Reporte de 4 casos.

INTRODUCCIÓN
El Síndrome de hipersensibilidad a
anticonvulsivantes es una reacción
adversa a un fármaco, de naturaleza
idiosincrásica, cuyo mecanismo patogénico
es desconocido.
A pesar de que se trata de un cuadro
con una clínica muy característica,
todavía no existe un claro consenso
respecto a su nomenclatura1 . En los
últimos años, y en un intento de estandarizar
una reacción adversa que
puede ser potencialmente fatal, se
han propuesto términos como druginduced
delayed multiorgan hypersensitivity
syndrome (DIDMOHS) 2 ,
drug rash with eosinophilia and systemic
symptoms (DRESS) 1,2 y "síndrome
de hipersensibilidad a fármacos" 3 .
Se caracteriza por una tríada de:
fiebre, exantema cutáneo y compromiso
de órganos internos, que en
mayor o menor grado condicionan el
pronóstico de la enfermedad.
Se lo describe asociado principalmente
con el uso de anticonvulsivantes
aromáticos, pero también lo pueden
desencadenar otros fármacos no
relacionados.
La patogenia es desconocida pero
parece ser que se encuentran implicados
factores metabólicos, inmunológicos
e inflamatorios, tanto constitucionales
como adquiridos.
Describimos cuatro casos de SHA
evaluados en nuestro servicio.
Casos clínicos
Reportamos cuatro pacientes con
diagnóstico de Síndrome Dress internados
en el Servicio de clínica médica
del hospital Centenario de
Rosario, desde octubre de 2005
hasta enero de 2007.
Se presentan cuatro mujeres con
edades entre 24 y 62 años que referían
haber recibido anticonvulsivantes,
carbamazepina en tres casos y
fenitoína en un caso, entre uno y dos
meses previos al desarrollo del cuadro,
debido a patología psiquiátrica.
Consultaban por cuadro de fiebre,
artralgias, malestar general, rash
cutáneo y disnea en un solo caso.
Al examen físico se constató, en
todos los pacientes: fiebre, edema
facial con predominio bipalpebral,
inyección conjuntival, enantema,
erupción máculopapular pruriginosa
diseminada, adenopatías generalizadas
a predominio de las cervicales y
hepatomegalia no dolorosa en un
caso. (Fotos)
Caso 1.
Se realizó laboratorio general
(hemograma, VES, glicemia, función
renal y hepática), urocultivo, hemocultivos,
estudios serológicos (FAN,
FR, serología para virus hepatitis A-B-
C, HIV, CMV, VEB, y VDRL), radiografía
de tórax, ecografía abdominal
y biopsia cutánea.
Todas las pacientes presentaron como
hallazgos de laboratorio: leucocitosis
con eosinofilia y linfocitos atípicos
en un caso, aumento de TGO-
TGP-GGT-LDH-FAL. (Cuadro Nº 1)
La radiografía de tórax y ecografía
abdominal fue normal en todos los
casos, como así también los cultivos y
serologías negativos.
La biopsia cutánea mostró marcado
edema dérmico, vacuolización de la
membrana basal, moderado infiltrado
linfocitario perivascular y dérmico
con aislados eosinófilos. (Foto)
Caso 1.
Caso 2: antes del tratamiento. Caso 2: postratamiento.
| Dra. A. Delorenzi y col. | 165