Traumatismo torácico, neumotórax, hemoptisis y tromboembolismo ...

Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría
presión negativa de 5-15 cm H 2 O hasta que se
expanda el pulmón; luego se pinza durante 12-
24 horas y se retira si no ha habido deterioro
clínico o radiológico durante esas horas.
El sistema de drenaje utilizado con más frecuencia
es el de tres frascos o tipo Pleur-vac®,
que consiste en tres cámaras:
_
_
_
Sello de agua. Debe llenarse hasta la línea
de 2 cm.
Cámara de control de aspiración. El nivel
de agua que alcanza indica el nivel de
aspiración. Debe superar la presión negativa
intrapleural (-5/-15 cm H 2 O). Así se
consigue la salida y el cierre de la fístula al
aproximar y unir las pleuras.
Cámara de recolección. A utilizar en el
caso de derrame pleural.
La videotoracoscopia, o en su defecto la toracotomía,
está indicada si el neumotórax persiste
más de 2 semanas, si hay fístula broncopleural
y/o en el caso de neumotórax recurrente.
Si el paciente está en ventilación mecánica,
hay que establecer los siguientes parámetros:
_ Uso del menor número de ciclos respiratorios
(modalidad espontánea con presión
soporte) (IMV con presión soporte).
_ Disminuir Vt a 8-10 ml / kg.
_ Disminuir T inspiratorio (relación I/E baja)
(suprimir pausa inspiratoria).
_ Disminuir PEEP.
_ Valorar modalidades ventilatorias con alta
frecuencia, ECMO, etc.
Hemoptisis
La expectoración repentina de sangre o esputo
hemoptoico es un síntoma secundario alarmante
que obedece a muchos trastornos primarios.
Una buena anamnesis, la realización
de una radiografía de tórax y en ocasiones una
fibrobroncoscopia pueden ser suficientes para
conocer el origen de la hemoptisis.
El primer paso que se debe realizar es confirmar
que la sangre procede del tracto respiratorio
subglótico. En este sentido hay que
recordar que la sangre fresca, roja y espumosa
en ocasiones mezclada con esputo y con un
pH alcalino procede de la vía aérea. Hay que
descartar asimismo una epistaxis o una pequeña
hemorragia amigdalar como origen de la
sangre. Por otra parte, la hematemesis se
acompaña de náuseas, vómitos y el pH es
ácido. Los pacientes con hemoptisis presentan
con frecuencia tos, ruidos pulmonares
burbujeantes, estertores y signos de la enfermedad
subyacente.
Diagnóstico etiológico
En primer lugar hay que investigar la existencia
de un posible origen traumático (traumatismo
torácico externo, intubación o biopsia
pulmonar). Si se descarta dicho origen, la presencia
de signos sugestivos de infección aguda
de vías respiratorias orientarán hacia el diagnóstico
de infecciones virales de vía alta o de
una neumonía viral grave (Adenovirus).
Si la hemoptisis se acompaña de una situación
clínica inestable, se procede a la realización
de una radiografía de tórax, por medio de
la cual podremos descartar las causas más frecuentes
de hemoptisis: bronquiectasias (fibrosis
quística, discinesia ciliar, tuberculosis),
cuerpo extraño, cardiopatías, anomalías vasculares
y hemosiderosis).
La normalidad radiológica puede hacer necesaria
la realización de una fibrobroncoscopia o
una TC que nos ayudará a establecer otros
386