Evaluación de la situación asistencial en el TDAH - ASMI

Otra divergencia hallada entre PAP y SM en el cuestionario, y que explica
en parte las diferentes actuaciones entre unos y otros, es la consideración
de la etiología del trastorno. Una mayoría de los psiquiatras y psicólogos
encuestados (80%) opinan que fundamentalmente tiene que ver con factores
múltiples (bioquímica cerebral, psicopatología subyacente, problemática biográfica
o familiar, desadaptación o dificultades escolares), mientras que los
pediatras se dividen casi a partes iguales entre la bioquímica cerebral como
causa fundamental (42%) y dichos factores múltiples (51%).
La tendencia, predominante en SM, a considerar el TDA/H como la
manifestación de una agrupación sintomática/sindrómica, con múltiples aspectos
psíquicos y relacionales subyacentes o asociados —y su vinculación
con el desarrollo y estructura de la personalidad—, puede explicar que en el
76 % de casos con motivo de consulta TDA/H, se formulen otros diagnósticos,
más estructurales que sintomáticos, predominando así los diagnósticos
dentro de las categorías de los trastornos neuróticos y reactivos, trastornos
de las emociones y el comportamiento o problemas en el desarrollo y los
aprendizajes.
Estos datos concuerdan con el reconocimiento en trabajos y guías de la
dificultad de encontrar una hiperactividad «pura» y del elevado porcentaje de
trastornos que se asocian al TDA/H que, como se ha visto en los diagnósticos
en SM, puede verse como comorbilidades pero también como diagnósticos
principales alternativos al TDA/H.
En la situación asistencial actual no parece estar claro ni resuelto a qué
especialidades o «territorio asistencial» concreto compete el diagnóstico y
tratamiento del TDA/H. Tradicionalmente considerado como un problema
vinculado al desarrollo psicológico normal y/o patológico y a los factores múltiples
que en él inciden, era —y por ahora sigue siendo— un trastorno incluido
en todas las clasificaciones de trastornos psíquicos y por tanto tributario de su
atención por parte de los especialistas en salud mental. Su conceptualización
actual como problema de causa neurológica-genética y de tratamiento preferentemente
farmacológico parece estar desplazando su atención hacia el
terreno de la neurología pediátrica y PAP; y con la más reciente extensión de
trabajos que afirman su carácter de enfermedad crónica, hacia la psiquiatría y
la neurología del adulto.
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