MANEJO DEL DOLOR CRÓNICO ONCOLÓGICO

4. DOLOR ONCOLÓGICO
Las manifestaciones de dolor en el paciente oncológico se manifiestan como una experiencia
multidimensional con componentes biológico-sensitivo, afectivo-emocional, conductual,
cognitivo, espiritual y cultural-ambiental. El dolor oncológico puede deberse al propio
proceso patológico, así como a los tratamientos específicos del cáncer. Puede verse influido
por el estrés, las dificultades de ajuste y por motivos ambientales, espirituales y
existenciales. El dolor puede ser somático, visceral o neuropático y se clasifica como agudo,
crónico e intermitente. Los tratamientos contra el cáncer pueden contribuir al desarrollo de
neuropatía periférica, calambres abdominales, artralgias, dolor óseo y dolor en la incisión
quirúrgica. Cerca de 30-50% de las personas con cáncer tienen dolor al someterse al
tratamiento y un 70-90 % de pacientes con cáncer avanzado tiene dolor. El dolor puede
asociarse a varios síntomas y trastornos adicionales, tales como disfunción fisiológica y
cognitiva, trastornos afectivos. El método adecuado de evaluación es la propia descripción
verbal o la observación estrecha de los pacientes incapaces de comunicarse. La historia
clínica y la exploración física deben incluir una evaluación neurológica y pedir al paciente que
describa el dolor. Este tipo de dolor a menudo es muy temido, secundario a los efectos
propios del tumor o a los tratamientos. Es un dolor frecuente en cáncer y va desde el 14 al
100% (21, 27, 31-37)
Tratamiento:
El tratamiento farmacológico es el pilar fundamental del tratamiento del cáncer.
La American Pain Society y la OMS han publicado principios y directrices para el
tratamiento del dolor oncológico.
Directrices OMS:
protocolo escalonado para determinar la intensidad creciente de farmacoterapia. En
este protocolo se identifica un paciente con dolor leve o moderado y se comienza el
tratamiento con analgésicos no opiáceos con o sin adyuvantes;
el tratamiento adyuvante puede consistir en antidepresivos, anticomiciales, cafeína,
estimulantes, anestésicos locales, corticoides, radionúclidos, relajantes del músculo
esquelético, antiespasmódicos, antihistamínicos, benzodiazepinas, fenotiazinas,
bisfosfonatos;
los opiáceos se añaden según la respuesta del paciente a otros tratamientos o si el
dolor empeora. Suelen prescribirse según una pauta fija con la disponibilidad de
medicación suplementaria de rescate a demanda;
la vía oral es la forma de administración preferida, pero se dispone de preparaciones
sublinguales, transdérmicas, en supositorio, subcutáneas e intravenosas;
la analgesia controlada por el paciente (ACP) IV puede ayudar a optimizar el control
del dolor. Con el uso de opiáceos aparece la dependencia fisiológica. La adicción no
suele ser un problema en los pacientes adecuadamente medicados y sin
antecedentes personales de consumo de droga. Si la dosis no es adecuada puede
producirse una seudoadicción. La tolerancia debe controlarse aumentando la
posología dentro de los límites seguros o aplicando una rotación de fármacos.
La fisioterapia es útil para estimular la función y evitar la desactivación, la perdida de
forma física y la atrofia. La estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS), los
masajes, la manipulación, la movilización y la aplicación de hielo o de calor pueden
ayudar.
Las terapias psicológico-conductuales consisten en estrategias de relajación como la
regulación controlada de la respiración, relajación progresiva o visualización, técnicas