):231.<br />

20. Artells, JJ, Andrés J. Perfil, actitu<strong>de</strong>s, valores y expectativas <strong>de</strong> los profesionales <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong> <strong>en</strong> el siglo XXI. Cua<strong>de</strong>rnos <strong>de</strong> Gestión 1999; 5 (supl 1): 1-124.<br />

21. Berraondo Zabalegui I, Paíno Ortuter M, Darpon Sierra J. Gestión por procesos <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong>. Experi<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> Osaki<strong>de</strong>tza/Servicio vasco <strong>de</strong> salud. Cua<strong>de</strong>rnos <strong>de</strong> <strong>de</strong> Gestión<br />

2004; 10 (4):205-213.<br />

22. Berraondo Zabalegui I. Aspectos éticos <strong>de</strong> <strong>la</strong> autogestión <strong>en</strong> los equipos. Cuad <strong>de</strong> Gestión<br />

1997; 3 (1):7-15.<br />

23. Costa-Font J. Participación colectiva y prefer<strong>en</strong>cias sobre programas sanitarios: un <strong>en</strong>foque<br />

<strong>de</strong> sistema sanitario. Gaceta Sanitaria 2005; 19 (3): 242-52.<br />

24. Fernán<strong>de</strong>z Fernán<strong>de</strong>z I, Fernan<strong>de</strong>z <strong>de</strong> <strong>la</strong> Mata E, Sanz Amores R. Gestión por procesos<br />

asist<strong>en</strong>ciales: aplicación a un sistema sanitario público. Cuad <strong>de</strong> Gestión 2003; 9 (1):7-25.<br />

25. García Balboteo JM., Arrabal Díaz C, Vázquez Rodríguez F et al. Descripción <strong>de</strong> <strong>la</strong> gestión<br />

<strong>de</strong> los directores <strong>de</strong> los C<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> salud. Cuad <strong>de</strong> Gestión 1997; l3 (3):141-146.<br />

26. García Encabo M. Des<strong>de</strong> <strong>la</strong> gestión <strong>de</strong> recursos hacia <strong>la</strong> gestión <strong>de</strong> resultados. Revista <strong>de</strong><br />

Administración Sanitaria 2005; 3: 99-110.<br />

27. G<strong>en</strong>é Badía J. Paci<strong>en</strong>tes exig<strong>en</strong>tes, profesionales compet<strong>en</strong>tes y gestores clínicos: c<strong>la</strong>ves<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>de</strong> salud <strong>en</strong> el siglo XXI. At<strong>en</strong> <strong>Primaria</strong> 1999; 23 (supl 1): 71-75.<br />

28. Grupo <strong>de</strong> trabajo <strong>de</strong>l Proyecto <strong>de</strong> Dirección Clínica <strong>de</strong> <strong>la</strong> Dirección <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

<strong>de</strong>l ICS. Mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> dirección clínica <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> <strong>de</strong>l Institut Catalá <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salut.<br />

Cuad <strong>de</strong> Gestión 2001; l7 (2):65-72.<br />

140 SANIDAD


29. Del L<strong>la</strong>no Señarís J. Innovación tecnológica e innovación organizativa <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong><br />

¿qué es antes, el huevo o <strong>la</strong> gallina? Cuad <strong>de</strong> Gestión 2001; 7 (1):1-8.<br />

30. Oliva J, <strong>de</strong>l L<strong>la</strong>no J, Antoñanzas F, et al. Impacto <strong>de</strong> los estudios <strong>de</strong> evaluación económica<br />

<strong>en</strong> <strong>la</strong> toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>. Cuad <strong>de</strong> Gestión 2001; l7 (4):192-202.<br />

31. Oteo Ochoa LA, Repullo Labrador JR. Innovación: contexto global y sanitario. Rev Administración<br />

Sanitaria 2005; 3 (2): 333-345.<br />

32. Repullo Labrador JR, Oteo Ochoa LA (editores). Un nuevo contrato social <strong>para</strong> un sistema<br />

nacional <strong>de</strong> salud sost<strong>en</strong>ible. Editorial Ariel, Barcelona 2005.<br />

33. Smith R. Why are doctors so unhappy? British Medical Journal 2001; 322: 1073-74.<br />

34. Cortés Rubio JA, Martín Fernán<strong>de</strong>z J, Mor<strong>en</strong>te Páez M, Cabob<strong>la</strong>nco Muñoz M, Garijo<br />

Cobo J, Rodríguez Balo A. Clima <strong>la</strong>boral <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong>: ¿qué hay que <strong>mejora</strong>r?<br />

At<strong>en</strong> <strong>Primaria</strong> 2003; 32: 288-95.<br />

PROYECTO AP-21: MARCO ESTRATÉGICO PARA LA MEJORA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA EN ESPAÑA 141


III. Resolución <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción<br />

<strong>Primaria</strong><br />

La At<strong>en</strong>ción <strong>Primaria</strong> supone el primer c