GPC sobre Ictus en AP (res.) - GuÃaSalud
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La administración de 200 mg/día de lamotrigina (otro<br />
anticonvulsivante) reduce el dolor medio <strong>en</strong> los paci<strong>en</strong>tes<br />
y puede considerarse como alternativa a los antidep<strong>res</strong>ivos<br />
tricíclicos 200 . Entre los efectos adversos asociados a su<br />
uso destaca la erupción cutánea, con una incid<strong>en</strong>cia<br />
aproximada del 7%. Además de los efectos adversos<br />
también debe t<strong>en</strong>erse <strong>en</strong> cu<strong>en</strong>ta, a la hora de la elección<br />
del tratami<strong>en</strong>to, las dificultades <strong>en</strong> los ajustes de dosis 238 .<br />
La pregabalina se mostró eficaz <strong>en</strong> el tratami<strong>en</strong>to<br />
del dolor c<strong>en</strong>tral neurogénico <strong>en</strong> un estudio <strong>en</strong> el que se<br />
incluyeron, <strong>en</strong>tre otros, paci<strong>en</strong>tes con este tipo de dolor tras<br />
un ictus, produci<strong>en</strong>do únicam<strong>en</strong>te efectos adversos leves y<br />
bi<strong>en</strong> tolerados <strong>en</strong> g<strong>en</strong>eral 239 . Reci<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te ha concluido<br />
otro ECA multicéntrico, con 219 paci<strong>en</strong>tes con dolor c<strong>en</strong>tral<br />
post-ictus <strong>en</strong> el que se ha observado que la pregabalina no<br />
alivia el dolor c<strong>en</strong>tral post-ictus de manera significativa <strong>en</strong><br />
comparación con placebo. Tampoco mejora la calidad de vida<br />
de los paci<strong>en</strong>tes, la ansiedad y dep<strong>res</strong>ión ni la interfer<strong>en</strong>cia que<br />
el dolor produce <strong>en</strong> el sueño, aunque sí mejora los ronquidos<br />
y la cantidad e idoneidad del sueño. Los efectos adversos más<br />
frecu<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> el estudio fueron somnol<strong>en</strong>cia, mareos y edema<br />
periférico 240 .<br />
Otros fármacos intrav<strong>en</strong>osos y orales también se han<br />
empleado para tratar el dolor c<strong>en</strong>tral post-ictus. La lidocaína<br />
intrav<strong>en</strong>osa alivia el dolor a corto plazo, aunque el efecto no<br />
se manti<strong>en</strong>e más allá de las seis horas tras la administración.<br />
Por su parte, la naloxona intrav<strong>en</strong>osa no reduce el dolor<br />
c<strong>en</strong>tral post-ictus y la morfina intrav<strong>en</strong>osa p<strong>res</strong><strong>en</strong>ta efectos<br />
analgésicos únicam<strong>en</strong>te <strong>en</strong> algunos de los compon<strong>en</strong>tes del<br />
dolor c<strong>en</strong>tral. El agonista opioide levorfanol a altas dosis<br />
(0,75 mg) reduce significativam<strong>en</strong>te el dolor comparado con<br />
dosis más bajas (0,15 mg) 200 .<br />
Finalm<strong>en</strong>te, fármacos como la gabap<strong>en</strong>tina, los<br />
inhibido<strong>res</strong> de la recaptación de serotonina y mexiletina<br />
parec<strong>en</strong> aliviar el dolor <strong>en</strong> algunos paci<strong>en</strong>tes 200 . También se<br />
han descrito casos de paci<strong>en</strong>tes con dolor intratable que han<br />
<strong>res</strong>pondido a opioides débiles (tramadol) 241 y antiepilépticos<br />
(zonisamida) 242 .<br />
RS 1+<br />
RS 1+<br />
ECA 1+<br />
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Series de<br />
casos 3<br />
68 GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS
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