ovodonacion - IGBA

Dr. Felipe A. Jofré
Director Asociado IGBA

FIV/ICSI
Procedimientos:
ACO previo
Estimulación ovárica
Aspiración de ovocitos
Fecundación in vitro (convencional o ICSI)
Cultivo in vitro
Transferencia embrionaria
Congelación – Vitrificación

Manejo de la baja
respondedora
Protocolo largo con agonistas a mitad de
dosis
Protocolo corto con agonistas o flare up
Protocolo con antagonistas de GnRH
Inhibidores de aromatasa
Sildenafil
Pentoxifilina

Normal 46,XY Male
Karyotype
Normal 46,XX Female
Karyotype
Traditional Karyotype - Metaphase
Chromosomes

Transfer
Test - Test + Test - Test -
Transfer

SART/ASRM Guidelines for the Number
of Embryos Transferred (2008)
AGE # of Embryos Transferred Conditions
< 35 yr Consider 1 Favorable prognosis
No more than 2 (cleavage stage/blast)
All others
35-37 yr No more than 2 (cleavage stage) Favorable prognosis
No more than 2 (blasts)
No more than 3 (cleavage stage)
All others
38-40 yr No more than 3 (cleavage stage)
No more than 2 (blasts)
No more than 4 (cleavage stage)
No more than 3 (blasts)
Favorable prognosis
All others
> 40 yr No more than 5 (cleavage stage)
No more than 3 (blasts)

Complicaciones de Embarazo Multiple
Type of Pregnancy Ave GA at time of Delivery Ave Birth Weight
Singleton 40 weeks 7 lbs
Twins 35 weeks 5.5 lbs
Triplets 33 weeks 4 lbs
Quadruplets 29 weeks 3 lbs

OVODONACION
Indicaciones
• Mujeres sin función ovárica
o Fallo ovárico primario: disgenesias gonadales puras,
sindrome de Turner
o Fallo ovárico prematuro: iatrogénico, AI, infeccioso
o Menopausia
• Mujeres con función ovárica
o Alteraciones genéticas o cromosómicas
o Fallos repetidos de FIV-ICSI
o Mayores de 40 años
o Aborto de repetición
o Ovarios inaccesibles para FIV

OVODONACION
Donantes
• Donación anónima y altruísta
• Edad: 18 a 35 años
• Sin antecedentes familiares de enfermedades de transmisión
genética
• Cariotipo, X frágil, fibrosis quística
• ETS: HIV, sífilis, HBV, HCV
• Examen ginecológico
• Salud física y mental
• Historia de fertilidad previa y/o adecuada respuesta al tratamiento
de estimulación ovárica

OVODONACION
Donantes
Estimulación ovárica: protocolo largo con
agonistas + FSHr
Recuperación ovocitaria

OVODONACION
Receptoras sin función ovárica
Preparación endometrial
• Parches 75/100 en días alternos
• Valerianato de estradiol parenteral o vía oral
o Pauta variable: 2 – 4 – 6 mg/día
o Pauta fija: 6 mg/día
• El día de la donación se agrega P4 micronizada 800
mg/día
• Si embarazo: mantener E2 y P4 hasta semana 12

OVODONACION
Receptoras con función ovárica
Supresión ovárica
• Agonistas GnRH: día 21 del ciclo
o Acetato de leuprolide 0.2 ml/d
o Narfarelina 2 inhalaciones c/12 hs
Preparación endometrial: E2 + P4

OVODONACION
Receptoras
Seguimiento:
• Endometrio trilaminar
• Grosor endometrial > o = 7 mm
• Estradiol > 100 pg/ml

Tratamiento de las Fallas Reiteradas
en Reproducción Asistida:
Co-cultivo de embriones con células
endometriales autólogas
V.Eyheremendy, F.Raffo,J. Blaquier, F. Jofré

Autor
Mercader et
al. 2003
Mercader et
al. 2003*
(ovodonación)
Spandorfer et
al. 2004
Eyheremendy
et al. 2010
No. de
pacientes
No. Ciclos
previos sin
nacimiento
No Ciclos
con Co-
Cultivo
Tasa de
Implantación
Tasa de
embarazo
260 442 260 19,2% 33,9%
469 1032 469 31% 57%
1030 3193 1030 16,5% 41,5%
100 209 108 20% 47%

Nuestra Experiencia
• Un total de 152 pacientes intervinieron en este
estudio con un promedio de 2.6 transferencias de
embriones realizadas previamente, entre el 2004 y
2010.
• La tasa de embarazo e implantación (7% y 1%)
lograda fué significativamente menor que la de
nuestra población general (38% y 22%). No hubo
nacimientos (abortó el 100%).
• En cada caso se comparan los procedimientos
hechos con el cultivo de embriones sobre el
endometrio vs los procedimientos convencionales
anteriores .

Resultado comparativo entre intentos
convencionales e intentos posteriores con Cocultivo
en 152 pacientes con repetidas fallas
previas.
CONVENCIONAL
CO-CULTIVO
Transferencias 395 170
Embarazo 10/152 (7%) 77/152 (51%)
Implantación 11/988 (1.1%) 62/304 (20%)
Partos con RNV (%) 0 45 (30%)
Embarazos en curso 0 22 (14%)
Abortos 10 (100%) 10 (13%)

• El co-cultivo de los embriones con
endometrio mejora su tasa de
implantación posiblemente por:
• Producción de citoquinas y factores de
crecimiento (interleukina 6, G-MCSF)
• Modificación del medio de cultivo por:
eliminación de sustancias tóxicas,
regulación de la concentración de
glucosa y de O 2 .

Conclusiones
• Nuestros resultados confirman que la técnica de
co-cultivo de los embriones sobre endometrio
proporciona una mayor posibilidad de conseguir
un embarazo a parejas con fallas previas
reiteradas sin causa aparente.
• Los resultados sugieren que el aumento logrado
en la tasa de implantación es debido a una
mejor calidad embrionaria.
• Sin embargo, esta mejor calidad no se
manifiesta en los habituales parámetros de
morfología y velocidad de división celular.

NUESTRA EXPERIENCIA EN
PROCEDIMIENTOS DE
REPRODUCCION ASISTIDA
CON OVOCITOS VITRIFICADOS

o La recuperación ovocitaria por punción
transvaginal guiada por ecografía fue
realizada 35 horas posteriores a la HCG.
Ovocitos
maduros
recuperados
Se realiza ICSI
Se vitrifican

MATERIALES Y METODOS: Procedimiento de
RA con ovocitos vitrificados
o Receptividad uterina: Valerianato de estradiol
(4mg /día)a partir del 5° día del ciclo menstrual
o Soporte de Fase Lútea: A partir del dia 14 del ciclo menstrual se
indica progesterona micronizada vía vaginal 600mg /día
o El día en que comienza la progesterona se desvitrifican los
ovocitos y se realiza el ICSI.
o Transferencia embrionaria se realizo a las 72 hs post
descongelamiento. La cantidad de embriones transferidos varió
según la edad materna y calidad embrionaria, pero en ningún caso
fue de más de 3.
o Transferencia embrionaria: grosor del endometrio supera 8mm,
trilaminar
o La calidad embrionaria se determinó bajo microscopio invertido
siguiendo la clasificación de Bolton: T4: excelente, T3: muy bueno,
T2: regular, T1: malo.

N° DE PACIENTES 13
EDAD (MEDIA EN AÑOS) 34 (26-42)
N° DE OVOCITOS VITRIFICADOS 94 (MEDIA 7,2)
SOBREVIDA AL DESCONGELAR (%) 76% (71/94)
FERTILIZACIÓN (%) 82% (58/71)
DIVISION EMBRIONARIA (%) 98% (57/58)
MORFOLOGIA EMBRIONARIA MUY BUENA (T4+T3) 56% (32/57 )

RA con OVOCITOS SIN
VITRIFICAR
RA con OVOCITOS
VITRITRIFICADOS
N° DE OVOCITOS MII 82 (media 6,3) 94 (media 7,2)
FERTILIZACION 75/82 (91%) 58 (82%)
DIVISION EMBRIONARIA 68/75 (90%) 57/58 (98%)
EMBRIONES DE BUENA
CALIDAD
31/68 (46%) 32/57 (56%)
MEDIA DE EMBRIONES
TRANSFERIDOS
PROCEDIMIENTOS SIN
TRANSFERENCIA
2,2 2,4
3 0
EMBARAZO CLINICO 4/10 (40%) 6/13(46%)

EMBARAZOS
SUB UNIDAD BETA POSITIVA 8 (61%)
CLINICOS 6 (46%)
BIOQUIMICOS 2(15%)
DOBLES 2 (33%)
TASA DE IMPLANTACION 8/33 (24%)
NACIMIENTOS
2 (3 niños)
EMBARAZOS EN CURSO 4
Según procedimiento de selección espermática u origen de la
muestra
ICSI -SEMEN 3/7 (43%)
PICSI-SEMEN 3/4 (75%)
ICSI-BIOPSIA TESTICULAR 0/2 (0%)

Se necesita aún analizar:
o la vitrificación de pacientes pobres
respondedoras
o la vitrificación de ovocitos que presenten algún
tipo de anomalía en su morfología
o si existen diferencias al vitrificar ovocitos
obtenidos con diferentes esquemas de inducción.

Preservación de la Fertilidad
Criopreservación de Tejido Ovárico y
Ovocitos

Donnez et al. Human Reproduction Update, Vol.12, No.5 pp. 519–535, 2006

AUTOTRANSPLANTE
PRESERVAR LA FUNCIÓN
REPRODUCTIVA Y ENDÓCRINA
ORTOTÓPICO
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