Cirugía Bariatrica. Técnica quirúrgica - Psicologa social

II-272la primera noche se pase en unidad de cuidados intensivos.Es importante la movilización precoz del paciente,incentivando la deambulación y los ejercicios respiratoriosprecozmente. Se inicia dieta oral al día siguienteretirándose la fluido terapia en cuanto el paciente tolerepor lo menos 100 ml/hs de agua vía oral para lograr unaadecuada hidratación, esto ocurre habitualmente a las 36a 48 hs de realizada la cirugía. El alta hospitalaria se ofreceal segundo o tercer día 27 .Fig. 6. Bypass gástrico. Esquema con anastomosis termino-lateraldel pouch gástrico con el asa yeyunal.2) BANDA GASTRICA AJUSTABLE (BGA)Se trata de una técnica “restrictiva” que actúa limitandola cantidad de alimentos que se ingieren. Consiste en lacolocación de una banda de silicona que abraza al estómagodividiéndolo en dos partes. La cavidad superior de pequeñovolumen se comunica con el resto del estómago através de una salida estrecha y pequeña. De esta forma, seconsigue que el paciente operado se llene pronto al comery tenga una saciedad precoz y duradera, que contribuye amodificar su comportamiento alimentario 28 .La intervención, realizada bajo anestesia general, selleva a cabo habitualmente por vía laparoscópica, siendoun procedimiento menos invasivo que los aplicados concirugía abdominal abierta 22 . Esta técnica conlleva menoresriesgos que la cirugía convencional, permite iniciarla toma de alimentos por vía oral en el mismo día de laintervención quirúrgica y condiciona un postoperatoriomenos molesto con alta hospitalaria precoz (1-2 días).Unmes después de la intervención el diámetro de la bandaes ajustado bajo control radiológico. Esto nos permitemodificar el paso de los alimentos a través de la banda,consiguiendo una reducción de la comunicación entrelas dos partes del estómago, aumentando la saciedad. Elsistema proporciona a la intervención un carácter personalizado(ajustable) a las características de cada paciente.La colocación de una banda gástricaajustable se enmarca en el contexto deltratamiento integrado de la obesidad, porlo cual es preciso seguir unas indicacionesdietéticas concretas en lo que respectaa la distribución de comidas, evitar elconsumo de alimentos de alta densidadenergética así como el abuso de líquidoshipercalóricos (batidos, refrescos azucarados,etc.) y mantener una actividadfísica habitual, a fin de garantizar la obtenciónde resultados satisfactorios a largoplazo. El índice de complicaciones esbajo, siendo los efectos secundarios másfrecuentes los problemas relacionadoscon la ingesta de alimentos (vómitos)o con la banda (deslizamiento, erosión,etc). Estos pueden ser evitados en granmedida siguiendo las indicaciones delos especialistas. Aún siendo un procedimientotécnicamente atractivo no representauna buena opción para los pacientes“golosos” o para los súper obesos.Posición del paciente y ubicación de trocares. Elpaciente en decúbito dorsal en trendelenburg invertidoa 30 o 45°, el cirujano se ubica entre las piernas del pacienteo del lado derecho del mismo según preferenciadel cirujano. En general se utilizan 5 trocares, con diversosmodos de colocarlos según autores y escuelas. Nosotrosutilizamos 5 trocares. Un trocar de 12 mm periumbilical para la introducción de la óptica. (Optiview)Uno de 12 mm en línea media clavicular izquierda y otrode 12-15mm por donde luego se introduce la banda, ypor donde trabaja prioritariamente el cirujano en la líneamedio clavicular derecha. Dos trocares de 5 mm, subxifoideopara el retractor hepático y en flanco izquierdopara el ayudante.Exposición del campo quirúrgico. Se comienza lacirugía mediante la disección del pilar izquierdo del dia-— 5 —