MANEJO DEL DOLOR CRÓNICO ONCOLÓGICO

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ALGORITMO PACIENTE CON RADICULOPATÍA LUMBOSACRA A-Evaluación clínica Dolor lumbar Síntomas radiculares TC, RM Pruebas de laboratorio según la enfermedad del paciente Diagnóstico B-Tratamiento conservador Reposo en cama Analgésicos suaves Calor local Faja lumbar Programa de ejercicios ¿Relajantes musculares? Mejoría Mejoría escasa o nula Programa de ejercicios C- IEE Programa de pérdida de peso Refuerzo lumbar Series de tres Mejoría Ausencia de mejoría D-Fisioterapia Intervención psicológica Mielografía Intervención quirúrgica
4. <strong>DOLOR</strong> <strong>ONCOLÓGICO</strong> Las manifestaciones de dolor en el paciente oncológico se manifiestan como una experiencia multidimensional con componentes biológico-sensitivo, afectivo-emocional, conductual, cognitivo, espiritual y cultural-ambiental. El dolor oncológico puede deberse al propio proceso patológico, así como a los tratamientos específicos del cáncer. Puede verse influido por el estrés, las dificultades de ajuste y por motivos ambientales, espirituales y existenciales. El dolor puede ser somático, visceral o neuropático y se clasifica como agudo, crónico e intermitente. Los tratamientos contra el cáncer pueden contribuir al desarrollo de neuropatía periférica, calambres abdominales, artralgias, dolor óseo y dolor en la incisión quirúrgica. Cerca de 30-50% de las personas con cáncer tienen dolor al someterse al tratamiento y un 70-90 % de pacientes con cáncer avanzado tiene dolor. El dolor puede asociarse a varios síntomas y trastornos adicionales, tales como disfunción fisiológica y cognitiva, trastornos afectivos. El método adecuado de evaluación es la propia descripción verbal o la observación estrecha de los pacientes incapaces de comunicarse. La historia clínica y la exploración física deben incluir una evaluación neurológica y pedir al paciente que describa el dolor. Este tipo de dolor a menudo es muy temido, secundario a los efectos propios del tumor o a los tratamientos. Es un dolor frecuente en cáncer y va desde el 14 al 100% (21, 27, 31-37) Tratamiento: El tratamiento farmacológico es el pilar fundamental del tratamiento del cáncer. La American Pain Society y la OMS han publicado principios y directrices para el tratamiento del dolor oncológico. Directrices OMS: protocolo escalonado para determinar la intensidad creciente de farmacoterapia. En este protocolo se identifica un paciente con dolor leve o moderado y se comienza el tratamiento con analgésicos no opiáceos con o sin adyuvantes; el tratamiento adyuvante puede consistir en antidepresivos, anticomiciales, cafeína, estimulantes, anestésicos locales, corticoides, radionúclidos, relajantes del músculo esquelético, antiespasmódicos, antihistamínicos, benzodiazepinas, fenotiazinas, bisfosfonatos; los opiáceos se añaden según la respuesta del paciente a otros tratamientos o si el dolor empeora. Suelen prescribirse según una pauta fija con la disponibilidad de medicación suplementaria de rescate a demanda; la vía oral es la forma de administración preferida, pero se dispone de preparaciones sublinguales, transdérmicas, en supositorio, subcutáneas e intravenosas; la analgesia controlada por el paciente (ACP) IV puede ayudar a optimizar el control del dolor. Con el uso de opiáceos aparece la dependencia fisiológica. La adicción no suele ser un problema en los pacientes adecuadamente medicados y sin antecedentes personales de consumo de droga. Si la dosis no es adecuada puede producirse una seudoadicción. La tolerancia debe controlarse aumentando la posología dentro de los límites seguros o aplicando una rotación de fármacos. La fisioterapia es útil para estimular la función y evitar la desactivación, la perdida de forma física y la atrofia. La estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS), los masajes, la manipulación, la movilización y la aplicación de hielo o de calor pueden ayudar. Las terapias psicológico-conductuales consisten en estrategias de relajación como la regulación controlada de la respiración, relajación progresiva o visualización, técnicas
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