exclusion de fabricante o planta fabricante - Servicio Autónomo de ...

Formato: DHA DRCPS FOR 01
INTRUCTIVO PARA LLENAR CORRECTAMENTE LA SOLICITUD DE MODIFICACION
AL REGISTRO POR: EXCLUSION DE FABRICANTE O PLANTA FABRICANTE
01. TIPO DE SOLICITUD Se refiere al cambio a realizar al registro sanitario del producto, en este caso es EXCLUSION DE FABRICANTE
O PLANTA FABRICANTE.
02. FECHA DE SOLICITUD Indicar el día, mes y año de introducción de la presente solicitud.
03. N° DE SOLICITUD Número proporcionado por el sistema para dar seguimiento a la solicitud (uso interno).
A.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PRODUCTO
04. NÚMERO DE REGISTRO SANITARIO (A= alimentos, o L= bebida alcohólica). Indicar el número de registro sanitario del alimento o
bebida alcohólica a renovar.
05. TIPO DE PRODUCTO (ALIMENTO o BEBIDA ALCOHÓLICA). Marque con una equis (X) el tipo de producto.
06. ORIGEN DE PRODUCTO (NACIONAL o IMPORTADO). Marque con una equis (X) el origen del producto.
07. NOMBRE DESCRIPTIVO DE PRODUCTO Colocar el nombre que define al producto, tal como fue autorizado por el Ministerio de
Salud.
08. MARCA COMERCIAL Colocar la marca del producto.
09. RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA TITULAR DEL REGISTRO DEL PRODUCTO Indicar la denominación de la empresa tal como
aparece en el registro mercantil, colocando su respectivo número de RIF.
10. FECHA DE REGISTRO Indicar la fecha en que fue autorizado o renovado el registro sanitario del producto.
11. RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA FABRICANTE Indicar la denominación de la empresa tal como aparece en el registro mercantil,
colocando su respectivo número de RIF.
12. N° PERMISO SANITARIO Si es nacional, indicar el número de permiso sanitario emitido por Distrito Sanitario respectivo.
13. RAZON SOCIAL DEL IMPORTADOR Indicar la denominación de la empresa importadora autorizada a importar el producto, tal
como aparece en el registro mercantil, colocando su respectivo número de RIF.
14. N° PERMISO SANITARIO Si lo tiene, indicar el número de permiso sanitario emitido por Distrito Sanitario respectivo.
B. DATOS DEL REPRESENTANTE AUTORIZADO POR LA EMPRESA ANTE EL M.P.P.S.
15. APELLIDOS Colocar los Apellidos completos del (de la) representante legal autorizado(a) por la empresa titular.
16. NOMBRES Colocar los Nombres completos del (de la) representante legal autorizado(a) por la empresa titular.
17. CÉDULA DE IDENTIDAD Indique con una equis (X) si es venezolano(a) (V) o, extranjero(a) (E) en el recuadro correspondiente,
seguido del número de la cédula de identidad.
18. PROFESION Indicar la profesión o título universitario que posee.
19. DIRECCION DE HABITACION Indique de forma resumida, la dirección de habitación del solicitante.
20. Nº DE TELÉFONO Número de ubicación telefónica del (de la) representante legal autorizado(a) por la empresa titular.
21. Nº DE CELULAR Número de celular del (de la) representante legal autorizado(a) por la empresa titular.
22. CORREO ELECTRÓNICO Dirección de correo electrónico o E-mail del (de la) representante legal autorizado(a) por la empresa titular.
C.- DATOS DE FABRICANTE(S)/ENVASADOR(ES) A EXCLUIR
EMPRESA NACIONAL
23. RAZON SOCIAL DEL FABRICANTE Indicar la denominación del fabricante de acuerdo a su registro mercantil, colocando su
respectivo número de RIF.
24. RIF DEL NUEVO FABRICANTE Número del Registro de Información Fiscal (RIF) de la nueva empresa fabricante.
25. Nº DEL PERMISO SANITARIO Indicar el número de permiso sanitario emitido por Distrito Sanitario respectivo.
26. ESTADO Indicar el estado donde se encuentra ubicada la nueva empresa fabricante.
27. MUNICIPIO Indicar la entidad municipal donde se encuentra localizada la nueva empresa fabricante.
28. CIUDAD Población del Municipio donde se encuentra localizada la nueva empresa titular fabricante.
29. URB/SECT/ZONA INDUSTR Nombre de la ubicación en la ciudad donde se encuentra localizada la nueva empresa fabricante.
30. AVENIDA/CARRERA/CALLE Indicar el nombre de la ubicación de la nueva empresa dentro de la urbanización, sector o zona
industrial.
31. EDIF/QUINTA/CASA/GALPON Indicar el nombre que identifica la construcción o edificación donde se ubica el nuevo fabricante.
32. PISO/PLANTA/LOCAL Identificar la ubicación dentro del local o edificación donde se ubica la empresa fabricante.
33. Nº DE TELEFONO Número de ubicación telefónica de la nueva empresa fabricante.
34. Nº DE FAX Número de telefax del nuevo fabricante.
35. CORREO ELECTRONICO Dirección de correo electrónico o E-mail de la nueva empresa fabricante.
36. PÁGINA WEB Indicar la dirección en Internet de la nueva empresa fabricante del producto.
EMPRESA EXTRANJERA
37. DIRECCION Indicar de forma explícita la dirección donde se encuentra la empresa fabricante.
38. CIUDAD Población donde se encuentra localizada la nueva empresa fabricante.
39. PAIS Indicar el país en el que se encuentra situada la nueva empresa fabricante del producto.
D- REQUISITO(S) EXIGIDO(S)
PARA PRODUCTO NACIONAL O PARA PRODUCTO IMPORTADO Indique con una equis (X) los ítems, de acuerdo con la
documentación consignada como soporte de la solicitud.
Servicio Autónomo de Contraloría Sanitaria
Dirección de Higiene de los Alimentos - Departamento de Registro Sanitario de Alimentos
Centro Simón Bolívar, Edificio Sur, Ala Oeste, piso 3, oficina 313, El Silencio. Caracas-Venezuela. Telf.: 408 04 82/75 www.mpps.gob.ve

E.- PARA USO INTERNO EXCLUSIVAMENTE (NO ESCRIBIR)
40. TÉCNICO ESPECIALISTA RESPONSABLE Analista receptor o responsable del procesamiento de la solicitud.
41. OBSERVACIONES DEL ESPECIALISTA Observaciones que hace el analista de la solicitud.
Servicio Autónomo de Contraloría Sanitaria
Dirección de Higiene de los Alimentos - Departamento de Registro Sanitario de Alimentos
Centro Simón Bolívar, Edificio Sur, Ala Oeste, piso 3, oficina 313, El Silencio. Caracas-Venezuela. Telf.: 408 04 82/75 www.mpps.gob.ve