Cirugía Bariatrica. Técnica quirúrgica - Psicologa social

II-272en la práctica de los autores es de 15mm, para reducir lasposibilidades de perforación y no disminuir el grado derestricción a nivel de la gastroyeyunostomía. Las estenosissecundarias a úlceras deben dilatarse con mayor precaución,porque existe un mayor riesgo de perforación.Úlcera anastomótica. Las úlceras anastomóticas seproducen a nivel de la anastomosis gastroyeyunal. La incidenciaoscila entre el 1 y el 16% después de un bypassgástrico 29 . Los síntomas de presentación habituales delas úlceras anastomóticas son náuseas, vómitos, dolorepigástrico, disfagia a los sólidos y hemorragia digestivaoculta. Esta presentación es muy similar a la de las estenosisde la gastroyeyunostomía, y se diferencia mejorpor endoscopía.Las causas de una úlcera anastomótica son tensión,isquemia, rotura de la línea de grapas, úlcera gastroduodenal,obstrucción de la salida, estasis y fármacos irritantes.Los AINE y Helicobacter Pylori se han asociadocon el desarrollo de úlceras anastomóticas. El alcohol yel tabaquismo también se han asociado con la formaciónde úlceras anastomóticas. El diagnóstico se realiza con larealización de una endoscopia superior en los pacientescon síntomas compatibles con úlceras. Estas úlceras confrecuencia se tratan de forma conservadora con inhibidoresde la bomba de protones, antihistamínicos H2 osucralfato. El tratamiento debe realizarse por lo menosdurante 6 a 8 semanas, con confirmación endoscópicade la curación. Para las úlceras anastomóticas intratablescausadas por tensión en la anastomosis o úlceras asociadasa cuerpos extraños (suturas) que no se curan ysiguen causando dolor, puede estar indicado reintervenircon resección de la úlcera y revisión de la anastomosisgastroyeyunal.Náuseas y vómitos postoperatorios. Las náuseas ylos vómitos son signos y síntomas que surgen por diferentescausas, y pueden producirse en cualquier momentodespués de la cirugía bariátrica. Este complejosíntoma sigue siendo el problema más habitual despuésde iniciar una dieta blanda. Los vómitos se producen conmayor frecuencia durante los primeros meses después dela intervención. Con frecuencia, se deben a una sobrealimentacióno a no masticar la comida adecuadamente.Los pacientes pueden tener náuseas y vómitos por medicacionescomo AINE, antidepresivos, sustitución de potasioy narcóticos. Las píldoras pueden quedar pegadasen el esófago o en la salida gástrica. Los olores o saboresdesagradables de los alimentos pueden causar náuseas yvómitos. Las causas digestivas habituales de náuseas yvómitos que producen un bloqueo o una estenosis importantede la bolsa gástrica son la úlcera anastomótica,la gastritis de la bolsa, la isquemia gástrica, el deslizamientode la banda y el bezoar de cuerpo extraño. Untránsito esofagogastroyeyunal junto con una endoscopiasuperior permite diagnosticar estas causas de náuseas yvómitos.Causas habituales de náuseas y vómitos después de un bypassgástrico:Comer demasiado y malos hábitos alimentariosEstenosis de la gastroyeyuno anastomosisDismotilidad del estómago remanenteDiscinesia biliarRelacionado con la medicaciónEsofagitis por cándidaDeshidratación por enfermedad secundariaÚlcera anastomóticaAlteración del oído medioCarencia de vitamina B1Las estenosis de la gastroyeyuno anastomosis puedendilatarse con resolución de los síntomas. Otra causaimportante de náuseas y vómitos persistentes juntocon encefalopatía de Wernicke-Korsakoff o neuropatíaperiférica irreversible es el desarrollo de una carenciade vitamina B1. Esta forma de vómitos graves puedecorregirse fácilmente con la administración de vitaminaB1. La carencia de zinc puede producir náuseas, con disosmiay disgeusia.El diagnóstico diferencial es extenso. En la prácticade los autores, el diagnóstico inicial incluye una historiadetallada de la dieta. Si el paciente no puede toleraralimentos sólidos, pero tolera líquidos, se revisa la mecánicade la comida, bocados de alimento por comida.Ponemos atención en comer no mas de 6 a 8 bocados dealimento por comida, masticándolo cada uno no menosde 3 minutos y no bebiendo durante 30 minutos antes ydespués de las comidas, además confirmamos que el pacientesigue el tratamientos con inhibidores de la bombade protones se utiliza empíricamente durante 3 meses. Seindica también protector de superficie 3 o 4 veces al díaantes de las comidas. Este régimen trata la mecánica dela comida y, empíricamente, una úlcera.Si el paciente no puede tolerar líquidos i si el régimenpreviamente descrito falla después de 3 a 4 días de tratamiento,está indicada la endoscopia. Si se diagnosticauna estenosis o una úlcera, deben analizarse los nivelesde H. Pylori. Si la endoscopia es negativa y las náuseasy vómitos son persistentes deben considerarse causasraras de náuseas y vómitos. La prueba inicial sería unaecografía de la vesícula biliar.Si el diagnóstico biliar es negativo, el paciente es remitidoal otorrinolaringólogo. También puede considerarse unaprueba empírica con 200 mg/día de fluconazol. En reunionesquirúrgicas se discuten casos anecdóticos de esofagitispor cándida como causa de náuseas y vómitos persistentes.— 14 —