Evaluación de la situación asistencial en el TDAH - ASMI

un nuevo tratamiento específico» (en realidad los fármacos psicoestimulantes,
metilfenidato y otros, que se vienen utilizando desde hace sesenta años). El
llamativo impacto social y la rápida extensión de este fenómeno «epidémico»
no han tardado en afectar al mundo sanitario acarreando importantes
problemas y divergencias en la práctica clínica y la investigación, recogidos
en una gigantesca multiplicación de publicaciones. Resaltando sólo las más
señaladas: exageradas variaciones en la incidencia y prevalencia del trastorno;
variabilidad de criterios diagnósticos; tendencia al abusivo empleo
de fármacos psicoestimulantes con espectaculares incrementos del gasto
sanitario; diversidad e insuficiencia de los seguimientos terapéuticos con
escasez o inexistencia de estudios controlados a largo plazo; acusaciones de
medicalización y patologización excesiva de conductas infantiles normales
en contraposición a quienes sostienen su infradiagnóstico.
La inquietud generada por estos hechos y su carácter de problema
socio-sanitario de primer orden ya impulsó a las autoridades sanitarias estadounidenses
a realizar un informe de consenso entre expertos (NIH, ADHD
Consensus, 1998) para exponer tales controversias y perfilar unas recomendaciones
básicas ante la envergadura del problema (4). Todo parece indicar
que lo allí ocurrido se ha ido extendiendo a otros países, que también han
prestado gran atención al tema y desarrollado guías y recomendaciones. Sin
embargo, a pesar de todo ello y de los años transcurridos, continúa siendo
una cuestión problemática.
En nuestro país las autoridades sanitarias no han llegado a emitir ningún
documento específico al respecto, a excepción de los concernientes a información
sobre los principios activos autorizados para su indicación en el TDA/H,
siendo de especial relevancia el reciente comunicado de la Agencia Española
de Medicamentos y Productos Sanitarios respecto al empleo de metilfenidato
(5) a raíz del informe de evaluación de la seguridad de este medicamento
encargado por la Agencia Europea de Medicamentos (EMEA), cuyas conclusiones
se comentan más adelante. Aunque sí se ha dado impulso desde el
Ministerio de Sanidad y Consumo a iniciativas y estudios en diferentes comunidades
autónomas, además de estar en curso la elaboración de una GPC
por parte de la Agencia de Evaluación de Tecnologías e Investigación Médica
catalana (AATRM), y ha merecido atención, e incluso ocupado un espacio
propio, en algunos de los documentos estratégicos de política sanitaria. Por
ejemplo, se ha incluido recientemente de manera específica el TDA/H en la
cartera de servicios de atención primaria como problema de salud susceptible
de beneficiarse de una detección temprana en atención primaria en coordinación
con atención especializada, bajo el mismo epígrafe que la hipoacusia,
displasia de articulación de cadera, criptorquidia, estrabismo, problemas de
visión, problemas del desarrollo puberal, obesidad y autismo.
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