Abordaje integral del ABUSO SEXUAL INFANTIL - IGBA

Abordaje
integral del
ABUSO
SEXUAL
INFANTIL
INDICADORES
FÍSICOS DEL
ABUSO SEXUAL
XXV Congreso
Argentino de
Obstetricia Y
Ginecología
SOGIBA 2007
Buenos Aires
Dra. Analía Tablado

Los delitos contra la libertad y la
integridad sexual comprenden el
abuso sexual (A.S.), el incesto, la
violación y otras formas de contacto
sexual, realizados por incitación o
por coerción, con el fin de obtener
provecho o placer sexual de los
niños, niñas o adolescente

Se incluye como explotación sexual
comercial:
* Utilización de niños en actividades
sexuales a cambio de una
retribución en dinero o en especies
* Uso de niños en pornografía
* Turismo sexual
* Tráfico de niños

! ES UNA VIOLACIÓN A LOS
DERECHOS HUMANOS
! Atenta contra la libertad, la
dignidad y el normal desarrollo de
los niños

American Academy Pediatrics. Guidelines for the
evaluation of sexual abuse of children: subjet
review. Pediatrics 1999.
Se habla de abuso sexual cuando un
niño
esta involucrado en una actividad
sexual
que no puede comprender, para la cual
no está preparado psicológicamente y
por eso no puede dar su propio
consentimiento y/o se violan las leyes
y los tabúes sociales.

American Academy Pediatrics. Guidelines for the
evaluation of sexual abuse of children: subjet
review. Pediatrics, 1999.
! Las actividades sexuales pueden incluir todas
las formas de contacto oro-genital, genital o
anal con/o al niño, o abuso sin contacto
directo, como exhibicionismo, voyeurismo o uso
del niño para la producción de material
pornográfico.
! El abuso sexual incluye un espectro amplio de
actividades desde la violación al abuso menos
intrusivo.

El A.S.I. implica:
! La ausencia de libertad de elección
! Una relación asimétrica de poder:
del victimario sobre la víctima
! Un pacto de silencio

En la mayor parte de los casos:
! El abusador es un familiar directo
del niño que aprovecha el vínculo de
confianza con el mismo
! La situación de abuso se perpetúa
por tiempo prolongado
! Hay un pacto de silencio entre el
niño y el abusador que impide que
pueda pedir ayuda o que lo haga
tardíamente

EPIDEMIOLOGIA del A.S.I.
! 1 de cada 4 mujeres (25%)
! 1 de cada 10 hombre (10%) han sido
víctimas de abuso sexual durante
la infancia

Formas más frecuentes de
llegada a la consulta
1. Adolescente que concurre a la
consulta ginecológica acompañada
por un familiar luego de haber
relatado que, durante algún tiempo
de su vida, su padrastro la sometía
a situaciones de abuso sexual

Formas más frecuentes de
llegada a la consulta
2. Niña o adolescente que concurre
derivada de una Institución
judicial (Tribunal de Menores, por
ej.) que investiga la denuncia o
sospecha de abuso sexual y nos
solicita un examen ginecológico

Formas más frecuentes de
llegada a la consulta
3. Niña o adolescente que llega a la
guardia del hospital y que fue
recientemente violada por un
desconocido, en un hecho violento,
bajo amenazas y que presenta
lesiones físicas

Formas más frecuentes de
llegada a la consulta
4. Niña que concurre por otra causa y
que en el examen físico se hallan
signos compatibles con abuso sexual
o gérmenes de transmisión sexual

Formas más frecuentes de
llegada a la consulta
5. Niña o adolescente que desde hace
tiempo es atendida por distintos
profesionales de la salud, con
síntomas clínicos variados e
inespecíficos y que en algún punto
alguno de ellos sospecha la
posibilidad de abuso sexual

ABORDAJE : La entrevista
! Equipo interdisciplinario.
! Profesionales capacitados e idóneos.
! Es más importante escuchar que hablar.
! Interrogatorio no inductor ni comentarios
reprobatorios.
! Entrevista sin prisas y estableciendo un vínculo
de confianza.
! En presencia de un adulto confiable.
! Registro minucioso, textual y amplio del 1º
relato.
! Recopilación detallada de los datos.
! Evaluación de riesgo de salud y/o vida del niño.

EXAMEN FISICO
! Aspecto general y emocional del niño.
! Exploración física general.
! Exploración genital.
! Inspección perianal.
! Toma de muestras para E.T.S (cultivos y
serología).
! Test de embarazo.
! Devolución de los hallazgos.

Clasificación de Adams (2004)

LA AUSENCIA DE SIGNOS
FISICOS NO INVALIDA EL
RELATO DEL NIÑO
El relato deberá ser validado junto a
posibles indicadores psicológicos por
profesional idóneo

Escotaduras

Los tiempos de la valoración
ginecológica en casos de violación
! Es una consulta de urgencia
! Dentro de las primeras 72 hs.
existen mayores posibilidades de
encontrar signos físicos

En la consulta de urgencia
Valorar la oportunidad de:
! Buscar espermatozoides en el lugar
de la eyaculación
! Tomar muestras para ADN del
abusador en los lugares donde
pueda haber trazas de material
biológico.

TOMA DE MUESTRAS
! Toma vaginal y de otras áreas agredidas
(ano, uretra y/o orofaringe).
! Búsqueda de semen o espermatozoides.
! Cultivos para Trichomona, Chlamydia,
Neisseria, Ureaplasma.
! Serología para Sífilis, HIV, Hepatitis B,C
! HPV y HSV 2: si hay lesiones.
! Test de embarazo.

VIOLACION: Tratamiento
! Tratamiento de las lesiones.
! Plan antitetánico y antibiótico.
! Tratamiento preventivo de E.T.S.
! Tratamiento preventivo de HIV.
! Tratamiento preventivo de hepatitis B.
! Prevención de embarazo.
! Apoyo psicológico.
! Manejo interdisciplinario.

MITOS
! Los niños fabulan
! El A.S. es más frecuente en las
clases sociales bajas
! Si no hay signos físicos el abuso no
existe
! No debo denunciar porque es “un
delito de instancia privada”
! La denuncia implica complicarnos
con un problema legal

¿QUE HACER?
! Escuchar y creer al niño
! Contactar un equipo
interdisciplinario
! Asesoramiento e intervención
planificada: planear la estrategia
para cada caso
! Garantizar la seguridad del niño
ANTE LA SOSPECHA NO PERDER
LA OPORTUNIDAD DE AYUDAR
AL NIÑO

¿Para qué denunciamos?
! Para proteger al niño
! Para evitar que continúe el abuso
! Para interrumpir el círculo de
violencia
! Para interrumpir el secreto familiar
! Para cumplir con la legislación
! Para condenar al abusador

Obstáculos institucionales
! Volumen de la demanda
! Frustración de las expectativas del
denunciante
! Formación deficitaria de los
profesionales
! Ausencia de comunicación entre las
instituciones
! Concepción cultural de la familia
! Escaso seguimiento institucional
! Miedo del denunciante

1. Enseñarles a decir NO
! “Mi cuerpo me pertenece. Soy mi
único dueño. Soy valioso. Tengo
derechos”
! Propiciar que expresen sus gustos e
intereses
! Que sepan discrepar con la gente
! Que puedan pedir aclaraciones
! Que puedan decir NO: NO a que
toquen su cuerpo, NO a que invadan
su intimidad

2. Enseñarles a identificar el
abuso
! “Distingo entre sentimientos
positivos y negativos, entre
tocamientos agradables y
desagradables”
! Identificar el abuso de otros
contactos normales
! Que hay personas que parecen
agradables pero que cometen actos
inapropiados
! Sin fomentar el miedo a los seres
queridos

3. Enseñarles a afrontar la
situación
! A veces no pueden resistir
físicamente
! Cuando sea posible, tratar de
frenar al agresor
! Pedir ayuda, gritar si es necesario
! Tratar de escapar

4. Romper el silencio
! “Distingo entre secreto buenos y
malos”
! Enseñarles a que no guarden el
secreto
! Que lo cuenten a algún adulto
confiable, quien los podrá ayudar y
evitar que vuelva a ocurrir

La detección precoz del A.S.I.
puede ser la única oportunidad que
tenga el niño de ser rescatado de
una situación violenta, a través de
una intervención adecuada que le
evite severos trastornos
emocionales en sus años futuros

Más allá de lo que la normativa
exige, existe un imperativo
ético que nos obliga a
comprometernos en el cuidado
de la niñez