Recomendaciones de la OMS sobre el parto y nacimiento
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<strong>Recomendaciones</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>OMS</strong> <strong>sobre</strong> <strong>el</strong> <strong>parto</strong> y <strong>nacimiento</strong><br />
Chile Crece Contigo comparte <strong>la</strong>s recomendaciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>OMS</strong> respecto a <strong>la</strong><br />
atención <strong>de</strong> los <strong>nacimiento</strong>s. Estas recomendaciones generan gran<strong>de</strong>s <strong>de</strong>safíos para<br />
avanzar hacia <strong>el</strong> mejoramiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> calidad <strong>de</strong> nuestros <strong>nacimiento</strong>s, lo que<br />
impactará positivamente en <strong>el</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> los niños/as y en sus familias.<br />
Des<strong>de</strong> <strong>el</strong> Ministerio <strong>de</strong> Salud se están incentivando diversas acciones que<br />
contribuyen a esta tarea, muchas <strong>de</strong> <strong>la</strong>s cuales <strong>de</strong> enmarcan en Chile Crece<br />
Contigo.<br />
Los puntos <strong>de</strong>stacados son los que Chile Crece Contigo está incentivando y<br />
apoyando con especial fuerza <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> <strong>la</strong> atención brindada en <strong>la</strong>s maternida<strong>de</strong>s<br />
<strong>de</strong> nuestro país, consi<strong>de</strong>rando que son fundamentales para generar un ambiente <strong>de</strong><br />
privacidad física y emocional para <strong>el</strong> encuentro entre <strong>la</strong> familia y <strong>el</strong> niño/a que<br />
nace, respetando a <strong>la</strong>s familias y posibilitando vínculos <strong>de</strong> apego temprano.<br />
Dec<strong>la</strong>ración <strong>de</strong> Fortaleza. Organización Mundial <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud.<br />
Tecnología apropiada para <strong>el</strong> <strong>parto</strong><br />
Publicada en Lancet 1985;2:436-437. Traducción ACPAM<br />
En abril, <strong>la</strong> oficina regional europea <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>OMS</strong>, <strong>la</strong> Organización Panamericana <strong>de</strong><br />
Salud y <strong>la</strong> oficina regional <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>OMS</strong> para <strong>la</strong>s Américas organizaron una conferencia<br />
<strong>sobre</strong> <strong>la</strong> tecnología apropiada para <strong>el</strong> <strong>parto</strong>. La conferencia tuvo lugar en Fortaleza,<br />
Brasil, con <strong>la</strong> asistencia <strong>de</strong> más <strong>de</strong> 50 participantes: comadronas, obstetras,<br />
pediatras, epi<strong>de</strong>miólogos, sociólogos, psicólogos, economistas, administradores<br />
sanitarios y madres. La cuidadosa revisión <strong>de</strong> los conocimientos <strong>sobre</strong> <strong>la</strong> tecnología<br />
para <strong>el</strong> <strong>parto</strong> llevó a <strong>la</strong> adopción unánime <strong>de</strong> <strong>la</strong>s siguientes recomendaciones. La<br />
<strong>OMS</strong> cree que estas recomendaciones son aplicables a los servicios perinatales en<br />
todo <strong>el</strong> mundo.<br />
Toda mujer tiene <strong>de</strong>recho a una atención prenatal a<strong>de</strong>cuada y un pap<strong>el</strong> central en<br />
todos los aspectos <strong>de</strong> dicha atención, incluyendo participación en <strong>la</strong> p<strong>la</strong>nificación,<br />
ejecución y evaluación <strong>de</strong> <strong>la</strong> atención. Los factores sociales, emocionales y<br />
psicológicos son fundamentales para compren<strong>de</strong>r <strong>la</strong> manera <strong>de</strong> prestar una<br />
atención perinatal a<strong>de</strong>cuada. El <strong>nacimiento</strong> es un proceso normal y natural, pero<br />
incluso los "embarazos <strong>de</strong> bajo riesgo" pue<strong>de</strong>n sufrir complicaciones. A veces es<br />
necesaria una intervención para obtener <strong>el</strong> mejor resultado. Para que <strong>la</strong>s siguientes<br />
recomendaciones sean viables, es necesaria una profunda transformación <strong>de</strong> los<br />
servicios sanitarios junto a modificaciones en <strong>la</strong>s actitu<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l personal y <strong>la</strong><br />
redistribución <strong>de</strong> los recursos humanos y materiales.<br />
<strong>Recomendaciones</strong> generales<br />
• Los ministerios <strong>de</strong> sanidad <strong>de</strong>ben establecer normas específicas <strong>sobre</strong> <strong>la</strong><br />
tecnología apropiada para <strong>el</strong> <strong>parto</strong> en los sectores público y privado.<br />
• Los países <strong>de</strong>ben efectuar investigaciones conjuntas para evaluar <strong>la</strong>s<br />
tecnologías <strong>de</strong> atención al <strong>parto</strong>.<br />
• Toda <strong>la</strong> comunidad <strong>de</strong>be ser informada <strong>de</strong> los distintos métodos <strong>de</strong> atención<br />
al <strong>parto</strong>, <strong>de</strong> modo que cada mujer pueda <strong>el</strong>egir <strong>el</strong> tipo <strong>de</strong> <strong>parto</strong> que prefiera.<br />
• Se <strong>de</strong>be animar a <strong>la</strong>s madres y a sus familias a practicar <strong>el</strong> autocuidado en<br />
<strong>el</strong> periodo perinatal, y a reconocer cuándo necesitan ayuda y <strong>de</strong> qué tipo<br />
para mejorar <strong>la</strong>s condiciones <strong>de</strong>l embarazo, <strong>parto</strong> y puerperio.<br />
• Los grupos <strong>de</strong> ayuda mutua entre madres ofrecen un valioso apoyo social y<br />
una oportunidad única para compartir información <strong>sobre</strong> <strong>el</strong> <strong>parto</strong>.
• El equipo sanitario <strong>de</strong>be fomentar actitu<strong>de</strong>s coherentes para garantizar <strong>la</strong><br />
continuidad en <strong>el</strong> control <strong>de</strong>l <strong>parto</strong>, y <strong>el</strong> equipo perinatal <strong>de</strong>be compartir una<br />
filosofía <strong>de</strong> trabajo común, <strong>de</strong> modo que los cambios <strong>de</strong> personal no<br />
dificulten <strong>la</strong> continuidad en <strong>la</strong> atención.<br />
• Los sistemas informales <strong>de</strong> atención perinatal (como <strong>la</strong>s parteras<br />
tradicionales) <strong>de</strong>ben coexistir con <strong>el</strong> sistema oficial, y se ha <strong>de</strong> mantener un<br />
espíritu <strong>de</strong> co<strong>la</strong>boración en beneficio <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre. Tales re<strong>la</strong>ciones pue<strong>de</strong>n<br />
ser muy efectivas cuando se establecen en paral<strong>el</strong>o.<br />
• La formación <strong>de</strong> los profesionales <strong>de</strong>be transmitir los nuevos conocimientos<br />
<strong>sobre</strong> los aspectos sociales, culturales, antropológicos y éticos <strong>de</strong>l <strong>parto</strong>.<br />
• El equipo perinatal <strong>de</strong>be ser motivado conjuntamente para fortalecer <strong>la</strong>s<br />
re<strong>la</strong>ciones entre <strong>la</strong> madre, su hijo y <strong>la</strong> familia. El trabajo <strong>de</strong>l equipo pue<strong>de</strong><br />
verse afectado por conflictos interdisciplinarios, que <strong>de</strong>ben abordarse<br />
sistemáticamente.<br />
• La formación <strong>de</strong> los profesionales sanitarios <strong>de</strong>be incluir técnicas <strong>de</strong><br />
comunicación para promover un intercambio respetuoso <strong>de</strong> información<br />
entre los miembros <strong>de</strong>l equipo sanitario y <strong>la</strong>s embarazadas y sus familias.<br />
• Debe promoverse <strong>la</strong> formación <strong>de</strong> parteras o comadronas profesionales. La<br />
atención durante <strong>el</strong> embarazo, <strong>parto</strong> y puerperio normales <strong>de</strong>be ser<br />
competencia <strong>de</strong> esta profesión.<br />
• La evaluación <strong>de</strong> <strong>la</strong> tecnología <strong>de</strong>be implicar a todos los que usan dicha<br />
tecnología, epi<strong>de</strong>miólogos, sociólogos, autorida<strong>de</strong>s sanitarias y <strong>la</strong>s mujeres<br />
en <strong>la</strong>s que se usa <strong>la</strong> tecnología.<br />
• La información <strong>sobre</strong> <strong>la</strong>s prácticas obstétricas en los diferentes hospitales,<br />
como <strong>la</strong> tasa <strong>de</strong> cesáreas, <strong>de</strong>be estar al alcance <strong>de</strong>l público.<br />
• Debe investigarse a niv<strong>el</strong> regional, nacional e internacional <strong>sobre</strong> <strong>la</strong><br />
estructura y composición <strong>de</strong>l equipo <strong>de</strong> atención al <strong>parto</strong>, con <strong>el</strong> objetivo <strong>de</strong><br />
lograr <strong>el</strong> máximo acceso a <strong>la</strong> atención primaria a<strong>de</strong>cuada y <strong>la</strong> mayor<br />
proporción posible <strong>de</strong> <strong>parto</strong>s normales, mejorando <strong>la</strong> salud perinatal, según<br />
criterios <strong>de</strong> coste-efectividad y <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s y <strong>de</strong>seos <strong>de</strong> <strong>la</strong> comunidad.<br />
<strong>Recomendaciones</strong> específicas<br />
• Para <strong>el</strong> bienestar <strong>de</strong> <strong>la</strong> nueva madre, un miembro <strong>el</strong>egido <strong>de</strong> su familia <strong>de</strong>be<br />
tener libre acceso durante <strong>el</strong> <strong>parto</strong> y todo <strong>el</strong> periodo postnatal. A<strong>de</strong>más, <strong>el</strong><br />
equipo sanitario también <strong>de</strong>be prestar apoyo emocional.<br />
• Las mujeres que dan a luz en una institución <strong>de</strong>ben conservar su <strong>de</strong>recho a<br />
<strong>de</strong>cidir <strong>sobre</strong> vestimenta (<strong>la</strong> suya y <strong>la</strong> <strong>de</strong>l bebé), comida, <strong>de</strong>stino <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
p<strong>la</strong>centa y otras prácticas culturalmente importantes.<br />
• El recién nacido sano <strong>de</strong>be permanecer con <strong>la</strong> madre siempre que sea<br />
posible. La observación <strong>de</strong>l recién nacido sano no justifica <strong>la</strong> separación <strong>de</strong><br />
su madre.<br />
• Debe recomendarse <strong>la</strong> <strong>la</strong>ctancia inmediata, incluso antes <strong>de</strong> que <strong>la</strong> madre<br />
abandone <strong>la</strong> sa<strong>la</strong> <strong>de</strong> <strong>parto</strong>s.<br />
• Algunos <strong>de</strong> los países con una menor mortalidad perinatal en <strong>el</strong> mundo<br />
tienen menos <strong>de</strong> un 10 % <strong>de</strong> cesáreas. No pue<strong>de</strong> justificarse que ningún<br />
país tenga más <strong>de</strong> un 10-15 %.<br />
• No hay pruebas <strong>de</strong> que <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> una cesárea previa sea necesaria una<br />
nueva cesárea. Después <strong>de</strong> una cesárea <strong>de</strong>be recomendarse normalmente<br />
un <strong>parto</strong> vaginal, siempre que sea posible una intervención quirúrgica <strong>de</strong><br />
emergencia.<br />
• La ligadura <strong>de</strong> <strong>la</strong>s trompas <strong>de</strong> Falopio no es una indicación <strong>de</strong> cesárea.<br />
Existen métodos más sencillos y seguros <strong>de</strong> esterilización tubárica.<br />
• No existe evi<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> que <strong>la</strong> monitorización fetal rutinaria tenga un efecto<br />
positivo <strong>sobre</strong> <strong>el</strong> resultado <strong>de</strong>l embarazo. La monitorización fetal <strong>el</strong>ectrónica<br />
sólo <strong>de</strong>be efectuarse en casos cuidadosamente s<strong>el</strong>eccionados por su alto<br />
riesgo <strong>de</strong> mortalidad perinatal, y en los <strong>parto</strong>s inducidos. Se precisan más
estudios <strong>sobre</strong> <strong>la</strong> s<strong>el</strong>ección <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mujeres que podrían beneficiarse <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
monitorización fetal. Entre tanto, los servicios nacionales <strong>de</strong> salud <strong>de</strong>berían<br />
abstenerse <strong>de</strong> adquirir nuevos equipos.<br />
• Se recomienda contro<strong>la</strong>r <strong>la</strong> frecuencia cardiaca fetal por auscultación<br />
durante <strong>la</strong> primera fase <strong>de</strong>l <strong>parto</strong>, y con mayor frecuencia durante <strong>el</strong><br />
expulsivo.<br />
• No está indicado rasurar <strong>el</strong> v<strong>el</strong>lo pubiano o administrar un enema antes <strong>de</strong>l<br />
<strong>parto</strong>.<br />
• No se recomienda colocar a <strong>la</strong> embarazada en posición dorsal <strong>de</strong> litotomía<br />
durante <strong>la</strong> di<strong>la</strong>tación y <strong>el</strong> expulsivo. Debe recomendarse caminar durante <strong>la</strong><br />
di<strong>la</strong>tación, y cada mujer <strong>de</strong>be <strong>de</strong>cidir libremente qué posición adoptar<br />
durante <strong>el</strong> expulsivo.<br />
• Debe protegerse <strong>el</strong> perineo siempre que sea posible. No está justificado <strong>el</strong><br />
uso sistemático <strong>de</strong> <strong>la</strong> episiotomía.<br />
• La inducción <strong>de</strong>l <strong>parto</strong> <strong>de</strong>be reservarse para indicaciones médicas<br />
específicas. Ninguna región <strong>de</strong>bería tener más <strong>de</strong> un 10 % <strong>de</strong> inducciones.<br />
• Durante <strong>el</strong> expulsivo <strong>de</strong>be evitarse <strong>la</strong> administración rutinaria <strong>de</strong> analgésicos<br />
o anestésicos (salvo que se necesiten específicamente para corregir o<br />
prevenir alguna complicación).<br />
• No está justificada <strong>la</strong> rotura precoz artificial <strong>de</strong> membranas como<br />
procedimiento <strong>de</strong> rutina.<br />
• Se requieren más estudios para valorar cuál es <strong>el</strong> mínimo <strong>de</strong> ropa especial<br />
que <strong>de</strong>ben llevar quienes atien<strong>de</strong>n al <strong>parto</strong> o al recién nacido.<br />
Aplicación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s recomendaciones<br />
• Las anteriores recomendaciones reconocen diferencias entre distintos países<br />
y regiones. Su aplicación <strong>de</strong>be adaptarse a cada circunstancia.<br />
• Los gobiernos <strong>de</strong>ben <strong>de</strong>terminar qué <strong>de</strong>partamentos <strong>de</strong>ben coordinar <strong>la</strong><br />
evaluación <strong>de</strong> <strong>la</strong> tecnología apropiada para <strong>el</strong> <strong>parto</strong>.<br />
• Las universida<strong>de</strong>s, socieda<strong>de</strong>s científicas y grupos <strong>de</strong> investigación <strong>de</strong>ben<br />
participar en <strong>la</strong> evaluación <strong>de</strong> <strong>la</strong> tecnología.<br />
• Las normas <strong>de</strong> financiación <strong>de</strong>ben <strong>de</strong>salentar <strong>el</strong> uso indiscriminado <strong>de</strong><br />
tecnologías.<br />
• Debe fomentarse una atención obstétrica crítica con <strong>la</strong> atención tecnológica<br />
al <strong>parto</strong> y respetuosa con los aspectos emocionales, psicológicos y sociales<br />
<strong>de</strong>l <strong>parto</strong>.<br />
• Los organismos gubernamentales, universida<strong>de</strong>s, socieda<strong>de</strong>s científicas, y<br />
otros grupos interesados <strong>de</strong>berían ser capaces <strong>de</strong> contro<strong>la</strong>r <strong>la</strong> práctica<br />
excesiva e injustificada <strong>de</strong> <strong>la</strong> cesárea, investigando y dando a conocer sus<br />
efectos nocivos <strong>sobre</strong> <strong>la</strong> madre y <strong>el</strong> hijo.<br />
• La <strong>OMS</strong> y <strong>la</strong> OPS <strong>de</strong>ben promover una red <strong>de</strong> grupos <strong>de</strong> evaluación para<br />
ayudar a los países a adoptar nuevas tecnologías <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>das por países<br />
más avanzados. Esta red se convertirá a su vez en un centro para <strong>la</strong> difusión<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> información.<br />
• Los resultados <strong>de</strong> <strong>la</strong> evaluación <strong>de</strong> <strong>la</strong> tecnología <strong>de</strong>ben ser ampliamente<br />
difundidos para cambiar <strong>la</strong> conducta <strong>de</strong> los profesionales y <strong>la</strong>s actitu<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l<br />
público en general.<br />
• Sólo tras una cuidadosa evaluación <strong>de</strong>ben los gobiernos consi<strong>de</strong>rar <strong>el</strong><br />
<strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> normas para permitir <strong>el</strong> uso <strong>de</strong> nuevas tecnologías para <strong>el</strong><br />
<strong>parto</strong>.<br />
• Deben promoverse reuniones nacionales y regionales <strong>sobre</strong> <strong>el</strong> <strong>parto</strong>, que<br />
incluyan a profesionales sanitarios, autorida<strong>de</strong>s sanitarias, usuarios, grupos<br />
<strong>de</strong> mujeres y medios <strong>de</strong> comunicación.<br />
• La <strong>OMS</strong> y <strong>la</strong> OPS <strong>de</strong>ben <strong>de</strong>signar un año durante <strong>el</strong> cual <strong>la</strong> atención se<br />
centre en <strong>la</strong> promoción <strong>de</strong> un <strong>nacimiento</strong> mejor.