Acta Reunion - Servicio de Salud Coquimbo - Home

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ACTA CIRA
SERVICIO DE SALUD COQUIMBO
N° 5/2012 FECHA: 08/06/2012
Horario: 09:30 a 12:55 Hrs.
TEMA TRATADOS:
1. Situación regional de lista de espera NO GES
2. Ley de Urgencias
3. Saludo Director Servicio Salud
4. Atención Primaria (APS)
5. Presentación campaña de invierno
6. Certificación Hospital Amigo Combarbalá
7. Estado de avance programa salud mental
8. Protocolo de información a usuarios Hospital de Vicuña
Temas.
TEMA
Saludos Inicial
COMENTARIOS
Se da inicio al Consejo Integrador de la Red Asistencial,
agradeciendo la presencia de los representantes de la red.
Presentación de
nuevos integrantes
a la Red
• Se presenta a Viviana Bahamonde, nueva Jefa de
Gabinete, quién de la bienvenida y al mismo tiempo
consulta sobre el acta anterior y si está aprobada por
todos los integrantes.
• Se da por aprobada el acta anterior.
1. Situación regional La situación regional de la lista de espera NO GES corte al
Lista de espera 30 de abril del 2012 indica que hay lista de espera superior a
NO GES
120 días y el 43% por periodo superior a 4 meses, lo que
Expone:
genera insatisfacción usuaria.
Patricia
Marzo y Abril aumentaron las consultas a menos de 120 días
Bahamondes) y mas de 120 días, lo que indica que no estamos
Subdepartamento progresando, denota un problema de priorización.
Integrador de la El volumen se da entre los 6 meses y 2 años.
Red Asistencial Se debe fiscalizar los diagnósticos que clínicamente deben
estar atendidos, lo que indica un problema de registro
causados por la salida del paciente, es decir ahí se debe
enfocar el trabajo, a registrar que el paciente ya fue resuelto
en el sistema.
Las especialidades mas retrasadas son otorrinolaringología,
quirúrgico adulto y oftalmología.
La subespecialidad odontológica esta ocupando un gran
volumen de pacientes que espera por de 4 meses se debe
revisar especialmente esta área.
Los hospitales con más cantidad de lista de espera
prolongada más de la mitad corresponden al hospital de La
Serena, seguido por Ovalle, Coquimbo, Illapel y APS que
aporta con un 5%.
APS son establecimientos con espera en otorrino y
odontología, pero APS compra servicio por lo tanto no
debiera tener retraso.
1

Egresos:
1º Trimestre del 2012 la lista de espera se da por dos
condiciones: CLINICA Y ADMINISTRATIVA
El 46% de los egresos son por causales administrativas
(causales de salida)
Egresos prolongados:
1º trimestre el 76% de los egresos 7 mil pacientes menor a
120 días solo el 24% cumple condición de prolongado. Esto
denota que no estamos priorizando los pacientes.
La relación entre egresos administrativos v/s clínicos, por
ejemplo el hospital de Coquimbo los egresos clínicos son la
mitad de los administrativos.
Se debe revisar la pertinencia de derivación la forma de
objetivar elaboración de protocolos de derivación. La APS
debe cumplir con los protocolos de derivación.
Priorización en SIDRA: referencia y contrareferencia en el
sistema debemos priorizar diagnósticos.
Disponibilidad de cupos APS, nivel primario conoce a su
población considerando las variables han instaurado 2 tipos
de oferta de apoyo: oferta de APS y oferta restringida a nivel
secundario, que en la práctica no ha sido exitoso.
Mapa Derivación: automáticamente se digita la especialidad y
aparece hacia donde se deriva y tiene flexibilidad de
configuración en la medida que cambie la oferta.
La mayoría APS digita Interconsulta en línea agenda, el logro
es parcial aunque el especialista ha colaborado.
Registros: sistema único lista de espera en avance, toda la
demanda se debe cuantificar no debe haber interconsultas
que no este registrada para establecer la brecha.
APS debe tener programas especiales de resolutividad en
otorrino y oftalmología.
Desde la oferta los hospitales son una herramienta
importante para generar la referencia y contrarreferencia, los
hospitales han presentado su cartera de especialidades,
categorizando oferta absoluta y oferta restringida.
Asignar cupos a nivel regional y no por centro y mejorar la
causal de registro de salida.
APS establecer alianza con la comunidad cuando los
pacientes los pasan a citar, coordinar con ellos para ayudar a
la citación de los pacientes.
SIDRA: única fuente de registro si el hospital no tiene bien
registrado los antecedentes de los pacientes en el SIDRA, el
funcionario tiene la obligación de actualizar los datos cada
vez que se presente en APS o en hospitales (domicilio, fono,
etc.). También no están registrada la salida en SIDRA, según
estadística, la información registrada donde corresponde.
APS debe separar lista espera GES y NO GES, usar los
protocolos de derivación Interconsulta
Lista espera quirúrgica presidencial, revisar grado de avance,
lista de espera de urgencias priorizando traspasando la
espera el mismo día, no se ingresan los pacientes ges por
urgencias. Paciente que no esta lista de espera para
operarse no esta listo a criterio del cirujano, no entra en lista
de espera quirúrgica.
Limpieza lista quirúrgica excesivamente prolongada como
apendicitis, no puede haber. En los hospitales debe haber un
encargado clínico de la lista espera quirúrgica.
2

2.Ley de Urgencias
Expone:
Juan Iglesias
(Fiscalizador de
Prestadores FONASA)
Lista Espera Quirúrgica no se maneja en SIDRA hay que
asignar mas administrativos en alianza con la comunidad y
APS para limpiar la listas estancadas. Si no asiste 2 veces, se
aplica causal de salida porque el paciente no responde.
Lista espera mayor a 1 año, si suspende la tabla el paciente
debe quedar reagendado inmediatamente.
Plan de trabajo sobre protocolos de referencia lista de
espera: plazo 30 de marzo, se solicita que envíen los planes
de trabajo desde la DSSC recibirán todo el apoyo para ir
gestionando estas listas, hemos avanzado pero falta.
DRA. Eugenia Ortiz: insta a los integrantes del CIRA a sacar
adelante este desafío.
Sobre la ley 19650 de urgencias que elimina el cheque de
garantía respecto a los prestadores públicos o privados,
extendida a pacientes no urgentes de consultas privadas. El
convenio con FONAS libre elección básicamente con el centro
de regulador del tramo a “A” tiene derecho, para el estado no
cualquier caso es urgencia, se refiere aquella condición en
riesgo vital y esta no puede esperar atención médica.
Cuando el paciente ES estabilizado familiares deciden si
permanece en el sistema privado o publico certificado por el
medico tratante del centro privado.
El paciente por cercanía ingresa al sistema privado, siempre
que hay un evento ingresa al establecimiento privado,
certifica la condición previsional, si es FONASA continua, el
médico tratante certifica la condición de urgencia y coordina
con el centro regulador y de acuerdo a la disponibilidad para
ubicar al paciente, ingresa a la red pública, una vez
ESTABILIZADO. Si el paciente o familiares deciden
permanecer en el sistema privado los costos serán del
paciente (atención tradicional)
Consulta Hospital de Coquimbo: cuando llegan pacientes de
otras regiones o otros servicios de salud, el que tiene que
pagar es el hospital de Coquimbo, tenemos que asumir un
costo que a nuestro parecer no nos corresponde.
Juan Iglesias: si el evento ocurre fuera de la región el
dinero se reembolsa al domicilio que presenta el paciente.
Los pacientes de escasos recursos pueden acceder, se hace
el mismo proceso se estabiliza, se verifica el tramo A, no se
genera un programa, se aplica la ley de urgencia
automáticamente comprende buscar cupo a través del centro
regulador para ubicarlo en la red publica. En estos casos se
genera una factura DSSC quien la traspasa a FONASA.
En la ley de urgencia no entra:
• Patología terminal
• Hospitalizado privado cambia su condición a grave
• Prematuro privado, cambia su condición a grave
3.Saludos Director
Servicio Salud
Coquimbo
Sr. Héctor Andrade
Calderón
El Director de Servicio se excusa por no estar al principio
dirigiendo esta reunión, y no dar su saludo al iniciar el CIRA,
como gestor de red debe ser el estilo en nuestro CIRA, que
sea la red que exponga que sea interactiva por eso estamos
escuchando a los municipios como este caso la ley de
urgencia va a ser mas contingente aún, agradece la
convocatoria de APS reforzando el estilo de trabajo para
3

4. Atención
Primaria (APS)
Expone:
Cristian Vargas,
Médico
(Departamento
De Salud Municipal
Coquimbo)
lograr una mayor participación.
Parte la presentación consultando que se hace con los
pacientes crónicos y como optimizamos la atención primaria.
A la APS llega mayor cantidad de pacientes descompensados
a pesar de los esfuerzos se ve reflejado en la urgencia
hospitalaria. La atención de urgencia ha aumentado de un
37% a un 47%.
La atención de urgencia es atención de morbilidad ha caído
por que los controles de los crónicos han ido en aumento, se
ha desplazando a controles.
La atención oportuna, los SAPUS están siendo considerando
en Policlínico por los usuarios lo que produce una disminución
en rendimiento. Rendimiento 1 paciente por hora con el
mismo personal.
Registro que se hacen sobre algunos procesos, incremento de
atención con el mismo rendimiento. La oferta de morbilidad
ha ido disminuyendo en los últimos años.
Diabetes: el año 2011 cambio en médicos disminuyeron los
hipertensión arterial, unos 80% de cobertura de la población,
pacientes que demanda gran cantidad de atención clínica
como administrativa con el mismo personal se hace visita
domiciliaria integral y va en aumento.
Consultas SAPU 154 mil atenciones el 2006 y 247 mil
atenciones el 2011, con el mismo financiamiento y personal.
La atención de urgencias en el Elqui supera la atención de
morbilidad, en el Limarí la taza de morbilidad es mayor a la
de urgencias y en el Choapa las atenciones de urgencias se
disparan en comparación con la morbilidad.
Derivación con los centros hospitalarios de urgencias, parte
de las consultas son resueltas en el SAPU, el 0,7% derivación
del total de las consultas pertinencia el 80% se repite en las
comunas.
En los últimos 5 años la cantidad de horas medicas es igual o
menor, existe un déficit importante de horas de 8 AM. a 17
PM.
Comportamiento de patologías agudas en relación a los
centros rurales están siendo atendidos por un técnico
paramédico, asumiendo funciones que no le corresponde y
sobre la red de derivación hacia los centros la mayor
complejidad médicas 3 a 4 horas dejando a la comunidad sin
móvil y queda desprotegido el establecimiento de salud rural.
Como los médicos pueden llegar con mayor recurso médico,
todos presentan un déficit de horas médicas de 8 a 17 hrs. Y
sistema de urgencia cuesta que se incorpore a la urgencia
médicos.
Al No existir hora en policlínico, los pacientes se van a las
urgencia (SAPU) solo se resuelve el problema agudo.
La atención secundaria resuelve casos de mayor complejidad
y estamos cumpliendo un rol importante pero estamos
colapsados. SAPU con la red actual no se puede; se necesita
un incremento de los profesionales, mayor RRHH y RR
financieros, so se puede seguir en las mismas condiciones.
Dr. Aguirre: como mejoramos la morbilidad no tienen la
capacidad de resolver la morbilidad, tratar de buscar hora es
difícil, rotando los servicios de urgencia no hay hora, como
logramos este equilibrio (crónico-morbilidad)
Gloria Gutiérrez, Comisión Salud: Este tema lo
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comenzamos a trabajar hay fallas en APS y en el sistema de
salud, se instalan para descomprimir los hospitales, APS se
ve comprimida. Los equipos de salud; para salud familiar
revisión y prevención para disminuir la atención de
urgencias. La morbilidad como mejoramos, trabajo en
conjunto. Los jefes de salud de APS generen instancias de
trabajo, COTESAIN tome un rol fuerte y no debilitarse.
Afecta la atención primaria. La comisión salud APS y
Alcaldes es que trabajemos en conjunto de tener una política
para APS que no sea deficiente como política de trabajo.
Dra. Eugenia Ortiz: se deben conformar las antiguas
comisiones y como mejorar la afluencia de publico a las
urgencias en un plazo de 3 meses. Tomar decisión
importante para la red cada encargado de COTESAIN
presente un trabajo y ser revisado en conjunto con APS,
DSSC y Dra. Alejandra Ramírez.
5.Campaña de
Invierno
Expone:
Javier Aguirre
(Jefe SAMU y
encargado
Red de urgencia)
Para el año 2012 se ha reforzado en financiamiento y un
trabajo en conjunto entre la DSSC y la SEREMI de Salud.
Aumento progresivo en la serena, se aviso a la Seremía y se
activaron los delegados en epidemiología.
Todos los miércoles hay videoconferencia a las 10:30 hrs.
Donde deberían venir de Illapel, Ovalle, Coquimbo a la DSSC.
Ciertos centinelas como se comporta, informe del tiempo por
regiones, ir preparándonos después llegara la onda de frío,
aumentan las patologías respiratorias y aumentan las
hospitalizaciones.
Dar énfasis a SALUD RESPONDE porque es una mesa de
ayuda y atiende en horario continuado.
Informe de camas criticas.
Metodología Coordinación:
En la página web del MINSAL van a encontrar las clases en el
ámbito clínico.
Las estrategias ya están comunicadas al MINSAL:
Reconversión de cama, camas de pensionado, traslado de
pacientes de alta a baja complejidad, la disponibilidad de
camas debe estar informada a diario antes de las 12:00 del
día.
Reconversión de camas básicas a críticas, básicas a cuidados
medios.
Refuerzo comunicacional: sobre vacunación y prevención
detección de signos de gravedad. Uso adecuado de la red
asistencial, salud responde para que vayan al consultorio
antes.
Compra de servicios de camas críticas: FONASA hizo
licitación y el centro mas cercano es la región de Valparaíso.
El responsable de comprar servicios es el SDM de cada
hospital, responsable de realizar la gestión con FONASA y
presentar un informe del paciente.
Pacientes postrados con estipendio o con red social o no:
Expansión del programa.
SAUD del hospital de Coquimbo, sistema atención diferido de
urgencia el container no ha llegado el convenio con la UCN
del norte, se usará ese lugar. 80 Consultas diarias, los
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usuarios consultan “a que hora parte el poli de urgencias” las
personas se sienten bien atendidas.
APS: campaña de vacunación influenza ahora cumpliendo con
la cobertura máxima según lo informado por la SEREMI de
Salud IRA-ERA funcionando al 100%; extensión horaria
médica. Los pacientes de 18 años quedan clasificados en
IRA.
Estrategias: cuando se piden recursos se debe tener registro,
solicitar a estadística, realizan rendición de cuentas cuando
corresponda, hay comunas que no rendían y cuando lo
hacían era por sobre los 100 millones en una sola comuna.
Los hospitales deben reforzar el RRHH, mantener stock de
insumos, reconversión de camas suspensión de cirugías
electivas NO GES, mantener el selector de demanda de
08:00 a 24:00 o 23:00 hrs. en la atención adulto y
pediátrico.; realización de IFI; SAUD para atención de C4 Y
C5.
DSSC en Coordinación con SEREMI de Salud; participar en
videoconferencias, realizar monitoreos en conjunto con
SEREMI de Salud, difusión a toda la red de las directrices de
atención, programación fármacos (inhaladores) coordinar
camas críticas, coordinar con la MACRORED (región de
Valparaíso) conformar una MACRORED a través de la UGCC,
si se requiere una cama critica pediátrica, pediatría debe
buscar la solución.
Control centinela:
Control Hospitales VRS, semana 22 menores de 1 año; 1 a 5
años, 1 a 12 meses. VRS paroinfluenza. Influenza A 54 años
solo influenza. A nivel regional en los hospitales se ha
registrado un pequeño aumento en el 2012.
Consultas respiratorias por hospitales ha ido en aumento va
a aumentar en los hospitales mayor cantidad pacientes
respiratorios mayor de 5 años.
Coquimbo, Ovalle, se mantiene estable. La Compañías y Raúl
Silva Henríquez mayor concentración de patologías
respiratorias.
SAPU: no se registra. Mil atenciones no registradas
Se mantiene la tendencia en comparación con el 2011
consulta respiratoria mas baja.
Ovalle aumento consulta debido a que los SAPU no han
podido atender por problemas en conseguir horas médicas,
afecta de inmediato el aumento de consultas de urgencias en
el Hospital de Ovalle.
Las consultas respiratorias se mantienen, las
hospitalizaciones respiratorias se mantienen estables.
Coquimbo debe reparar en forma urgente un ventilador
6.Certificación
Hospital Amigo
Combarbalá
Presenta:
Héctor Andrade C.
(Director SSC)
Se presenta a Andrés Zumarán, kinesiólogo quien coordinará
IRA-ERA, email: andres.sumaran@redsalud.gov.cl
El director Del Servicio Salud Coquimbo, llama adelante AL
Director Del Hospital de Combarbalá, junto a su equipo de
trabajo, para entregarles la Certificación de Hospital Amigo,
felicitándolos y entregándoles un reconocimiento público ante
los participantes del CIRA señalando que esta estrategia no
depende de la infraestructura, sino que depende da la
capacidad de generar un cambio de cultura hacia la atención
de nuestros usuarios, la constancia permanente demuestra
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7. Estado de
Avance Programa
Salud Mental
Expone:
Rosita Levi
(Encargada Salud
Mental DSSC)
8.Protocolo de
información al
Paciente.
Expone:
Jorge Espinoza
(Director Hospital
Vicuña)
que todos los funcionarios del Hospital de Combarbalá
lograron con su trabajo esta Certificación.
Se informa acuerdos tomados por comisión que trabajo el
tema de camas de hospitalizaron psiquiatritas:
1. Ante la necesidad de hospitalizar un paciente de la
región mayor de 18 años y no haber cupo en el Hospital de
Coquimbo, será el gestor de cama de este establecimiento
quien busque cupo en la macrored.
2. A la espera de cama el paciente debe permanecer en
el hospital de origen con la indicación del psiquiatra que lo
evalúo y que indico la hospitalización por 48 horas hábiles.
En el caso de requerir fármacos que no estén disponibles en
el arsenal del hospital de origen el usuario debe retornar con
la terapia farmacológica que permita continuar el
tratamiento.
3. El traslado al establecimiento donde se disponga cama
en la macrored será de responsabilidad del Hospital de
origen.
4. Se requiere habilitar camas de transito para lo cual el
hospital de la Serena se comprometió a elaborar proyecto de
las necesidades para crear camas de este tipo que debería
ser sancionado y enviado al Ministerio.
5. Cada Hospital debe atender a la población que le
corresponde según mapa de derivación.
6. Hospitales de día deben poder acoger usuarios
agudos y permitir ser una alternativa a la hospitalización
cerrada o permitir reducir los días de Hospitalización en
corta estadia para continuar tratamiento en este dispositivo
y mejorar la disponibilidad de camas.
Para pacientes que sean de comunas aledañas a las que
funcionan los Hospitales de día se debe gestionar el
traslado de los usuarios con los municipios.
Hospital La Serena, incorporó Psiquiatra Infanto-Juvenil
dentro de su cartera.
Tongoy, plantea dificultad ante traslados administrativos que
luego de la evaluación psiquiatrica se indica hospitalización y
al no haber cama el usuario es devuelto al domicilio. Asesora
Viviana Herrera aclara sobre este traslado administrativo y
que paciente quedó en lista de espera siendo responsabilidad
del gestor de cama del Hospital de coquimbo conseguir la
cama en la red o macro red.
Al ingresar el paciente el Paramédico anota en pizarra datos
del paciente, paciente puede rechazar visita.
Asistente social posteriormente ingresado verifica estado
previsional del paciente, si ingreso de urgencias, policlínico u
otro establecimiento.
El paramédico de turno informa sobre deberes y derechos,
nombre de visitas con pase de visita. Explica el horario de
visita de adulto mayor y acompañamiento.
Explica el flujograma del paciente
Alta médica: epicrisis, carne de alta con medicamentos.
Asistente social verifica previsión y red de apoyo y no tiene
red de apoyo se informa a asistente social del
establecimiento de origen del paciente.
Los egresos son máximo a las 12:00 horas, excepto
puérperas, pacientes de zonas rurales, resultados de
exámenes.
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Explica el flujograma de egreso del paciente.
En atención pediátrica se aplica el mismo sistema,
paramédico anota en pizarra y las explicaciones se le da a la
madre, padre o tutor legal. Asistente social verifica situación
previsional y red de apoyo. Acompañamiento nocturno 1
pase las 24 horas y acompañamiento nocturno sexo
femenino.
Dr. Aguirre: consulta en relación al traslado, se recomienda
informar lo que ocurrirá en caso de muerte del paciente o
cuando eventualmente puede ser trasladado a otro hospital
o fuera de la región
Jorge Días: consulta respecto a la visita de niñas mayores de
18 años.
Se da por validado protocolo al no contar con mas
observaciones.
PRINCIPALES ACUERDOS
1) Optimizar los diagnósticos
2) Política de priorización si existen cupos en APS considerando la gravedad del
paciente, si existen 2 pacientes graves, priorizar al mas antiguo en la lista de
espera NO GES.
3) Revisar mecanismo paciente tiene que ser reevaluado en APS para optimizar
prestación y salida del paciente de la lista de espera NO GES
4) A corto plazo mejorar registro de prestación otorgada
5) Volumen alta Interconsulta en niños excesivamente prolongado, revisar como se
maneja el cupo a interior del hospital
6) Actualizar los datos de los pacientes en SIDRA cada vez que consulten en
atención primaria o secundaria.
7) Dar mayor énfasis al porqué los pacientes tienen que esperar por mucho tiempo
8) Los hospitales deben medir la pertinencia de la Interconsulta, si la consulta era
pertinente o no
9) En lo que se refiere a la ley de urgencias, revisar el procedimiento cuando los
pacientes que registran un domicilio que no le corresponde al hospital donde se
atendió, revisar de que forma el gasto sea devuelto al servicio de salud
Coquimbo, es decir al hospital donde se atendió y no al servicio de salud donde
registra domicilio (otra región)
10)FONASA no tiene bono de consulta médica, la clínica vende el bono como
consulta general, revisar este importante tema.
11)Conformar los antiguos comités, sobre todo el COTESAIN en un plazo de 3
meses, mejorar la atención en las urgencias, y trabajar en conjunto con la
DSSC, la APS y la Dra. Alejandra Ramírez (DSSC)
12) Se da por validado el protocolo de Información del Hospital de Vicuña
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