Traumatismo torácico, neumotórax, hemoptisis y tromboembolismo ...

Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría
se presenta como una consolidación alveolar
difusa que no respeta los límites entre segmentos
pulmonares. En los casos menos graves
la conducta terapéutica debe ser expectante.
En los casos más graves o de mala evolución
se debe proceder a la intubación y ventilación
mecánica. La presión positiva al final
de la espiración puede mejorar la hipoxemia y
disminuir el sangrado pulmonar, pero no
mejora la contusión pulmonar subyacente.
Neumotórax
Se trata en otra sección más adelante.
cavidad pleural de una cantidad de sangre
superior a los 20 ml por kilogramo de peso.
Se debe colocar inmediatamente un tubo
del mayor diámetro posible como se describe
en el hemotórax simple. Se debe
proceder a una expansión rápida de la
volemia hasta estabilizar la situación
hemodinámica. La toracotomía está indicada
si persiste la situación de inestabilidad
hemodinámica, si el débito del drenaje
es superior a 5 ml por kilogramo de peso
y hora o si existen heridas penetrantes en
la región mediosternal o interescapular
por la posibilidad de que se asocien lesiones
cardíacas, de grandes vasos o hiliares.
Hemotórax
Está producido por la presencia de sangre en
la cavidad pleural. Clínicamente su presentación
es similar a la de los neumotórax salvo
por la existencia una matidez a la percusión
del lado afecto. Radiográficamente se observa
un velamiento del hemitórax afecto con grados
variables de desplazamiento mediastínico
hacia el lado sano. En los casos más graves la
hipovolemia produce una disminución del
tamaño de la silueta cardíaca.
Se distinguen dos tipos de hemotórax:
_ Hemotórax simple. La presencia de sangre
en la cavidad torácica es escasa, sin que
comprometa gravemente la función respiratoria
ni el estado hemodinámico. Si es
pequeño se puede adoptar una actitud
terapéutica expectante; en los demás casos
se debe colocar un tubo del mayor tamaño
posible en el 5º espacio intercostal en la
línea medioaxilar, conectado a un sistema
de sellado unidireccional con aspiración.
_ Hemotórax masivo. Constituye una urgencia
vital. Se define por la presencia en la
Lesiones diafragmáticas
La rotura diafragmática se produce habitualmente
como consecuencia de un aumento
súbito y masivo de la presión intraabdominal.
Si el desgarro diafragmático es lo suficientemente
grande, la presión negativa intrapleural
durante la inspiración atraerá las vísceras
abdominales a la cavidad torácica comprimiendo
el parénquima pulmonar adyacente.
La herniación diafragmática suele afectar el
lado izquierdo del diafragma. El hígado protege
en cierta medida el lado derecho del diafragma
y puede ocluir el desgarro existente
evitando así la herniación de vísceras abdominales.
Los hallazgos clínicos específicos suelen ser
escasos, siendo similares a los del hemotórax y
el neumotórax. La radiografía de tórax puede
mostrar una elevación del diafragma izquierdo,
con desplazamiento mediastínico hacia el
lado sano y la presencia de un patrón de ocupación
y aireación abdominal en el tórax. El
diagnóstico se puede confirmar introduciendo
una sonda nasogástrica cuyo extremo distal
puede aparecer en el estómago intratorácico.
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