Boletín 38 Abril 2011 - Secretaría Distrital de Salud

BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DISTRITAL DE INTOXICACIONES
POR MONÓXIDO DE CARBONO INTRAMURAL
HOSPITAL DE SUBA
HOSPITAL DE SUBA
Av. Ciudad de Cali No. 152 - 00
6621111
31/Abril/2011 BOLETIN Nº 38
Semana Epidemiológica del 14 al 17
El boletín epidemiológico distrital, muestra la vigilancia
epidemiológica realizada por el Hospital de Suba
E.S.E II Nivel, a los casos de intoxicación aguda
intramural por monóxido de carbono que se
presentaron en el mes de Abril del presente año en el
Distrito Capital.
1

COMITÉ EDITORIAL
Luis Jorge Hernández Florez. Médico. PHD en Salud Pública.
Katalina Medina. Ingeniera Ambiental. Especialista en Gestión Ambiental y Salud
Ocupacional.
Leonardo Quiroz. Médico. Especialista en Salud Ocupacional y Epidemiología.
REFERENTES DEL HOSPITAL DE SUBA- ESE.
Deisy Oñate. Enfermera Epidemióloga.
José Corredor. Ingeniero Ambiental y Sanitario. Especialista en Gestión y
Diagnosis Ambiental.
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TABLA DE CONTENIDO
PRESENTACIÓN .................................................................................................... 4
GLOSARIO: ............................................................................................................. 4
JUSTIFICACIÓN ..................................................................................................... 5
OBJETIVO GENERAL ............................................................................................. 5
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................................... 5
ANÁLISIS DE CASOS DE INTOXICACIONES POR MONÓXIDO DE CARBONO
EN EL PERIODO ..................................................................................................... 6
6. ANÁLISIS DE DATOS BÁSICOS ...................................................................... 13
7. SIGNOS Y SINTOMAS DE INTOXICACION POR MONOXIDO DE CARBONO
INTRAMURAL ....................................................................................................... 13
8. RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE LA INTOXICACION POR
MONOXIDO DE CARBONO INTRAMURAL ......................................................... 14
LISTA DE GRÁFICAS
Gráfica No. 1.
Gráfica No. 2.
Gráfica No. 3.
Gráfica No. 4.
Distribución de casos de la intoxicación por monóxido de carbono
intramural en el mes de Abril, periodo 2008 – 2011 en Bogotá D.C.
Distribución de ocurrencia de brotes de intoxicación por monóxido
de carbono intramural, periodo Abril 2009 –Abril 2011 en Bogotá
D.C.
Distribución de casos de intoxicación por monóxido de carbono
establecido por rango de edad. Periodo Enero 2008 – Abril 2011.
Plano de Georreferenciación de casos de intoxicación por monóxido
de carbono intramural en Bogotá.
LISTA DE TABLAS
Tabla No.1.
Tabla No.2.
Tabla No.3.
Tabla No.4.
Tabla No 5.
Número de casos y proporción de ocurrencia por la Intoxicación por
monóxido de carbono en las localidades. Abril de 2011.
Número de casos y proporción de intoxicaciones por monóxido de
carbono establecidas por tipo de confirmación. Abril de 2011.
Número de Intoxicaciones por monóxido de carbono establecido por
sexo y edad. Abril de 2011.
Número de Intoxicaciones por monóxido de carbono por sexo y
edad. Abril de 2011.
Relación concentración de monóxido de carbono con niveles de
carboxihemoglobina y presencia de síntomas de los brotes en el
mes de Abril 2011.
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SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD
DIRECCIÓN DE SALUD PÚBLICA
VIGILANCIA SALUD PÚBLICA
BOLETIN DE INTOXICACIONES POR MONÓXIDO DE CARBONO
INTRAMURAL
PRESENTACIÓN
El Boletín Epidemiológico Distrital de intoxicaciones por monóxido de carbono
intramural está dirigido a aquellas personas, organismos o instituciones
relacionadas con la salud pública y el ámbito sanitario en general; su principal
objetivo es analizar los casos de intoxicación por CO que se originan
mensualmente en el distrito capital a través de la información suministrada por el
SIVIGILA, Gas Natural S.A. ESP, los informes provenientes de la atención de
brotes de las U.P.G.D. y los reportes generados de la búsqueda activa del proceso
de vigilancia centinela que coordina el Hospital Suba en la Fundación Cardio
Infantil, Hospital Kennedy y el Hospital de Suba con los 12 puntos de atención.
GLOSARIO:
Brote: Episodio en el cual dos o más personas presentan un cuadro clínico
compatible con intoxicación aguda por monóxido de carbono en un mismo lugar o
zona geográfica y donde se compruebe la exposición efectiva al agente causal.
Carboxihemoglobina en sangre: Es un biomarcador de exposición de alta
especificidad, refleja la dosis interna de monóxido de carbono en sangre, es
considerado de efecto precoz en cuanto refleja alteraciones bioquímicas y
fisiológicas en la estructura de la hemoglobina y en el proceso fisiológico de
oxigenación celular y tisular.
Monóxido de carbono (CO): Es un gas inodoro, incoloro, insípido y no irritante
altamente tóxico que puede enfermar y matar repentinamente. Es un gas
ligeramente menos denso que el aire, constituido por un átomo de carbono y uno
de oxígeno en su estructura molecular.
Investigaciones de campo: Conjunto de acciones o estrategias metodológicas
realizadas en los sitios en que se presentan situaciones de alerta como brotes de
intoxicaciones o casos de especial importancia, lo que permite establecer
frecuencia distribución y la relación causa – efecto del evento y generar la
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planeación ejecución y evaluación de las acciones relacionadas en la prevención
y control del evento, el análisis de la intoxicación por monóxido de carbono debe
contar con presencia de Epidemiólogo e Ingeniero Ambiental y/o Químico.
JUSTIFICACIÓN
Las concentraciones de monóxido de carbono en el medio ambiente pueden ser
perjudiciales para la salud y el bienestar de los seres humanos, en función de los
niveles que alcancen en las zonas de trabajo y de residencia y de la
susceptibilidad de las personas expuestas a los efectos potencialmente adversos.
La población puede estar en contacto con el monóxido de carbono al realizar
diversas actividades cotidianas, relacionadas con sus actividades laborales o
personales como al transportarse en vehículos automotores, en el sitio de trabajo,
exposición urbana como producto de la combustión de vehículos, humo del
cigarrillo, incendios, al cocinar o calentarse con fuentes de gas, carbón o leña. Las
exposiciones más importantes al monóxido de carbono para la mayoría de las
personas se producen en el vehículo y en microambientes internos.
Cada año en la ciudad un importante número de personas sufre intoxicación por
monóxido de carbono, por ello, la prevención de accidentes con monóxido de
carbono, requiere del compromiso de todos para generar un proceso educativo y
un cambio cultural que fomente comportamientos prudentes en toda la ciudadanía.
OBJETIVO GENERAL
Divulgar información para la comunidad y otros actores sobre el comportamiento
de las intoxicaciones por monóxido de carbono en Bogotá analizando la tendencia
de este evento y sus principales causas con el fin de establecer medidas
individuales y colectivas en la comunidad que permitan disminuir su presencia.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Realizar consolidación de la información suministrada por el sistema de
Información para la Vigilancia SIVIGILA, los informes de brotes reportados
por las UPGD en el distrito, las investigaciones de campo realizadas por las
ESE y la información reportada por Gas Natural SA ESP sobre los casos de
intoxicación por monóxido de carbono.
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Analizar y divulgar los reportes de morbimortalidad por la intoxicación de
monóxido de carbono en Bogotá.
Comunicar las medidas de prevención ante una intoxicación por monóxido
de carbono.
ANÁLISIS DE CASOS DE INTOXICACIONES POR MONÓXIDO DE CARBONO
EN EL PERIODO
a. Comparativo de número de casos de intoxicación por monóxido de carbono
en el mes de Abril para los años 2008 - 2011.
Gráfica Nº1. Distribución de casos de la intoxicación por monóxido de carbono
intramural en el mes de Abril, periodo 2008 – 2011 en Bogotá D.C.
Fuente: Vigilancia Epidemiológica. Hospital de Suba. 2011.
En la gráfica se muestra el comportamiento de los casos de intoxicación por
monóxido de carbono en el periodo Enero 2008 – Abril 2011; el número de
intoxicaciones por monóxido de carbono disminuyó para el mes de Abril del
presente año con relación al año 2010 en un 8.33% (1caso), para los años 2009 y
2008 aumentó en un 63,36% (7 casos).
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De acuerdo a los registros del SIVIGILA y a los reportes de las Intervenciones
epidemiológicas colectivas, el total de casos atendidos de intoxicación aguda por
monóxido de carbono en el mes de Abril fueron 11, los cuales corresponden al %
del total de eventos de intoxicación por otras sustancias tóxicas (n=); de acuerdo a
la localidad de residencia se evidenció que el 36,36% (4 casos) corresponden a la
localidad de Chapinero, evento reportado por la ocurrencia de un brote y al
municipio de Tabio - Cundinamarca; el 9,09% (1 caso) sucedió en la localidad de
Kennedy, Barrios Unidos y Rafael Uribe.
Tabla No.1. Número de casos y proporción de ocurrencia por la Intoxicación
por monóxido de carbono en las localidades, Abril de 2011.
LOCALIDAD
NÚMERO DE
CASOS
Chapinero 4 36,36
Tabio 4 36,36
Barrios unidos 1 9,09
Kennedy 1 9,09
Rafael Uribe 1 9,09
Total 11 100
Fuente: SIVIGILA, Informes de brotes. Búsqueda Activa - Hospital de Suba. 2011.
En el periodo Enero – Abril del 2011, se han notificado 37 casos por SIVIGILA e
informes de atención de brotes; en las localidades donde se han evidenciado
mayor número de casos son Suba con 18,98% (7 casos), Teusaquillo con 16,21%
(6 casos) y Chapinero con 13,51% (5 casos); para el mes de abril, se reportaron
los primeros casos de intoxicación por monóxido de carbono en la localidad de
Barrios Unidos, Rafael Uribe y en el municipio de Tabio.
%
7

Gráfica Nº2. Distribución de ocurrencia de brotes de intoxicación por
monóxido de carbono intramural, periodo Enero 2009 – Abril 2011 en Bogotá
D.C.
Fuente: Vigilancia Epidemiológica. Hospital de Suba. 2011.
En el mes de Abril del presente año se realizó atención epidemiológica de campo
relacionada a brote en la localidad de Chapinero, el cual tuvo como afectación a 4
personas; la fuente de generación de monóxido de carbono fue una estufa en mal
estado que utiliza gas propano como combustible; el tipo de exposición se originó
de manera accidental; la exposición al tóxico se venía presentando desde hace
varios días de acuerdo a lo manifestado por un miembro de la familia, acudiendo al
servicio médico de urgencias cuando los síntomas (dolor de cabeza, náuseas y
desmayo) persistieron y fueron más evidentes; en el grupo afectado hacían parte
dos menores de dos meses de edad y dos adultos, siendo atendidos en el CAMI
Chapinero, suministrándoles oxígeno y realizando la toma de carboxihemoglobina
para ser enviada al laboratorio de salud publica de la Secretaria Distrital de Salud.
El segundo evento corresponde a un brote ocurrido en el municipio de Tabio –
Cundinamarca, atendido en la Fundación Santa Fe. No se precisa mayor
información relacionada al evento debido a la falta de datos diligenciados en la
ficha de notificación.
En comparación con el año anterior, la atención de brotes se incrementó en un
33% (1 brote).
8

Tabla No.2. Número de casos y proporción de intoxicaciones por monóxido
de carbono establecidas por tipo de confirmación. Abril 2011.
TIPO DE
CONFIRMACIÓN
NÚMERO
DE CASOS
PROPORCIÓN
(%)
Clínica 7 63,36%
Laboratorio
4 (confirmar
con la ficha)
36,36%
Total 11 100
Fuente: Vigilancia Epidemiológica. Hospital de Suba. 2011.
La tabla No. 2 señala que de acuerdo a los registros de SIVIGILA y la IEC en el
mes de Abril del año 2011, se realizó confirmación de tipo clínica al 63,36% (7
casos) y confirmación por laboratorio al 36,36% (4 casos), relacionados con los
dos brotes atendidos en el CAMI Chapinero y Fundación Santa Fe.
Tabla No.3. Número de Intoxicaciones por monóxido de carbono establecido
por sexo y edad. Abril 2011.
POR SEXO Y
PROPORCION
HOMBRES MUJERES
EDAD
(%)
< 1 AÑO 1 0 9,09%
1 - 4 AÑOS 0 1 9,09%
5 - 14 AÑOS 1 0 9,09%
15 - 44 AÑOS 2 4 54,54%
45 - 59 AÑOS 2 0 18,18%
60 y más años 0 0 0
Fuente: Vigilancia Epidemiológica. Hospital de Suba. 2011.
La tabla No.3 indica que el número de casos en el período analizado se presentó
en mayor proporción en el sexo masculino (54,54%) que en el femenino con un
(45,45%). El 54,54% (6 casos) ocurrieron en el rango de edad comprendido entre
los 15 – 44 años, el 18,18% (2 casos) entre los 45 – 59 años y el 9,09% (1 caso)
en el intervalo de edad entre menores de un año y entre 5 – 14 años. En lo
transcurrido del año 2011 la tendencia de la intoxicación por monóxido de carbono
se mantiene en el rango de edad comprendida en 15 - 44 años para ambos sexos.
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Gráfica No 3. Distribución de casos de intoxicación por monóxido de
carbono establecido por rango de edad. Periodo Enero 2008 - Abril 2011.
Fuente: Vigilancia Epidemiológica. Hospital de Suba. 2011.
La gráfica No. 3 presenta la distribución de los casos de intoxicación por
monóxido de carbono establecida por edades para el periodo Enero 2008 - Abril
2011; la mayor proporción de los casos se presentaron en el intervalo de edad
entre 15 – 44 años predominando la intoxicación en este intervalo en los 4 últimos
años, seguida del intervalo de edad entre 5 -14 años y entre 45 – 59 años debido
probablemente al mayor tiempo que permanecen los usuarios en la vivienda y la
mayor utilización de los artefactos a gas por parte de los usuarios.
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Tabla No 5. Relación concentración de monóxido de carbono con niveles de
carboxihemoglobina y presencia de síntomas de los brotes en el mes de
Abril 2011.
PACIENT
E
CONCENTRACI
ÓN DE
MONÓXIDO DE
CARBONO
(p.p.m.)
CARBOXIHEMOGLOBI
NA
SIGNOS Y
SÍNTOMAS
FUENTE DE
GENERACIÓ
N DE LA
INTOXICACIÓ
N
LOCALIDA
D
1
Mareo,
debilidad,
taquicardia,
vómito,
dolor de
oídos.
2
No se tomó
Si se tomó, no se cuenta
con el dato.
Dolor de
cabeza,
mareo
debilidad y
temblor en
el cuerpo.
Estufa en mal
estado
Chapinero
3
4
5
6
7
Llanto fácil,
malestar
general,
náuseas.
Sin datos Sin datos Sin datos Sin datos
Fuente: Vigilancia Epidemiológica. Hospital de Suba. 2011
Tabio –
C/marca
11

Gráfica No. 4. Georreferenciación de casos de intoxicación por monóxido de
carbono intramural en Bogotá - 2011.
Fuente: Secretaria Distrital de Salud. 2011.
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6. ANÁLISIS DE DATOS BÁSICOS
En las semanas epidemiológicas del 14 al 17 conforme a los registros del
SIVIGILA y a los Informes epidemiológicos de campo, no se presentó mortalidad a
causa de la intoxicación; de acuerdo al tipo de exposición, el 36,36% (4 casos) se
presentaron de manera ocupacional, el 27,27% (3 casos) de manera accidental y
desconocida; el nivel de escolaridad señala que cuentan con estudios secundarios
el 90,90% (10 casos) y con estudios universitarios el 9,09% (1 caso); el tipo de
afiliación establece que el 72,72% (8 casos) pertenecen al régimen subsidiado y
el 27,27% (3 casos) al régimen subsidiado; del total de los casos el 72,72% (8
casos) estuvieron en observación con un tiempo inferior a 24 horas y el 27,27%
fueron hospitalizados.
Las U.P.G.D.s donde generaron la notificación de casos de intoxicación por
monóxido de carbono corresponden a la Fundación Universitaria Mayor (4 casos),
Hospital Engativá (3 casos), Fundación Abood Shaio (1 caso), Congregación
Hermanas de la Caridad (1 caso), Clínica Marly (1 caso), Clínica Universitaria El
Bosque (1 caso).
7. SIGNOS Y SINTOMAS DE INTOXICACION POR MONOXIDO DE CARBONO
INTRAMURAL
El monóxido de carbono (CO) es un gas tóxico, inoloro, incoloro de extrema
peligrosidad, que puede causar súbitamente una enfermedad y/o la muerte.
Se produce por la combustión incompleta de diferentes combustibles fósiles como
el carbón, el gas propano, el gas natural, la gasolina, entre otros y también por la
combustión incompleta de productos vegetales como madera, papel, maíz, caña
de azúcar, entre otros.
La combustión implica que esté consumiendo o quemando el combustible, es
decir, que se genere poder calorífico. En el caso del gas propano y natural, la
combustión incompleta significa que esté prendida la llama presentando un color
amarillo o naranja debido a falta de oxígeno, por exceso de gas o por las malas
condiciones de instalación o mantenimiento de los artefactos de gas a nivel
domiciliario.
En este sentido, en la vida cotidiana se pueden encontrar diferentes fuentes de
producción de monóxido de carbono - CO, como por ejemplo, los calentadores de
paso a gas, estufas, calentadores, motores de los vehículos, en los incendios, el
humo del tabaco o en determinados procesos industriales.
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Suele ser difícil decir si alguien está envenenado con CO, ya que los síntomas
pueden parecerse a los de otras enfermedades. Las personas que están dormidas
o intoxicadas pueden morir de envenenamiento por CO antes de presentar
síntomas.
Síntomas del envenenamiento con Monóxido de Carbono
A niveles altos o moderados, el CO puede causar dolores de cabeza,
mareos, confusión mental, náusea o desmayos, pero puede causar la
muerte si estos niveles, aunque moderados, se respiran durante un tiempo
prolongado.
A bajos niveles, el CO puede causar falta de aliento, náuseas, mareos
ligeros y causar graves consecuencias a la salud.
¿Qué hacer si hay síntomas de envenenamiento con CO?
Si cree que usted o alguien de su familia tiene síntomas de envenenamiento con
CO:
Diríjase inmediatamente a un lugar abierto y ventilado. Abra las puertas y
ventanas, apague los aparatos que utilizan combustibles.
Avise a la línea 123 acerca del caso y de ser posible acuda a un centro de
salud e informe al médico que sospecha de envenenamiento con CO. El
envenenamiento con CO puede diagnosticarse con una prueba de sangre
hecha inmediatamente después de haber estado expuesto al contaminante.
No ingiera alimentos o bebidas, por el riesgo de broncoaspiración.
8. RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE LA INTOXICACION POR
MONOXIDO DE CARBONO INTRAMURAL
En Hogares:
No queme elementos en una estufa o chimenea que no esté ventilada
No encienda un gasodoméstico en un espacio cerrado
No obstruya las rejillas y límpielas periódicamente, ya que la ventilación
permanente es importante
No obstruya ni retire los ductos de salida de gases
No permita la instalación de gasodomésticos en baños, armarios o cuartos.
Para el mantenimiento anual y/o modificación de instalaciones de gas
contrate siempre una empresa certificada
En Vehículos:
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No encienda su auto en un garaje cerrado
Realice mantenimiento preventivo al vehículo en especial antes de viajes.
Mantenga una adecuada sincronización del vehículo y la limpieza de filtros
y ductos de escape.
Cuando el vehículo esté en marcha, abra las ventanas periódicamente.
No duerma en el interior del vehículo estacionado con el motor prendido.
No fume dentro de los vehículos ya que se aumenta la contaminación del
aire.
Fuente: OPS, OMS, Gas Natural SA ESP, Base de datos SIVIGILA, Centro Regulador de
Urgencias.
NOTA: La información fue obtenida por las siguientes fuentes:
‣ Información de Vigilancia Epidemiológica.
Datos suministrados por Sistema de Información de Vigilancia SIVIGILA y
reportes de la vigilancia centinela de la Fundación Cardio Infantil, Hospital
Kennedy y el Hospital de Suba con los 12 puntos de atención; informe de
atención de brote del Hospital de Chapinero.
Elaborado por: Grupo Técnico Aire Limpio/ Vigilancia en Salud Publica- Secretaria Distrital de
Salud de Bogotá y Empresas Sociales del estado adscritas a la Secretaria de Salud.
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