Cirugía Bariatrica. Técnica quirúrgica - Psicologa social

II-272la ghrelina, provocando que el paciente no tenga tantasganas de estar comiendo 17-18 .Las primeras formas de este procedimiento fueronconcebidos por el doctor de Jamieson en Australia (Longvertical Gastroplasty, Cirugía de la Obesidad 1993), y por eldoctor Johnston en Inglaterra en 1996. El Dr. Gagner enNew York, perfeccionó la operación para incluir gastrectomía(extirpación de estómago) y lo ofreció a los pacientesde alto riesgo en el año 2001 7-21 . Varios cirujanos detodo el mundo han adoptado el procedimiento y se hanofrecido a los bajos de IMC y de los pacientes de bajoriesgo como alternativa a la banda Gástrica Ajustable 1-3-4 .La Gastrectomía vertical (SLEEVE) es una alternativarazonable a un Bypass Gástrico en Y de Roux por unaserie de razones1. El riesgo de complicaciones tales como la deficienciade la vitamina y la deficiencia de proteínas esmínima.2. No hay riesgo de úlcera marginal que se produceen más de un 2% en los pacientes con bypass gástrico enY de Roux.3. El píloro se conserva por lo que el síndrome dedumping no se produce o es mínimo.4. No existe riego de una obstrucción intestinalcomo en el bypass gástrico5. Es relativamente fácil de modificar a un procedimientoalternativo si la pérdida de peso que se producees insuficiente.Las ventajas reales de la Manga Gástricason varias: La primera que es un procedimientoque se realiza por laparoscopia,segundo que no se dejan cuerpos extrañosni aditivos especiales en el interior, terceroque no se altera en nada la fisiología delestómago y finalmente que es un procedimientoque se puede realizar en pacientescon IMC elevados (mayor de 35) al igualque pacientes con IMC menores comopor ejemplo de 32-35. La recuperaciónes muy rápida, requiere solamente 2 díasde hospitalización y el re-inicio laboral sepuede llevar a cabo a partir de 5-7 días.Posición del paciente y ubicación de trócares. Elpaciente en decúbito dorsal en trendelenburg invertidoa 30 o 45°, el cirujano se ubica entre las piernas del pacienteo del lado derecho del mismo según preferenciadel cirujano. En general se utilizan 5 a 7 trócares, condiversos modos de colocarlos según autores y escuelas.Nosotros utilizamos 7 trócares. tres de 12 mm en líneamedia clavicular izquierda y derecha y en flanco izquierdo,por donde trabaja prioritariamente el cirujano y pordonde se introducen las endograpadoras. Dos trócaresde 5 mm subxifoideo para el retractor hepático y en flancoizquierdo para el ayudante. Finalmente otros dos de10 mm en epigastrio y peri umbilical para la introducciónde la óptica en uno u otro según necesidades.1er.ayudanteCirujanoFig. 10. Posición del paciente y equipo quirúrgico.2do.ayudanteMonitorLiberación de curvatura mayor gástrica. Como primermaniobra se identifica el píloro y a 6 a 8 cm del mismose comienza la liberación de los vasos cortos del estómagomediante bisturí armónico (Autosónico-ultracisión), secontinua con dicha maniobra por toda la curvatura mayorgástrica hasta llegar al ángulo de His quedando así la curvamayor gástrica libre y en conexión con la trascavidad delos epiplones dándole esto gran movilidad al estómagopara realizar una amplia gastrectomía longitudinal.Fig. 11. Gastrectomía en manga o vertical. Se procede a liberar lacurvatura mayor. La maniobra se comienza a 6 a 8 cm. del píloro yse debe llegar con la liberación hasta el ángulo de His.— 7 —