GPC sobre ITU en la Población Pediátrica - GuíaSalud

Un estudio, cuyo objetivo es valorar factores asociados a la progresión de
daño renal en 3.646 niños y niñas con primera ITU a los que se les sigue
durante un periodo medio de 7 años, encuentra como factores asociados a
la progresión de daño renal los siguientes: la existencia de cicatriz renal
previa tanto en los niños como en las niñas, siendo en los niños menores de
1 año de edad donde el incremento del riesgo es más notable (OR 13,5;
IC95% 4,7 a 48,4); la presencia de RVU especialmente en las niñas menores
de 1 año de edad (OR 14,5; IC95% 1,8 a 118); y la recurrencia de ITU,
pero tan solo en las niñas: en niñas < 1 año de edad (OR 6,3; IC95% 1,3 a
30,7) y en las niñas ≥ 1 año de edad (OR 2,7; IC95% 1,7 a 4,2) 226 .
Un metaanálisis, cuyo objetivo es establecer la prevalencia de daño renal
en fase aguda (PNA en DMSA dentro de un periodo ≤ a 15 días desde el
episodio inicial de ITU) y daño renal crónico (cicatriz renal en DMSA de
seguimiento en un periodo > 5 meses – 2 años desde el episodio inicial de
ITU) en población pediátrica tras una primera ITU, selecciona un total de
33 estudios de cohortes que incluyen 4.891 pacientes (0 a 18 años de edad).
El metaanálisis obtiene una prevalencia agrupada de RVU en el total de la
población con primera ITU del 24% (IC95% 20 a 28), y una prevalencia
agrupada de RVU severo IV-V del 2,5% (IC95% 1,4 a 3,7). A partir de los
resultados de 29 estudios, el metaanálisis obtiene una prevalencia global de
daño agudo en DMSA consistente con PNA del 57% (IC95% 50 a 64). A
partir de los datos de 10 estudios, compara el riesgo de PNA en pacientes
con RVU (67%) frente a pacientes sin RVU (49%) y encuentra un aumento
significativo del riesgo en el grupo de pacientes con RVU (RR 1,5; IC95%
1,1 a 1,9). En relación a la presencia de cicatriz renal, encuentra una prevalencia
global del 15% (IC95% 11 a 18). De nuevo, la presencia y el grado de
RVU aumentaban de forma significativa el riesgo de cicatriz renal. En relación
a la presencia de RVU, el riesgo aumentaba 2,6 veces en el grupo de
pacientes con RVU (41%) frente al grupo sin RVU (17%) (RR 2,6; IC95%
1,7 a 3,9). Y, dentro del grupo con RVU, los pacientes con RVU III-V (53%)
presentaban un aumento significativo del riesgo de cicatriz renal al compararlos
con los pacientes con RVU I-II (RR 2,1; IC95% 1,4 a 3,2). Adicionalmente,
a partir de los resultados de 4 estudios, el metaanálisis calcula una
prevalencia de daño renal preexistente o displasia renal en DMSA en fase
aguda (y por tanto, supuestamente no relacionado con la ITU de ese momento)
del 0,6% (IC95% 0 a 1). A partir de los resultados de otros 4 estudios,
obtiene una prevalencia de nuevas lesiones en regiones no afectadas
en DMSA en fase aguda del 1,3% (IC95% 0,2 a 2,2). Finalmente, a partir
los resultados de 6 y 3 estudios, encuentra que la incidencia anual de ITU
recurrente fue del 8% (IC95% 5 a 11) y la incidencia anual de ITU febril
recurrente fue del 6% (IC95% 3 a 12) 45 .
Estudio
de cohortes
2 -
RS de estudios
de cohortes
2++
Incluímos a continuación otros 4 estudios que analizan la capacidad predictiva de
daño renal permanente de la ecografía renal realizada de forma precoz a un paciente pediátrico
con ITU febril.
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