NÃºmero 7, julio-septiembre, 2009 Nueva Ãpoca Ãrgano cientÃfico ...

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Tabla 14 Incidencia y tasa de detección a nivel mundial en algunos países en pacientes con rotavirus 1970-2003 País Incidencia Tasa de detección Argentina - 42% Costa Rica 0.7 episodios / año - Guatemala 3.9 episodios / año - Bangladesh 3.7 episodios / año - Chile 2.3 episodios / año 34% Colombia 2.6 y 3.3 episodios / año - Venezuela 2.2 episodios / año 38% Perú 10.6 episodios / año 41% Indonesia 3.9 episodios / año - Egipto 3.9 episodios / año - Asia - 45% África - 20-40% Brasil - 50% El Salvador - 60% Estados Unidos - 30-50% (invierno 60-70%) En Estados Unidos, 2.7 millones de niños menores de cinco años son infectados por rotavirus cada año y se dan 50 mil hospitalizaciones con costos de 274 millones de dólares y 7.1 billón de costos sociales, 800 mil a 3 millones de muertes por año (Paraschar, 1998). En El Salvador se estima que la prevalencia a diarreas es de 61.2 x 10 mil niños menores de cinco años. En hospital de niños Benjamín Bloom consultaron 2005 niños menores de cinco años por diarreas agudas infantiles durante enero a marzo fueron casos, por sexo masculino 1301 y femenino 704, ingresos fueron 335 (masculino 293 y femeni- 64
no 42), muestras positivas rotavirus positivos 100 (masculino 73 y femenino 27), el total de fallecidos fue 21 (masculino 17 y femenino 4). Si se estima un promedio de 156 700 nacidos vivos de 1997 a 2000 en El Salvador, la proporción de consultas sería de 1.27% al mes de marzo, si hubo 2005 consultas entonces se calcula que uno de cada 78 va a requerir una consulta en este hospital antes de los cinco años de edad y que uno de cada 93 niños será hospitalizado. En el Hospital Zacamil el total de niños menores de cinco años que consultaron e ingresaron por diarreas agudas infantiles durante enero a la segunda semana de mayo de 2006 fue de 1114 casos por diarrea aguda, fallecidos ninguno, muestras positivas a rotavirus 241 (146 masculinos y 95 femeninos). La proporción de consultas sería de 0.7%. Si hubo 1114 ingresos entonces se calcula que uno de cada 140 niños va a requerir una consulta en este hospital antes de los cinco años de edad y que uno de cada 669 niños será hospitalizado. Coinfección virus y bacterias Se propone otro mecanismo de transmisión del virus al intestino. Si el virus está en nasofaringe se multiplica en forma escasa o mínima. Cuando el niño tose deglute las secreciones, porque no puede expectorar. Si presenta vómito el virus puede llegar de la nasofaringe al estómago. La mayoría de virus son resistentes al pH del estómago. Luego pasa al intestino donde hay una activación viral porque aquí están los receptores primarios donde se da una primera replicación viral y una segunda viremia. El virus daña parcialmente la integridad de las células de las vellosidades intestinales, favorecido a su vez por las bajas temperaturas en el medioambiente, por lo que se altera la flora bacteriana, lo que causa una alteración de la flora humana y un desequilibrio en la bomba de sodio y potasio. Se ha encontrado que en los niños y adultos de países en vías de desarrollo la Escherichia coli forma parte de la flora hasta 109 UFC/g. En Latinoamérica la bacteria Escherichia coli forma parte de la flora humana normal en niños y adultos, sin causar síntomas o signos de diarrea aguda, excepto cuando la dosis infectante del agente es mayor, ya que se producen diarreas de color verde. Si el sitio primario de replicación de rotavirus es el intestino, cuando el niño es susceptible, puede hacer una lesión mecánica parcial al tejido, por lo que la presencia de la 65
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