Cirugía Bariatrica. Técnica quirúrgica - Psicologa social

II-272Gastrectomía vertical. Se procede a la introducciónoro gástrica de una sonda de calibración de 32 fr. dediámetro y sobre dicha sonsa se procede a la gastrectomíavertical desde 6 a 8 cm del píloro hasta el ángulode His mediante disparos continuos de sutura mecánicalineal cortante específica para pared gástrica (tejido másgrueso). Una vez terminada la gastrectomía se extrae elestómago por uno de los canales de colocación de lostrocares de 12mm envuelto en bolsa de nylon para evitarla contaminación de la pared.Refuerzo de sutura mecánica y prueba hidroneumática.Finalizada la gastrectomía vertical se realizaun buen control de la hemostasia y luego realizamos unrefuerzo de la sutura mecánica mediante un surget devicryl 2/0 en todo el recorrido de la sutura mecánica conlo cual se previene hemorragias postoperatorias y fístulade dicha sutura. Realizamos luego una prueba hidroneumáticacon aire y luego con azul de metileno los cualesse introducen a través de la sonsa orogástrica corroborandoasí la ausencia de filtración, se deja un drenaje elcual se retira al 7° día del postoperatorio en consultaambulatoria. La recuperación del paciente es rápida conmovilización a las 2 o 3 Hs posterior a la cirugía y el altahospitalaria alrededor del 2° día postoperatorio.Fig. 12. Confección de la manga gástrica. Sección vertical del estómagohasta el ángulo de His.Fig. 14. Gastrectomía en manga gástrica (sleeve gastrectomy). Seha efectuado un surget seromuscular a lo largo de toda la suturamecánica gástrica4) DERIVACION BILIO-PANCREATICA CONGASTRECTOMÍA SUBTOTAL (SCOPINARO)Fig. 13. Confección de la manga gástrica. Sección vertical del estómagohasta el ángulo de His. El paciente tiene colocado una sondade calibración de 32 Fr de diámetro.Consiste en una gastrectomía conanastomosis gastrointestinal en Y deRoux y una derivación bilio-digestivaformando un canal alimentario comúna 50-75 cm de la válvula iliocecal. Esuna técnica “compleja” en la que, ademásde reducir el volumen del estómago(“efecto restrictivo”), también se reducela capacidad del intestino para laabsorción de alimentos (“componentemalabsortivo”). En estas intervencionesse disminuye la absorción de las grasas.La reducción del tamaño del estómago (habitualmentese reseca parte) consigue que los pacientes coman menoscantidad. Constituye el procedimiento más invasivo,por lo que su indicación está restringida a casos muy seleccionadoscon alteraciones importantes del comportamientoalimentario, que hacen imposible conseguir una— 8 —