TERAPIA PSICOLÓGICA - ResearchGate

18 STEFANO VINACCIA, FRANCOISE CONTRERAS, CARMENCITA PALACIO, ANDRÉS MARÍN,
SERGIO TOBON, EMILIO MORENO-SAN PEDRO
fatiga e incapacidad (Pincus, Esther, DeWalt & Callahan,
1998).
Una variable que se asocia con el dolor, son los síntomas
depresivos, altamente frecuentes en los pacientes con
artritis reumatoide (Katz & Yelin, 1993). La asociación entre
depresión y dolor constituye otro fenómeno complejo de
difícil comprensión, en el cual no es claro cuál precede a
cuál; lo que es evidente es que la presencia de estados depresivos
se asocia con el incremento en la percepción de
dolor en los pacientes con artritis reumatoide (Schwartz,
Slater, Birchler & Atkinson, 1991; Frank, et al., 1988), y
mayor percepción del dolor en estos pacientes se asocian
con estados depresivos (Parker, et al., 1992). Parker, et al.
(1992) plantean que la depresión es secundaria al dolor, y
que constituye un fenómeno con innegables repercusiones
afectivas y emocionales, que se traducen en la frecuente
aparición de trastornos ansiosos o depresivos secundarios
en pacientes con cuadros dolorosos.
Dean y Wadden (1989), por su parte, encontraron que
los enfermos con dolor más intenso eran más propensos a
desarrollar depresión; otros autores estiman que más que
la intensidad del dolor, es su frecuencia la que determina
un mayor riesgo de depresión (Craig, 1994; Callahan,
Kaplan & Pincus, 1991), Huyser y Parker (1999) consideran
que el dolor favorece la aparición de emociones negativas,
otros autores sostienen que la relación se da a la inversa,
es decir, las emociones negativas son las que ejercen
influencia sobre la percepción del dolor (Vinaccia, Ramírez
& Toro, 2001; Murphy, Creed & Jayson, 1988). En cualquier
caso, lo que se ha evidenciado es que el dolor y la
depresión están asociados.
El deterioro en la capacidad funcional es otro de los
síntomas más significativos en la artritis reumatoide
(Pincus, Callahan, Sale, Brooks, Payne & Vaughn, 1984),
y se ha relacionado con un aumento en el riesgo de mortalidad
en estos pacientes (Reilly, Cosh, Maddison, Rasker
& Silman, 1990). La artritis reumatoide produce un significativo
descenso en las actividades y habilidades funcionales
de los pacientes (Wolfe & Cathey, 1999) e interfiere
en la capacidad del paciente para participar en actividades
sociales y de ocio (Wolfe & Hawley, 1998), lo
cual a su vez relaciona la percepción de dolor y la depresión
que presentan estos pacientes, constituyendo una relación
intrincada y compleja en la que no es claro cuál de
las variables es la que ejerce influencia sobre la otra. Es
lógico pensar que las limitaciones funcionales provoquen
en los sujetos estados emocionales negativos, pero también
estas emociones negativas parecen influir en la capacidad
funcional (Strahl, Kleinknecht & Dinnel, 2000;
Wells, Stewart & Hays, 2000; Burns, Johnson, Mahoney,
Devine & Pawl, 1996; Katz & Yelin, 1995; Kerns,
Rosenberg & Jacob, 1994; McCracken, Zayfert & Gross,
1992). Nuevamente, no es claro en qué sentido se da la
influencia entre las variables; es probable que la
discapacidad funcional genere depresión en los pacientes
con artritis reumatoide (Strahl, Kleinknecht & Dintel,
2002) o que la depresión contribuya a la discapacidad
funcional (Reilly, Cosh, Maddison, Rasker & Silman,
1990). En cualquier caso, el dolor correlaciona positivamente
con la incapacidad funcional que sufren los pacientes
con dolor crónico (McCracken, Zayfert & Gross, 1992)
y tiene un importante valor predictivo sobre la incapacidad
de estos pacientes (Strahl, Kleinknecht & Dinnel,
2000).
Se ha demostrado que la incapacidad funcional es el
mayor predictor de depresión en los pacientes con artritis
reumatoide (Newman, Okifujy, Turk & Curran, 2001;
Newman, Fitzpatrick, Lamb & Shipley, 1989), y que los
pacientes deprimidos tienen peor funcionalidad que aquellos
que no lo están (Wells, Stewart & Hays, 2000), en otros
trabajos el dolor se presenta conjuntamente con la depresión
y la incapacidad funcional, los pacientes depresivos
reportan dolor en más articulaciones, más severo y frecuente,
mayor incapacidad funcional y limitación física, más
días en la cama, mayor preocupación en torno a su enfermedad,
y actividades más limitadas que los pacientes no
deprimidos. De igual forma, la depresión se asocia con características
clínicas, funcionales menos favorables y uso
más frecuente de servicios sanitarios (Pincus, Esther,
DeWalt & Callahan, 1998; Katz & Yelin, 1993).
Estos hallazgos junto con los de otros estudios apoyan
la correlación entre depresión, dolor e incapacidad funcional
(Chandara, Eals, Steingart, Bellamy & Allen, 1987),
sin embargo, en esta relación surgen algunos problemas
metodológicos que pueden sobreestimar la prevalencia de
la depresión en pacientes con artritis reumatoide o elevar
falsamente su puntuación. Por ejemplo, existen muchos
síntomas propios de la depresión, como la fatiga o los problemas
de sueño, que son a la vez manifestaciones típicas
de la artritis reumatoide, y por tanto se solapan. Este problema
parece estar presente tanto si se utilizan entrevistas
clínicas estandarizadas para evaluar la depresión, como si
se usan cuestionarios estandarizados, dado que son sensibles
a los aspectos somáticos de la enfermedad, por ello,
estos pacientes pueden ser inapropiadamente clasificados
como deprimidos (Callahan, Kaplan & Pincus, 1991), por
lo que habría que interpretar con cautela los resultados documentados
en la literatura.
Por otra parte, la prevalencia de la depresión dentro de
la población con artritis reumatoide parece variar en función
del instrumento utilizado y en función del tamaño de
la muestra. Creed (1990) sostiene que los resultados obtenidos
cuando se evalúa la depresión a partir de cuestionarios
estandarizados son sensiblemente más altos que aquellos
que se obtienen con entrevista clínicas. Frank, et al.
(1988), evalúo la depresión sirviéndose de criterios diag-
TERAPIA PSICOLÓGICA 2005, Vol. 23, Nº1, 15 - 24