Entrevista Dra. Patricia Reyner - Sociedad Española de Reumatología

LOS REUMATISMOS / MAR-ABR 2007
Reportaje / Infección por parvovirus
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Existen coincidencias
epidemiológicas, clínicas
y analíticas entre la primoinfección
por parvovirus
B19, y el lupus eritematoso
sistémico (LES)
parvovirus B19 no provoca lesiones
discoides ni alopecia. El fenómeno
de Raynaud está descrito de
forma excepcional. Afectación
cardiaca y/o renal no se produce,
aunque se han descrito pleuropericarditis
y glomerulonefritis. En
el LES, la anemia habitualmente
sigue un mecanismo de hemólisis
auto-inmune. En cambio, la anemia
por parvovirus B19 es consecuencia
de la supresión en médula
ósea de la eritropoyesis, por lo
que se acompaña de descenso en
el recuento de reticulocitos. La
producción de auto-anticuerpos
suele ser transitoria y a título
bajo. Por último, el curso clínico
de la enfermedad es fundamental
para realizar el diagnóstico diferencial.
Mientras que la infección
reciente por parvovirus B19 es
autolimitada, el LES es una enfermedad
crónica.
Ante condiciones epidemiológicas
sugestivas, y una anemia
con recuento bajo de reticulocitos,
debemos plantearnos como
posibilidad diagnóstica, la primoinfección
por parvovirus B19, y se
debe solicitar la serología específica.
El diagnóstico correcto es
importante, pues el tratamiento
con corticoides y/o inmunosupresores
pueden hacer que la infección
por parvovirus B19 persista.
■ 3.3. Panarteritis nodosa (PAN).
Se ha descrito el desarrollo de
vasculitis necrotizante tipo PAN
en relación con el parvovirus
B19. La anatomía patológica en
los casos asociados a parvovirus
es idéntica a la de la PAN clásica
(a diferencia de lo que ocurre en
otras infecciones virales). En
estos casos, predomina la afectación
cutánea, con escasa afectación
de órganos internos. El tratamiento
se basaría en inmunoglobulinas
intravenosas, que mejoran
la clínica inflamatoria y negativizan
la viremia.
■ 3.5. Alteraciones inmunológicas.
El parvovirus B19, como otros virus
puede inducir la producción de
auto-anticuerpos. La producción
suele ser transitoria, con títulos
bajos, y no se suele acompañar de
manifestaciones clínicas crónicas.
Se han detectado entre otros, ANA,
anti-dsDNA, FR, anticoagulante
lúpico, antifosfolípido y pueden
provocar la producción temporal
de PR3-ANCA y MPO-ANCA.
4. Nefropatía
La afectación renal, suele producirse
habitualmente en mujeres
en la segunda o tercera décadas
de la vida La histología muestra
endocapilaritis y/o glomerulonefritis
mesangioproliferativa con
depósitos subendoteliales por
depósito de inmunocomplejos y
se suele acompañar de hipocomplementemia.
Con frecuencia se
aprecia recuperación espontánea.