enfermedades cardivasculares y panela - Secretaría Distrital de Salud

Del 12 de agosto al 8 de septiembre de 2007 / ISSN 0123-8590Volumen 12, número 9Prevención de las enfermedades cardiovascularesCalidad e inocuidad fisicoquímica de la panelaen Bogotá, 2006

BEDBoletín Epidemiológico DistritalEntre las dos series se observan diferencias y similitudesimportantes. Por un lado, el exceso de muertes porcausas externas en Colombia y la mayor proporción por tumoresen Bogotá; y, por otro, la semejanza de las proporcionesde las enfermedades infecciosas y de las causasperinatales, que puede estar reflejando las acciones de lapolítica de salud actual que tiende a unificar su impactoen el país.Dentro del grupo de las enfermedades cardiovasculares(véase el gráfico 1), la mortalidad por sexo presentadiferencias significativas en las causas específicas: enlas isquémicas del corazón el predominio se observa enlos hombres, y en las causas relacionadas con la hipertensiónarterial (enfermedades cerebrovasculares, insuficienciacardiaca y enfermedades hipertensivas) en lasmujeres. En general, 47,55% de las muertes por ECV seprodujeron en hombres, y 52,45% en mujeres.Las diferencias de la mortalidad por sexo son el reflejode la exposición diferencial de hombres y mujeresa las condiciones prevalentes riesgo (CPR) asociadas conestas enfermedades.Tendencia de la mortalidadEn 1998, el Departamento Administrativo Nacional deEstadística (Dane), para mejorar la calidad de la informaciónde la mortalidad, modificó el sistema de recolecciónde los datos de los fallecimientos, introduciéndole, entreotros, los siguientes cambios: modificó el formato del certificadode defunción, prohibió a las agencias funerariasel diligenciamiento del certificado y delegó en los entesterritoriales su recolección e implantó la décima revisiónde la codificación internacional de las enfermedades. Poreste motivo, los datos anteriores a 1998 no son homogéneoscon los de los años siguientes para el estudio de lastendencias de la mortalidad.No obstante lo anterior, se presenta la serie de veintiúnaños de mortalidad de las tres principales enfermedadescardiovasculares, entre 1986 y 2006, ajustandolos diagnósticos a la décima clasificación internacionalde enfermedades. En este periodo, las series acusan elcambio en 1998 (más notorio en las enfermedades isquémicasdel corazón) y luego se estabilizan sus tendenciaslineales en los últimos nueve años (véase el gráfico 2).En el análisis de la mortalidad se debe tener encuenta que en los guarismos anuales de fallecimientosconvergen los efectos de la incidencia y la letalidad dela enfermedad en las diversas cohortes de nacimientos.Y en las cardiovasculares, por su cronicidad, el impactoen las cohortes usuarias de las intervenciones de saludsuele revelarse en veintenas o treintenas de años. En elgráfico 2 el impacto no es notorio.Gr á f i c o 1.Mortalidad por enfermedades cardiovasculares, por sexo. Bogotá, 2006 (tasas por 100.000 habitantes)Fuente: Secretaría Distrital de Salud, estadísticas vitales.[ 4 ]

La prevención de las enfermedades cardiovasculares, una inversión vitalGr á f i c o 2.60,0050,0040,0030,0020,0010,000,00Mortalidad por enfermedades cardiovascularesde mayor frecuencia. Bogotá, 1986-2006(tasas por 100.000 habitantes)1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006Enfermedad isquémica del corazónInsuficiencia cardiacaEnfermedad hipertensivaEnfermedad cerebrovascularFuente: Secretaría Distrital de Salud, estadísticas vitales.Mortalidad por edadEn las enfermedades cardiovasculares las tasas de mortalidadpor edad exhiben una distribución exponencial (véaseel gráfico 3), lo que indica que el riesgo de morir por algunade estas tres enfermedades se incrementa con el envejecimientopor la acumulación de la exposición a las condicionesprevalentes de riesgo y al daño final en los órganosblanco: corazón, cerebro y riñón, principalmente.Tal como se observa en el gráfico 3, el 83% de la mortalidadpor las enfermedades cardiovasculares se presentaen Bogotá en la población mayor de 65 años de edad.Mortalidad por localidadesLas tasas más altas de mortalidad por ECV en las localidadesbogotanas se encuentran en Los Mártires, Santaféy Rafael Uribe, con 165, 163,3 y 140 por 100.000, respectivamente(tasas ajustadas), seguidas por Tunjuelito con135,6 por 100.000 habitantes (véase el mapa 1).El contraste de esta distribución con la estratificaciónsocial de las localidades como indicador global dedeterminantes sociales no permite establecer una correspondencia(véase el gráfico 4). Este hallazgo concuerdacon lo encontrado en Estados Unidos (Backlund et al.,2007), donde las desigualdades en el ingreso no explicanla mortalidad que ocurre en mayores de 60 años.En cambio, otras condiciones de salud cuya mortalidadocurre primariamente en poblaciones jóvenes se asociancon este indicador.DiscapacidadEn 2005, el Dane determinó la prevalencia de discapacidaden Bogotá en 1,2%. De 87.854 personas discapacitadas,31% la atribuyeron a enfermedad general, con26,7% en hombres y 34,4% en mujeres. La distribuciónde las tasas de discapacidad por edad, comparadas conlas tasas de mortalidad por enfermedad cardiovascular,muestra un patrón similar de incremento con la edad,hecho que sitúa a estas enfermedades como origen pro-Gr á f i c o 3.Mortalidad por enfermedades cardiovasculares por grupos de edad de mayor frecuencia.Bogotá, 2006 (tasas por 100.000 habitantes)7006005004003002001000Menores 40 De 40 y más De 65 y más Tasa generalEnfermedad isquémica cardiaca Enfermedad cerebrovascular Enfermedad hipertensivaFuente: Secretaría Distrital de Salud, estadísticas vitales.[ 5 ]

BEDBoletín Epidemiológico DistritalMa pa 1. Mortalidad por enfermedades cardiovasculares, por localidad (tasa por 100.000 habitantes). Bogotá, 2005Fuente: Secretaría Distrital de Salud, estadísticas vitales. Tasas estandarizadas por edad, Bogotá, 2005.Gr á f i c o 4. Estratificación social en Bogotá, por localidad, 2003100%80%60%40%20%0%Usme Sumapaz CiudadBolívarBosaSanCristóbalSantaféLa TunjuelitoCandelariaPuenteArandaBarriosUnidosLosMártiresTeusaquilloAntonioNariñoEngativá Fontibón Kennedy Usaquén RafaelUribeChapineroSubaEstratos 5 y 6 Estratos 3 y 4 Estratos 1 y 2Fuente: Departamento Administrativo de Planeación Distrital-Subdirección de desarrollo social-Área de desarrollo humano y progreso social, 2003.[ 6 ]

La prevención de las enfermedades cardiovasculares, una inversión vitalbable de una proporción importante de la discapacidaden Bogotá (véase el gráfico 5).MorbilidadEl estudio de la mortalidad por las enfermedades y lesionesque sufre la población es una herramienta de evaluaciónde las intervenciones clínicas y de salud pública.Aun cuando la mortalidad refleja la incidencia y la letalidadde los casos, inicialmente, es más sensible a estaúltima. En cambio la morbilidad está relacionada directamentecon la incidencia (que se expresa en la prevalenciaen las ECV por su duración) y señala, en primer término,la magnitud de la demanda de servicios clínicos.Gr á f i c o 5.T a s a s10.0001.0001001010,1

La prevención de las enfermedades cardiovasculares, una inversión vitalelaborado por el Ministerio de Salud, y la información internacionalsobre las fracciones de causalidad atribuiblesal consumo de tabaco para las siguientes enfermedades:cáncer de tráquea, bronquios y pulmón (80%); cardiopatíaisquémica (30%); enfermedad pulmonar obstructiva crónica(EPOC) (80%); y enfermedad cerebrovascular (30%).Hipertensión arterialEl estudio Ensín 2005 (Instituto Colombiano de BienestarFamiliar, 2006) evaluó por autorreporte la prevalencia dela hipertensión arterial en Bogotá. Sus resultados muestranque 9,3% de los adultos de 18 a 64 años de edad reportarondatos de tensión elevada en la última mediciónde la presión arterial. En la encuesta ENFREC II la prevalenciapor autorreporte de la presión alta fue de 13,7%.Colesterol elevadoEn ENFREC II tuvieron el colesterol elevado 29,2% de laspersonas de 18 a 39 años y 70,8% de las de 40 a 70 años.Actividad físicaCon base en las encuestas que han hecho institucionesdistritales y nacionales se puede afirmar que para laépoca de los estudios, 70% de la población bogotana, enpromedio, era sedentaria (Gómez et al., 2004). La encuestaEnsin 2005 encontró que 25,9% de los jóvenes de 13a 17 años cumplían con el mínimo de actividad física y44,7% de las personas del grupo de 18 a 64 años.La encuesta Ensín 2005 también suministra los datosdel consumo de alimentos, del sobrepeso, la obesidad yel retraso en el crecimiento (véase la tabla 4).DiabetesEn la Ensín 2005 la prevalencia de diabetes mellitus porautorreporte en personas de 18 a 64 años fue de 5,7%.DiscusiónCon el avance del desarrollo económico y social de lospaíses las tasas de mortalidad y de fecundidad descienden,dando lugar al aumento de la población y a su envejecimiento.A consecuencia de este fenómeno, el patrónde enfermedad cambia de las condiciones infecciosas,nutricionales y perinatales a uno dominado por las enfermedadescrónicas, causando un cambio gradual en elpatrón de mortalidad de los jóvenes a los mayores de 60años. A este cambio epidemiológico se le denomina transiciónde la salud.Por otro lado, con la urbanización de la población seprodujeron también cambios importantes en el estilo devida de los individuos: vida sedentaria y cambios en laalimentación, principalmente. Se pasó de un patrón deconsumo de alimentos hiperproteicos y de carbohidratoscomplejos a uno con exceso de grasas saturadas y de carbohidratoscon azúcar refinada. Este hecho, sumado alincremento del tabaquismo y a la reducción de la actividadfísica, produjo un complejo de factores aterogénicosque causan la enfermedad cardiovascular en la población(en las tribus nómadas de Kenya y en los indígenasyanomami del Brasil la hipertensión arterial es casi desconocida).Así, se deduce, entonces, que la enfermedadisquémica cardiaca es un problema social y, por tanto,requiere una solución política.Ta b l a 4.Consumo de alimentos, sobrepeso, obesidad y retraso en el cremiento. Bogotá y ColombiaBo g o t á (%) Pa í s (%)Consumo de frutas 63,1 64,7Consumo de verduras 76,1 72,1Consumo excesivo de carbohidratos 22,2 40,5Sobrepeso en población de 10 a 17 años 11,9 10,3Sobrepeso en población de 18 a 64 años 35,1 32,3Obesidad en población de 18 a 64 años 13,5 13,8Retraso en el crecimiento de 0 a 4 años 13,4 12,0Retraso en el crecimiento de 5 a 9 años 10,8 12,6Retraso en el crecimiento de 10 a 17 años 14,5 16,2Fuente: Secretaría Distrital de Salud, estadísticas vitales.[ 9 ]

Calidad e inocuidad fisicoquímica de la panela en Bogotá, 2006Se considera un alimento de control especial de vigilanciapor tratarse de un producto energético que transfierecalorías, con alto consumo entre toda la población,en especial entre los niños, y porque se le adicionan confrecuencia sustancias químicas con propiedades blanqueadoras(hidrosulfito e hiposulfito de sodio, comercialmenteconocidos como clarol) y colorantes, con el fin demejorar su aspecto. Estas sustancias son potencialmentenocivas para la salud, por sus efectos carcinógenos.La panela posee un color natural pardo o pardooscuro, pero no debe ser muy blanca o roja. Su color essui generis, muy propio de cada variedad de caña, y no sejustifica modificarlo por medios artificiales que le hacenperder su carácter de producto natural. Además, con unalimpieza apropiada de los jugos es fácil obtener un buencolor. Si durante el proceso de fabricación se incrementanlos azúcares reductores o la limpieza es deficiente, elcolor natural de la variedad se oscurece.So p o r t e l e g a lLey 9a de 1979, Código sanitario nacional.Resolución 2284, del 27 de junio de 1995: procesamiento,composición, requisitos y comercializaciónde la panela en el territorio nacional.Decreto 3075 de diciembre de 1997, por el cual seregulan las actividades que puedan generar factoresde riesgo por el consumo de alimentos.Resolución 779 del 17 de marzo de 2006, por la cualse establece el reglamento técnico sobre los requisitossanitarios que se deben cumplir en la producción, almacenamientoy comercialización de la panela paraconsumo humano.ProhibicionesEntre las prohibiciones se encuentran los colorantes, sustanciascapaces de conferir o intensificar el color de losalimentos para darles un aspecto más agradable y provocativo.Su uso en la panela puede afectar la salud del consumidor,quien presentaría la siguiente sintomatología:Molestias respiratorias.Alergias, prurito, rinitis, urticaria.Por otra parte están los sulfitos, sustancias químicasutilizadas como blanqueadores para eliminar las coloracionesoscuras del jugo de la caña. Una panela blanca esaquella a la que en el proceso de elaboración se le adicionael producto comercialmente conocido como clarol.Los límites permisibles en humanos son 0,7 mg dedióxido de azufre (SO 2) por kilogramo de peso corporalpersona día.Este aditivo se denomina hidrosulfito, hiposulfito ometabisulfito de sodio, que al ser metabolizado produceazufre, elemento que el organismo no está en capacidadde asimilar, acumulándose y ocasionando problemas detoxicidad, cuyos efectos se reflejan principalmente en elsistema respiratorioPa r á m e t r o s q u e se e v a l ú a nen el La b o r a t o r i o d e Sa l u d Pú b l i c aPrueba cualitativa de sulfitosPrincipioEl ácido sulfhídrico liberado en presencia de sulfitos enmedio ácido y utilizando como catalizador zinc metálicoes detectado por el acetato de plomo impregnado en lastiras reactivas.Un brillo metálico sobre la superficie indica la presenciade sulfitos.Prueba cualitativa de colorantesPrincipioFacilidad que tiene la lana para capturar los colorantespresentes en la muestra.Si la lana una vez ha finalizado la reacción entre elacetato de plomo y el ácido clorhídrico adquiere una coloraciónnaranja intensa significa que la presencia de coloranteses positiva.Determinación de humedadPrincipioPérdida de peso por desecación en estufa a 105 + - 2°C.Trastornos gástricos.Problemas de hiperactividad en la población infantil.[ 13 ]

BEDBoletín Epidemiológico DistritalDeterminación de azúcaresMétodo Lane-EynonEl método descrito es el volumétrico de Lane-Eynon quese basa en la determinación del volumen de una disoluciónde la muestra, que se requiere para reducir completamenteun volumen conocido del reactivo alcalinode cobre. El punto final se determina por el uso de unindicador interno, azul de metileno, el cual es reducido ablanco de metileno por un exceso de azúcar reductor.y 19,6% (9/47) por detección cualitativa de colorantes(véase el gráfico 1).Tanto los blanqueadores como los colorantes sonaditivos químicos, sustancias capaces de conferir o intensificarel color de los alimentos para ofrecer un aspectomás agradable y provocativo, y están prohibidos porlas normas vigentes.Gr á f i c o 1.Causas de no aceptabilidad fisicoquímicade la panela, 2006Este método es aplicable para los siguientes productos:leche evaporada y condensada, productos lácteos,néctares, jugos, mermeladas, cajetas, dulces, moles, jarabesy mieles.100,0%80,0%60,0%40,0%80,4%Principio20,0%19,6%La panela tiene dos clases de azúcares: los reductores ylos no reductores.0,0%Prueba de colorantespositivaPrueba de sulfitos(blanqueadores) positiva.La determinación se realiza por titulación con elreactivo de Fehling, en el que se aprovecha la propiedadque tienen los azúcares de reducir las sales de cobre conla formación de un precipitado rojo de óxido de cobre.El reactivo de Fehling está constituido por dos reactivos:el reactivo A, sulfato de cobre; y el reactivo B, tartratode sodio y potasio alcalino.Re s u l t a d o sDurante 2006, en Bogotá, del total de 435 muestras depanela analizadas en el Laboratorio de Salud Pública,11% (47), arrojó calidad fisicoquímica no aceptable,mientras que 89% (388) presentó calidad fisicoquímicaaceptable para el consumo humano (véase la tabla 1).Ta b l a 1.Calidad fisicoquímica de las panelas analizadasen el Laboratorio de Salud Pública, 2006Re s u lta d o fisicoquímico To ta l Po r c e n ta j eAceptable 388 89No aceptable 47 11Total 435 100Fuente: bases del LSP (Silasp), 2006.Del total de 47 panelas que arrojaron calidad fisicoquímicano aceptable, 80,4% (37/47) se debió a la presenciade blanqueadores por prueba positiva de sulfitos;Fuente: bases del LSP (Silasp), 2006.Por lo general, las empresas sociales del estado tienencompetencia sanitaria sobre la localidad donde estánubicadas, pero en algunas ocasiones un mismo hospitalvigila y controla dos o más localidades, como es el casodel hospital de Centro Oriente, cuyo quehacer se extiendehasta las de Santafé, Los Mártires y La Candelaria.Respecto a las que radicaron muestras de panela parasu análisis fisicoquímico en el Laboratorio de Salud Pública,los hospitales con el porcentaje más alto de muestras deese producto con calidad fisicoquímica no aceptable fueronCentro Oriente y San Cristóbal, con 17,4% cada uno (8/47),seguidos por los hospitales Fontibón y Rafael Uribe, con13% (6/47) cada uno, y por los de Engativá y Pablo VI Bosa,con 8,7% (4/47) cada cual (véase la tabla 2).Según los análisis fisicoquímicos practicados en elLaboratorio de Salud Pública durante 2006, la no aceptabilidadde la panela se debió exclusivamente a la presenciade colorantes o blanqueadores.Dentro de los hospitales de la red de la SecretaríaDistrital de Salud que tomaron muestra de este alimentoy que arrojó presencia positiva de colorantes, se destacó,en primer, lugar el de Engativá, con 44,4% (4/9), seguidodel de Nazareth, con 22% (2/9); en el tercer lugar estuvieron,con 11,1% (1/9) cada uno, los hospitales Centro Oriente,Pablo VI Bosa y Vista Hermosa (véase el gráfico 2).[ 14 ]

Calidad e inocuidad fisicoquímica de la panela en Bogotá, 2006Ta b l a 2.Total de muestras no aceptables de panela,por institución, 2006Ho s p i ta l d e p r o c e d e n c i a To ta l Po r c e n ta j eCentro Oriente 8 17,4San Cristóbal 8 17,4Fontibón 6 13Rafael Uribe Uribe 6 13Engativá 4 8,7Pablo VI Bosa 4 8,7Usaquén 3 6,5Usme 2 4,3Nazareth 2 4,3Chapinero 1 2,2Meissen 1 2,2Vista Hermosa 1 2,2TOTAL 46 100Fuente: bases del LSP (Silasp), 2006.ficación sanitaria; el segundo lugar fue para ComerCaféLtda., con 13% (6/47), seguido de Víctor González con8,7% (4/47) y de Rubén Gómez, con 4,3% (2/47).Ta b l a 3.Presencia de sulfitos en la panela,por institución, 2006Ho s p i ta ld e p r o c e d e n c i aPo rc e n ta j e sPr u e b a d e s u l f i t o s(b l a n q u e a d o r e s)positivaSan Cristóbal 21,6 8Centro Oriente 18,9 7Fontibón II 16,2 6Rafael Uribe Uribe 16,2 6Usaquén 8,1 3Pablo VI Bosa 8,1 3Usme 5,4 2Chapinero 2,7 1Meissen 2,7 1TOTAL 100 37Gr á f i c o 2.Presencia de colorantes en la panela,por institución, 2006Fuente: bases del LSP (Silasp), 2006.Engativá II nivel44,4%Gr á f i c o 3. No aceptabilidad de panela, por productor, 2006Nazareth22,2%Vista HermosaPablo VI BosaCentro Oriente11,1%11,1%11,1%0 10 20 30 40 50Fuente: bases del LSP (Silasp), 2006.En cuanto a las empresas sociales del estado que reportaronpresencia de blanqueadores en la panela porprueba positiva de sulfitos, el primer lugar fue ocupadopor el hospital San Cristóbal, con 21,6% (8/37), seguidopor Centro Oriente con 18,9% (7/37) y por los hospitalesFontibón y Rafael Uribe, con 16,2% (6/37) cada uno(véase la tabla 3).En el gráfico 3 se presentan los productores que presentaronla mayor no aceptabilidad en cuanto a la presenciapositiva de colorantes y de blanqueadores en panelas. Caberesaltar que la gran mayoría, 52,2% (24/47), no registrabael dato correspondiente al nombre del productor y, porende, no poseía registro sanitario del Instituto Nacionalde Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (Invima),lo cual dificulta las actividades de seguimiento y veri-Fuente: bases del LSP (Silasp), 2006.DiscusiónLa información recopilada y analizada en este artículo,cuyo objetivo es divulgar los principales resultados delos parámetros de calidad de la panela que se consumióen Bogotá, D. C. durante 2006, de acuerdo con los análisisfisicoquímicos de laboratorio, no se puede compararcon otros estudios equivalentes distritales ni nacionales,por cuanto la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá esel ente que tiene la competencia para la inspección, lavigilancia y el control de dicho producto y no contamoscon información equiparable.[ 15 ]

BEDBoletín Epidemiológico DistritalNo obstante, es importante discutir que, aun cuandodurante ese periodo de tiempo la aceptabilidad de lapanela fue alta (89%), arrojó también un porcentaje decalidad no aceptable de 11%, preocupante porque demuestraque los productores están aplicando sustanciasquímicas prohibidas como colorantes y sulfitos a dichoalimento, que es de consumo masivo, sustancias quepueden afectar a mediano plazo la salud pública de losconsumidores, en este caso capitalinos.Co n c l u s i o n e sDurante 2006, el comportamiento fisicoquímico quepresentó el producto alimenticio panela correspondióa una calidad aceptable, equivalente a 89% (388/435).Del total de panelas que arrojaron calidad fisicoquímicano aceptable, que fue de 11% (47/435), 8,5%(37/435) se debió a la presencia de blanqueadores porprueba positiva de sulfitos y 2,1% (9/435) fue causadapor detección cualitativa positiva de colorantes.En cuanto a las instituciones (empresas sociales delestado) que reportaron presencia de blanqueadores enla panela, el primer lugar fue ocupado por los hospitalesCentro Oriente y San Cristóbal, cada uno con21,6% (8/37).La empresa social del estado que arrojó presencia positivade colorantes en primer lugar fue el hospital deEngativá, con 1% (4/435).El primer lugar de no aceptabilidad fisicoquímica dela panela que se distribuyó en la capital del país durante2006, y que alcanzó 52,2% (24/46), no registróel nombre del productor ni tenía registro sanitariodel Invima.Los productores de panela identificados provenientesdel departamento de Cundinamarca que registraroncalidad no aceptable en este alimento fueronComerCafé Ltda., con 13% (6/46), seguido de VíctorGonzález con 8,7% (4/46) y de Rubén Gómez (2/46),con 4,3%. Es conveniente especificar los nombres delos productores no identificados.RecomendacionesDado que la panela que se distribuye en los almacenesde cadena (expendios mayoristas) de Bogotáposee, además de registro sanitario, calidad fisicoquímicaaceptable, se debe monitorear en menor escala,es decir de manera aleatoria y una vez por trimestre.Con base en la resolución 4288 de 1998 y en los artículos17 y 18 de la resolución 2284, es necesarioconsiderar como puntos críticos para intensificar lavigilancia con enfoque de riesgo en Bogotá a los expendiosminoristas, especialmente a los ubicados enlas tiendas de barrio correspondientes a las localidadesdentro del área de competencia de los hospitalesCentro Oriente, San Cristóbal, Rafael Uribe Uribe,Engativá, Pablo VI Bosa y Usme, donde durante 2006se registraron las mayores frecuencias de panela concalidad no aceptable.[ 16 ]