El Aspecto Clinico de la Esquistosomiasis de Manson

112 PUERTO RICO JOURNAL OF PUBLIC HEALTH AND TROP. MEDICINE
eiento, diarrea, 16 por ciento; tenesmo y retorcimiento intestinal,
30 por ciento, prolapso rectal, 36 por ciento.
En algunos casos de tenesmo ol prolapso es constante,
proyeetandose fu era del ano los tumores polipoidales y una
gran porcion de la membrana mucosa, con expulsion de sangre
y mucosidad gelatinosa y fecaloide en grandes gotas.
Cuau do esto ocurre se agudiza el prolapso y aumenta el
dolor, sobre todo si en el momento de la defecacion quedan
los polip oides nprisionados en los pliegues del esf'int er, 10
que da Ingar a otras lesiones que aparecen despues en el siguiente
orden: hemorroides, fistulas , estenosis y gangrena.
La dimension del r ecto y sigmoidea prolapsado s puede TIegar
a 15 0 20 eontimotros, que, en el comienzo, son fa cilmeute
redueibles por las contracciones propias del iutestino, pero,
pasado algiin tiempo, el enfermo se ve obligado a reducir el
prolapso con las manos. F'inalmonte los esffnteres se paralizan
y aunque ol intestino es reducible, no se mantiene reducido,
permanece fuera, Y portal motivo la mucosa se indura y engruesa,
haciendo imp0 sible toda manipulaci6n. El prolapse
es entonces permanonte, la mucosa se seca, se odematiza y so
ulcera, y las nalgas y el perine se infiltran, formandose multiples
trayectos fistulosos que causan mutilaeiones en la region
perianal.
EXAMEN FISICO
El est ado general del enfermo esquistosomias ico en est e
tercer periodo de su enfermedad no ha exp erimentado ninguna
mejeria can respecto al segundo. Continua la debil i­
dad general, la delgadez y la anemia. La temperatura oseila
entre los 37 y los 38 grados, en un 77 por ciento de los eases
(V. cuadros Nos. 7 y 8 y grafica No.2).
La lengua permanece saburrosa, perc los dientes por rareza
estan en mal estado. Hay moderado agrandamiento del
higado y del bazo. La columna. vertebral se palpa can fa eilidad
a traves del abdomen. El colon, especialmente la sigmoidea,
estan engrosados. Las asas intestinales ruedan bajo
la mana que palpa de una manera caracteriatica. Se percihe
la notable dureza del colon y de In sigmaidea que resbalan
bajo los dedos como si fueran nn tubo solido de 10 a 15 ems,
de largo por 2 0 4 de diametro. Esto es debido al engrosamiento
de la pared intestinal y a In formaci6n polipomatosa.
-Sus puntos dolorosos indican a veces el sitio de las ulceracio­