GPC sobre ITU en la Población Pediátrica - GuíaSalud

13.2. Vía de administración del tratamiento
empírico
Pregunta a responder:
la ITU febril en la lactancia y la infancia
La ITU febril es una de las infecciones bacterianas más frecuentes en la edad pediátrica 248 .
Tradicionalmente se ha recomendado el tratamiento antibiótico administrado por vía oral
(VO) en la ITU del tracto urinario inferior o ITU afebril y por vía intravenosa (IV) en las
ITU del tracto urinario superior o ITU febril; en este último caso, la práctica habitual es el
uso de antibióticos administrados primero por vía IV y luego por VO durante 7-14 días
para eliminar la infección y prevenir el daño renal. Sin embargo, un ECA realizado por
Hoberman et al. 212 sugería que la ITU febril puede ser tratada con antibioterapia VO. Esta
pregunta pretende acalarar este punto.
Una RS que incluye un total de 23 estudios y 3.295 pacientes de 0 a 16 años
de edad con PNA y cuyo objetivo es evaluar los beneficios y los riesgos de
diferentes regímenes antibióticos para el tratamiento de la PNA encuentra
3 estudios (con un total de 844 pacientes) que comparan administración
antibiótica por VO durante 10-14 días frente a administración IV durante 3
días o hasta resolución de la fiebre, seguida de administración por VO. No
se encuentran diferencias significativas en el tiempo medio de desaparición
de la fiebre (diferencia de medias ponderada 1,54; IC95% -1,67 a 4,76); en
la tasa de recurrencias de ITU sintomática a los 6 meses (RR 0,67; IC95%
0,27 a 1,67); en la tasa de daño renal permanente en DMSA en relación al
total de pacientes con PNA (RR 0,87; IC95% 0,35 a 2,16); ni en relación al
total de pacientes con defectos en el DMSA inicial (RR 0,80; IC95% 0,38 a
1,7). La RS a partir de los datos de uno de los estudios incluidos realiza un
análisis por subgrupos y no halla diferencias en el número de trastornos
parenquimatosos renales en DMSA a los 6 meses en pacientes con RVU
(RR 1,88; IC95% 0,83 a 4,24) y tampoco en pacientes sin RVU (RR 0,80;
IC95% 0,23 a 2,73), aunque se observa que en los pacientes con RVU grado
III a V, los trastornos parenquimatosos renales persistentes en DMSA a los
6 meses se presentaban con mayor frecuencia en los pacientes que recibían
tratamiento antibiótico por VO que en los pacientes que recibían tratamiento
antibiótico IV seguido de tratamiento por VO (RR 13,6; IC95%
1,00 a 54,01) 231 .
RS
de ECA
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