Entrevista Dra. Patricia Reyner - Sociedad Española de Reumatología

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Reportaje / Infección por parvovirus
LOS REUMATISMOS / MAR-ABR 2007
se detecta el virus en las secreciones
orales y nasales. La producción
de IgM frente al virus se realiza
en los 3-6 días desde el inicio
de la viremia. Los anticuerpos IgG
son detectables casi de forma
simultánea a los IgM, persistirán
toda la vida, y confieren prácticamente
siempre, protección frente
a nuevas infecciones. La inmunidad
humoral es fundamental en la
defensa frente al parvovirus B19,
pues la producción de anticuerpos
se relaciona con la desaparición
de la viremia y el inicio de la
segunda fase clínica de la enfermedad.
La infección crónica por
parvovirus B19 puede ocurrir de
forma ocasional, precisamente
por un fallo en la producción de
inmunoglobulinas. Parece ser que
la formación y depósito de los
inmunocomplejos en los diferentes
tejidos son responsables de las
manifestaciones reumáticas y
cutáneas.
DIAGNÓSTICO
El método diagnóstico más frecuentemente
utilizado es la determinación
de anticuerpos contra
las proteínas de cápside VP1/2
Aproximadamente
el 50% de los
adultos con
primo-infección
por parvovirus B19
(frente a un 8%
en menores de 20
años) presenta
artritis
IgG e IgM (ELISA, RIA), que se
encuentran prácticamente siempre
en los pacientes infectados.
Para demostrar una infección
reciente, se determinan los anticuerpos
IgM, que suelen persistir
2 ó meses, aunque se han descrito
casos en los que han sido
detectados durante más de un
año. Sin embargo, incluso la
determinación de IgM puede
deberse en algunos casos a reacciones
inespecíficas povocando
falsos positivos. Los anticuerpos
IgG no resultan útiles para el
diagnóstico de infección reciente,
porque se encuentran en más de
la mitad de la población adulta.
CLÍNICA
1. Manifestaciones Cutáneas
■ 1.1. Eritema infeccioso.
La mayoría de las infecciones por
Parvovirus B19 son asintomáticas
o cursan como un cuadro gripal
inespecífico. La manifestación
característica más frecuente es el
eritema infeccioso o quinta enfermedad
exantemática. Se presenta
en la infancia y se caracteriza por
pródromos febriles, mal estado
general y mialgias. También pueden
acompañarse de odinofagia
y síntomas digestivos como náuseas,
vómitos y/o diarrea. Tras 4 a
6 días se produce un exantema
maculopapular en la cara (signo
de la bofetada), que puede extenderse
con un patrón reticular. La
clínica suele durar unas 2 semanas.
■ 1.2. Otras manifestaciones
cutáneas.
En adultos el exantema presenta
una disposición atípica e incluso
puede no aparecer. También se
han descrito lesiones características
de LES o dermatomiositis.
Otras manifestaciones son
exantemas purpúricos de origen
vasculítico trombocitopénico, y
no vasculítico-no trombocitopénico,
como el síndrome en “guante
y calcetín”. Este último se
caracteriza por un exantema
acro, doloroso y pruriginoso,
acompañado de parestesias en las
extremidades. Asimismo, se han
descrito casos de angioedema.
Menos frecuentes son la pustulosis
exantemática aguda generalizada,
el granuloma anular, el sín-
Para demostrar una
infección reciente,
se determinan los
anticuerpos IgM,
pero incluso la
determinación de
IgM puede deberse
en algunos casos a
reacciones
inespecíficas
povocando falsos
positivos