ABDOMEN AGUDO LO QUE SE DEBE Y NO SE DEBE HACER

ABDOMEN AGUDO
LO QUE SE DEBE Y NO SE DEBE HACER
Ricardo Perez - Mario Pelizzari
Servicio de Radiología Pediátrica
Universidad Católica de Córdoba

QUE ES LO QUE NO SE DEBE
• Primum non noscere
HACER
• El daño que puede generar el radiopediatra
es como el pecado “por acción o por
omisión”(sobrediagnostico vs. baja
sensibilidad diagnóstica)
• No Subestimar la importancia que tiene el
diagnostico certero en el abdomen agudo

QUE ES LO QUE SE DEBE
HACER
• Trabajar en equipo con pediatras y cirujanos
• Disponer el tiempo necesario en la
realización de los estudios
• Compartir el conocimiento
• Uso adecuado de radiaciones ionizantes,
anestésicos y métodos invasivos

• La ecografía es el método de primera intensión
en la exploración de las urgencias abdominales
en pediatría
• Cualquier radiólogo se puede encontrar ante
una situación de urgencia abdominal en un niño
• Debe conocer los signos ecográficos que
permitan orientar hacia una I.I.A., apendicitis,
estenosis de píloro, vólvulo de intestino
delgado, etc.

DEFINIR URGENCIA DIGESTIVA
• Patologías agudas no traumáticas que
afectan el tubo digestivo que necesita una
respuesta médica o quirúrgica en menos de
24 hs.
• La urgencia podrá ser de origen vascular,
séptica, hidroelectrolítica o mixta

LUGAR DE LA ECOGRAFIA EN
COMPARACION AL EXAMEN CLINICO
• Es la prolongación de la mano del clínico
• Un artículo reciente muestra, una modificación de más
del 50% de diagnósticos clínicos iniciales, luego de la
realización de una ecografía en una población de niños
con dolores abdomino-pelvianos agudos
• En la práctica la edad, la clínica y el laboratorio son
elementos de orientación capitales y permiten realizar el
diagnóstico, la eco confirma ese diagnóstico, localizando
el sitio de la afección, evaluando extensión o detectando
probables anomalías asociadas.

ECOGRAFIA VS. OTRAS
TECNICAS
• Los radiopediatras hemos limitado el uso de la Rx.
de abdomen
• La opacificación digestiva a titulo diagnostico es
excepcional, por ej. ante una sospecha ecográfica
malrotación intestinal
• La TC en pediatría es poco utilizada

URGENCIAS DIGESTIVAS DEL
NIÑO
EL LACTANTE PEQUEÑO
(15 días a 3 meses de vida)
Vómitos (presentación y color)
• Estenosis hipertrófica de píloro
• Malrotación intestinal y vólvulo de intestino

ESTENOSIS HIPERTROFICA DE
PILORO

QUE SE DEBE HACER
Anamnesis detenida
• Vómitos de leche, en proyectil
• Raramente por fuera del período de antes de las
2 semanas y después de la 8 semana de vida
• 5 niños 1 niña
Exámen físico
• La palpación de la oliva pilórica y las ondas
peristálticas visibles son características, pero
pueden estar ausentes al comienzo

QUE SE DEBE HACER
ECOGRAFIA
La ecografía confirma el diagnóstico
prácticamente en el 100% de los casos (1)
Fue propuesta por primera vez en 1977 (2)
(1)Blumhagen JD, Noble HGS. Muscle thickness in hypertrophic
stenosis: sonographic determination. AJR 1983
(2)Teele RL, Smith EH. Ultrasound and the diagnosis of idiopathic
hupertrophic pyloric stenosis. N Engl J Med, 1977

PILORO NORMAL

ESTENOSIS HIPERTROFICA DE
PILORO
CRITERIOS ECOGRAFICOS
• Morfológicos
• Biométricos
• Dinámicos

CRITERIOS MORFOLOGICOS
La oliva pilórica se visualizada en corte tr y long en contacto con
la vesícula. Canal pilórico es ecogénico y el músculo hipertrofiado
es de ecogenicidad media, rodeado de dos finas líneas
hipoecogénicas

La pared puede tener un aspecto estriado
El doppler color no aporta
ningún elemento
diagnóstico suplementario

CRITERIOS BIOMETRICOS
Valores normales L = 10 mm e = 2 mm
E.H.P.
L ≥ 15 mm e ≥ 3 mm

CRITERIOS DINAMICOS
Las contracciones antrales llevan burbujas de aire o líquido a través de
la luz pilórica, pero en algún momento este no se abre correctamente.
El engrosamiento del músculo siempre persiste.
La ausencia de abertura es fundamental sobre todo en las medidas
limites.

TRATAMIENTO
• Quirúrgico
• No es necesario control ecográfico post
operatorio, a excepción de la persistencia de
vómitos abundantes, sospechando otra patología
o un gesto insuficiente
• El espesor muscular disminuye en la primer
semana y a veces hasta dos meses luego de la
cirugía (Yoshizawa J et coll. Ultrasonographic features of
normalization of the pylorus after pyloromuotomy for
hypertrophic pyloric stenosis. J Pediatric Surg, 2001)

Pre
y
Post
op

Lactante vomitador, con un músculo pilórico engrosado de
forma permanente (>3mm), donde el canal no se abre, el
diagnóstico de estenosis de píloro es del 100%
Esta sensibilidad y especificidad excepcionales de la
ecografía, asociada a su fácil realización, su no
invasibidad, explican por que en muchas instituciones es
el examen de primera intención ante toda sospecha clínica
de estenosis de píloro y es la única práctica si el
diagnóstico es confirmado

QUE NO SE DEBE HACER

Confundir los vómitos de la estenosis de
píloro con los “habituales”
¿Por qué se comete el error?
• No pensar en la estenosis de píloro
• No hacer una buena anamnesis ni ex. físico
• No tener presentes las características del vómito
Trastornos que provoca el error
• Que el niño llegue a cirugía en malas condiciones
(deshidratado, en alcalosis)
• El tratamiento, que es simple, se complica

TRANSITO ESOFAGO-GASTRO-
DUODENAL
• No está indicado en las formas típicas con un
aspecto ecográfico característico
• Se practica en los excepcionales casos de duda
• Utilizar técnica de doble contraste, que en
segundos, sin esperar el pasaje pilórico pone en
evidencia la impronta en raqueta de la oliva
pilórica sobre el antro

OTRAS PATOLOGIAS PILORICAS O
ANTRO-PILORICAS QUE PUEDEN
SER CAUSA DE OBSTRUCCION
GASTRICA

• Piloroespasmo
• Gastritis y ulceras
Etiología Médica
Etiología Quirúrgica
• Heterotopías pancreáticas
• Duplicación antro-pilórica
• Tumores primitivos del estómago

PILOROESPASMO
• Ecografía dinámica en la región antropilórica
• Engrosamiento músculo pilórico inferior a 3 mm,
con alargamiento del píloro
• Hay pasaje franco de aire y líquido, que se
acompaña de acortamiento pilórico y afinamiento
del músculo
• No es quirúrgico

3 mm
Vómitos alimentarios en un lactante de 3 semanas

QUE NO HAY QUE HACER
• Confundir una estenosis hipertrófica de
píloro típica, con un piloroespasmo y
operarlo
• Mayor complicaciones post operatorias, en
los falsos positivos

HETEROTOPIAS PANCREATICAS
• Tejido pancreático sin conexión anatómica
o vascular con el páncreas normal
• La mitad son antropilóricos y submucosos
• Son quirúrgicos

Lactante de 4 meses, vómitos
alimentarios y pérdida de
peso. Cirugía: dos islotes de
heterotopía pancreática
2 lesiones lacunares
Lactante de 3 meses. Vómitos
alimentarios. Engrosamiento
asimétrico con lesión
hipoecogénica puntilleada.
Cirugía: heterotopía pancreática

Vómitos alimentarios post ingesta en un lactante de 15 días. En
ecografía detección de una lesión quística de paredes
engrosadas, desarrolladas en la pared del píloro, con distensión
gástrica.
Cirugía: duplicación pilórica asociada a islotes de heterotopía
pancreática

Dr. Contassot

ESTENOSIS DE PILORO
LIPIDICA

MALROTACION INTESTINAL
Y
VOLVULO
Las malrotaciones intestinales son de diferentes
tipos según el estadio de parada de la rotación
anormal del asa intestinal primitiva en el curso de
la vida embrionaria

El desarrollo embriológico del tracto intestinal es un
proceso muy complejo
Estadio 1 : rotación antihoraria de 90 °
Estadio 2 : rotación
antihoraria de 180 °
Estadio 3 : Rotación
antihoraria de 270 °
Fijación : fascia de Treitz y fascia
de Told

• Es el resultado de la presencia de bandas que sujetan
el intestino anormalmente, pudiendo formarse una
brida comprimiendo el duodeno (bridas de Ladd) o
acercar demasiado el colon derecho al duodeno y
favorecer un vólvulo de intestino delgado alrededor
del eje de la arteria mesentérica superior
• La ausencia de rotación del asa primitiva
(mesenterio común) delgado a derecha y colon a
izquierda raramente producen vólvulo

Rotación de 180 grados :
la situación más peligrosa (raíz de
mesenterio corto)
Rotación normal
Mesenterio
común

Crecimiento fetal de la
raíz del mesenterio

0º 180º 270º
Ausencia de rotación Rotación incompleta Rotación normal

Las bridas de LADD : la
unión íleo-cecal se pega de manera
anormal en la región sub hepática
por bandas peritoneales duodenocólicas

QUE SE DEBE HACER

• ¿Ecografía?
• ¿TEED?
• ¿Colon por enema?
• ¿Todos?

ECOGRAFIA
Por ecografía se puede sospechar una
malrotación intestinal, cuando la VMS no
se sitúa a derecha de la AMS, en un corte
tr. a nivel epigástrico

Pediatric Sonography. Marilyn J. Siegel 2004

Las dificultades de la ecografía
1. la visualización de vasos mesentéricos :
427 niños : no se visualizaron los vasos mesentéricos en
67 casos (15,5 %)
(DUFOUR et coll. Midgut malrotation, the reliability
of sonographic diagnosis. Ped Radiol 1992. 22 : 21-23)
En realidad la compresión suave y la repetición
si es necesario: la ausencia de visualización de
vasos mesentéricos es excepcional
2. Los falsos positivos y falsos negativos
3. Que imagen ? TEED y ecografía

TEED
En el TEED hay una ausencia de ángulo de Treitz o la unión no
se encuentra a izquierda de la columna vertebral

COLON POR ENEMA
En el colon por enema hay una posición anormal del
colon derecho

• Malrotación afirmada en 28/30 casos (93 %)
• Malrotación : sorpresa ecográfica en 15 casos (50 %)
• Imagen de malrotación : exploración de rutina de vasos
mesentéricos. Si hay anomalía, TEED.
- Existe falsos positivos y falsos negativos en
las dos exploraciones
- Utilización en primera intención de una ecografía
- Esta exploración va a guiar, orientar y potencializar
eficazmente la búsqueda de una malrotación por el
transito intestinal

La decisión es muy delicada en caso de
hallazgo ecográfico :
1. La actitud terapéutica debe integrar los
errores de la imagen, la incidencia
médico-legal y la dificultad de apreciar
las formas de malrotación riesgosas
2. La dupla ecografía-transito gastro
duodénal protocolizado : hallazgo
ecográfico, confirmación de una forma
típica o atípica por el transito gastroduodénal,
colon por enema en caso de
duda (mesenterio común), si la duda
persiste : laparoscopía

VOLVULO DE INTESTINO
MEDIO

• Las complicaciones de la malrotación
determinan principalmente una oclusión aguda
alta, con vómitos verdes biliosos, la principal es
el vólvulo de intestino medio
• 90% en los dos primeros meses de vida
• 10% se revelan más tarde, y en algunos casos en
edad adulta con sintomatología crónica

QUE SE DEBE HACER
«Todo lactante que vomita verde debe ser
considerado, hasta que se demuestre lo
contrario, como un vólvulo sobre
malrotación ».

QUE SE DEBE HACER
ECOGRAFIA
CON
DOPPLER

Ecografía
Doppler color
Corte transverso a nivel del epigastrio

“Wirlpool Sign”
Pracros J.P. Et al. Ultrasound diagnosis of midjut volvulus:
the wirlpool sign. Pediatr Radiol 1992

Es necesario visualizar la espira de torsión
Masa pre-raquidea, preaórtica,
de aspecto circular,
centrada por la AMS y
rodeada por la VMS

Interés del Doppler color
- Visualización de vasos mesentéricos
- Número de vueltas de espira
- Anomalías hemodinámicas de la AMS
- Sentido horario de la espira

QUE NO SE DEBE HACER

- La radiografía directa de
abdomen sin preparación
puede ser normal. Si la Rx es
evocadora, no nos da jamás
una certitud diagnóstica
- TEED : si la obstrucción es
completa, no se visualiza la
vuelta en espiral
Estas incertidumbres explican el desarrollo de la ecografía
en el diagnostico de vólvulo bajo malrotación.

Directa de abdomen acostada
Oclusión alta completa en un RN de dos días

- El diagnóstico y la
evaluación pronóstica de un
vólvulo sobre malrotación
recae sobre el examen
ecográfico
- El TEED debe ser
abandonado por que no es
constantemente diagnóstico y
por que representa una
perdida de tiempo en una
situación de grave urgencia

El Futuro : es la prevención...
Feto de 28 semanas

URGENCIAS DIGESTIVAS DEL
NIÑO
(De 3 meses a 5 años)
Invaginación intestinal aguda
(IIA)

INVAGINACION INTESTINAL
AGUDA
Constituye una de las urgencias abdominales
mas frecuentes del lactante y el diagnóstico
precoz es esencial en el pronóstico de esta
afección

TIPOS ANATOMICOS
• Invaginaciones del intestino delgado (ileo-ileales,
yeyuno-yeyunales)
• Invaginaciones ileo-cólicas
• Invaginaciones ileo-ileo-cólicas
• Invaginaciones colo-cólicas

EVOLUCION EN EL TIEMPO
• I.I. Aguda dolor abdominal,vómitos, rectorragia,
forma neurológica
• I.I. Crónica evolución >14 días
• I.I. Transitoria

CLINICA DE LAS IIA DEL
DELGADO
• Vómitos 100%
• Dolor abdominal 62% atípicos, sin ritmo
• Meteorismo 70%
• Se palpó la invaginación 8%

ETIOLOGIA DE IIA DELGADO
• Divertículo de Meckel 29%
• Linfoma de Burkitt 4%
• Duplicación intestinal 4%
• Post operatorio 20%
• Idiopática 41%

QUE SE DEBE HACER
ECOGRAFIA

ECOGRAFIA IIA DELGADO
• 50% Tr. imagen en cocarda o diana de 25 a 30 mm
Long. imagen en hot dog o sandwich
• 25% Imagen en champignon rodeada de media luna
anecogénica
• 25% Pseudomasa de gran tamaño 40 a 60 mm

25 mm
Corte transverso
Corte longitudinal

Oclusión con estrangulación : Invaginación delgado
• Ecografía, examen de elección
Diámetro : 20 a 30 mm
Longitudinal
Cabeza
Criterio topográfico
Cola
Transversal
ciego
U. asa
Carrefour
íleo-cecal en
su lugar
Transversal
Longitudinal
• Contexto evocador : post-operatorio precoz de una cirugía abdominal, F.Q.,
púrpura
• Causa local orgánica : divertículo de Meckel, duplicación, pólipo, Burkitt

Invaginación del delgado por un divertículo de Meckel
• El punto de partida : inversión del divertículo en la luz
• Ecografía : estructura digestiva bornea en la cabeza
Divertículo con contenido graso
Divertículo con contenido líquido
Oclusión
Divertículo
vacío

IIA delgado conteniendo un divertículo de Meckel

Invaginación delgado por limfoma de Burkitt
• Afección del tejido linfoideo submucoso del delgado
• Ecografía : engrosamiento hipoecogénico de la punta del delgado invaginada
Cabeza
Estudio Sistemático:
- afección viseral
- adenomegalias
- ascitis
Cola
Derrame
pleural
Adenomegalias
Luego de desinvaginación
espontánea

IIA delgado sobre un linfoma

OTROS HALLAZGOS DE
IIA DELGADO
• Líquido intraperitoneal
• Dilatación de asas intestinales
• Nunca se encontraron adenomegalias dentro
de la cabeza de invaginación

RX ABDOMEN
• Realizado AP y de pie
• Niveles hidroaéreos 91%

QUE NO SE DEBE HACER
• Estudio contrastado de tránsito de intestino
delgado
• Confundir invaginación íleo ileal con una
ileocólica
• Intentar desinvaginar mediante métodos
radiológicos

QUE SE DEBE HACER
Siempre tratamiento quirúrgico

IIA TRANSITORIAS
• Generalmente yeyunales
• A veces múltiples y fugaces
• Desaparecen en un segundo examen
• Cabeza de invaginación de pequeño tamaño
• Sin dilatación de asas delgadas ni líquido intraperitoneal
• Funcionales (sin patología subyacente)
• Intermitentes, no obstructivas (enf. Celíaca, intolerancia
a la leche de vaca)
• Recidivantes (pueden ser múltiples, sind. de Peutz
Jeghers)

QUE SE DEBE HACER

« Invaginación » transitoria de delgado
• Clínica : hallazgo , dolores abdominales
• Ecografía : aspecto característico de una invaginación
- de pequeño tamaño
- peristaltismo de la cabeza
- Sin oclusión
10 a 20 mm de diámetro
• Evolución : desaparición espontánea

18 mm

QUE NO SE DEBE HACER
• Intentar desinvaginar con métodos radiológicos
• Cirugía

Invaginación ileo-cólica
Urgencia abdominal más frecuente del lactante
• Penetración del iléon terminal y de su meso en el colon anterior
• Oclusión mixta :
- Obstrucción intestinal
- Estricción de vasos mesentéricos
• Idiopática (98 % de casos) : adenitis mesentérica
secundaria (2 %) : Meckel, duplicación, linfoma.
Dr. H. Allal

Invaginación ileo-cólica : diagnóstico
• Clínica: lactante de 3 meses a 3 años
Típica :
- Dolores abdominales rítmicos
- Vómitos – rechazo de la mamadera
- Deposiciones sangrantes por ano
Atípica
- Diarrea
- Hipotonía, somnolencia, convulsiones
• Rx : evocadora
Opacidad
sub hepática
Cortes longitudinales
• Ecografía : confiabilidad absoluta*
Masa superficial en el marco colónico
sándwich
hot-dog
diana cocarda
Cortes Transversales : diámetro 25 a 35 mm
*Pracros JP. Ultrasound in diagnosis of intussusception. Lancet. 1985.

ileo-cólica : 3 capas
Tipo anatómico de la invaginación
Cortes transversales
1. Cabeza
Cortes longitudinales
2. Medio 3. Cola
1. Cabeza
3. Cola
G. Del Pozo. Intussusception : US finding with
Pathologic Correlation. The Crescent-in-Doughnut
Sign. Radiology. 1996. 199 : 688-692.

Tipo anatómico de la invaginación
ileo-cólica : 3 capas
Válvulo-ceco-cólica
Válvulo-cólica
2
1
ciego
Ileon
Mesenterio+++
2
Mesenterio+
Ileon
Apéndice
1
Ciego en su lugar
ADP +++
ADP +++

Sufrimiento vascular intestinal
Media luna de liquido en la cabeza*
Cortes longitudinales
Cortes transversales
1. Medio 2. Cabeza
1. Medio
2.Cabeza
*G. del-Pozo. Trapped peritoneal fluid detected with US. Relationship to reducibility and
ischemia. Radiology. 1996.

Invaginación ileo-cólica : diagnostico Rx
• La sensibilidad y la especificidad no sobrepasan el 75% en las mejores
condiciones
• 50% Imagen de densidad agua (cabeza) ang. hepático o colon transverso
• 89%Poca aireación del tubo digestivo
• 82% Poco contenido fecal
• 75% Ausencia de granos en FID

Invaginación ileo-cólica : tratamiento
• Reducción neumática
• No sobrepasar los 12 cm de Hg
• La duración de la insuflación
con control radioscópico,
raramente pasó el minuto
(entre 30 a 45 seg.)

Invaginación ileo-cólica:
Control post-reducción
Se realizó una ecografía de control inmediata
Se verificó la desaparición de la IIA
Corte tr. signo del Mercedez Benz

Invaginación ileo-cólica : complicaciones
Ninguna

Invaginación ileo-cólica : recidivas
• 30 casos de recidiva precoz
• 14 casos se les realizó otra reducción
neumática, sin recidiva
• 3 casos tuvieron 3 reducciones neumáticas
• 13 casos fueron quirúrgicos

QUE SE DEBE HACER

Invaginación ileo-cólica : conclusión
• La ecografía diagnostica el 100% de las IIA
• Contribuye a disminuir la radiación global
de la población pediátrica, justificando una
enema a titulo terapéutico

QUE NO SE DEBE HACER
• No intentar desinvaginar con métodos
radiológicos las IIA ileocólicas o sus recidivas
• No controlar ecográficamente una reducción
de invaginación luego de la enema (ileo-ileocólicas)

URGENCIAS DIGESTIVAS DEL
NIÑO
El niño grande y el adolescente
(de 6 a 15 años)
• Púrpura
• Enfermedad de Crohn
• Ileitis terminal infecciosa
• Colitis infecciosa
• Síndrome Urémico Hemolítico
• Colitis neutropénica
• Colitis Ulcerosa Idiopática
• Apendicitis
• Parasitosis
• Colecistitis Aguda
• Hernias

APENDICITIS
• Es una patología muy frecuente a esta edad,
pero puede darse a cualquier edad
• Primer causa de cirugía infantil
• La Rx. de abdomen, de interés limitado en
el diagnóstico, salvo por la presencia de un
apendicolito que tampoco es sinónimo de
apendicitis aguda
• La TC no se utiliza en edad pediátrica

Apendicitis aguda : diagnostico
• Diagnostico clínico-ecográfico
Urgencia quirúrgica mas frecuente
Clínico :
Forma habitual
- 5 a 15 años
- Dolor FID
- Fiebre de 38
- Nauseas o vómitos
- Sensibililidad, defensa localizada
Forma dudosa
- Localización dolorosa inhabitual
- No fiebre o fiebre elevada
- Apetito conservado
- Examen poco evocador
- Afección del lactante
Ecografía sistemática :
- Confirma o descarta el diagnostico
- Descarta otra afección
• Diagnostico clínico evidente en las peritonitis generalizadas
Ecografía poco contributiva

Técnica del examen ecográfico
• Decúbito dorsal, vejiga llena
• Estudio pelviano
• Examen alta frecuencia de la cavidad peritoneal, compresión dosificada
Ultima asa
1. Colon derecho
3. Ultima asa
5. Base de implantación
6. Apéndice
2. Ciego 4. Válvula
6. Apéndice 6. Apéndice distal

Técnica del examen ecográfico
• Buscar el apéndice fuera
• Visualizar el apéndice en toda su longitud
Punta subhepática Punta pelviana Punta mesocólica
• Retomar el examen :vejiga llena

Diagnostico negativo : apéndice normal
• Diámetro: 3 a 6 mm
• Pared < 3 mm, estratificada
- Mucosa hipoecogénica
- Sub mucosa hiperecogénica
- Muscular hipoecogénica
- Serosa hiperecogénica
• Pared blanda, compresible
7 mm
Vacía Aire Liquido digestivo Liquido + aire
• Meso poco abundante
poco ecogénico
• Vascularización
No spot parietal

Diagnostico positivo : apendicitis aguda
Inflamación transparietal del apéndice afectando la serosa
• Diámetro > 6 mm, no compresible bajo la sonda (afección total o focal)
• Inflamación transparietal
Pared destratificada Muscular floue, engrosada
• Ulceraciones mucosas
Material intra-luminal
Meso hiperecogénico,
engrosado
Hiperemia

Diagnostico positivo : apendicitis aguda
Inflamación transparietal del apéndice afectando la serosa
• Estercolito
• Apéndice proximal
Tamaño normal
Apendicitis distal

Diagnostico positivo : apendicitis aguda
Inflamación transparietal del apéndice afectando la serosa
Muscular engrosada, floue
Halo hipoecogénico infiltrante
Halo hipoecogénico engrosado
Diseminación linfática subserosa
Halo asimétrico
Apéndice proximal
Falsas membranas

Diagnostico positivo : apendicitis aguda
Inflamación transparietal del apéndice afectando la serosa
• Pared estratificada : pared hiperémica
• Pared destratificada :
Pared hiperémica
Pared poco vascular
Pared avascular

Apendicitis : localizaciones atípicas
Apendicitis de la punta
Apendicitis pelviana
Apendicitis sub hepática
Apendicitis en la malrotación

Diagnostico positivo : peritonitis localisada
Signos indirectos
• Engrosamiento masivo rígido de tejidos periapendiculares
• Engrosamiento estratificado del tubo digestivo vecino
Ileítis Ileítis Colitis

Diagnostico positivo : peritonitis localizada
• Plastrón
Signos directos
• Absceso
En contacto con el
apéndice
Alrededor de la punta
Gotera paracecal
Pelvis

Diagnostico diferencial : patología apendicular
• Mucocele apendicular : mucovisidosis
Material intraluminal +++
• Enfermedad de Crohn
9,5 mm
Pared
estratificada
No hiperemia
Iléon destratificado
Iléon hiperémico
Meso apendicular
engrosado
Apéndice estratificada
Apéndice avascular
Carrefour hiperémico

Diagnostico diferencial : patología extradigestiva
• Neumopatía de la base derecha
• Hepatitis A
• Patología urinaria
Adenopatías
Engrosamiento
perivesicular
Pielonefritis aguda
• Patología ginecológica
Litiasis
Quiste
hemorrágico
Torsión
Torsión sobre
teratoma

Diagnostico diferencial : patología digestiva
• Ileocolitis infecciosa : engrosamiento estratificado
Valvulitis
Colitis
• Adenitis mesentérica
Ileítis
Iléite
ADP inflamatorias
Hiperplasia linfoidea
• Enf. de Crohn
• Púrpura
Engrosamiento destratificado

QUE SE DEBE HACER

Apendicitis
Eco : una ayuda diagnóstica indispensable :
• Diagnóstico positivo : 95 %
• Visualización del apéndice normal : 70 %
• Dificultades ?
7 años. Fiebre.
Dolor FID
6 años.
Diarrea febril. Dolores
abdominales y vómitos
después de 3 semanas.
Perdida de peso.

• El diagnostico ecográfico de la apendicitis variará
grandemente de un equipo a otro
• El principal falso negativo de la ecografía es la no
visualización del apéndice
• El principal falso positivo es confundir el apéndice
con otra estructura inflamatoria que no sea
• Equipos quirúrgicos consideran a la eco como un
método muy útil y que han disminuido las
apendicetomías blancas

QUE NO SE DEBE HACER
• No advertir al cirujano la presencia de
absceso o plastrón apendicular
• No advertir la presencia de signos
ecográficos de peritonitis
• No advertir localizaciones atípicas del
apéndice
• No buscar focos múltiples

MUCHAS GRACIAS