Acción Universal ¡ya! - Sida Studi

Núm.41 • Otoño 2008Publicación gratuita sobre la infección por VIHMéxico 2008Acción Universal ¡ya!Además:Di sí a la vida • Transmisión intranasal del VHC • Nuevos fármacos

sumarioopina4 ¿Qué pasa en la sanidad madrileña? y Los excesos de las conferencias5 Denuncia al rechazo y Mi visión del VIH 6 Una vida por hacer y De nuevodesde la prisión de Zuera 7 Homenaje a Esther Inésen persona8 México 2008 9 Resumen de la epidemia del sida en América Latina y elCaribe y Panamá: Ariel Muñoz y Milton Muñoz 13 Argentina: FedericoParodi 15 Bolivia: Gracia Violeta Ross 19 El Salvador: Jaime Argueta22 Honduras: José Zambrano 24 Puerto Rico: Moisés Agosto26 México: Rafael Manrique 27 Chile: Víctor Hugo Robles32 República Dominicana: Yodarkis Moya y Felicia Araujopostales desde México34 La declaración suiza 35 Juntos mejor 36 Mujeres en México 37Riesgo cardiovascular de abacavir: el debate continúa 38 Coinfección por VIHy hepatitis virales 39 Nuevo comprimido de Norvir® que no necesitarefrigeración y La conferencia en internet 41 Cuestiones básicas sobre lavacuna del VIHcuidarse42 Di sí a la vida 43 Cardo mariano en la coinfección por VIH y VHC44 VIH, dentistas, miedo y estigma 45 Transmisión intranasal del virus dela hepatitis Ca ciencia cierta46 Nuevos fármacos 49 Última hora: Nevirapina una vez al día y Europaamplía la indicación de darunaviral detalle50 El tratamiento reparador de la lipoatrofia facial gratuito en toda España51 España aumentará su aportación a la lucha mundial contra el sida 53In memóriam 54 ConTacto 56 UNAPRO y listado de ONGMiembrodel GrupoIberoamericanode Publicacionessobre elVIHEL EQUIPO DE LO+POSITIVO SOMOS: Georgina Fabrés, Jaume Fabrés, Xavier Franquet, Juanse Hernández,Francesc Martínez, William Mejías, Pedro Pérez, Jordi Piqué, Bárbara Simó, Miguel Vázquez EN ESTE NÚMEROHAN COLABORADO: C.A. Biendicho, Paul Cummings, Raquel Lavado, Víctor Mendiola, Montserrat MolinerLO+POSITIVO es una publicación del Grupo de Trabajo sobre Tratamientos del VIH (gTt), una asociación sinánimo de lucro declarada Entidad de Utilidad Pública, que trabaja para mejorar el acceso a la informaciónsobre tratamientos del VIH y el sida LO+POSITIVO es una revista GRATUITA: ¡nunca pagues por leerla! Si deseascontribuir a su mantenimiento contacta con: REDACCIÓN: C/Sardenya, 259 3º 1ª 08013 Barcelona España Tel:+34 932 080 845 Fax: +34 932 070 063 E-mail: contact@gtt-vih.org Web: www.gtt-vih.org IMPRESIÓN:Gràfiques Cuscó www.grafiquescusco.com Depósito Legal: B-40431-97 CON EL PATROCINIO DE: LaboratoriosAbbott, Boehringer Ingelheim, Gilead Sciences, GlaxoSmithKline, Janssen –Cilag, Merck Sharp & Dohme, Pfizer,Productos Roche, Schering–Plough CON LA COLABORACIÓN DE: Generalitat de Catalunya, Ministerio deSanidad y Consumo, Àrees de Salut Pública i Consum i Benestar Social de la Diputació de Barcelona,AccorServices y Paco Rabanne Parfums. LO+POSITIVO no necesariamente comparte el contenido de los artículosfirmados.La información científica tiene una validez de tres meses.LMP41 >Otoño 2008 [1

editoEl Equipo de gTtAcción universal ¡ya!El pasado mes de agosto, se celebró en Ciudad deMéxico la XVII Conferencia Internacional del Sida (CIS),una de las citas más multitudinarias en la agenda delVIH. Bajo el lema Acción Universal ¡Ya!, casi 25.000personas se dieron cita en la capital mexicana paramostrar al mundo que, en la respuesta a la pandemiadel VIH, no valen paños calientes.Pocos días antes de la conferencia, ONUSIDA dio aconocer la situación mundial de la epidemia a travésde su informe anual: en 2007, treinta y tres millonesde personas vivían con VIH/sida, dos millones fallecierona causa del sida y 2,7 millones se infectaron porVIH. A todas luces, estas cifras continúan siendo inaceptables.Muchos y muchas activistas de América Latina y elCaribe habían depositados sus esperanzas en esta conferencia,aunque no exentos de ciertos reparos y unapizca de escepticismo respecto al impacto real que pudieratener este macroevento mundial sobre ambas regiones.Y no era para menos: era la primera vez queun acontecimiento de tal calado se desarrollaba en unpaís latino.La historia del VIH en Latinoamérica y el Caribe haestado marcada desde sus inicios por el estigma y ladiscriminación. La mayoría de los gobiernos no fueroncapaces de implementar políticas valientes que superaranlos obstáculos impuestos por sociedades conservadorasy que salvaguardaran los derechos de laspersonas con VIH. Como consecuencia, el estigmasigue siendo en América Latina un mal endémico quecampa a sus anchas y la situación de la epidemia, unaemergencia en la región.Sin embargo, los organismos internacionales y laspotencias mundiales no consideran tal situación deemergencia, si se comparan los datos epidemiológicoscon otras regiones con mayores índices de prevalenciae incidencia. Los estadistas se basan en datosmacroeconómicos, muchas veces maquillados, queengloban a la región como un todo bajo el epígrafe depaíses de renta media y, por tanto, las acciones deayuda internacionales se derivan, principalmente, a lasregiones más necesitadas. La realidad de cada país, decada pueblo y de cada persona está muy alejada de lasgrandes cifras. Por ejemplo, mientras que en Europa yotros paí ses ricos luchamos por mejorar aún másnuestra calidad de vida y los servicios sociosanitarios ydisponer de los fármacos de última generación, enAmérica Latina y el Caribe todavía continúanreclamando algo tan elemental y básico como elacceso universal al tratamiento, la atención sanitaria,el refuerzo de la prevención y políticas frente alestigma y la discriminación de las personas con VIH.La Conferencia de México no se recordará por losgrandes avances científicos en el campo del VIH. Hubo,una vez más, muchas promesas, buena voluntad y algunoscompromisos, como el anuncio de la vicepresidentaprimera, María Teresa Fernández de la Vega, deque España aportará 10,2 millones de euros a ONU-SIDA y más de 460 millones de euros al Fondo Mundialde Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malariapara el periodo 2008-2012. Es de agradecer que, entiempos de recesión económica mundial, algunos gobiernossigan apostando por políticas sociales y de cooperacióninternacional. No obstante, de España seesperaba un compromiso similar, o incluso mayor,desde hacía ya tiempo. Aunque tarde, la sociedad civilorganizada, que llevamos mucho tiempo tratando detransmitir a nuestra clase política la importancia de incrementarla ayuda económica contra el sida en relacióncon el producto nacional bruto del país,aplaudimos la iniciativa. Todavía estamos algo lejos dealcanzar este objetivo, pero, poco a poco, nos vamosaproximando.También durante la Conferencia, el ministro de Sanidady Consumo, Bernat Soria, anunció que el tratamientoreparador de la lipoatrofia facial asociada al VIHserá gratuito en España, una medida de la que se beneficiaránunas 14.000 personas. La inclusión de la reparaciónfacial en la cartera común de servicios delSistema Nacional de Salud ha sido otra de las reivindicacionesque la sociedad civil organizada ha reclamadocon más insistencia a lo largo de estos años. La implantaciónde esta medida, que no incluye, por ahora,la cobertura de la lipohipertrofia (acumulación de grasaen determinadas zonas), no será un camino fácil. Elmovimiento asociativo seguirá el proceso muy de cerca,para asegurar que se cumple el mandato del Gobiernoy que en todas las comunidades se ofrece esta prestaciónen las mismas condiciones.La próxima conferencia mundial se celebrará enViena (Austria) en 2010. Hasta entonces, la comunidadinternacional velará por que las buenas palabras, lasgrandes declaraciones y los compromisos tibios adoptadosen México se traduzcan en acciones concretascapaces de generar cambios en la respuesta al VIH/sida.LMP41 >Otoño 2008 [3

lo más negativoPedro Pérez¿Qué pasa en la sanidadmadrileña?En mayo de este año, un grupode ONG de VIH/sida de la Comunidadde Madrid, secundadas por numerosasasociaciones de ámbitoestatal y otras comunidades autónomas,hizo público un comunicado deprotesta ante la situación a la que elgobierno de Esperanza Aguirre y elconsejero del área, Juan José Güemes,están llevando a la sanidad madrileña.Las ONG firmantes protestaban porla supresión de la Dirección General deSalud Pública y Alimentación y del Institutode Salud Pública, así como por laconsiguiente fragmentación de suscompetencias. En sintonía con las denunciasde los profesionales de SaludPública de la Comunidad de Madrid, elcomunicado resaltaba que estas medidasvan en detrimento de "una visiónmás integral y social de la salud".En particular, se destacaba que lapolítica sanitaria del gobierno conservador"implica un riesgo para las estrategiascomunitarias de prevención de latrans misión del VIH, de lucha contra ladis criminación y de atención integral delas personas afectadas, tanto aquéllasque dependen directamente de la Administracióncomo las que se llevan acabo de manera conjunta entre ONG yAdministración”.La situaciónno parece haber mejoradoen estos meses. AlbertoMartín, vocal de la OficinaRegional de Sida de Madridy miembro del Colectivode Lesbianas,Gays, Transexuales y Bisexualesde la capital(COGAM), ha denunciadorecientementeque, del presupuestototal dedicado por laAdministración autonómicaa combatir la enfermedad,“sólo un 1,19% sedestina a prevención y promoción de lasalud, y nada (0%) a atender los aspectossociales derivados de la infección,quedando un plan que, en lapráctica, es sólo sanitario”.Se calcula que casi la cuarta partede las personas con VIH de Españaviven en Madrid. Además, esta comunidadse encuentra a la cabeza encasos de sida acumulados desde el iniciode la epidemia y presenta un alarmanteretraso en el diagnóstico delVIH. Y, pese a ello, la Administraciónaún no ha elaborado un nuevo Plan deActuaciones frente al VIH/sida (el anterior,que continúa sin evaluarse, expiróen 2007).“La Consejería de Sanidad de la Comunidadde Madrid –reclama Martín–debe recapacitar sobre la inadecuada einsuficiente respuesta que está dandoa la infección por VIH, a los aspectossociales derivados de la infección y alapoyo a las ONG que llegamos a laspoblaciones de difícil acceso”.No sabemos si la privatización de lasanidad pública madrileña se encuentraentre las prioridades del gobiernode Aguirre, pero lo que es seguro esque tanto la prevención del VIH comola atención de las personas que vivencon el virus figuran en los últimos puestosde la lista.Los excesosde las conferenciasRedacciónLa foto adjunta se tomó en el área de exposición delCentro Banamex, horas antes de la clausura de la Con ferenciade México 2008.Las conferencias internacionales son un formidablepunto de encuentro, un espacio único de intercambio y difusiónde conocimientos pero, ¿es aceptable que el fluir dela información se convierta en despilfarro?¿Cuántos tratamientos se hubieran podido costear enpaíses en desarrollo con la ingente cantidad de material quese despedició?4] LMP41 >Otoño 2008

opinaDenuncia alrechazoMi visión delVIHTengo 44 años, y ahora vivo en Barcelona.He pasado una mala época; hansido cuatro largos años, en los que, despuésde la enfermedad y muerte de micompañera sentimental por una terriblecirrosis, me quedé solo y me derrumbé.No tenía ganas de vivir, sino más biende morirme. Sin fuerzas para seguir luchando,me abandoné. Me desconectéde todo, de todas las otras personas e inclusode la realidad; es decir, perdí elmundo de vista. Dejé mi tratamiento antirretroviraly volví a tomar drogas. Destruirmeera mi único objetivo, y eso nome llevó a nada; bueno sí, a una profundadepresión, de la cual no sabíacómo ni si quería salir. Mis defensas sevieron afectadas debido a la mala vida, ano cuidarme y no quererme.Con la ayuda incondicional de unagente estupenda, he conectado de nuevocon esas pequeñas cosas que te ayudana seguir. He recuperado otra vez las ganasde vivir, ese don tan preciado que muchasveces olvidamos o no valoramos. Digamosque he retomado la normalidad, hevuelto al mundo laboral, al control trimestralde mis analíticas y también atomar la medicación.Con todo, tengo que denunciar quesiento decepción. Me esperaba que duranteeste tiempo las cosas hubieran cambiadoun poco respecto al rechazo social,pero me doy cuenta de que el tema siguesiendo “tabú”. Mucha gente le sigue teniendomiedo a esta enfermedad llamadasida. Miedo que, simplemente, lleva a criticarsin poder aceptar y a rechazar sinquerer comprender. Debido a la ignorancia,intentamos apartar lo que nos asustade nosotros y de nuestra gente. Pensabaque esa posición tan retorcida, criticableen definitiva, inhumana, habría evolucionadoun poco más hacia la tolerancia y elrespeto.Aprovecho, así, estas líneas parapoder denunciarlo en esta revista y saludara todas las personas que la leen.Un abrazo de AgustíCuando descubrí mi seropositividad,conocida diez años atrás, vivía intentandosubir un muro sin fin, agrietadoen su base, encrespado en altura. Cuandola palabra VIH entró en mi cerebro, inundó losladrillos de la tapia y sumergió la cordada en elcaos más profundo jamás vivido. De vez en cuando,salía a respirar para hacer un reintento de llegar, pero el aire duraba poco y measfixiaba. Pronto, los pulmones se encharcaban. Muros, agua… Había que soltarel tapón y tirar el muro.No sabía ni el significado de las siglas VIH: virus de la inmunodeficienciahumana. Virus viene del latín “virus”, y su significado es terrorífico: veneno.Otros significados acordes a su condición, humor maligno, son sinónimos demi situación pasada. La palabra virus significó, originariamente, la sustanciacapaz de transmitir una enfermedad. “Inmunodeficiencia” es una palabracompuesta: “inmuno”, del latín “inmunis”, significa libre, exento, no atacablepor ciertas enfermedades, y “deficiencia”, del latín “deficientia”, defecto oimperfección. En conjunto, situación clínica en la que existe una susceptibilidadaumentada a la infección; para entendernos, bajo de defensas y atacable porenfermedades oportunistas. Humana era la única palabra conocida en mivocabulario, aunque ello no significa entendida…Durante muchos años, esto era lo que sabía de mi colega “VIH”. Con eltiempo, la experiencia vivida me hizo cambiar su significado por “Vida InteriorHumana”, que surgió después de un sinfín de situaciones nefastas en aquellaépoca. Yonqui durante muchos años, seropositivo después, tóxico de laSeguridad Social más tarde. Y cuando más perdido estaba (muerto en vida,preso, enfermo terminal), aparecieron y volvieron a mí personas que meiniciaron en este juego. Generalmente, los pensamientos reflexivos llegandespués de contradicciones internas y de buscar explicación a cosas que noentiendes, para dar sentido a lo externo: buscar la “Vida Interior Humana”.Desde entonces, me he convertido en un buscador de algo que todavía noencontré, pero gracias a las siglas malditas, empecé a buscar la manera deensamblar varias palabras, de acoplarlas a mi vida, a mi historia: Dignidad,Humanidad, Solidaridad. Y sigo buscando…Esto, para mí, es la visibilidad, ver lo invisible, tocar lo intocable, soñar loinsoñable; en definitiva, leer el alma de las personas, entrar en ella con tuspropias claves.Confío en las personas y en lo acertado de mi visibilidad. Si hay que serlo,lo seré sin prejuicio alguno: sé solidario en la penumbra, compañero en laoscuridad y acompañante en un apagón… y se te verá. Pero la verdadera luchaestá donde no se ve (otra clave en mi viaje). No es el ojo quien mejor ve, sinola visión del reflejo del corazón.En particular, para mayor visibilidad, mi vida tiene sentido desde hace poco,pero me parece una eternidad por su intensidad; por eso, me gustaría terminarplagiando dos de mis frases preferidas:“No importan los años vividos, sino la vida de tus años.”“Vive de manera sencilla, para que otros simplemente puedan vivir.”HumbertoLMP41 >Otoño 2008 [5

opinaUna vida por hacerMe gustaría compartir mi historiacon el público lector. Empieza así: tengo30 años, una analítica y un resultado:seropositiva.Pregunto cuánto tiempo me queda,y me dicen que eso no se puede saber.Me derivan a un equipo de medicinainterna, especializado en enfermedadesde transmisión sexual. Cojo mi coche y,mientras conduzco, no paro de llorarpensando en que mis proyectos y sueñosfinalizaron. Una doctora me hacever la realidad de mi situación (exageradapor mi parte). Pasado el shock ycomprobando que el tratamiento mantieneel virus indetectable, empiezo abuscar información sobre cómo afrontarmi nueva vida. Me asustaba la ideade que el VIH me impidiese mostrarmetal como soy, por una interacción de losfármacos.Y digo esto por lo siguiente: soy unamujer con disforia de género (transexual),y en ese momento estaba muyatemorizada; el VIH me dio más miedodel que debía. Con la ayuda de una maravillosapsicóloga, pude ver que sepodía vivir con el virus e iniciar un tratamientohormonal. Pasaron cinco añoshasta alcanzar la madurez suficiente y lafuerza para luchar por mi identidad.Hoy, dos años después, afronto la vidacon dos tratamientos, pero también conilusión, que espero no perder. Me hevuelto más activa, voy al gimnasio,tengo un trabajo, estudio y, porsupuesto, comparto más cosas con misamistades (son lo mejor que tengo).En definitiva, sigo con mis sueños yespero que por mucho tiempo, pues¡aún tengo una vida por hacer!MarDe nuevo desde la prisión de ZueraPor desgracia, vuelvo a escribirlespara que se sepa que los problemascontados en otras ocasiones siguensiendo los mismos. Seguimos sin timbres,sin agua... Con problemas. Esto enel módulo de mujeres; me imagino queen los trece restantes, también. Esta vez,relataré “lo más de lo más”:El sistema establecido para la visitadel médico es el siguiente: Viene unavez por semana y atiende a 25 reclusaspor planta. Ustedes se pueden imaginarque, cuando se abren las puertas, salentodas como almas que lleva el diablopara entregar la tarjeta; a las que nopueden correr o son mayores nunca lestoca la visita. Y cuando te estás muriendo,entonces te llevan a la enfermería.En aquel momento pienso, ¿quéhacen las personas con sida en fase terminal?Pues nada, van y vienen del hospitalcomo si fuera una pesadilla. Ya heconocido más de un caso que ha acabadoviviendo en la enfermería. Actualmente,viven unas 40 presas, condiversas enfermedades, que no sonatendidas como debería ser. El sistemapenitenciario tendría que plantearsemejorar la atención de estas enfermasen centros especializados o, en el casode las enfermas terminales de sida, permitirlespoder estar junto a sus seresqueridos. Aquí, en esta prisión, estamostodas mezcladas (en un módulo): conflictivas,yonquis, paranoicas, esquizofrénicasy enfermas de sida; les aseguroque hay que estar aquí dentro para vivirlo.Hay peleas un día sí y otro también.Y luego hablan de la reinserción;¿y eso qué es? Deberían clasificarnospara que, así, la gente normal quequiere cumplir su condena sin problemasse evite tenerlos sin buscarlos. Paraimpedir que acabemos todas volviéndonosagresivas. No es justo, hay las queintentan aprovechar el tiempo para retomarcarreras, estudiar, pero es muy difícil:nuestra tarea diaria es luchar porsalir bien de aquí de cuerpo y mente.Tanto el psiquiatra como la psicólogason invisibles (nunca los puedes ver); laterapia de grupo no existe. ¡¿Reinserción?!En definitiva, aquí estamosamontonadas y olvidadas, dejadas de lamano de Dios.La prisión de Zuera es una de las cárcelesde España con más mortandad.Dicho por la prensa. Y es cierto.Aquí, la depresión y el hundimientomoral te hacen coger ganas de suicidarte,y creo que se podría remediar conun poco más de atención, pues, de ningunamanera, esta situación puede beneficiara ninguna sociedad.Una reclusa de Zuera (Zaragoza)Dame la manoy no me rechacesHoy me han dado una mala noticiaY la vida me quiero quitar,Me han dicho que tengo sidaY mi alma destrozada está.Me han dicho que tiene remedio,Que mi vida va a cambiar,Que no se cae el mundo por esoPero… yo no quiero escuchar.Han pasado unos añosY me he vuelto a recuperar,Sigo teniendo sidaPero mi vida no me quiero quitar.Ha sido doloroso,Mis amigos me han llegado a olvidar,Y yo pienso con tristeza¿Qué he hecho para poderlos dañar?Ahora me siento fuerte,Como una mujer normal,La medicación funcionaY si Dios quiere, muchos añosvoy a durarPorque no voy a dejar de luchar.He asumido el sufrimiento,Mi enfermedad también,Dame la mano y no me rechacesPorque a ti te puede pasar también.R.V.B., desde la prisiónde Zuera (Zaragoza)6] LMP41 >Otoño 2008

opinaHomenaje aEsther InésLMP41 >Otoño 2008 [7A todos los compañeros y compañerasdesde Valencia.No se están viviendo muy buenostiempos para el movimiento asociativoen la Comunidad Valenciana… El día 1de septiembre, desayunábamos con lamuerte de otra compañera activista.Tras unos meses difíciles para la asociacióncompañera del Comité, en la ciudadde Valencia (AVACOS), el primerdía, a la vuelta de las vacaciones, unabofetada de realidad nos situó en laparte más dura que vivimos en las asociaciones,y que nos hace que lo olvidemostodo por un momento, pararecordar por qué o por quiénes hacemoslo que hacemos.Esther nos ha dejado (el trasplanteno llegó a tiempo). Otra compañera quenos deja; ya perdí la cuenta. Esta vez, sefue una gran activista y una estupendapersona. Una mujer que llevaba muchosaños luchando desde la junta directivadel Comité Ciudadano Anti-Sida de laComunidad Valenciana y desde su coinfecciónpor VIH/VHC, a fin de que lagente tuviera la información y las herramientasnecesarias para convivir conesta enfermedad en las mejores condicionesposibles. Con ejemplos como elsuyo, de visibilidad y coraje, muchaspersonas hemos aprendido cómo enfrentarnosa nuestros miedos y alVIH/sida desde el conocimiento, siendoconscientes del papel que nosotros mismostenemos que jugar en el progreso ydesarrollo de la misma. Y algunas personas,desde el activismo, siguiendo elcamino que otras como ella abrieron enlos años más difíciles, sin terapias efectivas,sin información y con los prejuiciosa flor de piel, que causaron que muchagente se ocultara y se rindiera a lamuerte, muchas veces en la soledad.Puede sonar duro, pero lo fue. Y losigue siendo. Las personas que estamosen las asociaciones y en contacto con lacalle, vemos cómo el goteo de genteque se va es constante, y lo de que yano nos morimos es sólo una percepción,debido a que el perfil de las personasque mueren, las causas, la calidad y lasopciones son distintas.Hace casi diez años que, en un permiso,estuve en el Saler. También hacíamás de diez años que me había infectado,y ya me habían desahuciado envarias ocasiones. Allí conocí a muchagente que convivía con mi misma realidad.Fue entonces cuando empecé a interesarme,realmente, por mi situación.Conocí el Comité y a gente comoRamón Espacio, Paco Cardona y, por supuesto,Esther Inés. Y fue aquí, con surespaldo, donde comenzó mi bagajecomo activista. Y son muchas las personasde las que aprendí y con las quecompartí dolores y alegrías, que ya noestán (Mª José, Tobías, Salvador…) yque se han convertido en parte de larazón y el sentido de que una fracciónde mi tiempo y mi energía la dedique enla vida al activismo. La otra razón es queno es mucha la gente en esto del activismo,aún cuando en Valencia tenemosreferentes, como Mª José Fuster, BegoñaBautista, Enrique Duran y muchos más,que son verdaderos dinosaurios en estodel activismo en primera persona desdelos afectados. Tampoco somos muchaslas personas supervivientes al boom dela heroína en la década de los 80 quenos dediquemos a esto, a pesar de serlas más afectadas tanto en el número deinfecciones como en el de muertos,tanto en el pasado como en el día a día.Somos la generación perdida. Los queno están muertos, están presos, estánen la metadona, muriendo poco a poco,invisibles y silenciados. Y otra gente, laque ha rehecho su vida, en su mayoría,bastante tienen con poder subsistir.En mi caso y mi ciudad, hablando depersonas afectadas –mayoritariamenteel colectivo gay– fue un ejemplo delucha. Salieron del armario y enarbolaronla bandera de la lucha contra el sida.Se ganaron mi respeto y me abrieron laspuertas de AVACOS, asociación de laque, a día de hoy, soy presidente. Enésta, el día a día nos absorbe y, a veces,nos hace perder el lado humano, que enmi caso es el que me motiva.Esther, hoy has vuelto a sacar eselado vital que hace que todo tenga sentido,que hace que los grandes problemaspor los que estamos pasando seancosas menos importantes. Que nos recuerdaque, a pesar de todos los progresos,la mejora en la calidad de vida,las nuevas terapias y demás, nos quedamucho por hacer, pero que debemosestar orgullosos y muy contentos portodos los logros. Sirva esta carta de homenajea todas las personas que, comoEsther, han hecho posible que se consiguieranesos progresos y normalizaranun poco más nuestras vidas, con su visibilidad,su trabajo y su dedicación.Gracias a todos y todas por tenerun espejo en que mirarme. Gracias porser.Este es un homenaje merecidodesde esta tierra de grandes activistas,enormemente jodidos por la enfermedad.Desde mi posición actual –creo quesoy el más indicado para hacerlo–, en minombre y en el de muchas otras personasque piensan lo mismo, he escrito,desde mi vivencia, este homenaje, ahoraque el dolor por la muerte de Estherestá recorriendo nuestras venas y haciendopalpitar con más fuerza nuestroscorazones.Carlos M. Gómez,presidente de AVACOS

Una vez más, LO+POSITIVO ha estado presente en el mayor evento mundial relacionado con el VIH/sida, laXVII Conferencia Internacional sobre el Sida celebrada en Ciudad de México durante el pasado mes de agosto.Esta edición tenía una connotación muy especial para la comunidad hispana, ya que era la primera vez que serealizaba en América Latina. Por este motivo, se esperaba que tuviese un impacto contundente en la región.Muchos activistas latinoamericanos y caribeños confiaban en que el lema de la conferencia “Acción Universal¡Ya!” se tradujera en la verdadera radiografía de la realidad del VIH en toda la región y no sólo se tuvieran encuenta, como hasta ahora, los datos macroeconómicos de cada país y los bajos números “oficiales” de casos deVIH y sida, en comparación con otras regiones del mundo más castigadas por esta pandemia, y que losgobiernos y organismos internacionales se obcecan en pregonar para no asumir sus responsabilidades e invertirmás en la prevención, la atención, el tratamiento y hacer frente al estigma y la discriminación asociadas enambas regiones.Precisamente, según el último Informe 2008 de ONUSIDA sobre la situación de la epidemia del VIH en elmundo, actualmente, somos poco más de 33 millones de personas que vivimos con VIH, de las que 1,7 milloneslo hacen en América Latina continental y unas 230.000 en la región caribeña. En principio, no son datos queaporten nada nuevo en la región, sino apenas un leve aumento. Por tanto, para ONUSIDA, el número de nuevasinfecciones por VIH en 2007 se mantuvo relativamente estable, considerando que ambas regiones conservanuna epidemia controlada. Y es a lo que se atienen muchas autoridades responsables de hacer frente a laepidemia, a sus causas y consecuencias socioeconómicas.Sin embargo, tanto para las ONG como para los y las activistas existen muchas discrepancias con los datos“oficiales” y las realidades de cada región y país. En este reportaje hemos querido centrarnos en Latinoaméricay el Caribe para conocer el problema de primera mano, a través de algunas de las personas que, día a día, viveny conviven con esa realidad oculta que no aparece en las estadísticas y no traspasa fronteras.Os invitamos, pues, a que descubráis que, a pesar de las muchas particularidades, hay similitudes generalesy casi una misma reivindicación: “También existimos, estamos aquí y necesitamos ayuda, mucho más de lo quepodáis imaginar”.Fotos: Víctor MendiolaMéxico 2008

en personaWilliam MejíasResumen de la epidemia del sida en América Latina y el CaribeInforme ONUSIDA – 2008Dic. 2007Adultos y niñosque vivían con VIHNuevas infeccionespor VIH enadultos y niñosPrevalencia enadultos/as (%)Defunciones deadultos y niñospor sidaAmérica Latina1,7 millones[1,5 millones-2,1millones]140.000[88.000-90.000]0,5%[0,4-0,6%]63.000[49.000-98.000]Caribe 230.000[210.000-270.000]0.000[16.000-25.000]1,0%[0,9-1,2%]14. 000[11.000-16.000]Se estima que, en Latinoamérica yel Caribe, acceden a los antirretroviralesunas 355.000 personas de las490.000 que lo necesitan, lo querepresenta un 72%. También se consideraque los 15.000 niños que recibíantratamiento a finales de 2006 en laregión representan el 4,4% de quienesrequieren antirretrovirales en ambasregiones.América Latina: situación generalLa epidemia por VIH en AméricaLatina se mantiene estable por logeneral, y la transmisión del VIH sigueproduciéndose en poblaciones especialmentevulnerables, entre ellas loshombres que practican sexo con hombres(HSH) y trabajadores del sexo. Noobstante, el porcentaje de mujeres conVIH en 2007, sólo en Latino américa,era del 32%, lo que representa unas512.000 personas tanto en AméricaLatina como en el Caribe. Además, lasmujeres sufren una doble discriminaciónpor el hecho de serlo y por vivircon VIH . Asimismo, los jóvenes deentre 15 y 24 años están siendo especialmentevulnerables en ambas regiones.El Caribe: situación generalTiene la prevalencia más elevada,concentrándose principalmente en laRepública Dominicana y Haití. Juntassuman casi tres cuartos de los 230.000casos. La principal vía de transmisiónson las relaciones heterosexuales noprotegidas (debido al turismo sexual).Sin embargo, una mínima parte de lasinfecciones por VIH se debe al uso dedrogas inyectables, lo que contribuyede forma significativa a la propagacióndel virus. Por su parte, los HSH representanalrededor de un 12% de lasinfecciones por VIH comunicadas, aunqueel estigma y la discriminación asociadosa la homosexualidad y al VIHhacen difícil obtener datos más específicos.El acceso a los antirretrovirales esdispar en cada isla/país; con todo, haayudado a disminuir los casos de sida yde transmisión maternoinfantil y hamantenido la epidemia estabilizada.No obstante, el sida sigue siendo unade las principales causas de mortalidadentre personas de entre 25 y 44 añosen el Caribe. Entre el total de personasadultas que viven con VIH, en 2007 loscasos en mujeres aumentaron al 43%.PanamáPaís: PanamáPoblación: 3.283.959 habitantesOrganización: PROBISIDAActivistas: Ariel Arnoldo Muñoz Aragóny Milton MuñozAriel Arnoldo Muñoz AragónHace 15 años que vivo con VIH. Actualmente, trabajo enuna organización que se llama PROBISIDA, cuyo objetivo escontribuir al bienestar de las personas afectadas y que vivencon VIH/sida (PVVS). En sus inicios, buscaba facilitar el accesoa los tratamientos antirretrovirales y crear espacios para laspersonas que viven con VIH/sida, ya que, antes de 1990,éramos considerados la peor clase de personas del país,producto del estigma y la discriminación que existía en lasociedad, puesto que no conocían lo que era vivir con VIH.Posteriormente, los miembros fundadores, junto con algunosdiputados y diputadas y otros responsables del gobierno deentonces impulsaron y crearon la Ley 3 del 5 de enero de2000, que estableció los deberes y derechos de las PVVS. Fuecuando, por primera vez, se dijo en Panamá que el tema delsida en el país era un problema de Estado. Y, por tanto, elLMP41 >Otoño 2008[9

en personaSuprema falló a favor del Gobierno, diciendo que éste no estabaobligado a suministrar la medicación. En aquel momento,los primeras PVVS de aquella época se organizaron cerrandouna vía pública en la ciudad de Panamá durante casi 12 horas.A raíz de esa manifestación y ese cierre, las autoridades y lasociedad tomaron consciencia de que sí había un problemacon el VIH, que era una realidad en Panamá y, por tanto, laSeguridad Social decidió suministrar la terapia a las personasaseguradas. Con todo, aquéllas no aseguradas quedabanfuera de esa cobertura, a pesar de que la ley establecía que eltratamiento era universal. Por este motivo, decidimos seguirpresionando para que fuera universal también en la práctica.Hoy en día, aún no es universal al cien por cien, todavíahay gente que sigue muriendo por falta de tratamiento y pordesconocimiento de su condición de VIH, y porque no se lesha hablado nunca acerca de la prevención o de los cuidadosde una persona con el virus. Así que nuestra lucha actual consisteen lograr la universalidad de la terapia en el país.Estado y las organizaciones públicas tenían que crearprogramas para la atención, la prevención y el control de laepidemia en el ámbito ocupacional y trabajar en la comunidaden general. Gracias a esta ley, se pudo acceder al tratamiento.Sin embargo, no fue un camino de rosas. Cuando se creóla ley, hubo muchas personas contrarias a la misma, ya queconsideraban que no teníamos por qué tener derecho a lamedicación, puesto que, según ellos, nos habíamos buscadola infección simplemente por ser homosexuales o prostitutas;por tanto, era desperdiciar dinero. Fue entonces cuando enPROBISIDA nos marcamos como objetivo la sensibilizaciónsocial en las escuelas, universidades, centros sociales, organismospúblicos, empresas privadas, etc., para dar a conocer loque era vivir con VIH y cómo el estigma y la discriminaciónestaban violando nuestros derechos y quitando nuestros espacioscomo ciudadanos con iguales derechos que los demás.Poco a poco, esto fue dando resultado y se pidió al Gobiernoque suministrara la terapia antirretroviral. No obstante, elGobierno se oponía argumentando que eso no era una obligaciónestatal, porque era una enfermedad social, no un problemade salud pública.Decidimos, entonces, acudir ante las instancias de la CorteSuprema de Justicia del país y a la Asamblea de Diputados,puesto que tanto la Seguridad Social como otros organismospúblicos también se negaban a suministrar la terapia. La CorteMilton MuñozVivo con VIH desde hace cuatro años y fui diagnosticadoprácticamente en etapa de sida.Soy orientador y facilitador en PROBISIDA y trabajo mayoritariamenteen el Departamento de Educación con proyectosde la organización. En la actualidad, llevamos a cabo variosproyectos, como los de prevención en la transmisión vertical.Este, por lo general, es un proyecto de pares, que se realiza endiferentes puntos de la ciudad de Panamá. También estamostrabajando en un proyecto con adolescentes en 24 colegios alo largo de todo el país. En este proyecto se asignó un docentepor cada cuatro estudiantes para que transmitiera la informaciónsobre prevención y éstos, a su vez, hicieran lo propioa otros alumnos. En un año, se logró expandir la informacióna más de 17.000 adolescentes.Por otra parte, también estamos trabajando con lasempresas privadas en un proyecto que se llama “dona tucuora”. Este proyecto busca informar a la gente sobre la diferenciaentre VIH y sida, puesto que nos hemos dado cuenta deque aún continúa existiendo un gran desconocimiento respectoa ambos conceptos. Además, ofrecemos orientación previay posterior a la prueba del VIH a las personas que desean realizársela.LO+POSITIVO (LMP): ¿Cuál es el número estimado depersonas que viven actualmente con VIH en Panamá?Ariel (A): Panamá es un país de unos tres millones dehabitantes y se estima, de manera extraoficial, que más omenos el 1% de la población está afectada; estamos hablandode entre 20 mil y 30 mil panameños que viven con VIH.Aunque las estadísticas oficiales de registros de casos hablande unas 10.000 personas, todavía tenemos un gran subregistrode casi el 3%, integrado por la gente con poder adquisitivoque es atendida fuera del país o en centros privados y que,por tanto, queda fuera del control epidemiológico que lapueda registrar oficialmente. Por otra parte, existen muchosfallos en el registro oficial, dado que hay mucha poblaciónmóvil. Por ejemplo, personas que viven en el interior de laRepública y que no quieren tratarse en su localidad y se van alas grandes ciudades. Sin embargo, tampoco reciben la atenciónadecuada, o no se acercan a estos centros por miedo al10] LMP41 >Otoño 2008

en personaWilliam Mejíasestigma y la discriminación. Así pues, se puede decir que hayunos 40 mil ó 50 mil panameños que viven con VIH y unos10.000 en la estadística del registro oficial.LMP: ¿Qué tipo de servicios se ofrecen en la atenciónintegral de PVVS en Panamá?A: Ahora mismo, podríamos decir que existen dos modelosde atención: uno por parte del Seguro Social y otro porparte del Ministerio de Salud. El Seguro, que atiende a las personasque cotizan, ofrece una atención integral: terapia, analíticasde carga viral, de CD4; últimamente, están haciendo laspruebas de resistencias a los casos especiales y a aquellas personasque van a iniciar tratamiento por primera vez. Al principio,cuando se empezó a ofrecer terapia, se hacía sólo parasalvar vidas. Ahora, como se están dando muchos casos depersonas resistentes, multirresistentes o con fracasos porqueno se hacían estas evaluaciones al inicio, ya se está comenzandoa contar con este servicio.Con respecto a las personas no aseguradas, al principioéstas tenían que pagar las analíticas de carga viral y de CD4,con unos costes muy elevados. Mucha gente no lo podíapagar. A aquellas personas que no tenían estas pruebas, elMinisterio no les suministraba los tratamientos. Así pues, paralas personas no aseguradas se hacía a través del hospital dereferencia (Santo Tomás). Por este motivo, muchas personasfallecían o se hallaban en una larga espera para acceder al tratamiento,porque no contaban con el dinero para hacerse lasanalíticas.Se supone que, unos meses atrás, el Ministerio de Saludordenó que los casos no asegurados no tuvieran que pagarpor las pruebas para que se beneficiaran de un acceso másrápido al tratamiento, aunque yo no tengo constancia de que,en realidad, esto se esté haciendo.Por desgracia, lo último que pasó recientemente es que alas personas no aseguradas, que estaban recibiendo tratamientocon fármacos originales, el Ministerio decidió darlesmedicamentos genéricos de la casa Ranbaxy, de la India. Estosgenéricos, en concreto, no fueron controlados o no pasaronpor pruebas de calidad, ni tampoco se tenía constancia real desu eficacia; simplemente se trataba de una donación. Por estemotivo, se cambió la medicación original por estos genéricosen todas las personas que la estaban recibiendo en el hospitalSanto Tomás. Al cabo de unos cuatro o cinco meses, muchasde ellas sufrieron efectos secundarios graves; otras fallecieron.Por esta razón, el Ministerio decidió retirar los genéricos, peroel daño ya estaba hecho.Neumología, etc. Asimismo, parte del personal de laboratoriofalta a la confidencialidad de los resultados o, simplemente,llama a los pacientes para decirles por teléfono que su pruebaha salido positiva.Todas estas actividades han sido denunciadas, pero pareceque las propias autoridades hospitalarias protegen a su personal.Con respecto a políticas gubernamentales de prevención,déjame decirte que son muy escasas, no existen prácticamente.Por ejemplo, hace unos meses se publicaron los primerosmanuales sobre salud sexual y reproductiva, dirigidos a niñosy niñas de primaria y secundaria de colegios públicos y privados.Resultó ser todo un escándalo, porque organizacionesde señoras de la alta sociedad, junto a la iglesia católica yotros grupos conservadores, se opusieron a su publicación,argumentando que fomentaban las relaciones sexuales abiertay libremente, que enseñaban a los niños y niñas a serhomosexuales. Lograron que los retiraran de la programaciónescolar. Y el Ministerio de Salud no hizo nada al respecto, apesar de que había sido éste, junto con el de Educación, elcreador de la idea. Así que decidieron abandonar el proyectopor miedo a la respuesta de ese sector de la sociedad.LMP: ¿Qué programas está aplicando el Gobierno enmateria de prevención? ¿Y en materia de sensibilizaciónsocial hacia las PVVS y para protegerlas del estigma y ladiscriminación?A: Bueno, con respecto al estigma y la discriminación en elsector salud hay mucho trabajo por hacer. Por ejemplo, haydos hospitales en la República de Panamá que son de referencia:el hospital Metropolitano de la Seguridad Social y el hospitalSanto Tomás. En ambos, la atención todavía no es integralal cien por cien, se puede decir que al cincuenta por ciento.Actualmente, existen unidades médicas que no quierentratar a las PVVS, incluida la de Odontología. Y lo mismo pasacon el resto de especialidades, como Hematología,LMP41 >Otoño 2008[11

en personaLMP: ¿Qué acciones está llevando a cabo la comunidadpara exigir al Gobierno que mejore la calidad devida de las PVVS?A: Las organizaciones de base comunitaria y otras organizacionesde PVVS nos hemos agrupado en una alianza estratégicaque tiene sus altas y sus bajas –no es perfecta todavía–,pero a través de ella nos reunimos con los que toman decisionesgubernamentales y con empresas privadas. Incluso formamosparte de una red de empresas privadas que trabaja en elcampo del VIH, y con ellas estamos impulsando la sensibilizacióny la negociación con el fin de eliminar las pruebas obligatoriaspara acceder a un puesto de trabajo. También estamosluchando para que el Gobierno establezca el acceso universaldescentralizado, no sólo en la capital, sino en todo el país.Presionamos al Gobierno para que invierta más en campañaspublicitarias sobre estigma y discriminación. Concretamente,al Ministerio de Educación, para que incluya dentro del temarioescolar educación sexual y reproductiva.Las personas que viven en el interior delpaís mueren en la total ignorancia, en laautodiscriminación, porque el sectorsanitario no está preparadopara atenderlas.LMP: ¿Qué pueden hacer las PVVS cuando van a recogersu medicación y no se la dan?A: Muchos de nosotros hemos sufrido en Panamá el desabastecimiento.Lamentablemente, cuando esto sucede sólote dicen que debes esperar, interrumpir tu tratamiento y reiniciarlocuando haya medicación. Nos hemos reunido con losrepresentantes gubernamentales para tratar de solventar estegravísimo problema, pero, al parecer, las conversaciones caenen saco roto. A escala nacional, nos hemos organizado a travésde las redes, de la Oficina de Defensoría del Pueblo y otrasinstituciones, y ahí estamos. A escala internacional, aún no lohemos logrado, porque el Estado nos censura, nos chantajeadiciendo que si en Panamá tenemos lo que tenemos ahora esporque no nos hemos quejado fuera, pero el día que se nosocurra hacerlo, la política de represión será muy dura. Por ello,probablemente, ni las ONG ni las redes de derechos humanos(DD HH) en VIH hacen mucho al respecto.LMP: ¿Qué significa entonces vivir con VIH enPanamá?A: Hay dos formas de vivir con VIH en Panamá. Están laspersonas que viven en la capital, como es mi caso, las cualesdisponemos de dos grandes centros médicos donde se tieneacceso a unidades de infecciosos, laboratorios, medicación; lavida es un poco más fácil teniendo esos dos centros de referenciay viviendo en la capital. Sin embargo, lo más difícil paramí es en el plano familiar y social. Aún hay muchos miembrosde mi familia que me discriminan, me estigmatizan; asimismo,socialmente nos es difícil encontrar trabajo, acceder a un créditobancario, a un seguro privado, comprar una vivienda.Luego están aquellas personas que viven en el interior del país,que mueren en la total ignorancia, en la autodiscriminación,porque el sector sanitario no está preparado para atender a lasPVVS, sino que sólo se encarga de prepararlas para morir y nopara vivir. Así pues, la vida en el interior es mucho más difícil.Por otra parte, hemos logrado que las pruebas de cargaviral y de recuento de CD4 sean una realidad para casi todo elmundo, aunque todavía queda trabajo pendiente en este sentido.También las pruebas de resistencias.En general, la comunidad se ha organizado para hacercabildeos públicos con los ayuntamientos, organizando tertuliasen los hospitales con el personal médico y sanitario, dandocharlas en universidades a estudiantes de medicina y en escuelaspúblicas y privadas, con el fin de ir creando una sociedadque respete a las PVVS y vea el VIH/sida como una enfermedadcrónica que tiene tratamiento y que, asimismo, considereque somos personas productivas, a las que no hay que tenermiedo ni lástima; en definitiva, que la sociedad vea que somosiguales que los demás y que esto le puede pasar a cualquiera.También hemos logrado que la terapia antirretroviral enPanamá sea de marca y se mantenga. Además, seguimosluchando contra el desabastecimiento, ya que, por culpa deuna falta de buena planificación por parte de la SeguridadSocial y el Ministerio de Salud, no se hace la compra suficientede medicación para mantener abastecidas las farmaciashospitalarias.LMP: ¿Qué impacto tendrá esta conferencia en laregión?M: Escaso. Somos muy pocos los latinoamericanos queestamos en este congreso. Además, al ser un congreso internacional,el idioma oficial es el inglés y muchas de las personasque hemos venido no lo hablamos y, por tanto, nos perdemosmuchos temas que nos pueden interesar por la barreraidiomática. Por otra parte, ha habido muchos problemascon los traductores del inglés al español; los equipos que seestán utilizando presentan muchos desperfectos.En América Latina hay mucha gente que vive con VIH quetiene mucho que decir, pero lamentablemente no lo va apoder hacer porque no está aquí. Y a los pocos que estamosaquí tampoco se nos permite decir más que cuatro cosas.A: También, para ser la primera Conferencia Internacionaldel Sida que se hace en Latinoamérica, la información que hasalido ha sido más bien poca. La difusión en los medios decomunicación latinoamericanos realmente ha sido muy escasa.En el caso concreto de Panamá, la prensa ni siquiera se hamolestado en venir, cuando, para otros eventos menos importantes,movilizan a mucha gente.Incluso, como decía Milton, los espacios para AméricaLatina han sido pocos y separados. El ejemplo más palpable esla Aldea Global, que está afuera y bastante retirada del Centrode Convenciones de la conferencia, donde se desarrollan lassesiones y discusiones científicas. Cuando, para mí, ambascosas deberían estar en el mismo sitio.12] LMP41 >Otoño 2008

en personaWilliam MejíasArgentinaPaís: ArgentinaPoblación: 40 millones de habitantesOrganización: Red de Personas Viviendocon VIH/Sida de Mar del PlataActivista: Federico ParodiNuestra organización se creó en 1996 y nació con laintención de buscar el acceso a los tratamientos, y tambiénpara aunar las voces de las personas que viven con VIH/sidaen un frente común, con el propósito de mejorar o cambiarlas políticas, tanto de ámbito regional como de ámbito nacionale internacional.Trabajamos en varios programas, uno de ellos se llama‘entretejiendo redes’. Este proyecto está dirigido a las mujeres,las apunta al arte del telar y las capacita en talleres sobreviolencia de género, con el fin de permitirles formar una cooperativaque brinde su autoabastecimiento. También trabajamoscon personas privadas de libertad, en programas de educaciónen tratamiento y mejora de la adhesión, a la vez quehacemos vigilancia en prisiones para velar por el cumplimientodel acceso a la terapia de la población recluida, sus controlesmédicos. En definitiva, que se respeten los derechos de lasPVVS en prisión.LO+POSITIVO (LMP): ¿Cuántas personas se estimaque viven con VIH/sida en la Argentina?Federico (F): Según cifras oficiales, alrededor de unas140.000 personas. Detectadas hay, aproximadamente,30.000 con VIH, igual número de personas con sida y unas17.000 bajo tratamiento.LMP: ¿Cómo es el acceso al tratamiento?F: Si bien casi todos los años hay algún inconveniente,principalmente por el tema de las licitaciones, podríamosdecir “que el acceso es universal en la Argentina”. Sin embargo,para acceder a los hospitales, al tratamiento, sobre todolas personas en situación de extrema vulnerabilidad social yde pobreza tienen que superar muchas barreras. Barrerasburocráticas que, al estar en condiciones extremas, lo hacentodo más difícil, ya que estas personas se tienen que preocuparmás por la comida que por cuidar o proteger su salud.LMP: ¿Pero se tienen acceso tanto al tratamientocomo a la atención sanitaria indistintamente de que esapersona tenga recursos o no?F: A todas las personas que tengan trabajo y estén en laSeguridad Social (SS) se les garantiza por Ley la cobertura desu tratamiento al cien por cien. Aquellas que están desem -pleadas y sin SS las cubre el Estado a través de los hospitalespúblicos. Aunque es lo mismo de siempre: hay que superartodas las barreras institucionales y personales para poderacceder a los tratamientos.En cuanto a la atención sanitaria, también están cubiertaspor el Estado las pruebas de carga viral y de CD4. Asimismo,se está estudiando la cobertura de las pruebas de resistenciagenotípica. Esencialmente, estos servicios se ofrecen en lasprincipales ciudades, en las provincias hay que enviar lasangre a las grandes ciudades o a otros centros; y este procesose retrasa bastante. Existen sitios donde hay una demorade hasta tres meses para conocer los resultados. Es una cuestiónsin sentido y da la sensación de que se están desperdiciandolos recursos. Lo que hay que hacer es mejorar la logística,la distribución y el monitoreo. Por otra parte, haymuchos problemas de vencimientos de reactivos al no utilizarsea tiempo, y también de medicamentos. En fin, es unproblema que afecta a todo el país.LMP: ¿Qué tipo de medicación se dispensa? ¿Hay problemasde desabastecimiento o el suministro es continuo?F: En la Argentina hay medicación original y genérica. Esteúltimo tipo cuenta con los estudios de biodisponibilidad ybioequivalencia, lo que convierte estos fármacos en genéricosy no en copias. Además, se están produciendo en el ámbitolocal, en laboratorios privados, y se importan cuando es necesario.Respecto al desabastecimiento como tal, no existe; loque sí tenemos, a veces, son problemas de logística y distribución,y también, ocasionalmente, complicaciones con laslicitaciones por parte del Programa Nacional para la compra,lo que origina puntuales baches de desabastecimiento, cadavez con menor intensidad, si bien se siguen produciendo.LMP41 >Otoño 2008[13

en personaLo que en general recomendamos a laspersonas a las que no se entrega lamedicación es que hagan un recursode amparo contra el Estado, para que éstese vea en la obligación de comprarlay suministrarla a la gente.LMP: ¿Son cien por cien fiables los controles que sehacen de los fármacos genéricos?F: Sí, en este momento la ANMAT, que es el organismopúblico encargado de estos controles, los está realizando.Además, por parte de la sociedad civil estamos atentos y, encaso de detectar alguna anomalía, la denunciamos para subsanarlaa tiempo y que no suceda que nos entreguen copiasen vez de genéricos.LMP: Y cuando ocurren esos baches puntuales, ¿quése puede hacer, a dónde se puede acudir para no interrumpirel tratamiento?F: Bueno, cuando hay desabastecimiento por problemasde licitación, a veces, es muy difícil, porque no hay a dónderecurrir. En algunas ocasiones, las ONG tenemos pequeñosstocks de medicamentos de personas que dejan de utilizarloso cambian de tratamiento y los entregan a las asociacionespara que no se desperdicien; así, sólo podemos cubrir necesidadespuntuales de pocas personas, pero obviamente notenemos capacidad para satisfacer una demanda nacional enmomentos de desabastecimiento.Lo que en general recomendamos a las personas a las queno se entrega la medicación es que hagan inmediatamenteun recurso de amparo contra el Estado, para que éste se veaen la obligación de comprarla y suministrarla a la gente. Eldesabastecimiento se debe a los problemas de licitación. Alpresentar un recurso de amparo, el Estado lo que hace es unacompra a los laboratorios y le entrega la medicación a la personao personas que hayan hecho un recurso.LMP: ¿Existen políticas específicas para proteger losderechos de las personas que viven con VIH?F: En la Argentina, hay una legislación bastante importante,lo que pasa es que la mayoría de las personas no sabe ono conoce sus derechos y no los puede hacer cumplir.En cuanto a programas de prevención y otras actividadescomunitarias, se están llevando a cabo a través de proyectosfinanciados por el Fondo Global. Por tanto, la gran preocupaciónactual es cómo se van a mantener estos programas unavez que se retiren dichos fondos, dado que el presupuesto delPrograma Nacional de Sida sólo está destinado a la medicación,las pruebas, las compras de reactivos, etc.LMP: Y en el caso específico del estigma y la discriminación,¿qué políticas y qué leyes existen al respecto?F: Bueno, está la Ley de confidencialidad y existen leyescontra la discriminación por cuestiones de etnia, religión, VIHu otros motivos. Sin embargo, la mayoría de la gente sigueinstalada en el estigma y la discriminación. Así pues, las personasse autodiscriminan y se mantienen ocultas, no son visibles.Además, se hace muy difícil que defiendan sus derechoscuando no los conocen y cuando no han asumido todavía susituación como para hacerlos valer. Aunque a lo largo de lahistoria del VIH en la Argentina ha disminuido el estigma y ladiscriminación, son factores que socialmente siguen existiendo.En el ámbito sanitario, en algunos lugares todavía existe,por ejemplo. Infectología quizá es el área más concienciada,pero no así el resto de áreas.LMP: ¿Se hacen campañas de sensibilización específicaspara el personal sanitario?F: Se están haciendo algunas, financiadas por el FondoMundial, pero creemos que se tienen que hacer muchas másy de manera constante en el tiempo. Las actuales son esporádicas.A lo que sí se ha hecho mucho hincapié en estos últimosaños es a las pruebas del VIH a mujeres embarazadas, loque ha permitido disminuir la transmisión vertical. No obstante,todavía faltan muchas políticas en otras áreas para mejorarel servicio. Hay que tener en cuenta, también, que multitudde hospitales o centros de salud están desbordados, tienenfalta de personal, de estructura, lo que dificulta la atencióna las PVVS.LMP: ¿Cuáles son las principales reivindicaciones quese hacen desde la comunidad?F: Estamos trabajando para tratar de crear comisionesdonde participe el Estado con la sociedad civil en las distintasáreas ministeriales a fin de poder dar una respuesta desdetodos los sectores. Por ello, estamos tratando de concienciaral Gobierno de que el VIH/sida no es sólo un problema desalud, sino también social y, por tanto, necesitamos que intervengantodos los ministerios y se creen metas de trabajo quepermitan un abordaje y una respuesta integral de la problemáticadesde todos los sectores. Aún estamos esperando queel Gobierno responda a nuestra propuesta.LMP: ¿Cuáles son los grupos más vulnerables frente alVIH?F: En la actualidad, creo que el más afectado es el de lostransexuales; tiene una gran incidencia dentro de la población.Es cierto que siguen representando un porcentaje elevadolos usuarios de drogas y los hombres que tienen sexo conhombres (HSH), pero ha aumentado muchísimo el porcentajede mujeres afectadas por VIH. En este momento, la proporciónmujer:hombre es 2 de 3, cuando en los inicios de la epidemiaera 1 de 18.LMP: ¿Cómo es vivir con VIH en la Argentina?F: Creo que depende de cómo se posiciona cada persona,de su autoestima y de su conocimiento de las leyes. Yo hace20 años que vivo con VIH y soy una persona visible, hablopúblicamente, lo hago en los medios, y al conocer mis derechos,nunca he tenido problemas. Tengo cinco hijos con miesposa, van al colegio, somos personas visibles y nuncahemos tenido inconvenientes, pero no todo el mundo cuentacon una situación parecida a la mía, sobre todo aquellas14] LMP41 >Otoño 2008

en personaWilliam Mejíaspersonas que no conocen sus derechoscomo ciudadanos y ciudadanas.LMP: Con respecto a la conferencia,¿es la primera en la queparticipas?F: No, es la segunda a la queacudo. La primera fue la de Bangkok.Creo que son importantes porqueconstituyen una movilización demedios, de recursos y de personas,aunque lo importante es lo que pasedespués. Por ejemplo, ahora se estáhaciendo en México, está apareciendoen los medios, se está hablandomucho, se están haciendo reportajescontinuamente, vemos a muchos políticosque nunca habían hablado delVIH y que ahora han hecho de éste eltema del momento. Lo importante esver que se cumplen todas las cosasque se están diciendo y a las que seestán comprometiendo. Queda, pues,a la sociedad civil vigilar que se cumplantodos los compromisos adquiridospor estas personalidades.LMP: ¿Tendrá un impacto realen América Latina?F: Esperemos que sí. No lo sabremoshasta que pasen, por lo menos,un par de años. Algún impacto creoque va a ver, lo que habrá que medires si se produjo algún cambio. Porejemplo, aquí se está hablando deacceso universal al tratamiento, perola realidad es que a muchas de laspoblaciones más vulnerables no lesestá llegando.BoliviaPaís: BoliviaPoblación: 10.027.644 habitantesActivista: Gracia Violeta RossBolivia es un país pequeño, con unaincidencia oficial del VIH relativamentebaja. Esto constituye una lucha paranosotras y nosotros, porque sabemosque esta idea viene de un círculo viciosode falta de información, de datos yde políticas. Oficialmente, los datoshablan de un 0,2% de incidencia, peronosotros sabemos que hay un subregistrodel 80% o más de personas queviven con VIH/sida (PVVS). Muchagente en Bolivia está muriendo detuberculosis (TB) sin saber que tambiénestá infectada por VIH. Esto es así porquela prueba voluntaria no se ofrece amujeres embarazadas, ni a jóvenes, ni aHSH, ni a ningún grupo. A las únicas alas que se les hace la prueba, de maneraobligatoria, es a las trabajadorassexuales, y ellas no tienen opciones.Cuando les efectúan la prueba les quitanlas tarjetas sanitarias. Esa no es unapolítica de prevención según nuestrapercepción, más bien una represión;sólo hace que huyan a otras ciudades.Además, no se implementan programaspara jóvenes y amas de casa.Sabemos que hay personas afectadas,que no lo saben y que todavía nohan enfermado. Por eso, en el momentoen que las personas con VIH de laRed Boliviana salimos por televisión yempezamos a llamar a la gente paraque se hiciera la prueba e informarlesde que había medicamentos, fue cuandoel número de casos aumentó.Era como si pensaran: “Por qué hemosde ir, si no hay medicamentos”.La medicación en Bolivia está provistapor recursos del Fondo Mundial yuna donación del Gobierno de Brasil.Casi todos son esquemas de primeralínea, porque la experiencia en tratamientoen Bolivia es muy nueva. Nohemos visto mucha gente que hayatomado tratamiento, apenas llevan dosaños y no han desarrollando resistencias,pero ya se están viendo los primeroscasos.LO+POSITIVO (LMP): El dineroque está aportando el FondoMundial, ¿quién lo gestiona?, ¿estállegando correctamente?Gracia (G): El gobierno del presidenteEvo Morales tiene una visión muyparticular sobre la cooperación internacional;piensa que quita la soberaníadel país. Por eso, el proyecto de saludsexual reproductiva de USAID se cerró.Además, es muy crítico con EE UU engeneral. Por esta razón, ha demandadoal Programa Mundial de Alimentospidiendo que no atenten contra lasoberanía nacional a través de sus proyectos.LMP: ¿Está bien organizada lacomunidad?G: Bueno, está creciendo; es unared de voluntarios y voluntarias que notiene financiación. Lo tuvimos quehacer para sobrevivir.En 2002, hicimos una petición antela Comisión Interamericana de Dere -chos Humanos para que el Gobiernoboliviano nos suministrara el tratamiento.La Comisión falló a nuestro a favor,pero el Gobierno tardó dos años enacatar la decisión, así que, de las 52personas con VIH que firmamos, veintisieteya habían muerto y aparecieronmuchos más casos nuevos.Así, hemos logrado que ellos hayanmantenido el tratamiento un pocoestable, pero siempre luchando paraque no lo interrumpan.LMP: ¿Qué sucede con esas personascuando van a buscar la medicacióny no se la dispensan?G: Las personas con VIH saben queése es un peligro en Bolivia; ellos tienensus propias reservas. Les recomendamosque pidan los medicamentos enenero y los empiecen a tomar en mar -zo; es una práctica no oficial, porque lagente no puede confiar en el abastecimiento.La gente tiene mecanismos de préstamohasta que llega la medicación. Eltema de la burocracia es un problemamuy grave; hemos visto medicamentosdel Fondo Mundial que han caducadoen las aduanas.Después de eso, nosotros solicitamosque hubiera un operador logístico,LMP41 >Otoño 2008[15

en personaLMP: ¿La medicación que llega de Brasil es genérica?G: Sí, es la que ellos producen. Sin embargo, Brasil haadvertido al Gobierno de Bolivia que no podrá seguir apoyandosiempre la cooperación. Es más, ya debía haber terminado,pero ante la ineficacia y la falta de respuesta delGobierno boliviano, tuvo que continuar apoyándonos y serenovó el compromiso, y no sólo con medicación, sino concapacitación, intercambio de algunas tecnologías, etc. Perola situación es muy distinta entre los dos países. Brasil hasido muy solidario; si no fuera por este país, por los primerosaños de aprovisionamiento, mucha gente en Boliviahubiera muerto.porque el Ministerio de Salud no tiene capacidad para moverlos medicamentos o las pruebas por el país. Por ejemplo, unacarga viral o análisis de CD4 que se recoja en el norte tieneque ir hasta La Paz, porque sólo ahí hay el aparataje para realizarese análisis; los servicios no están garantizados en todaslas ciudades al mismo nivel.El eje político y económico reside en las tres ciudades principales:La Paz, Cochabamba y Santa Cruz, y éstas tienenmejor respuesta al VIH. Esto también es así por la presión delos activistas; pero en el resto del país, en poblaciones pequeñas,el estigma y la discriminación son muy fuertes.LMP: ¿Cuáles son los colectivos más vulnerables alVIH?G: Hemos visto que la epidemia ha afectado a HSH yusuarios y usuarias de drogas inyectables (UDI), aunque nohay tantos, porque la droga es muy cara y la gente no puedecomprarla, así que prefieren tomar alcohol. En los últimosaños, no hemos tenido ninguna trabajadora sexual nueva enla Red Boliviana. Y esto es así porque ellas han sido bombardeadascon información sobre el condón; y parece que hafuncionado, pero de manera represiva.El número de amas de casa, monógamas, ha aumentadocasi igualando a los hombres, y eso nos ha sorprendido. Losnuevos casos diagnosticados son personas al margen de lasociedad boliviana: niños y niñas de la calle, alcohólicos/as,personas del área rural, gente que se encuentra en situaciónde marginalidad y exclusión social. Estas personas son las queestán adquiriendo el VIH.LMP: ¿El Gobierno está desarrollando alguna leypara proteger a las PVVS ante el estigma y la discriminación?G: El tema del VIH nunca fue una prioridad política enninguno de los gobiernos que hemos tenido y tenemos.Siempre teníamos como primera tarea mandar una carta alnuevo presidente señalando los temas del VIH/sida.En 1999, algunos compañeros ya fallecieron. Entonces, secomenzó a ver el vacío legal de la acción en VIH/sida y seempezó a diseñar, con lo poco que se sabía sobre leyes, la leydel VIH/sida. Esa ley la negociamos largo tiempo; el defensordel pueblo interpuso uno de los artículos más polémicos, quedice que las PVVS en Bolivia tenemos que declarar nuestrodiagnóstico de VIH a cualquier pareja sexual casual o estable.Nosotros nos oponíamos, porque no somos los únicos responsablesde la transmisión, sino que la responsabilidad escompartida.El Defensor del Pueblo interpuso ese artículo, junto conotros sectores de la sociedad civil y la iglesia católica, y tuvimosque ceder en eso para poder tener los medicamentos. Sudiscurso era del tipo: “Ustedes sólo quieren los derechos yninguna obligación”. Se alargó mucho la negociación y tardaronmucho en el Congreso de Bolivia. Sabíamos que habíacongresistas que no iban aprobar la ley por las implicacionesque iba a tener en el presupuesto.Al final se aprobó en 2007, y hasta la fecha la ley no tienepresupuesto, no está reglamentada. Pero está íntegramenteconseguida gracias a la iniciativa de las PVVS, no se puedeatribuir a ningún gobierno. Ellos han demostrado siempreuna falta de compromiso ante el VIH.El Ministerio de Salud sólo hace campañas de prevencióny distribuye condones dos veces al año, el 1 de diciembre yen carnavales, pero la gente tiene sexo todo el año. Eso no esuna política. Hemos demandado políticas específicas por gruposde población y, asimismo, la necesidad de una políticageneral que integre prevención y tratamiento. Pero la respuestasiempre ha sido: “Ésa no es mi responsabilidad”.Con el Fondo Mundial se equiparó el espacio donde po -díamos discutir las necesidades en torno al VIH entreGobierno y sociedad civil. El Mecanismo Coordinador de Paíscreó una mesa donde nos sentábamos como pares; eso es lomás valioso del Fondo Mundial. Sin embargo, no hemos conseguidoque nos incluyan de manera significativa en el diseñode una política, y mucho menos en la implementación;nos responden a las necesidades más urgentes para que nohagamos escándalo, pero nada más.16] LMP41 >Otoño 2008

en personaWilliam MejíasEl sistema de salud no está respondiendo biena las personas con VIH/sida. Los hombres gaysestán muy discriminados. Bolivia es un paísmachista, que maltrata a las mujeresy también a los hombres.LMP: ¿En el sistema sanitario (SS)existe mucha discriminación? ¿Seestá formando al personal médico ysanitario?G: El SS es la parte débil de Boliviaya antes de la llegada del sida; por eso,esta epidemia puede explotar de unamanera muy importante. Siempre hasido un sistema burocrático, deficiente,que no tiene capacidad, que está altamentepolitizado y nunca ha respondidoa las necesidades de la población.El VIH es para ellos un problemamás. En un contexto de tanta pobreza,donde se mueren tantos niños y niñaspor desnutrición o diarreas, ¿por qué laspersonas con VIH iban a ser tan especiales?No hemos podido lograr queentiendan el mensaje de que tratar elVIH y a las personas hoy es más costeeficazpara el capital humano de Boliviade lo que será hacerlo dentro de unosaños. Pero el sistema sanitario respondemucho a la emergencia, y para elGobierno boliviano el VIH no lo es.Bolivia está en un proceso de crisispolítica muy fuerte. El país está a puntode dividirse y ése es el punto númerouno en la agenda del Gobierno. Y enun contexto tan politizado, para nosotrosy nosotras es muy difícil que nosescuchen; pero igualmente nos hacemosoír, intentamos mantener el temacandente.LMP: ¿Cuáles son las principalesreivindicaciones que desde la comunidadse están exigiendo?G: Tenemos que vigilar que nuncafalten los tratamientos en las ciudades,porque eso es un peligro constante.Tenemos que luchar contra el estigma yla discriminación, que todavía es muyfuerte. Asimismo, aconsejamos a nuestroscompañeros y compañeras que noenfermen, porque aquéllos que entranen los hospitales salen muertos. No haypersona que serecupere por lamala atenciónque se ofreceen los hospitales.El sistemade salud noestá respondiendobien alas PVVS. Loshombres gaysestán muy discriminados.Esun país machista, que maltrata a lasmujeres y también a los hombres.La otra demanda que tenemos essobre políticas públicas: no queremossoluciones que tapen el problema deahora, sino políticas que respondan alas necesidades a largo plazo. La ley esuna parte de eso. Cuando aseguremosel tema de la ley, tendremos el marcolegal para poder diseñar la política. Laexcusa que nos daban siempre es: “Nohay un marco legal”. ¿En qué marcovamos a poner esa política si no tenemosla Ley del Sida?La ley que pactamos se llama ‘Leyde protección de los derechos de laspersonas con VIH y prevención delVIH/sida en Bolivia’. Se trata de una leycon un fuerte enfoque hacia los derechoshumanos; el único punto débilque tiene es la obligatoriedad de declararel diagnóstico.LMP: ¿Dirías que el VIH está criminalizadoen el país?G: Efectivamente, está abierta lapuerta legal para que alguien criminaliceel VIH. En Bolivia, hay pena de cárcelpor transmitir la sífilis si se hace deforma dolosa, como ellos dicen.Imagínate con el VIH.LMP: ¿Cómo es vivir con VIH enBolivia?G: Me parece que es una lucha muygrande e incierta hacia el futuro. Nosabes si vas a tener tratamiento, no tepermiten planificar con mucha seguridad,no sabes si podrás formar unafamilia. Todavía estamos en una líneaentre la salud y la enfermedad. Por otraparte, seguimos viendo muertos entrenuestros compañeros y compañeras,porque el diagnóstico es muy tardío, lagente no está informada y no va ahacerse un examen a tiempo; sólo vancuando están ya en una situación desida y los medicamentos ya no ayudan.Las más afectadas son las personastransgénero y los HSH.Otro problema en Bolivia es el alcoholismo.Las personas que vienen a laRed Boliviana, si bien han superado sudiagnostico de VIH, tienen muchos problemascon el alcohol. Éste es un problemade larguísimo alcance en Bolivia,porque se trata de un “alcoholismosocial”; en otras palabras, en este paísse bebe muchísimo. Sabemos quemuchas personas han adquirido el VIHcuando se encontraban en estado deembriaguez. Además, el alcoholismoagrava los problemas de adhesión a losantirretrovirales.Los que estamos en las ciudadesnos damos cuenta del privilegio quetenemos, porque sabemos de variasmuertes en el área rural; nos enteramosporque nadie reclama a los muertos yse quedan en el depósito de cadáveres.La sección de la morgue nos llama, porquenos conocen, y nos pide una cuotapor si podemos enterrar dignamente aesas personas. Muchos han sido expulsadosde sus comunidades por tenerVIH.El sentido de lucha de la RedBoliviana de las personas que viven conVIH es muy fuerte, porque ellos y ellasse dan cuenta de las condiciones. Esmuy frustrante y fatigoso. No tenemosuna financiación para hacer activismo:cada persona tiene que buscarse lavida. Además, cuando por fin ya has“sensibilizado” a un político, van y lodestituyen por problemas políticos, y tútienes que volver a empezar, a que tereconozcan como interlocutora. Es muycansado y te sientes muy sola ante lalucha.LMP: ¿Es ésta tu primera conferencia?G: No, es la tercera. Esta conferencianos brinda una gran oportunidadpara mostrar la situación del VIH/sidaen América Latina y el Caribe. En estosmomentos, estoy representando a laRed Boliviana, a las ONG deLatinoamérica y el Caribe en la mesa deONUSIDA. En este espacio globaldonde se discuten las políticas, los presupuestos,es muy fácil ver cómoLatinoamérica y el Caribe quedan en elúltimo lugar de las prioridades.LMP41 >Otoño 2008[17

en personaSe inventaron el término de Países Muy Endémicos paraenglobar a África o Asia, donde está creciendo el VIH en unostérminos insospechados; y como se supone que tenemosunos ingresos medios y no los niveles que tienen estos continentes,no somos una prioridad.Si conseguimos que esta conferencia sirva para demostrarque el tema del VIH/sida constituye un problema será muyvalioso. Dependerá de todas y todos los activistas latinoamericanosy caribeños el demostrarlo. Asimismo, hay quedemostrar que estamos dispuestos a contribuir con nuestrosconocimientos y presupuestos locales, aunque vamos aseguir necesitando el apoyo internacional. Si conseguimosesto, será muy importante. Esta conferencia es una plataformamundial y no va a volver a América Latina al menos endiez años; ésa es mi esperanza para la conferencia. Creo quelos mexicanos han hecho un gran trabajo, no sólo en la conferencia,sino también en la mesa del Fondo Mundial.Pero hay que trabajar para que se sepa la realidad deAmérica Latina y el Caribe, porque las personas que se reúnenen Ginebra ven un 75% de asistencia sanitaria, giran lapágina y se van a otro lugar del mundo. Sin embargo, no hayque olvidar que no es lo mismo vivir en Bolivia que en Brasil,que en la República Dominicana o en la Argentina, y que noes lo mismo Haití que Venezuela.Por otra parte, la región tiene su tendencia política. Se havisto como una región en lucha, y más ahora con la alianzade izquierdas, integrada por Cuba, Venezuela y Bolivia. Esoasusta mucho a la comunidad internacional. No quieren verun mundo comunista, se asustan, “no quieren ver el drama”,como dicen en inglés. Hay que demostrar que nuestra luchaviene de necesidades sentidas, que estamos dispuestos aescuchar, aprender, enseñar, y que no hay que temer a esaregión porque tienen mucho que aportar.Por último, me gustaría reflexionar en torno a dos temas.El primero es sobre los principios. Respecto a la lucha de losactivistas, veo que se está perdiendo la esencia, el origen, noshemos distraído, nos hemos puesto a implementar proyectitospor aquí y por allá, y hemos perdido la meta de que nodescansaríamos hasta que existiera una cura.Creo que algunos activistas, por la necesidad o por unaprioridad, van a vender su ideología de salud, de justicia paratodas las personas afectadas con que empezó este movimiento.Siempre recordamos en Bolivia que todo lo que se consiguióen acceso a tratamientos no fue con proyectos delFondo Mundial, fue sobre cadáveres. Nos asustó tanto la cantidadde muertos y muertas que había, que luchamos contraello.Sobre los cadáveres se fundó el movimiento de las personascon VIH/sida en sí; no podemos olvidar ese origen porquenos dio un norte muy valioso, y si lo perdemos, perderemosla batalla. Especialmente ante otras necesidades y prioridadesque están teniendo los gobiernos actuales; ése es el segundotema al que quería referirme. Asistiendo a reuniones internacionalesde ONUSIDA y de otros países y estados he comprobadoque el sida ya no es su prioridad. Sí lo es el calentamientoglobal y el terrorismo. El VIH/sida va a perder cada vez másdinero e importancia en la agenda política, y los únicos quepodemos mantener eso somos nosotros y nosotras, perorecuperando nuestro discurso de justicia y de salud paratodas las personas.LMP: Si tuvieras la posibilidad de hablar con la IAS,los organizadores, los gobiernos, ¿cuál sería tu mensaje?G: En un mundo global y con esta epidemia global deberíamostrabajar conjuntamente, pero veo mucha separación.Por ejemplo, la iglesia dice que “las PVVS son puros homosexuales”,mientras que las personas con VIH dicen: “uy, elloshacen ABC (abstinencia, fidelidad y condones)”.Por su parte, ONUSIDA tiene sus propias líneas. Las personasque viven con VIH/sida tienen su propio estilo y no hemosunido nuestras fuerzas para una lucha sinérgica. Estamoscompitiendo entre ONG, entre las agencias de cooperación,para la financiación en sida. Competimos entre los paísespara parecer prioritarios y, así, no vamos a detener esta epidemia.La epidemia del VIH/sida constituye un desafío sin precedentespara toda la humanidad, y si podemos enviar estemensaje a los que ya estamos aquí, para una comunidad global,entonces podremos lograr bastante.Ahora es más fácil vivir con VIH para muchas personas enel mundo, pero no para todas: depende de quién eres, dóndevives, de tu nacionalidad. No podemos descansar hasta quetodas las personas afectadas estén con los cuidados y tratamientosque necesitan, y que todas aquéllas que se encuentranen riesgo de adquirir el VIH tengan la información quenecesitan.18] LMP41 >Otoño 2008

en personaWilliam MejíasEl SalvadorPaís: El SalvadorPoblación: 5.800.000 habitantesOrganización: Asociación Nacional dePersonas Positivas "Vida Nueva" ANP+VN.Activista: Jaime Argueta MedinaNuestro objetivo es la defensa de los derechos de las personasque viven con VIH/sida (PVVS) en El Salvador, principalmenteen lo que se refiere al acceso al tratamiento y su mantenimiento;y también la reducción del estigma y la discriminaciónhacia este colectivo y las personas en situación de vulnerabilidad.Por otra parte, tenemos incidencia en las políticaspúblicas, no sólo en el ámbito de la salud, sino tambiénen todos aquellos aspectos legales que hacen aún más vulnerablesa las personas frente a la infección por VIH.LO+POSITIVO (LMP): ¿Nos podrías indicar el númeroestimado de personas que viven con VIH en tu país?Jaime (J): En El Salvador, las cifras oficiales indican quehay unas 20.950 personas infectadas por VIH desde 1984,mientras que las organizaciones y la comunidad consideramosun subregistro de casos del 50-80%, lo que elevaría lacifra a entre unas 80.000 y 100.000 personas infectadas eneste momento.Según el Programa Nacional del Sida, la prevalencia es del0,8%, todavía no llegamos al 1% oficialmente; no obstante,cada vez se informa de cerca de unos 1.460 nuevos casos alaño. Por ello, nos tememos que la prevalencia ya haya superadola barrera del 1%, siendo una epidemia generalizada yno focalizada, como todavía se maneja, en grupos vulnerables.LMP: ¿Cómo es la situación sanitaria para las PVVS entu país y el acceso a los antirretrovirales?J: En cuanto al acceso al tratamiento, hay en estemomento unas 5.239 personas bajo terapia, repartidas entreel Seguro Social y el Ministerio de Salud. Sin embargo, conesta cobertura se estima que se encuentran entre el 70 y el80% de las PVVS, según el último informe UNGASS presentadopor El Salvador, lo que nos deja una brecha del 20%.Esto se traduce en, aproximadamente, unas 1.000 personasque no tienen acceso al tratamiento, las cuales de manerairremediable se hallan esperando sólo la muerte. Este hecholo podemos ver porque las salas de hospitalización de losprincipales hospitales de referencia nacional siempre estánsaturadas con personas que presentan un alto deterioro físico.Existen 16 centros hospitalarios a escala nacional, encargadosde distribuir los antirretrovirales y donde se trata defacilitar atención integral a las PVVS.A pesar de esta descentralización, todavía no se puedeconsiderar que haya un acceso adecuado para las poblacionesde las zonas rurales, por ejemplo. En muchos casos, unapersona tiene que hacer recorridos de dos, tres y hasta cuatrohoras para poder llegar a una consulta médica, o bientrasladarse hasta San Salvador para realizarse las pruebas deCD4, de carga viral, etc., hecho que implica uno o dos díasde hospedaje y gastos.Lo que estamos observando es que la gente más vulnerablees aquella que está sobreviviendo con menos de un dólaral día. Por todo ello, no podríamos decir con claridad cuál esla cantidad real de PVVS en el país; aunque la cifra oficialhabla de más de 20.000, esta cifra incluye los casos acumuladosdesde que se informó del primer caso hasta la fecha. Yde éstos no sabemos realmente cuántos han fallecido y cuántossiguen vivos, por lo que existe una ambigüedad en cuantoa las cifras.Con respecto al VIH infantil, no disponemos de datos concretos,sólo están los casos registrados en el Centro deExcelencia de atención integral para niños, del hospitalBenjamín Bloom. La atención nacional a la infancia está centralizadaen este hospital, que sólo tiene a 257 niños en tratamientoen este momento. Es la única cifra concreta con quese cuenta; con todo, no se sabe a cuántos niños y niñas afectala infección por VIH de forma directa o indirecta o cuántoshan fallecido.LMP41 >Otoño 2008[19

en personaEn lo referente a las campañas deprevención que se están llevando acabo, éstas sólo se enfocan desde elpunto de vista de los valores, principalmentela abstinencia y la fidelidad,satanizando el uso del condón, lo quedesmotiva a la población a utilizarlo.Sólo se basan en el miedo a la infección,generando más estigma y discriminaciónhacia las PVVS. Todo ellohace que nos vean como un foco deinfección.LMP: Entonces, ¿el acceso al tratamientono es universal en el país?J: Cuando una persona logra ingresaren el sistema de salud, sí podemosdecir que tiene una alta probabilidadde tener acceso universal al tratamiento.No obstante, hay una brecha en elpropio sistema: el mismo protocolo deatención establece que hay que sometera los pacientes a un estudio socioeconómicopara poderlos ingresar al sistema.Muchas veces, aquellas personasque se hallan en situación de indigencia,que no tienen un lugar fijo oestán en el paro, quedan excluidas delsistema. Además, sigue habiendo unfuerte componente de estigma y discriminaciónen el sistema sanitario, apesar de que contamos con un marcolegal que regula y establece, en susprincipios básicos, que los serviciossanitarios deben ofrecer una atenciónsin estigmatizar y discriminar a lasPVVS.Por otra parte, las personas de latercera edad siguen teniendo dificultadespara acceder al tratamiento, asícomo las del colectivo homosexual.Los travestís y transexuales están recibiendouna pésima calidad en cuantoa atención.LMP: ¿Cuál es la posición delGobierno al respecto?J: Esfuerzos gubernamentaleshemos visto pocos, a excepción dealgunas campañas puntuales en la te -le visión y algunos pósteres de la Orga -nización Panamericana de la Salud. Elúnico esfuerzo importante que se hahecho en el país fue el componente deestigma y discriminación del proyectoRonda 2 del Fondo Mundial. Con éstese logró llegar a unos cuatro mil prestadoresde servicio (PS) del Ministeriode Salud y el Seguro Social (MS y SS,En lo referente a las campañas de prevención que se estánllevando a cabo, éstas sólo se enfocan desde el punto devista de los valores, principalmente la abstinencia y lafidelidad, satanizando el uso del condón, lo quedesmotiva a la población a utilizarlo.respectivamente), con lo que se consiguiósensibilizar bastante a los principalesprestadores de salud, junto aotros PS de otras instituciones públicasy privadas. Aunque nos centramos primeroen los profesionales del MS y elSS, creemos que es un esfuerzo todavíamínimo comparado con la magnituddel problema en el país en cuantoa estigma y discriminación sanitaria.LMP: ¿Qué tipo de medicaciónantirretroviral se suministra en elpaís?J: Es un sistema bastante complejo.Contamos con 26 esquemas diferentes,y con medicamentos tanto demarca como genéricos. Sin embargo,hemos observado que, en los últimostiempos, el personal médico está cambiandoindiscriminadamente las combinaciones,y dejando fuera los medicamentosgenéricos, que se usan paralos tratamientos de primera línea,como la zidovudina (AZT), 3TC y d4T.En su lugar, están utilizando enpacientes naive medicamentos demarca como Kaletra ® , junto a otros noanálogos de nucleósido. Y creemosque no es una decisión meramentetécnica, sino más bien económica,relacionada con algunos compromisosque puedan tener con las empresasfarmacéuticas. Aunque es muy peligrosodecir esto sin tener una pruebatangible, es lo que nosotros, comoactivistas, percibimos. Porque el personalestá debidamente capacitado ysabe cuáles son los medicamentos deinicio y cuáles los de segunda línea,pero aun así están empleando los desegunda línea para el comienzo. En elcaso de la transmisión vertical, aunqueno soy experto en esta materia, meextraña mucho que a las madres conVIH que están en gestación les esténsuministrado Kaletra ® como parte deltratamiento.LMP: ¿Entonces ya no suministrannevirapina (Viramune ® )?J: No, no se está usando Vira -mune ® . Desde hace tiempo, argumentanque hay problemas de disponibilidadcon este medicamento. En nuestropaís, a veces se producen cambiosarbitrarios y sin previo aviso en losesquemas de tratamiento. Los procesosde compra de medicamentossiguen siendo largos y burocráticos yesto tiene un impacto muy fuerte ensu disponibilidad, lo que obliga a quese produzcan estos cambios arbitrarios.El programa de transmisión verticalno es el único que sufre este contratiempo.LMP: Y, ¿qué está haciendo lacomunidad al respecto?J: Nosotros, como comunidad, loestamos denunciando. Hemos estadotratando de negociar con el Gobiernoy nos están pidiendo tiempo parapoder solventarlo, capacitar mejor alpersonal, estandarizar los 26 esquemasque hay en el país y revisar el protocolode atención a las personas conVIH/sida. Ahora, estamos en procesode espera y vigilancia de su cumplimiento;de no hacerse, trataremos deacudir a instancias internacionalespara denunciarlo.LMP: ¿Habéis acudido a instanciassuperiores o internacionalespara denunciar esta situación?J: Hemos estado tratando de negociarcon el Gobierno y nos estánpidiendo tiempo para poder solventarlo,capacitar mejor al personal, estandarizarlos 26 esquemas que hay en elpaís y revisar el protocolo de atencióna las PVVS. Ahora, estamos en procesode espera y vigilancia de su cumplimiento;de no hacerse, trataremos deacudir a instancias internacionalespara denunciarlo.20] LMP41 >Otoño 2008

en personaWilliam MejíasEn ese sentido, estamos preocupadospor la firma del Tratado de LibreComercio que ha hecho nuestro país,ya que no sabemos cómo va a verseafectado en El Salvador el acceso altratamiento en el futuro.LMP: ¿Cuál es la disposición delGobierno con respecto a la promocióny creación de leyes que protejana las PVVS?J: En El Salvador pasa un fenómenomuy interesante: nosotros observamosun alto compromiso político desde lapresidencia de la República. Nuestropresidente fue el único presidente latinoamericanoque intervino en la últimareunión de UNGASS (AsambleaGeneral de las Naciones Unidas), presentandoun tema bastante fuertecomo es el de las restricciones de viajepara las PVVS, lo que nos hace sentirorgullosos. Pero cuando el compromisopolítico pasa hacia las estructurasinternas de El Salvador se diluye y novemos acciones concretas. Como temencioné anteriormente, ya existe unmarco legal regulador: tenemos unaLey del VIH, un Plan EstratégicoNacional del VIH, pero no observamosla operatividad de los entes rectores deponer en marcha el cumplimiento dedichas leyes. Por ejemplo, todavía existeuna penalización en la transmisióndel VIH: se penaliza a la madre que déleche materna a su bebe o a la personaque no informe a sus parejas anteriores,presentes o futuras de su condiciónde seropositividad. Asimismo, nose aplica la corresponsabilidad en lasrelaciones sexuales, dejándonos a lasPVVS toda la responsabilidad.LMP: ¿La comunidad ha presentadoalgún recurso ante la CorteSuprema de Justicia o los tribunalesde mayor instancia del país?J: Lastimosamente, estamos encerradosen el país, y sólo cuando salimosa foros como éste (CIS) nos damoscuenta de toda esta problemática y detodo el movimiento internacional queexiste en torno a temas que nos afectan.Pero lo hemos aceptado con resignación.Ahora empezamos a ser másconscientes de los graves errores quese están cometiendo en nuestro país.Después de esta conferencia, llevamosun plan de incidencias para meternosde pleno en la situación de El Salvador.También hemos buscado aliados quenos ayuden en este proceso de cambioen el país. Hemos ingresado en elObservatorio Centroamericano VIH,liderado por la organización HUMANI-TAS, de Costa Rica, y que está financiadopor la organización canadienseHorizontes de Amistad y por CáritasAlemania. A través de este observatoriopodremos hacer visibles todas estassituaciones ilegales y de violación delos derechos humanos, lo que nos ayudaráa avanzar más en nuestras presionesal gobierno.LMP: ¿Cómo es vivir con VIH entu país?J: Gracias a que ya hay un trabajorealizado, la presión social es menorsobre los y las activistas; además, elhecho de tener cierto grado de empoderamientonos facilita el poder reclamary hacer valer nuestros derechos, loque nos permite saber manejar esapresión. Esto no quiere decir que noexista, ya que mucha gente que seencuentra en una situación de mayorvulnerabilidad y que vive ocultando sucondición de VIH tiene una fuerte presióna escala social, comunitaria, deempleo, de estudios, de atenciónmédica, etc.LMP: ¿Cuáles son los colectivosmás vulnerables al VIH?J: No podemos hablar de cuálesson los colectivos más vulnerables, sinode cuáles son los que sufren el mayorembate de las situaciones de vulnerabilidadal VIH. Existe el desempleo, lapobreza, la marginación, la exclusiónsocial, la prostitución, la homofobia, latransfobia, etc. Es una cuestión que serefleja en aquellas personas que lasociedad ve como diferentes. En -tonces, no es que estas personas seanvulnerables: las hacemos vulnerablesfrente al VIH.LMP41 >Otoño 2008[21

en personaHondurasPaís: HondurasPoblación: 7.326.496 habitantesOrganización: Casa Renacer y Coordinadoradel Grupo de Auto Apoyo de TegucigalpaActivista: José ZambranoJosé: La coordinadora es un albergueque ofrece alojamiento a las personasque viven con VIH/sida (PVVS)que llegan a Tegucigalpa en busca deatención médica. También ofrecemosun programa de acompañamiento enhospitales para aquellas personas queestán solas, sin familiares o que nocuentan con ningún tipo de apoyo psicosocialy afectivo. En casos extremos,ya sea por pobreza o falta de movilidad,se les hace acompañamiento ycuidados en el hogar o en el alberguepara cuidar de su higiene personal,comidas, etc. Por otra parte, tambiénservimos de puente entre estas personasy Médicos Sin Fronteras y otras institucioneso benefactores, en aquelloscasos que requieren servicios que elhospital no tiene o no puede ofrecer,como tomografías u otras pruebasmuy especializadas, para que aquéllospuedan facilitarles dichos servicios a lasPVVS. También hacemos traslados yacompañamientos desde sus casas alos hospitales o los buscamos en lasterminales de autobús o aeropuertopara acompañarles al hospital. Y estosproyectos los venimos realizandodesde hace cuatro años.No obstante, el apoyo financieroque recibimos es muy escaso y, normalmente,no podemos planificar de -masiado, sino que tenemos que ajustarnosa lo que tenemos y tratar deresolver las necesidades de las personasque han desarrollado sida y estánhospitalizadas.LO+POSITIVO (LMP): ¿Existealgún tipo de Plan Nacional sobreel Sida, Programa o SecretaríaNacional del Ministerio de Saludque lidere las políticas en materiade VIH/sida en el país y que, además,subvencione las actividadescomunitarias de las ONG?José (J): Existe lo que se conocecomo Plan Estratégico Nacional sobreVIH/Sida 2007-2012, en cuya elaboraciónhemos participado. Lamen -tablemente, es un plan muy ambiciosoque se cumple muy poco. Y esto es asíporque la atención integral no es sólotomar pastillas y recibir atención médica,sino que va mucho más allá y saledel contexto hospitalario. Tiene quever más con el aspecto sociocomunitario,y muchas comunidades están postergadas.Por ejemplo, hemos realizadoseis visitas de campo a ciertaszonas rurales de Puerto Lempira, en elDepartamento de Gracias a Dios,donde el acceso es difícil y más aún aesa comunidad. Pero, gracias al lobbyque hemos ejercido y a una demandaque interpusimos ante la Fiscalía, selogró que las personas de la localidadrecibieran atención médica. Además,tuvimos que pagar el traslado de estaspersonas para que tomaran su medicacióny así demostrar que el tratamientoantirretroviral sí salva vidas. Esincreíble que, hoy en día, siga habiendocomunidades sin acceso a medicación.Otra de las grandes barreras a laque estas comunidades remotas se tienenque enfrentar es la idiomática, yaque mucha de la información se tieneque traducir a la lengua indígena misquito,entre otras (no obstante, la másextendida es esta lengua). Con ellos/ashemos comprobado que, cuando sequiere y hay voluntad, se pueden salvarvidas.En estos últimos años, hemos tenidoque saltarnos las normas de nuestraasociación para poder alargar el tiempode permanencia de mujeres, niños yniñas y personas mayores que atendemosen la entidad para asegurarnos deque accedan a sus tratamientos, dadoque estas personas han llegado en fasede sida, con muchas infecciones oportunistas,tuberculosis... Al acceder asus terapias, se han recuperado. Si nohu biéramos realizado esta acción y nohubiéramos llegado a ese lugar paraconocer la gran dimensión de la problemática,muchas de estas personasya estarían muertas. Es increíble quetodavía exista una gran desinformacióncon respecto al VIH; las familiassólo quieren saber quién está infectadopara apartarlo de la comunidad.LMP: ¿Qué está haciendo elgobierno al respecto?J: Bueno, en el caso concreto de lascomunidades Misquitas, el Gobiernocentral prácticamente ha quedadomal, puesto que no existe coordinaciónefectiva entre éste y el Gobierno regional.A pesar de que en la actualidadhay 16 personas en tratamiento, esnecesario un albergue en el Hospitalde Puerto Lempira para que éstas nosólo se puedan hacer las pruebas deseguimiento, sino para que tambiénlos profesionales sanitarios puedanobservar su recuperación gracias a lostratamientos.22] LMP41 >Otoño 2008

en personaWilliam MejíasOtros fenómenos parecidos pasan en los Departamentosde Choluteca o Valle (fronterizos con Nicaragua y ElSalvador), los más empobrecidos de Honduras. Esto ha hechoque se acreciente más la problemática de las PVVS. Peor aúnes en el caso de niños y niñas y adolescentes, a los que normalmentetienen que traer hasta San Pedro y Tegucigalpa,donde se concentra la mayor atención a menores.LMP: ¿Nos podrías indicar el número estimado dePVVS en Honduras?J: Bueno, el número oficial, según la Secretaría de SaludPública –desde 1985 a diciembre de 2007– era de más de 24mil casos acumulados de VIH/sida; mientras que la incidenciaestá rondando el 2% de la población, por lo que tenemosuna epidemia generalizada del 1,8% y la proporción de lainfección es de dos mujeres por cada dos hombres. Se tratade una situación bastante alarmante, ya que la epidemia seha extendido a los 18 Departamentos y, en la práctica, sólose le ha brindado atención al corredor central del país, dejandopostergados los Departamentos del oriente y occidente deHonduras. Es por ello que la atención básicamente se puedeconseguir en las dos grandes ciudades donde se concentra elgrueso de la población.LMP: ¿Básicamente el acceso a la medicación sólo sepuede conseguir en esas dos ciudades?J: Bueno, en parte sí, pero también otras ciudades delcorredor central están empezando a distribuir medicación.Sin embargo, los Departamentos que ya he mencionado sonlos que están más desatendidos.LMP: ¿Qué tipo de medicación se dispensa en el país?J: Prácticamente, la mayoría de la medicación que se proporcionaes de marca, aunque no es la más reciente del mercado:zidovudina (AZT), efavirenz, lamivudina (3TC), etc.;Kaletra ® se ha conseguido para algunos casos de resistencia,pero sólo a través de demandas al Estado. Sin embargo,somos conscientes de que las combinaciones de las que disponemosen la actualidad deben cambiar y ampliarse, ya que,debido a los efectos secundarios, muchas de las personas queestán en tratamiento han tenido que cambiar de esquema.LMP: ¿Existe alguna política nacional que haga frenteal estigma y la discriminación en el país?J: El problema es que el criterio último lo tiene el médicoy el equipo multidisciplinar; ellos son los que deciden si se dao no un medicamento en ciertos casos.Existe un protocolo de atención, y nosotros como activistasestamos siempre discutiendo con los profesionales sanitarios,porque aunque los pacientes tengan problemas con elalcohol, sean usuarios de drogas o personas en una situaciónextrema de riesgo, también tienen derechos. Hemos estadoluchando para que el sea el propio Estado el que proveaalgún tipo de alternativas, cree programas de desintoxicacióno centros de acogida para seguir su tratamiento, puesto quenosotros, como sociedad, no tenemos ni la capacidad ni losrecursos para satisfacer las necesidades de rehabilitación deestas personas.Por desgracia, en Honduras no existencampañas continuas sobre prevención,ni mucho menos sobre estigmay discriminación. Cada vez máspersonas con VIH son despedidasde sus trabajos, o no les dan trabajo, sonrechazadas y marginadas por su familiay su entorno más próximo.LMP: ¿Qué está haciendo la comunidad al respecto?J: Bueno, siempre hemos estado denunciando estoshechos ante el Comisionado de los Derechos Humanos y laFiscalía Nacional; aun así, se siguen vulnerando los derechos,lo que origina que la gente pierda la fe y las ganas de denunciar.Todavía hay muchas personas en lista de espera pararecibir su tratamiento, por lo que podríamos decir que, enHonduras, no existe acceso universal a los antirretrovirales, talcomo se está pidiendo en esta conferencia. Por eso, nuestramayor lucha en este momento es que se amplíe a todas laszonas del país la medicación antirretroviral.Por desgracia, en Honduras no existen campañas continuasy sostenidas sobre prevención, ni mucho menos sobreestigma y discriminación. Cada vez más personas con VIH sondespedidas de sus trabajos, o no les dan trabajo, son rechazadasy marginadas por su familia y su entorno más próximo;asimismo, se están incrementando los casos de violencia enel hogar por VIH y género y, lo peor de todo, los asesinatosde compañeros y compañeras homosexuales y travestis,cuyas investigaciones y denuncias no prosperan en los tribunalesde justicia.LMP: ¿El sistema sanitario hondureño está en crisis?J: Prácticamente, sí. La mayoría de las veces, los médicosestán en huelga, las capacidades de respuesta a las necesidadesde salud muchas veces no dan abasto y en Infectología elpersonal no está bien capacitado para atender adecuadamenteesta área.LMP: ¿Cómo es vivir con VIH en Honduras?J: Bueno, es muy difícil porque, muchas veces, perdemosla familia, los amigos y también el interés por vivir, y más enuna sociedad como la nuestra. Para mí, no ha sido fácil, aunquetengo la suerte de contar con el apoyo de mi familia, demis amigos, de mi comunidad y conozco mis derechos. Sinembargo, para muchas PVVS no es así. Yo creo que debemosrealizar más cambios en el país, pero también debemos generarmás conocimientos para las PVVS, con el fin de que puedandefenderse y valerse por sí mismas. Por ejemplo, muchosde los nuevos casos de VIH no tienen ninguna información delo que es vivir con el virus. Por otra parte, habría que ayudarlesa reforzar actitudes como la autoestima y fomentar aptitudescomo el liderazgo, el asociacionismo, establecer relacionesy comunidad, y facilitar el conocimiento de las leyes ylos derechos fundamentales del ser humano y de los ciudadanosy ciudadanas.LMP41 >Otoño 2008[23

en personaPuerto RicoPaís: Puerto RicoPoblación: 3.994.259 habitantesActivista: Moisés AgostoOrganización: Fondo Colaborativopara el acceso a tratamientoMoisés: Trabajo con el Fondo Colaborativo para el accesoa tratamiento, un proyecto de la Coalición Internacional deActivistas para Tratamiento. Soy el coordinador del programade becas que se ofrecen en la región del Caribe,Latinoamérica, el Oeste, Centro y Este de África.Nuestra principal función es otorgar becas a organizacionesde base comunitaria que necesitandesarrollar infraestructurapara hacer cabildeo, tratamiento o crear programas deeducación sobre tratamiento. Tendemos a otorgar las becasdirectamente a las organizaciones, no son filtradas por organizacionesgubernamentales; asimismo, creamos una JuntaComunitaria en las regiones para que sean éstas las quetomen las decisiones y establezcan los criterios en los que seotorgarán los fondos y a qué organizaciones se les dan, en elcontexto del tratamiento y el acceso universal.Lo+Positivo (LMP): ¿Cuál es el número estimado depersonas que viven con VIH en Puerto Rico?Moisés (M): Se estima que en Puerto Rico hay unas11.000 personas que viven con VIH/sida (PVVS).Puerto Rico aunque es un Estado Libre Asociado deEE UU y recibe fondos federales como los provenientes delPrograma Ryan White para la provisión de cuidados médicosy de medicación para el VIH/sida, está afrontando un problema,al depender única y exclusivamente de estos fondos.Además, a pesar de que haya algún tipo de acceso a tratamientospara los puertorriqueños por dichos fondos, las institucionesgubernamentales los han malversado. Por ello, elgobierno federal decidió hacer una investigación, y esto haafectado al constante suministro de muchos de los tratamientosque se ofrecían gratuitamente a los usuarios del sistema.Así pues, hay desabastecimiento debido a las faltasinstitucionales y, ahora, estamos teniendo un grave problemacon aquellas personas que se ven obligadas a interrumpirsu terapia.LMP: Y en ese caso, ¿qué puede hacer esa persona?M: En Puerto Rico, sólo se pueden obtener los medicamentossi se tiene seguro médico privado con farmacia o através de las clínicas que reciben fondos del Ryan White, queproveen los medicamentos y el cuidado médico libre decoste. Son las únicas dos formas de obtener medicación en laisla. Si estos fondos no son suministrados con regularidad, lasONG o las clínicas que proveen estos fármacos no tienencapacidad para comprarlos y menos de proporcionarlos.LMP: Con respecto al sistema sanitario en general,¿cómo es la atención que se ofrece? ¿Cumple los estándares?M: Te puedo hablar desde mi experiencia personal. Sí, sesupone que hay unas estructuras que se encargan de proveerlas pruebas de CD4, las de carga viral, etc., pero nuevamentevolvemos a que muchas de estas instituciones dependen delos fondos federales. En Puerto Rico, el problema es quemuchos de los y las pacientes no tienden a buscarinformación u orientarse a tiempo y, muy a menudo, se debea su propia autoestima; el estigma, en general, les dificultarealizarse una prueba temprana del VIH que les permita luegoacceder a los medicamentos. Entonces te encuentras concasos de personas que, o se hacen la prueba en estadosavanzados, o no se la hacen y ya acuden al médico cuandoestán enfermas. También, otro problema que existe es quemuchos médicos, tanto los que ejercen privadamente comolos de hospitales públicos, no están bien formados paraatender a personas con sida. Por ejemplo, ahora en PuertoRico, cuando estuve buscando cuidados médicos comopaciente, incluso yendo a médicos privados, internistas,infectólogos, éstos no tenían el conocimiento o sentíasenseguida el rechazo. Incluso un médico internista –médicode familia– me confesó que no sabía del VIH, y era uninternista. Después de tanto buscar, terminé por encontrarsólo una clínica comunitaria que se llama ‘Puerto RicoConcra’, la cual hace tiempo que presta servicios de salud;ahora, a la vez, también depende de las ayudas de RyanWhite. No obstante, hasta donde tengo entendido, losmejores servicios de la isla se prestan en este tipo de clínicascomunitarias.Como paciente tienes que educarte y serproactivo para luchar por tus derechostanto con los proveedores de servicios desalud como con los médicos, las clínicas ycon el funcionamiento del sistema, porque,de lo contrario, no podrás beneficiartede todo el sistema.LMP: Las organizaciones puertorriqueñas, ¿estánbien organizadas, son fuertes, están llevando a caboalgún tipo de reivindicación?M: Sí. Ahora, con este asunto de que se han interrumpidolos tratamientos, se ha formado una coalición de activistastanto puertorriqueños como estadounidenses, y se hanorganizado para llevar a cabo manifestaciones, protestas,hacer cabildeo y defensa de los derechos de las PVVS a escalanacional y en forma de diáspora en Nueva York. Tambiénhay grupos de base comunitaria que proveen servicios, aunquecon anterioridad no estaban organizados con tanta fuerzapolíticamente. Ha sido a raíz de esta necesidad que los24] LMP41 >Otoño 2008

en personaWilliam Mejíasgrupos se mueven más desde el sectordel servicio al activismo, y creo que hasido muy positivo. Por ejemplo, elgrupo Pacientes de Sida Pro PolíticaSana.LMP: ¿Cuál es la respuesta delGobierno puertorriqueño?M: El Gobierno estatal dice que vaa abastecer los tratamientos que faltan,pero cuando llega el momento dehacerlo, no están los fondos y esto hasido un reto para los y las activistas deallí.LMP: Desde el punto de vista delestigma y la discriminación, ¿qué seestá haciendo en Puerto Rico?M: Pues mira, las cosas han cambiadobastante desde los años 80 y 90 aesta parte. Antes era totalmente untema tabú hablar del VIH y todavía enalgunos círculos lo es, pero al habercada vez más activistas que dan la caradiciendo públicamente que son seropositivos,más educación en el ámbitoestatal, ha habido una apertura deaceptación. No obstante, en círculossociales pequeños o rurales todavíaexiste una gran cantidad de estigma eignorancia en cuanto al sida, modos detransmisión y cuidado de la enfermedad.LMP: ¿No se hacen campañas desensibilización?M: No se han hecho como taleshacia las personas con VIH. Se han llevadoa cabo varios intentos en prevención,pero han sido campañas totalmentecondicionadas por las políticasde la administración Bush de abstinencia,es decir, demonizando el sexo, latransmisión, el condón.LMP: ¿Qué tipo de medicaciónllega a Puerto Rico: de marca, genérica,combinada?M: Todavía no hay acceso a genéricos.Hasta donde tengo entendido, essólo de marca.LMP: ¿Y llegan los últimos fármacosrecién salidos al mercado?M: Sí, sí llegan a Puerto Rico. Otracosa es que lleguen a las clínicas comunitariasy las poblaciones más pobres,que son aquéllas que más los necesitan.LMP: ¿Cómo crees que es vivircon VIH en Puerto Rico?M: Se puede vivir con VIH en PuertoRico si cuentas con los medios parahacerlo, si estás conectado a un sistemaque te pueda proveer los servicios.Ahora bien, como paciente tienes queeducarte y ser proactivo para luchar portus derechos tanto con los proveedoresde servicios de salud como con losmédicos, las clínicas y con el funcionamientodel sistema, porque, de lo contrario,no podrás beneficiarte de todoel sistema.LMP: ¿Cuáles son los colectivosen situación de mayor vulnerabilidadal VIH?M: Los usuarios de drogas inyectables(UDI) se encuentran en primerlugar, seguidos de las mujeres y de loshombres que practican sexo con hombres(HSH).LMP: ¿Crees que sirven de algoestas conferencias?M: Sí, pero dentro de un contextoglobal y de visión, pues te pro -porcionan un cierto tipo de marco dereferencia. Yo, lo que me cuestiono yme inquieta viendo esta conferencia (yestoy viniendo a estas conferenciasdesde hace mucho tiempo) es la can -tidad de dinero invertido, la plani -ficación de las actividades, la movi -lización de personas y otros recursos enponer una conferencia para proveer unmarco conceptual de hacia dóndevamos. Realmente me inquieta,sabiendo la necesidad que hay defondos en países en desarrollo que notienen acceso al tratamiento, entreotras cosas. No sé qué utilidad tieneestar aquí durante cinco días con todoeste despliegue de medios.LMP: Entonces, ¿no crees quevaya a tener un impacto real entoda la región?M: Bueno, me parece que sí tendráun impacto en este momento en quelos medios están mirando a AméricaLatina por la conferencia, pero tambiénestá compitiendo con las Olimpiadas.Una vez que el ruido de los mediosacaba, volvemos a la misma situaciónde invisibilidad.LMP41 >Otoño 2008[25

en personaMéxicoPaís: MéxicoPoblación: 106.682.518 habitantesOrganización: Colectivo SOLActivista: Rafael Manrique SotoSoy Rafael Manrique Soto y trabajoen Colectivo SOL. Creo que es la primeraorganización de México que empezóa trabajar en VIH/sida en 1983, cuandose dio la noticia de que había gentetransmisora del VIH, en el momento enque Luc Montagnier y Robert Galloanunciaron al mundo que se transmitíapor un virus. Así empezamos el trabajode prevención, primero con la comunidadgay, nuestros orígenes, organizándonoscomo colectivo o entidad para ladiversidad, como se dice ahora. Poreso, cuando llegó el sida y afectó anuestra comunidad, nos cogió organizados.A raíz de la movilización de lasociedad civil, el gobierno tomó iniciativasy creó el Centro Nacional para laPrevención y el Control del VIH/sida(CENSIDA) en 1987.En mi organización, después demuchos años de trabajo, de maneradirecta con la población ofreciéndolescharlas y folletos, hemos adquiridomucha experiencia. Seguimos con proyectosde calle, con unidades móviles(la condomóvil), con mujeres y otrosproyectos de información, formación,comunicación y educación.Ahora, estamos brindando apoyotécnico a otras organizaciones de lasociedad civil dentro de la RepúblicaMexicana. Estoy trabajando en el proyecto“Vida Digna”. Tenemos el apoyode la Alianza Internacional y de PositiveAction, la parte comunitaria de laFundación GlaxoWellcome. Este proyectotrabaja con poblaciones clave,como los hombres que practican sexocon hombres (HSH), los usuarios dedrogas inyectables (UDI), los trabajadoressexuales, transgénero y personasque viven con VIH/sida (PVVS). El objetivoes disminuir el estigma y la discriminación,ya que eso facilita la respuestaal VIH. Este trabajo se enfoca a los queprestan servicios de salud. En México,como en América Latina, tenemos unainfección concentrada en HSH. Actual -mente, la epidemia está pasando porun proceso de feminización. EnLatinoamérica se da mucho lo de hombresbisexuales, que se ven comohombres “machos”, practican sexo conotros hombres y no se reconocen comogays o bisexuales. Ellos juegan un rolclave en la feminización de la epidemia,porque tiene contactos sexuales conotros hombres y la llevan a la poblaciónfemenina.El proyecto trabaja para erradicar elestigma y la discriminación, nunca laidea de culpabilidad. Simplemente setrata de poblaciones más vulnerables.Consiste pues, como indica el lema dela conferencia, en luchar contra elestigma y la discriminación, para queestas poblaciones defiendan sus derechosfundamentales y se puedan acercara los servicios que existen.LO+POSITIVO (LMP): ¿Qué implicacióntiene el gobierno mexicano?Rafael (R): Últimamente, hacomenzado a emprender acciones, noporque le guste, sino porque la sociedadcivil ha empujado duro, tanto aescala de país como de la sociedad civilmundial. No queremos estigma ni discriminación,es un mandato mundial yel gobierno lo ha oído. Hay que decirque se están realizando esfuerzos.Existe tratamiento universal para todaslas regiones del país y para las personasque están al margen del servicio desalud. Si no se tiene ninguno de lostres seguros que existen en México, sepuede solicitar tratamiento gratuito.Sin embargo, hay muchas regiones delpaís donde la gente vive muy apartadade los servicios, y existen problemaslogísticos para que estas personas tenganacceso al tratamiento universal.También hay el problema del abastecimientofarmacológico. Inclusoaquí, en Ciudad de México, la gentellega al seguro social y no hay medicamentos;entonces, tiene que interrumpirel tratamiento.LMP: ¿Qué sucede cuando nohay medicación?R: Se puede recurrir a las redes deamigos. Antes de que hubiera accesouniversal, había muchas entidades nogubernamentales que tenían bancosde medicamentos. Ahora, están disminuyendoporque es más fácil obtenerla medicación en el servicio estatal.También, si tienes recursos económicos,compras el tratamiento y si no, nolos tomas.LMP: ¿La medicación es genérica,de marca? ¿Se está tomando loúltimo?R: Existe un movimiento de PVVSque luchan para que los medicamentosque se suministren sean genéricos.El Gobierno da fármacos de marca.Hasta la fecha, se tenía en cuenta quelos medicamentos se compraran aaquellos laboratorios que tenían plantasde fabricación aquí, para incrementarel empleo. Pero, claro, al tomar esadecisión, el Gobierno paga cuatro26] LMP41 >Otoño 2008

en personaWilliam Mejíasveces más caros los fármacos de lo que se pagan en otrospaíses de América Latina.Hoy en día, se ha aprobado una nueva ley que permiteimportar medicación de otras empresas que no tengan plantade fabricación en México.LMP: Según tu opinión, ¿cómo crees que la sociedadmexicana ve el VIH y a las PVVS?R: Cada vez más, la gente empieza a normalizar la epidemia.Cuando iniciamos los esfuerzos estábamos completamentesolos y no había ningún apoyo ni respuesta; paramí, ver ahora este movimiento gigantesco es increíble. Noobstante, sigue habiendo diferencias, y queda mucho porhacer, porque todavía existe mucho estigma y discriminación.LMP: ¿Cómo es vivir con VIH en México?R: Depende de tu clase social, etnia o la ciudad dondevivas. Si no tienes recursos económicos, va a ser difícil; quizáconsigas el medicamento si sabes dónde conseguirlo.Todavía hay gente que no dispone de esta información, perosi te atrasas con la medicación o la enfermedad avanza,puede que ésta te gane. A veces, se dispone de informaciónpero se come mal y, sin esa ayuda, el medicamento es duro.LMP: ¿Qué otras reivindicaciones se están llevandoa cabo desde la comunidad?R: La lucha por conseguir servicios de calidad y calidez.Por ejemplo, la mayoría de las pruebas de laboratorio no songratuitas, las tienes que pagar, así como muchos otros medicamentospara la prevención y tratamiento de enfermedadesasociadas al VIH. Otra lucha son las reparaciones a causade la lipodistrofia; sólo si tienes Seguridad Social, es decir, siestás trabajando y cotizando, lo puedes conseguir.LMP: ¿Es tu primera conferencia?R: No, es la cuarta. Soy un poquito escéptico con estetipo de eventos. Lo que me gusta son los contactos, como elque tengo contigo ahorita; es lo más importante de las conferencias.Y también la Aldea Global, un espacio abierto amuchas personas de Ciudad de México, que vienen a ver, ainformarse, y a conocer a gentes de todos los países. En esteTambién hay el problema delabastecimiento farmacológico. Inclusoaquí, en Ciudad de México, la gente llega alseguro social y no hay medicamentos;entonces, tiene que interrumpirel tratamiento.sentido, sí creo que sirve. En otros, me parece que no tanto.Lo que es útil es el intercambio y los contactos que se hacen.Por ejemplo, personas de África y América Latina nos reunimos;de otra manera, no podríamos hacerlo.LMP: ¿Qué dificultades tuviste o tuvo la comunidadpara organizar este evento?R: No estuve muy cerca de la organización general, estuvetrabajando mucho con mi organización en logística. Pero,principalmente, todas las dificultades logísticas que te puedasimaginar en un país de América Latina. Creo que Méxicotiene experiencia en organizar grandes cosas, pero comparadocon otras conferencias ves cantidad de pequeñas cosas,que se van sacando al momento; ves que se improvisa.Políticamente, creo que ha sido un gran acierto, puestoque llevó a un gobierno del PAN –que es un gobierno dederechas–, no sé si con mucho gusto, a aceptar una serie dereivindicaciones y de mandatos internaciones que tienenque ver con la tolerancia hacia poblaciones que, en general,para ellos no son de su agrado. Tienen su derecho a la antipatía,pero también la obligación de aprender a tolerar.LMP: Como activista, como persona, ¿qué esperasde esta conferencia?R: Que América Latina y México sean menos invisibles enel panorama del VIH/sida. La normalización, aunque eso vaa ser muy difícil, porque cuando termine la conferencia volveráel silencio sobre la pandemia. Y que se trabajen más lasrelaciones con los laboratorios para reducir los precios. Esoes lo que esperaría.ChilePaís: ChilePoblación: 16.763.470 habitantesOrganización: Vivo positivoActivista: Víctor Hugo RoblesVíctor Hugo: El sida en Chile movilizóconciencias, revoluciones, deseosde transformación del mundo. Junto almovimiento homosexual, surgen lasagrupaciones llamadas específicas, lasde personas viviendo con VIH, luego seconforman en una Red Nacional, quees la coordinadora de personas queviven con VIH. De ahí surge la organizaciónVivo Positivo, que es donde yo trabajocomo periodista. En ella edito ycoordino la revista Vivo Positivo. El añopasado, celebramos diez años de lafundación de trabajo social comunitarioy político.LO+POSITIVO (LMP): ¿Podríasdecirnos cuál es la incidencia de personascon VIH en tu país?LMP41 >Otoño 2008[27

EneroL M X J V S D1 2 3 45 6 7 8 9 10 1112 13 14 15 16 17 1819 20 21 22 23 24 2526 27 28 29 30 31FebreroL M X J V S D12 3 4 5 6 7 89 10 11 12 13 14 1516 17 18 19 20 21 2223 24 25 26 27 28MarzoL M X J V S D12 3 4 5 6 7 89 10 11 12 13 14 1516 17 18 19 20 21 2223 24 25 26 27 28 2930 31AbrilL M X J V S D1 2 3 4 56 7 8 9 10 11 1213 14 15 16 17 18 1920 21 22 23 24 25 2627 28 29 30MayoL M X J V S D1 2 34 5 6 7 8 9 1011 12 13 14 15 16 1718 19 20 21 22 23 2425 26 27 28 29 30 31JunioL M X J V S D1 2 3 4 5 6 78 9 10 11 12 13 1415 16 17 18 19 20 2122 23 24 25 26 27 2829 30

JulioL M X J V S D1 2 3 4 56 7 8 9 10 11 1213 14 15 16 17 18 1920 21 22 23 24 25 2627 28 29 30 31AgostoL M X J V S D1 23 4 5 6 7 8 910 11 12 13 14 15 1617 18 19 20 21 22 2324 25 26 27 28 29 3031SeptiembreL M X J V S D1 2 3 4 5 67 8 9 10 11 12 1314 15 16 17 18 19 2021 22 23 24 25 26 2728 29 30OctubreL M X J V S D1 2 3 45 6 7 8 9 10 1112 13 14 15 16 17 1819 20 21 22 23 24 2526 27 28 29 30 31NoviembreL M X J V S D12 3 4 5 6 7 89 10 11 12 13 14 1516 17 18 19 20 21 2223 24 25 26 27 28 2930DiciembreL M X J V S D1 2 3 4 5 67 8 9 10 11 12 1314 15 16 17 18 19 2021 22 23 24 25 26 2728 29 30 31LO+POSITIVO Otoño 2008

en personaLMP: ¿Es igual para las personas que viven en San -tiago de Chile que para las que se encuentran en zonasmás apartadas?V. H.: Es igual en todos sitios; lo único que en las zonasmás apartadas o rurales impera la discriminación, la poca preparacióndel personal médico y sanitario. Pero los antecedentesque nos llegan a Vivo Positivo nos indican que la entregade medicación funciona. En ocasiones, hay problemas dedesabastecimiento, pero la red, el control comunitario, funcionanbien; se consigue solucionar esos problemas.LMP: Cuando dices que hay problemas de desabastecimientopara las personas que viven en zonas rurales,¿te refieres a que tienen que interrumpir su tratamiento?V. H.: En algunas zonas y hospitales ha ocurrido algunavez, pero yo diría que no es lo normal. La medicación llega,tú entras en el sistema sanitario público, te controlan regularmente.Cabe destacar que el sistema de salud chileno tieneuna diferencia respecto a otros sistemas de América Latina:existe el sistema privado y el público. La persona que está enel sistema privado tiene que comprarse la medicación y pagarlos exámenes adicionales.Víctor Hugo (V.H.): Se da, sobre todo, en hombres quetienen sexo con hombres (HSH), con edades comprendidasentre 20 y 40 años. Representan entre el 80 y 90% de laspersonas que viven con VIH en Chile. Pero cada vez más sonmujeres jóvenes, amas de casa… las que están adquiriendo elvirus por relaciones heterosexuales.LMP: ¿Cuál es la actualidad?V. H.: Existe la red Vivo Positivo, que es muy potente.Funciona a escala nacional con 42 agrupaciones locales. Aveces, no entienden cómo una red nacional puede agrupar amuchas instancias, que a su vez están organizadas, que tienensus presidentes y su funcionamiento comunitario.LMP: ¿Cómo es vivir con VIH en Chile ahora mismo?V. H.: Se vive desde el estigma y la discriminación. Son lasorganizaciones de PVVS quienes hemos transformado lasituación, porque si pensamos en los años ochenta, en quemurió mucha gente, no había medicación, ni acceso a lamisma, vemos que existía mucha discriminación social y cultural,en los hospitales, con el personal sanitario y médico,etc. Además, las PVVS no nos atrevíamos a dar la cara aún, avisibilizarnos, a politizarnos.Poco a poco, las organizaciones de PVVS fuimos tomandoconciencia, empoderándonos, demostrando que es posiblevivir con VIH y tener mejor calidad de vida, y también exigiendoal Estado, al sistema de salud, mejoras para nuestracalidad de vida. Una de las acciones de Vivo Positivo, piensoque la más importante, fue el acceso gratuito, en el sistemapúblico de salud, a la medicación antirretroviral. También lalucha permanente contra la discriminación y el estigma social.LMP: ¿Los fármacos son de marca o genéricos? ¿Quétipo de terapia existe?V. H.: Estamos en un periodo de transición. Durantemuchos años, los fármacos eran de marca, pero ahora, con laaprobación del proyecto del Fondo Mundial y debido alaumento de PVVS, el Gobierno vio la necesidad de bajar elcoste de la medicación. Hubo farmacéuticas que lo bajaron,otras no. Los activistas presionamos para que la medicacióngenérica cumpliera las mismas funciones que la de marca.LMP: ¿Está bien desarrollada, garantizada y expandidapor todo el país la atención médica general?V. H.: La norma funciona bien en las capitales, pero en lasregiones existen muchos casos de discriminación. En todas lasciudades hay centros de salud, pero en las zonas rurales existemayor lentitud en la atención, y el estigma y la discriminaciónson más evidentes que en las zonas urbanas.LMP: Entonces, ¿la población indígena que vive conVIH tiene mayor dificultad para obtener atención sanitaria?V. H.: Tiene dificultades ante la situación médica, por elestigma cultural, porque en los hospitales donde recibenatención son tratados como chilenos –por decirlo de algúnmodo– pero van vestidos con su vestimenta típica, y por elloson discriminados.LMP: ¿Existen leyes específicas para defender a laspersonas que viven con VIH ante la discriminación?V. H.: Ésta es una de las grandes luchas que ha tenidoVivo Positivo; por eso, fue un logro la Ley del Sida, llamadaLey de prevención, educación y respeto ante el sida. Fue unaconquista histórica. Es una ley que protege primero a la PVVSy que obliga al Estado a atender y dar medicación a las personasque entran en el sistema público.30] LMP41 >Otoño 2008

en personaWilliam MejíasHace poco, hubo un escándalo muy importante de mujeresviviendo con VIH que fueron esterilizadas sin suconsentimiento. Una de las demandas del movimiento depersonas que viven con VIH es que las mujeres con elvirus puedan tener hijos e hijas si así lo desean, y queno sea el personal médico quien decida por ellas.En ese sentido legal, Chile estáconstitucionalmente resguardado; loque nos faltaría ahora, y que no sólova a beneficiar a PVVS sino a la diversidad,es la aprobación de la Ley contrala discriminación, que será complementariaa la Ley del Sida.De momento, esta ley te protegedesde el punto de vista constitucional.Si una persona es discriminada enChile, puede denunciarlo. Nadie puedeser despedido por tener VIH, perosucede con otras excusas. Por ejemplo,hace poco hubo un escándalo muyimportante de mujeres viviendo conVIH que fueron esterilizadas sin su consentimiento.Tuvieron un parto y elmédico o la matrona las esterilizaron.Se denunció porque fue una violaciónde los derechos humanos: no se respetaronlos derechos sexuales y reproductivosde esas mujeres. Una de lasdemandas del movimiento de personasque viven con VIH es que las mujerescon el virus puedan tener hijos e hijassi así lo desean, y que no sea el personalmédico quien decida por ellas.LMP: ¿Cómo crees que se sienteuna persona que vive con VIH enChile respecto a la situación queexistía hace diez años?V. H.: Soy positivo y he sido testigode los cambios. Pienso que en Chile elVIH ya no es el símbolo de la muerte;eso sí, aún es el signo de la discriminacióny el estigma.LMP: ¿Es tu primera conferenciamundial?V. H.: Sí, es mi primera vez… Soyactivista homosexual, y todo mi trabajopolítico se ha orientado a la reivindicacióndel ser políticamente homosexual;pero en paralelo he trabajado enVivo Positivo como periodista. La revistaVivo Positivo me he convertido enun activista del VIH, pero nunca habíatenido la oportunidad de participar enuna conferencia mundial.Me parece importante que existanlas conferencias, pero me llama poderosamentela atención que la decimoséptimaconferencia se haga enLatinoamérica, en inglés y no se respetenlos protocolos geográficos. Porotra parte, soy un poquito escépticorespecto a los resultados finales de lasconferencias. Me da la impresión deque quien triunfa más es la industriafarmacéutica, la cual hace muy bien sunegocio; sin embargo, la realidad concretade las PVVS está apartada de lagran conferencia, que incluso se haceen un lugar distinto de donde está laAldea Global. También el país anfitrión,México, aprovecha de maneraoportuna la situación para ofertar unagranjería política, electoral y turística.LMP: ¿Crees que hasta ahora lasconferencias no han aportadomucho a América Latina?V. H.: Creo que estas conferenciasson un modelo de reuniones internacionales,donde se intenta invitar amuchos sectores, gobiernos, farmacéuticas,organizaciones internacionales,sociedad civil. Pero la sociedad civilno tiene la importancia que sí tienen laindustria farmacéutica o los gobiernos.Con todo, la conferencia tambiéntiene cosas buenas, como el anunciodel Gobierno español de su aportaciónal Fondo Mundial: un aporte millonario.O del Gobierno mexicano, que eliminólas restricciones de las farmacéuticasque querían hacer genéricos.Pero, curiosamente, de los casi 31medicamentos que hay en México,veintiuno ya están registrados pormarca y no pueden hacerse genéricosde ellos, por lo que la eliminación deesas restricciones es para muy poquitosmedicamentos; su impacto esmenor. No obstante, esto se presentaen la conferencia como la gran aportacióndel gobierno mexicano.LMP: Para Chile, ¿qué expectativastiene esta conferencia?V. H.: Creo que tiene una expectativaregional, de inmiscuir el VIH en laregión, en América Latina. Pero no sé,las expectativas del gobierno deben deser menores, porque visité todo losstands de países y me parece escandalosoque el Gobierno chileno no tenganinguno; y también que el más altorango que asistió a la conferenciafuera la encargada del programa. Novino el ministro de Salud, tampoco lapresidenta de la República, que es doctoray una de las fundadoras deCONASIDA. Considero que el Go -bierno chileno no le da mucha importanciaa esta conferencia. La sociedadcivil sí se la da. En México, hay cerca deveinte activistas chilenos, PVVS; asimismo,se participó muy activamente en lapreconferencia de pueblos indígenas yafrodescendientes que organizó Ama -ranta Gómez Regalado.LMP: Alguien dijo en la inauguraciónque se puede encontrar enla Conferencia a médicos, científicosy gente de la calle. ¿Crees queeso es relevante?V. H.: Yo no he visto a mucha gentede la calle –gente común y corriente– ysí a muchos activistas que trabajan enel mundo del VIH. También he observadola presencia de una gran cantidadde funcionarios, de personas que trabajanen ONG, en gobiernos, en organizacionesinternacionales, pero meparece que todavía es una actividadmuy elitista, a pesar de que hay22.000 personas.Hay que poner a las PVVS comooradores centrales. ¿Por qué tiene queser el presidente de la República? Poreso, yo me levanté cuando habló lachica adolescente de Honduras, porqueme parece que eso es el sida, no elpresidente de la República, no el ministrode Sanidad; ellos son funcionarios aquienes paga el Estado. La conferenciase hace para las personas que vivimoscon VIH. Somos las personas que tenemosel virus quienes vamos a multiplicarel mensaje. Es una acción que unoLMP41 >Otoño 2008[31

en personasiente que debe hacerla para transformar la sociedad y supropia vida.LMP: ¿De qué manera se va a beneficiar tu comunidad?V. H.: Creo que se va a beneficiar primero de los conocimientos,a través de las ideas que yo aporte, a través de losreportajes que escriba, mediante la multiplicación de lainformación. Pero diría que esto es de largo aliento. Estasconferencias te marcan si te ocurre algo importante, si pasaalgo importante en la conferencia. Pero me da la sensaciónde que estas conferencias se repiten cada dos años, y que sedice siempre lo mismo. Sin embargo, no han conseguidomucho para romper el estigma y la discriminación. Las farmacéuticasse siguen haciendo muy ricas con la medicación,y muchas personas siguen todavía viviendo con VIH.LMP: Si pudieras reunirte con los organizadores, conlos gobiernos, ¿qué les dirías?V. H.: Les diría, como dijo Susan Sontag, que “el sida esuna metáfora, no sólo una enfermedad”, es una posibilidadcierta de poder ver el mundo de otro modo, de luchar porvivir, por la vida, por transformar el mundo. Les diría quedebemos modificar el lenguaje, los estilos; incorporar a laspersonas que viven con VIH en primer lugar; que las conferenciasoficiales no lo sean tanto; que las restricciones nosean tan estrictas, y que, en efecto, sea una conferencia realmentede personas viviendo con VIH.RepúblicaDominicanaPaís: República DominicanaPoblación: 9.523.209 habitantesOrganización: Caribbean RegionalNetwork+ (Este Amor)Activistas: Yodarkis Moya y Felicia AraujoYodarkis: Mi organización, “Grupode Apoyo Este Amor”, trabaja con personasque viven con VIH/sida (PVVS), ylos servicios que ofrecemos son: prevención,la prueba del VIH, acceso atratamientos y consejería. Trabajamosen toda la región este de mi país.Surgimos a partir de 2005 por la necesidadde tener un grupo en nuestraregión.Felicia: Trabajo en una unidad deatención integral para PVVS en el áreade formación de pares. Educamos paramejorar la adhesión y suministramosmedicamentos. También formo partede un grupo de apoyo.LO+POSITIVO (LMP): ¿Conocéiscuál es el número estimado de personasque vive con VIH/sida en laRepública Dominicana?Yodarkis (Y): En la RepúblicaDominicana se estima que hay unas125.000 PVVS, y entre este país y Haitícerca de 250.000 personas infectadas.La incidencia en la RepúblicaDominicana es del 1,2% de la población.LMP: ¿Cómo es el sistema sanitariodominicano?Felicia (F): La atención integral primariafunciona bien. Las unidades deatención integral están dentro de loshospitales públicos.Y: Hace dos o tres años, no se conocíael acceso al tratamiento en nuestropaís; ahora, es un poco más accesiblecon respecto a años ante riores.Tenemos problemas con los análisisde seguimiento de carga viral; por otraparte, en pequeñas poblaciones se tienenque hacer las extracciones de sangrey llevarlas al laboratorio nacional,porque no hay laboratorios cercanos aesos núcleos de población que puedandar los resultados.F: No disponemos del examen deresistencia genotípica para saber quémedicación puede tomar una personacon VIH. Sin embargo, estamos muyavanzados respecto al tratamiento dela tuberculosis.LMP: ¿Hay una buena respuestapor parte del personal sanitario?Y: Bueno, hay de todo. Todavía haypersonal de enfermería que no pone lamano encima a un paciente o desconocecómo se transmite el VIH.F: Se está trabajando en cursos deformación para profesionales de lasalud. Estos cursos tienen una duraciónde un mes y es necesaria esa diplomaturapara trabajar en una unidad desalud integral.LMP: ¿Es un programa que estánllevando las ONG o es un programagubernamental?F: No, lo están llevando a cabo lasentidades sociales por todo el país.LMP: Los fármacos que se estándispensando, ¿son genéricos o demarca?F: Se dispensan fármacos combinados,algunos de marca, pero tambiéngenéricos, como Kaletra ® , que ahora esAluvia ® ; éste se presenta en comprimidoen vez de en cápsula. Los últimosfármacos aprobados en Europa yNorteamérica todavía no se dispensan.LMP: ¿Tenéis problemas de desabastecimiento?Y: No, solemos tener medicaciónsuficiente; tuvimos algún problema conKaletra ® , pero ya está solucionado. Nosfaltan muchas cosas, como las pruebasde carga viral, de genotipado, pero respectoal acceso a tratamientos, notenemos problemas. Evidentemente,existen dificultades.LMP: ¿Qué sucede con la genteque va a buscar la medicación y nola encuentra?Y: En la clínica donde trabajo, hayONG que han ido buscar medicaciónporque no tienen para atender a sus32] LMP41 >Otoño 2008

en personaWilliam MejíasY/F: Los gobiernos y los medios de comunicación sólo seacuerdan el día 1 de diciembre, que es cuando toman conciencia.En los centros de salud apenas hay información sobrelos servicios que ofrecen las unidades de atención integral. Lagente no sabe adónde puede dirigirse para obtener recursose información.Creo que no han cumplido con su obligación respecto ala educación sobre el VIH y la lucha contra el estigma y la discriminación.LMP: ¿Qué personas están en situación de mayor vulnerabilidadfrente al VIH en la República Dominicana?Y: Pienso que las mujeres y los hombres que practicansexo con hombres son los colectivos más afectados en nuestropaís.F: La prevalencia está entre los 15 y los 35 años. En adolescentesy personas jóvenes.usuarios y usuarias. Esto tiene que ver con el pedido quetiene que hacer el encargado de la clínica, que lo debe realizara tiempo para que no se produzcan retrasos.LMP: ¿Qué acciones y reivindicaciones se estánhaciendo desde la comunidad para la mejora de la sanidad,el acceso y el tratamiento en la RepúblicaDominicana?F: Queda mucho trabajo por hacer, especialmente encuanto a estigma y discriminación. En los últimos tiempos,nos estamos empoderando y damos la cara. Estamos instalandocentros de sanidad integral en los pueblos; las PVVSestán yendo a consultarse a otras poblaciones más lejanaspara huir del estigma y la discriminación.Lo que exigimos es una buena atención integral, no sóloatención primaria. Por otra parte, hay problemas para queacepten el internamiento en hospitales de PVVS o cuandohay que hacer cirugía compleja en pacientes VIH+ e internamiento.Hay que reducir el estigma y la discriminación.LMP: ¿Se está haciendo alguna política o leyes quefomenten el respeto de las PVVS por parte del Gobierno?Y/F: No, incluso hay una ley que vulnera los derechos delas PVVS, pero hay activistas que hemos luchado para queésta se modifique. Hemos promovido también que los medicamentosse incluyan dentro de la Seguridad Social, porquehasta ahora ha existido un convenio que tiene nuestro paíscon el Fondo Mundial.LMP: ¿Cómo es vivir con VIH en la RepúblicaDominicana?F: A mí me afectó en parte, porque no todo el mundoreacciona como lo hice yo. Hay personas que no lo han superado,porque están en un proceso de negación; que inclusono van a los servicios. Tienen el diagnóstico desde hace diezaños, pero recurren al sistema sanitario cuando están en unasituación crítica.LMP: Con respecto a la conferencia, ¿es la primera ala que asistís?F/Y: Si, es nuestra primera conferencia. Esperamos quesirva para algo; lo que no nos ha gustado nada es que lamayoría de las sesiones fueran en inglés y que las pocas quetenían traducción simultánea fueran tan malas: prácticamentedestrozaban lo que decían los ponentes.LMP: ¿Creéis que tendrá impacto esta conferencia enAmérica Latina y el Caribe?F: Pues espero que sí. Lo negativo sería que los y las activistasque hemos asistido a la conferencia no transmitiéramoslo que hemos aprendido a la comunidad y a las personas conquienes tratamos. El éxito dependerá de nosotros y de la difusiónque hagamos en nuestros países.LMP: ¿En qué se emplea el dinero que llega de organizacionesinternacionales?F: Se está gastando en medicación, y parte del dinero vadestinado a la prevención. Porque, si no, habrá más demandade PVVS y se tendrá que comprar más medicamentos, etc.Hay que hacer mucho hincapié en la prevención.LMP: ¿Hay campañas gubernamentales para sensibilizara la población?Y: Pienso que la presencia de campañas gubernamentaleses muy pobre, hacen anuncios de televisión que apenasduran 20 segundos, y los pasan una o dos veces al día. Pero,aparte de eso, la presencia es mínima.LMP41 >Otoño 2008[33

Postales desde MéxicoLa Ciudad de México reunió durante seis días de agosto a 25 mil personas para celebrar la XVIIConferencia Internacional sobre el Sida, una cita bienal en la que personas con VIH, activistas,investigadores, personal médico y sanitario, expertos en política y líderes gubernamentales, tienen laposibilidad de ver, oír y debatir más de 7.800 presentaciones (abstracts) sobre los esfuerzos que se estánrealizando, o se realizarán, para dar respuesta a la epidemia del sida. En las próximas páginas osofrecemos algunos de los temas más destacados de esta conferencia.especial México 2008Francesc MartínezLa declaración suiza,en boca de todosUno de los temas estrella de la XVIIConferencia Internacional sobre el Sidafue la llamada ‘declaración suiza’ y quefue emitida por la Comisión Federal delVIH/sida de Suiza a principios de esteaño. Según sus autores, que las personascon VIH no pueden transmitir elvirus por vía sexual a su pareja no infectadasi se encuentran bajo un tratamientoque lleve suprimiendo completamentela carga viral durante un mínimode 6 meses, tienen una adhesiónexcelente, un control regular de la car -ga viral y la certeza de que tanto la per -sona con VIH como su pareja sin el virusno tienen otras infecciones de transmisiónsexual (ITS).El profesor Pietro Vernazza, presidentede la Comisión Federal sobre elSida de Suiza y máximo responsable,por tanto, de la declaración, señaló queparte del revuelo propiciado por lamisma se debió a su mala interpretación.Apuntó que algunas personasinterpretaron la declaración como unareivindicación del tratamiento en el sentidode una medida preventiva frente alcondón, lo que no era la verdaderaintención de éste. “[La declaración]estaba pensada para ser distribuida amédicos suizos”, afirmó el profesor. Detodos modos se disculpó, porque eldocumento era susceptible de sermalentendido.Detrás de la declaración, aparte deevidencias médicas, existen –segúnreconoció Vernazza– factores políticos,ya que en Suiza se puede inculpar apersonas con VIH por tener relacionessexuales sin protección con personassin el virus, incluso si las mismas estáninformadas del estado serológico yconsienten la relación. El comunicadopermitiría a algunas personas, en casode cumplirse las premisas establecidaspor éste, defenderse ante un tribunal.El comunicado, de forma indirecta,podría motivar a muchas personas queno toman tratamiento o no tienen unabuena adhesión al mismo para quesigan correctamente la terapia antirretroviralde gran actividad (TARGA). Estamayor adhesión, además, aumentaríael número de personas bajo tratamiento,de manera que se reduciría elnúmero de nuevas infecciones, en lalínea de las nuevas políticas promovidasdesde la provincia canadiense de laColumbia Británica.Dichas políticas se basan en unmodelo matemático desarrollado por elCentro para la Excelencia en VIH/Sidade la Columbia Británica. Mediantedicho modelo se calculó que, expandiendola TARGA a aquellas personascon recuentos de CD4 inferiores a 350células/mm 3 , se podrían prevenir dostercios de las nuevas infecciones previstaspara el año 2030.Entre las personas escépticas respectoa la declaración, aunque de unamanera muy equilibrada, se encontrabael profesor Myron Cohen, de laUniversidad de Carolina del Norte(EE UU). El profesor manifestó que, sibien detrás del comunicado suizo existe“una evidencia biológica importante”,no conocía el grado actual debeneficio de la TARGA o la duración deésta. También destacó que asumir quela transmisión no es posible por debajode un determinado umbral de cargaviral era más una creencia que unhecho. Así, señaló la posibilidad de34] LMP41 >Otoño 2008

especial México 2008Francesc Martínezrepuntes transitorios de esta carga,cambios en las membranas genitales,ITS intermitentes y desconocidas, asícomo un periodo de riesgo de transmisiónentre la aparición de una cargaviral incrementada por el fracaso terapéuticoy el siguiente test de cargaviral.Nancy Padian, de Women’s GlobalHealth Imperative, argumentó quepodría existir un efecto sinérgico entreel uso de condones y de la TARGA, porlo que se reforzarían mutuamente. Sinembargo, afirmó que podrían apareceruna relajación del comportamiento yun menor empleo de preservativosentre aquellas personas bajo terapiaantirretroviral de gran actividad concarga viral indetectable –aunque nocumplan el resto de requisitos–.También argumentó que el comunicadopodría originar un desequilibrio degénero, dado que la persona de lapareja no infectada confiaría en supareja el cuidado de la carga viral, laadhesión y los riesgos de ITS.Dentro del ámbito comunitario, ladeclaración suiza fue acogida de unaforma muy positiva. Nikos Dedes, delGrupo Europeo de Tratamientos delSida (EATG, en sus siglas en inglés),manifestó que “lo más importante es elhecho de no ser considerados unaamenaza para las otras personas de porvida”. En este sentido, el comunicadopuede ayudar a reducir el miedo cuandoun condón se rompe y a disminuir elestigma y la discriminación.REFERENCIAS:HIV Transmission under ART. XVIIInternational AIDS Conference, MexicoCity, SUSAT41, 2008.Wasserfallen FM Swiss statementfor PLWHA on effective ARV treatment.XVII International AIDS Conference,Mexico City, abstract MOPE0212,2008.especial México 2008Miguel VázquezJuntos mejorLas últimas investigaciones en profilaxis pre-exposición y microbicidas apuntana mejores resultados con la combinación de fármacosAhora que la perspectiva de contar con una vacuna preventiva contra el VIH parece alejarse una vez más,la atención se centra en otras medidas de prevención, como la profilaxis pre-exposición (PPrE). Ésta consisteen el uso de fármacos antirretrovirales en personas sin VIH para evitar que contraigan el virus en caso deuna posible exposición al mismo. A pesar de que los microbicidas podrían entrar también en estadefinición, generalmente por PPrE se entiende la que se toma por vía oral (igual que el tratamiento).Aunque en la XVII Conferencia Internacional sobre el Sidase comentó que la profilaxis pre-exposición sería rentablesiempre que su eficacia superase el 50%, lo cierto es que laeficacia y la seguridad de esta estrategia aún no están deltodo demostradas. Así pues, se espera que los ensayos clínicosque están en marcha puedan ofrecer respuestas a estascuestiones, ya que no se trata de un enfoque carente deproblemas. De este modo, no puede obviarse el riesgo de quese desarrollen resistencias a los fármacos (en caso de que seproduzca la infección a pesar de la PPrE) y de que, en consecuencia,tenga lugar la transmisión a terceras personas deestos virus resistentes.No obstante, ya se dispone de algunos datos que invitana la esperanza. Así, un estudio en el que se desarrolló unmodelo matemático para predecir los resultados de un programade PPrE en hombres gays demostró que se podría prevenirun elevado número de infecciones en esta población,puesto que sus efectos protectores no se limitarían a las personasque la toman, sino a terceros, que se beneficiarían deforma indirecta del descenso de la prevalencia del VIH en lacomunidad.Combinaciones de fármacosSon varias las voces en el mundo de los microbicidas queconsideran que es demasiado optimista pretender que el usode un único fármaco sirva para proteger frente a las distintasvariantes del VIH, y que afirman que, al igual que nadie seplantearía el empleo de una monoterapia para tratar la infección,debería plantearse la utilización de combinaciones defármacos para evitarla.En este sentido, también en la Conferencia de México, sepresentaron los resultados de un estudio con monos en elque se empleó un microbicida de segunda generación (esdecir, que contiene sustancias activas específicas contra elVIH) que usaba los fármacos antirretrovirales presentes en lapastilla combinada Truvada ® (tenofovir y emtricitabina). En elestudio, este microbicida consiguió proteger por completo alos monos frente a la infección por una variedad del VIHmodificada genéticamente para ser infecciosa en esos animales.Respecto a la cuestión de la emergencia de resistencias(una posibilidad en el caso de que la persona tenga el VIH sinLMP41 >Otoño 2008[35

especial México 2008Miguel Vázquezsaberlo y se produzca una absorción en sangre de los fármacosempleados), al menos en este ensayo se comprobó quelos niveles de antirretrovirales en sangre eran muy inferioresa los que podrían provocar una presión selectiva sobre el virusque originase la aparición de cepas resistentes; un dato queinvita al optimismo.Por su parte, los estudios de la PPrE en monos tambiénhan ofrecido mejores resultados cuando se empleó una combinaciónde fármacos en lugar de sólo uno. Como resultado,excepto en un caso, casi todos los estudios referentes a laprofilaxis pre-exposición ya en marcha o en fase depreparación están utilizando, o han cambiado a, combinacionesde fármacos.REFERENCIA:Parikh UM, et al. Complete protection against repeatedvaginal SHIV exposures in macaques by a combination emtricitabineand tenofovir topical gel. XVII International AIDSConference, Mexico City, abstract THAC0503, 2008.especial México 2008Mujeres en MéxicoNúria Rodríguez y Carmen SolomandoMéxico ha sido nuestra primera experiencia en una Conferencia Mundial sobre el Sida. Puesto que unaconferencia mundial es un vasto mundo, nos iniciamos con una selección de los temas de interés. Nuestraatención se posó desde el principio en el programa de la Red de Mujeres de la Aldea Global 1 .Además, muchas de ellas encuentran el obstáculo de la lenguacuando no hablan inglés y, en general, necesitan ganarconfianza en ellas mismas y sobre el terreno.En el programa, y bajo el lema “Todas las mujeres, todoslos derechos”, destacaron los temas en torno al liderazgo y elactivismo, la intersección entre el género, la violencia y el VIH,los derechos y la salud reproductiva, temas diversos sobresexualidad o la criminalización del VIH. Se destinó un amplioespacio para dar visibilidad a los temas propios de las mujeresque viven con VIH en la región de América Latina y elCaribe, y se puso especial atención al diálogo interregional.“El liderazgo de las mujeres positivases innegociable”A pesar de que las mujeres están desarrollando y llevandoa cabo las iniciativas más innovadoras y exitosas hastaahora en la respuesta al VIH/sida, como el trabajo de provisiónde cuidados en la comunidad basados en la defensa desus derechos, no participan plenamente en todos los nivelesde esta respuesta. En general, las barreras para el acceso a lacapacitación, la plena participación y el liderazgo de lasmujeres que viven con VIH responden a dinámicas de género.Por otro lado, el movimiento de mujeres que viven conVIH emerge en un contexto tradicionalmente controlado porhombres. A menudo, estos líderes, activistas del VIH, formanélites que dificultan el acceso de las mujeres a los lugares detoma de decisiones. Para formar parte de estos espacios, lasmujeres necesitan capacitarse, adquiriendo conocimientostécnicos y habilidades para el manejo de las tecnologías.VIH y violencia contra las mujeres:“la doble epidemia”Patricia Pérez, nominada al Premio Nobel de la Paz y pertenecientea la sección Latina de la Comunidad Internacionalde Mujeres (ICW, en sus siglas en inglés), introdujo la iniciativa2011, un año de paz como oportunidad para terminarcon el VIH. Esta campaña defiende que la negación de cualquierade los derechos humanos es una forma de violencia,y que la única forma de detener la epidemia y su terribleimpacto en las mujeres es en las condiciones creadas porperiodos sostenidos de paz y libres de violencia.Y sigue el estigmaEl estigma que sufren las personas que viven con VIHtambién fue un tema de gran repercusión en la Conferencia.Lo contaban las mujeres indias cuando explicaban cómo sushijos eran expulsados de las escuelas y de los corrillos infantilespor el hecho de tener padres seropositivos. Lo explicabanlas mujeres africanas cuando relataban que eran expulsadasde sus países de origen y rechazadas también por susamistades y familiares. Lo relataban las mujeres europeascuando hablaban de su temor a hablar con alguien sobre susituación por miedo a perder el trabajo.Parece obvio que el trabajo que hasta ahora se ha hechopara combatir la discriminación de las personas seropositivasno ha dado suficientes resultados.136] LMP41 >Otoño 2008

especial México 2008Pedro PérezRiesgo cardiovascular de abacavir:el debate continúaMéxico es escenario de un nuevo capítulo en esta polémicaDesde que en la XV Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas (CROI), celebrada en febrerode 2008 en Boston, saltara la sorpresa al asociarse abacavir con un aumento del riesgo cardiovascular, nohan parado de sucederse las publicaciones que respaldan o cuestionan dicha asociación.Origen de la polémicaLa caja de los truenos seabrió en la pasada CROI conla presentación de los datosdel D:A:D (siglas en inglésde Recopilación de datossobre efectos adversos delos fármacos anti-VIH), ungran estudio prospectivorealizado con más de33.000 pacientes con VIH de oncecohortes en Europa, Australia yEE UU, que vinculaba el uso recientede abacavir (Ziagen ® , y coformuladoen Kivexa ® y Trizivir ® ) y didanosina(ddI, Videx ® ) con un mayor riesgo deinfarto de miocardio.Como era de esperar, tras la publicaciónde estos datos, la compañíaresponsable de abacavir, Glaxo Smith -Kline (GSK), no tardó en responder.Tras revisar los estudios clínicos realizadosy los informes de efectossecundarios, no encontró ningúnincremento en el riesgo cardiovascularvinculado a este análogo denucleó sido.Esta aparente contradicción setrasladó al ámbito de las recomendacionesclínicas. Así, mientras el borradorde la Asociación Británica del VIH(BHIVA, en sus siglas en inglés) relegabaKivexa ® (abacavir más lamivudina)desde la posición preferente que compartíacon Truvada ® a una opciónalternativa, la versión final de 2008volvía a dejar las cosas como estaban.No obstante, la BHIVA pareció dar conuna solución de compromiso al aconsejarprecaución en el empleo de abacavira las personas que presentabande antemano un “riesgo significativo”de desarrollar enfermedad cardiovascular.Al cierre de esta edición, hemosconocido la noticia de que en las directricesestadounidenses de tratamientodel VIH de 2008 abacavir ha pasado apauta alternativa en lugar de preferentepara tratar a personas que iniciantratamiento por primera vez.Continuación en MéxicoLlega agosto y el escenario se trasladaa la Conferencia Internacional deMéxico, donde el debate continúa sinllegar a una conclusión definitiva. Poruna parte, GSK presentó el análisis pormenorizadode la revisión de la base dedatos de ensayos clínicos efectuadosbajo el patrocinio de la compañía, loscuales ratifican la ausencia de un mayorriesgo de acontecimientos cardiacosligados a abacavir.Con resultados opuestos, en lamisma conferencia se presentó un análisisobservacional sobre los datos procedentesdel estudio SMART (siglas eninglés de Estudio sobre estrategias parael manejo de la terapia antirretroviral),un gran ensayo clínico de distribuciónaleatoria que, con 5.472 participantescon VIH repartidos en 33 países, comparóun tratamiento antirretroviral continuocon otro de tipo intermitente.En línea con las conclusiones delestudio D:A:D, el análisis de SMARTencontró que el uso de abacavir (perono el de didanosina) sí estaba asociado aun mayor riesgo cardiovascular en comparacióncon otros análogos de nucleósido/nucleótido.Asimismo, sugirió comoposible explicación la asociación entreabacavir y el aumento de ciertos biomarcadoresde inflamación vascular.No obstante, los resultados de esteanálisis también parecen indicar que elsupuesto riesgo para el corazón de abacavirsólo sería clínicamente relevante enaquellas personas con un alto riesgo deenfermedad cardiovascular previo.Cabe esperar que los diversos estudiosen marcha ayuden a aclarar definitivamenteesta cuestión.REFERENCIAS:Cutrell A, Hernández J, Brothers C, Yeo J,Burkle W, Spreen W. Is abacavir (ABC)-containingcombination antiretroviral therapy (CART)associated with myocardial infarction (MI)? Noassociation identified in pooled summary of 54clinical trials. Program and abstracts of the17th International AIDS Conference; August 3-8, 2008; Mexico City, Mexico. AbstractWEAB0106.Lundgren J, Neuhaus J, Babiker A, et al.Use of nucleoside reverse transcriptase inhibitorsand risk of myocardial infarction in HIVinfectedpatients enrolled in the SMART study.Program and abstracts of the 17thInternational AIDS Conference; August 3-8,2008; Mexico City, Mexico. AbstractTHAB0305.LMP41 >Otoño 2008[37

especial México 2008Juanse HernándezCoinfección por VIHy hepatitis viralesLas hepatitis virales continúan siendo una de las principales causas de enfermedad y mortalidad entre laspersonas que viven coinfectadas por el VIH y el virus de la hepatitis B (VHB) y/o C (VHC). Durante laConferencia de México, se presentaron diversos estudios que ponen de manifiesto la complejidad de tratarambas enfermedades.Transmisión sexual de la hepatitis CEn los últimos años, cada vez son más abundantes losinformes de nuevos diagnósticos de hepatitis C en hombresque practican sexo con hombres (HSH) que no refieren unuso de drogas inyectables. Todo parece apuntar que la transmisiónsexual podría ser la causa de la infección por el virushepático. Un nuevo estudio, realizado en Ámsterdam, hahallado que un 18% de los pacientes HSH con VIH que seatienden en una clínica de salud sexual de la capital holandesa,también están infectados por VHC. El fenómenoapenas se observó en hombres gayssin VIH.Los investigadores, asimismo, handescubierto que el porcentaje dehombres gays con VIH y hepatitis Cva en aumento. Si en mayo de2007 cerca de un 15% de loshombres homosexuales con VIHtambién estaba infectado porVHC, en abril de este año, estatasa aumentó a un 21%.Muchos de ellos desconocíanque estaban infectados por elvirus de la hepatitis C.Numerosos estudios han identificadola práctica del fisting (penetraciónanal con el puño) y el uso dedrogas recreativas (distintas a las inyectables),durante las relaciones sexuales, comofactores de riesgo de infección por hepatitis C enhombres gays con VIH. Muchos delegados de la conferenciaafirmaron que se deberían implementar más intervencionespara alertar a los hombres homosexuales con VIH sobrelos factores de riesgo de adquirir la hepatitis C.Enfermedades concomitantes en personascoinfectadasUn estudio estadounidense ha encontrado que las personascon VIH y hepatitis C parecen tener un riesgo elevado depadecer enfermedades cardiovasculares graves, entre las quefiguran el infarto de miocardio y el derrame cerebral. El estudioincluyó a más de 20.000 personas con VIH. Una terceraparte también estaba infectada por hepatitis C.Los investigadores descubrieron que las personas queviven con ambos virus tienen niveles más bajos de colesterol.A pesar de ello, las personas coinfectadas tuvieron cerca deun 25% más de probabilidades de desarrollar problemas cardiovascularesgraves o de sufrir un derrame cerebral queaquéllas que sólo tenían VIH.La infección oculta por hepatitis BUn estudio estadounidense presentado en la Conferenciade México ha evidenciado que la infección porhepatitis B tiene más probabilidades de permaneceroculta en personas con VIH.Los análisis de sangre pueden, normalmente,detectar anticuerpos (oantígenos, es decir, sustanciasextrañas al organismo capaces deprovocar una respuesta inmunitaria)que el cuerpo produce enrespuesta a la infección por elvirus de la hepatitis B. Si éstosno se pueden hallar, pero losresultados de las pruebas dedetección de material genéticodel VHB son positivos, se diceque una persona tiene infecciónpor hepatitis B “oculta”.Un grupo de investigadores estadounidensesllevó a cabo un estudioque incluyó a mujeres con y en riesgo deinfección por VIH. Los expertos descubrieronque había una sólida relación entre hepatitis B ocultay supresión inmunitaria asociada al virus de la inmunodeficienciahumana. Los investigadores, en sus conclusiones,señalaron que la infección por hepatitis B oculta se asociamás a infección por VIH y que podría ser un problema deespecial relevancia en mujeres con un control pobre de suinfección por el virus de la inmunodeficiencia humana.Entre los factores de riesgo de hepatitis B oculta figuranun recuento de linfocitos CD4 bajo y uno de carga viral alto,el uso de drogas inyectables y la ingestión elevada de alcohol.FUENTE:XVII Conferencia Internacional del SIDA. 3-8 de agosto de2009. Ciudad de México. Abstracts THPDC203,THAB0205, THB0204.38] LMP41 >Otoño 2008

especial México 2008Xavier FranquetNuevo comprimido de Norvir ®que no necesita refrigeraciónNorvir ® (ritonavir) es un medicamento antirretroviral que, a dosis bajas, se utiliza para potenciar los nivelesde otros inhibidores de la proteasa en sangre, lo que permite aumentar la eficacia de estos últimos. Esteantirretroviral necesita conservarse en el frigorífico, lo que ha sido un inconveniente para muchas personasque lo toman, por diversas razones.Tres años después de que Kaletra ®(lopinavir/ritonavir), el único inhibidorde la proteasa (IP) coformulado en uncomprimido con su potenciador, salierade la nevera, parece muy probableque también lo haga Norvir ® . La novedad,que beneficiará a miles depacientes españoles que usan esteantirretroviral para potenciar otros IPdistintos a lopinavir, ha sido anunciadarecientemente por la compañíaAbbott, propietaria tanto de ritonavircomo de lopinavir.En la Conferencia Internacional delSida se dieron a conocer los resultadosde un estudio de bioequivalencia quecomparó la actual cápsula de gelatinade ritonavir, que precisa refrigeración,con el nuevo comprimido, que podráconservarse a temperatura ambiente.Se trata de un estudio llevado a caboen 93 voluntarios sanos que ha arrojadodatos favorables. Esta nueva formulaciónha mostrado concentracionesen sangre equivalentes a la cápsulaactual.La tecnología aplicada para crear elnuevo comprimido se denominaMeltrex y es la misma que Abbott usó,en 2005, para desarrollar el actualcomprimido de Kaletra ® , que no necesitarefrigeración. Activistas y gruposde pacientes habían pedido en repetidasocasiones a Abbott que aplicaradicha tecnología a ritonavir para queello pudiera facilitar la toma de otrascombinaciones de inhibidores de laproteasa distintas a Kaletra ® .Abbott emitió un comunicado deprensa, el pasado 29 de julio, en elque anunciaba finalmente su intenciónde presentar una solicitud deaprobación de este nuevo comprimidoa las agencias reguladoras europea yestadounidense (EMEA y FDA, respectivamente)antes de finales de año.Si se consigue su aprobación y posteriorautorización de comercializaciónen España (que, según los tiemposhabituales, podría materializarse en lasegunda mitad de 2009, o ya entrado2010), las personas que tomanAptivus ® (tipranavir), Crixivan ® (indinavir),Invirase ® (saquinavir), Prezista ®(darunavir), Reyataz ® (atazanavir),Telzir ® (fosamprenavir) podrían beneficiarseentonces de las ventajas de estenuevo comprimido, pues todos estosfármacos se toman junto a una dosispequeña de Norvir ® .Esperamos que Abbott lo faciliteestableciendo un precio justo.REFERENCIA:Klein C, Chiu Y-L, et al. A pivotalbiostudy comparing ritonavir 100 mgfilm coated tablet to a ritonavir 100 mgsoft gelatin capsule in healthy adultsubjects. XVII International Conference,3-8 August, Mexico City, Late Breaker,abstract THAB0405.especial México 2008La conferencia en internetRedacciónDiversos medios se ocuparon de cubrir toda la informaciónque generó la Conferencia Internacional del SIDA. En lapágina oficial de este congreso (www.aids2008.org), puedenconsultarse, entre otras cosas, los resúmenes (abstracts)de los trabajos presentados, videos de las sesiones, el diariooficial publicado durante los días de la conferencia y toda lainformación de los actos que se realizaron en la Aldea Global,uno de los espacios de mayor participación de la sociedadcivil.En la página oficial del Consejo Latinoamericano y delCaribe de Organizaciones No Gubernamentales con Servicioen VIH/SIDA (LACASSO; www.laccaso.org), se pueden consultarlas declaraciones y documentos promovidos por elmovimiento asociativo durante la conferencia; entre ellas,figuran la Declaración Iberoamericana Comunitaria sobre elVIH/sida: México 2008 y la Declaración de Compromiso de laAlianza Lationamericana y del Caribe en VIH y Sida por losniños, niñas y adolescentes.En el ámbito de los tratamientos del VIH y el manejo clínicode la infección, el Grupo de Trabajo sobre Tratamientos delVIH (gTt), organización que edita LO+POSITIVO, publicó boletinesdiarios de noticias de la conferencia, los cuales puedenconsultarse en su página web: http://gtt-vih.org/actualizate/la_noticia_del_dia.LMP41 >Otoño 2008[39

especial México 2008Miguel VázquezCuestiones básicas sobre la vacuna contra el VIH:controladores y variabilidad genéticaA pesar de los últimos reveses sufridos en la investigación de vacunas contra el VIH, hay motivos parapensar que su futura obtención no es un mero deseo, sino que existen pruebas en seres humanos queinvitan a pensar en ello: algunas personas son capaces de mantener controlado el desarrollo de la infeccióndurante más tiempo de lo habitual sin necesidad de fármacos, y también hay otras que producenanticuerpos capaces de neutralizar diferentes cepas del VIH. Por otro lado, en experimentos realizados conmonos fue posible conseguir inmunidad frente a la infección.No obstante, aún no se ha conseguido un avance sustancialen este campo, en el que los últimos contratiempos hanpuesto de manifiesto la necesidad de volver a la ciencia básica.Conseguir una vacuna está resultando una tarea muchomás difícil de lo que se pensaba. Entre los retos a los que seenfrentan los expertos están la gran variabilidad que presentael VIH, la falta de una comprensión clara respecto a quérespuestas inmunitarias son necesarias para prevenir que elvirus se transmita (o conseguir que la infección progrese conmás lentitud en caso de que se adquiera el virus), o la necesidadde contar con modelos animales con primates nohumanos.Variabilidad genética del VIHEs de sobra conocido el hecho de que la vacuna para lagripe que recibimos un año puede no protegernos frente a lacepa del virus de otro año. Esto es así debido a que el virusque provoca la gripe varía de un año a otro y es necesarioadaptar la vacuna a la cepa que predomine cada temporada.En comparación, la variación genética del VIH en una únicapersona es más o menos igual a la variación genética anualdel virus de la gripe a escala mundial. La enorme variacióngenética del VIH viene dada por su elevada velocidad de replicacióndel virus, que da lugar a que se produzcan copias delmismo con pequeños ‘errores’ o modificaciones (lo que seconoce como mutaciones) en la secuencia genética.Así, se han desarrollado métodos de secuenciación genéticaque permiten buscar zonas vulnerables en el virus, comopor ejemplo aquéllas que sean semejantes entre los distintossubtipos (lo que se conoce como regiones constantes), ya quesi se puede desarrollar una vacuna que actúe sobre esaszonas, podría conseguirse una protección frente a diversossubtipos del VIH al mismo tiempo. Esta secuenciación genéticatambién podría permitir diseñar los mejores inmunógenos(es decir, fragmentos del VIH que se introducen en las candidatasa vacunas con la esperanza de obtener una respuestainmunitaria frente al virus).A pesar de todo, aún no está del todo claro el impactoque esto puede tener en el desarrollo de vacunas. En estesentido se están analizando las secuencias genéticas de losvirus presentes en muestras de personas infectadas duranteel ensayo STEP (del que ya hablamos en el número anterior)para poder determinar si la variabilidad genética tuvo algoque ver con el fracaso de la candidata a vacuna MRKAd5.Respuestas inmunitariasLa necesidad de realizar investigación básica en el campode las vacunas contra el VIH se ve reflejada en el hecho deque se desconoce en gran medida, qué tipo de respuestasinmunitarias son necesarias para prevenir la transmisión delvirus o de ralentizar el progreso de la infección en el caso deque finalmente se produzca.Hasta este momento ninguna candidata a vacuna ha tenidoéxito a la hora de inducir la generación de anticuerposcapaces de neutralizar el virus y se está estudiando el modode conseguirlo. Para ello, es fundamental la información quepueda obtenerse de dos tipos de personas: las no progresoras(aquéllas capaces de controlar la infección sin necesidaddel uso de fármacos) y las seronegativas expuestas (las que nose han infectado a pesar de haberse expuesto repetidas vecesal virus). En este sentido, se están efectuando ensayos a granescala con estas personas y se espera que sus hallazgos sirvanpara comprender mejor los mecanismos subyacentes en laprevención y el control que realizan estas personas parapoder aplicarlo al caso de las vacunas.Modelos con primatesLos modelos con primates no humanos pueden ofrecernostambién información muy útil que nos ayude a diseñarmejores vacunas contra el VIH. Por otro lado, es importantedesarrollar modelos que se asemejen lo más posible al comportamientodel VIH en el ser humano, ya que nos permitirándeterminar con rapidez si una candidata tiene potencial paraseguir investigando en ella y así poder concentrar los esfuerzosen las más prometedoras antes de pasar a probarlas enhumanos.REFERENCIAS:‘Cuestiones Básicas’. VAX Agosto 2008 (http://gttvih.org/epublish/2/v6n8)y VAX Septiembre de 2008(http://gtt-vih.org/epublish/2/v6n9).LMP41 >Otoño 2008[41

cuidarseDi sí a la vidaLa depresión, su relación con el sistema inmunitarioy cómo superarla de un modo positivoLa depresión es un trastorno emocional que se caracteriza por un estado de abatimiento e infelicidad, enel cual se presenta un conjunto de síntomas que afectan al área afectiva. Autores como Eric Rolf van unpoco más allá y se meten de lleno en las causas: “La depresión es una resistencia a mirar al interior, miedoa lo desconocido, a la muerte, y resistencia al cambio. Ver la vida como una lucha en lugar de como unaserie de circunstancias que apoyan tu camino. Seriedad, pérdida del sentido del humor, gravedad ysentimientos estancados”.Para sanar, Eric Rolf nos proponesentir y aceptar: es la forma de conectarnoscon nuestro interior. Si aceptamosel dolor y nos aventuramos haciaél, veremos que somos capaces de atravesarlo.Practicar la meditación a diariocomo un método de interiorización nosprevendrá de tener depresiones.La depresión supone un fuerteimpacto negativo para el sistema inmunitario,ya que puede desencadenaruna disminución en el recuento decélulas CD4, afectar a la replicaciónviral del VIH y hacer que se activen ciertasinfecciones que estaban latentes,según la Aids Community ResearchInitiative of America. Además, estaafección puede interferir en la adhesiónal tratamiento y provocar el descuidode las visitas médicas.Las causas de la depresión puedenser diversas: antecedentes familiares,abuso de sustancias tóxicas, estrés,baja autoestima, falta de apoyo familiaro social, un reciente diagnóstico, unfallecimiento, una ruptura de pareja,un cambio de tratamiento, manteneren secreto la seropositividad o el uso dealgunos antirretrovirales como Sustiva ® ,entre otras. Lo más importante estomar consciencia de que se tienedepresión y que esto supone un riesgopara la salud; tu médico de VIH podráderivarte a un o una especialista.Hoy en día, existe una amplia variedadde medicamentos antidepresivos.También puedes apoyarte en la psicoterapiay en medicinas complementariascomo la homeopatía o la acupuntura.Es muy importante que busquesapoyo positivo en tus personas allegadaspara que puedas hablar abiertamentede tus preocupaciones y miedos,que cuides tu dieta y tomes suplementosvitamínicos, y que obtengas unbuen descanso. Te puede beneficiarponer en práctica pautas de pensamientopositivo, realizando actividadesque sean agradables y te generen ilusión,desarrollando tu autoestima, marcándoteretos, y por qué no, apuntándotea un curso de risoterapia, ya que,cuando reímos, nuestro cuerpo liberaendorfinas, una droga natural queactúa como antidepresivo.A continuación, te propongo lamedicina floral de Bach y las constelacionesfamiliares, dos métodos muyrápidos y efectivos para actuar sobre lascausas de la depresión, así como unarelajación y meditación para practicar adiario.Terapia floralLa medicina floral de Bach es unamedicina natural basada en un principiopsicosomático, donde se prioriza alenfermo sobre la enfermedad.Eduard Bach, su creador, observóque ciertas flores influían en el ánimode las personas. Entonces, decidió captarla esencia de las flores y catalogarlasen 38 remedios florales para 38personalidades o desequilibrios emocionales.María José Pérez de la Fuente,enfermera, fitoterapeuta, terapeutafloral y formada en medicina Ayurveda,nos comenta cómo las flores de Bachayudan a curar la causa de la depresión.En su trabajo con personas seropositivas,observó que muchas de ellas,en algún momento de sus vidas, sehabían sentido mal, no queridas y quepensaban que no merecían lo que lavida les daba. “Son personas que seexigen mucho y piensan que no están ala altura de las circunstancias. Estaspersonas tienen una sensibilidad estupenda;pensar que son maravillosas,que merecen todo en la vida, desarrollarel amor hacia ellas mismas y lasdemás personas les hará soltar elpatrón de dolor y la culpa que les robala salud y la alegría de vivir.”Las flores de Bach que recomiendapara la depresión son: mostaza, castañoblanco, aulaga, pino, verbena ysauce. Lo habitual es tomar dos gotas,que se deben instilar debajo de la lenguatantas veces como se necesite.Siempre es recomendable consultar aun o una terapeuta floral. Se puedenadquirir en herbolarios.Constelaciones familiaresLas constelaciones familiares son unmétodo desarrollado por el psicoterapeutaalemán Bert Hellinger a principiosde la década de 1980. A través dela práctica de la terapia sistémica,Hellinger descubrió que el sistemafamiliar tiene sus órdenes naturales, yque cuando el mismo se trastoca, las42] LMP41 >Otoño 2008

Raquel Lavadosiguientes generaciones tienen la vivencia de los efectoscomo un intento de curación del sistema.“Aunque nos creamos muy independientes, tenemoslazos de unión con nuestra familia y nuestros antepasados,que nos afectan y definen; así que, si se restablece el orden,ya no hay que seguir manifestando el desajuste”, nos comentaDiana del Pilar Salcedo, terapeuta de constelaciones familiares,Gestalt, Programación Neuro-Lingüística (PNL) y coaching,entre otras especialidades.“La solución y la fuente de sanación suceden cuando laspersonas que integran una familia ocupan el lugar que lescorresponde y, así, el amor vuelve a fluir libremente entreellas, restableciéndose el orden familiar y el personal”, segúnseñala Diana del Pilar.Las constelaciones abordan, entre otros temas, los relacionadoscon la salud mental (depresión, pensamientos obsesivos,adicciones, ansiedad) y las enfermedades físicas de todotipo.Relaja tu cuerpo y tu menteSi practicas la relajación y la meditación a través de la respiración,a diario, durante 30 minutos, notarás que, en pocosdías, tendrás más tranquilidad, menos preocupaciones y estarásmás en paz con tu persona y las demás.Siéntate en una postura cómoda, con la espalda recta, otúmbate. Cierra los ojos y comienza a respirar pausada y profundamentepor la nariz. Pon toda tu atención en los pies ysiente si hay tensión en ellos; con cada expiración, ve expulsandoesa tensión por la nariz. Sigue ascendiendo poco apoco hasta tu cabeza. Dibuja una sonrisa en tu rostro y sientecómo todo tu cuerpo está relajado. Ahora, empieza aponer toda tu atención en la punta de la nariz, en esa sensacióndel aire entrando y saliendo de ella. Si surgen pensamientos,los dejamos pasar como las nubes en el cielo y noles prestamos atención.Tras unos minutos, observa cómo al inspirar tu mente sellena de paz y tranquilidad en forma de luz blanca. Quédateunos minutos más, sintiendo cómo tu cuerpo y tu menteestán envueltos de paz.Si quieres saber más...Para leer: SILVIA SALINAS Y JORGE BUCAY. Todo no terminó. RBA libros. OSHO. Intimidad. Editorial Debate. JOAQUIN ARGENTE. Me doy permiso para… EdicionesObelisco. JORGE BUCAY. El camino de las lágrimas. Grijalbo.En internet: Flores de Bach: www.floresdebach.info/ Constelaciones familiares. Consultar los vídeos de Bert Hellinger en YouTube.cuidarseRedacciónCardo mariano en la coinfección por VIH y VHCEn el número anterior de LO+POSITIVO, os hablábamosde los beneficios potenciales de los componentes del cardomariano –en concreto la silibinina y la silimarina- para tratarlos problemas hepáticos.Durante la pasada XVII Conferencia Internacional sobre elSida, se presentó un estudio que muestra, por primera vez,resultados del uso de cardo mariano en personas con coinfecciónpor VIH y virus de la hepatitis C (VHC). Los resultados,que deberán ser confirmados con los de otros ensayos posteriores,avalan su empleo: el cardo mariano resulta seguro y haevidenciado reducciones de la transaminasa aspartato aminotransferasa(AST).Los criterios de medición principales fueron la seguridad yla viabilidad de la estrategia. Durante el estudio, no se advirtieronanomalías hematológicas o bioquímicas significativas.Tampoco se observaron ni beneficios ni efectos adversos enel recuento de CD4 o en la carga viral del VIH o el VHC.Tampoco se dieron diferencias significativas entre los brazosen cuanto a parámetros de calidad de vida, ni se produjeronefectos adversos graves.Aunque este extremo necesitaser investigado más ampliamente,el hecho de que durante el estudiono se vieran efectos sobre lacarga viral del VIH sugiere que elcardo mariano, probablemente, no tenga interacciones conlos fármacos antirretrovirales.En sus conclusiones, los autores afirman que el uso decardo mariano fue seguro en esta población, sin que hubierainteracciones clínicamente significativas con la terapia antirretroviral.La tendencia hacia la reducción de los niveles de ASTsugiere que su empleo puede ser beneficioso. Ello requiereser confirmado en posteriores investigaciones.El cardo mariano puede encontrarse en tiendas de dietéticao herbolarios.FUENTE: Elaboración propia.REFERENCIA: Carter G, Godbold J, et al. Pilot trial of milkthistle in HIV/hepatitis C co-infection. XVII InternationalConference, 3-8 August, Mexico City, Abstract WEPE0185.LMP41 >Otoño 2008[43

cuidarseXavier FranquetVIH, dentistas, miedoy estigmaMuchas personas con VIH, especialmente aquéllas que han tenido un consumo de drogas inyectablesprolongado, tienen una salud bucodental precaria y necesitan asistencia médica; aunque no todas laconsiguen. En España, una barrera muy clara es la económica: el hecho de que la mayor parte de serviciosque se requieren no esté incluido en la cartera de prestaciones de la Seguridad Social impide que muchaspersonas que los necesitan puedan acceder a ellos. Pero, además del coste, hay otros factores en juego.Un estudio italiano que se presentó en Ciudad de Méxicodurante la XVII Conferencia Internacional sobre el Sida analizólas necesidades y actitudes de un grupo de pacientes de nacionalidaditaliana con VIH, así como también de dentistas dedicho país. El estudio se llevó a cabo entre mayo de 2005 yfebrero de 2006 en la consulta de un centro de enfermedadesinfecciosas.Se repartió un cuestionario a 600 pacientes que, consecutivamente,entraron en la sala de espera y accedieron a responderlo.También se envió un cuestionario a 400 dentistas, y seincluyeron en el análisis las respuestas de los 100 primeroscuestionarios recibidos. Los resultados son los siguientes:La mayor parte de los pacientes eran italianos (86%), hombres(61%), y con edades entre los 31 y los 50 años. El perfilde respondedor medio fue el de una persona de clase bajamedia,con un trabajo que no satisface sus necesidades, infecciónpor VIH durante 5-10 años y que no tiene ni ha tenidoinfecciones oportunistas.Este paciente típico declaró saber el origen de su infección,y que tenía que informar de su estado al dentista, puesto quese considera una fuente de infección. Asimismo, se mostrósatisfecho con su dentista, pero le hubiera gustado que existieranprogramas específicos para estos especialistas en los quepudieran formarse en la atención a pacientes con VIH y eliminarsus comportamientos estigmatizadores hacia esta población.El perfil de paciente que busca atención bucodental es el deuna mujer que toma tratamiento durante, al menos, dos años(58,5%). Un 77% de hombres y un 84% de mujeres piensanque la sociedad debería responsabilizarse de las personas conVIH y que sus tratamientos deberían ofrecerse de forma gratuita.El 55% de las personas entrevistadas piensa que su saludbucodental es insatisfactoria y que representa un obstáculo ensu vida social, independientemente de la infección por VIH, loque no se encontró que fuera un impedimento por sí mismo(84%).El 88% considera que una boca cuidada puede mejorar suforma de vida. Por otra parte, el 60% piensa que se necesitanhabilidades profesionales específicas para atender a las personascon VIH.Aunque un 67% declara su infección por VIH al dentistapensando que eso no hará cambiar la actitud de éste (40%),un porcentaje considerable prefiere no hacerlo (32%).El perfil de dentista que respondió a la encuesta fue unhombre de mediana edad. La mayor parte de dentistas creeque es capaz de atender a personas con VIH, pero el 68% nolo lleva a cabo, y el 24% no lo ha hecho nunca. El 80% de dentistasdeclaró que los pacientes con VIH deberían ser atendidosen centros del sistema público de salud, y el 78% expuso quelos dentistas deberían ser libres de aceptar o no a estos pacientes.Según los autores de esta investigación, los factores queinducen a las personas con VIH a no acudir al dentista son: eltemor a este especialista, la preocupación por el coste, elmiedo al estigma, el rechazo a informar al dentista de la infecciónpor VIH y una falta de información sobre las posibilidadesde acceso a servicios dentro del sistema público de salud. Lasrespuestas de los dentistas sugieren un rechazo significativo atratar personas con VIH y una actitud clara hacia la derivaciónde estos pacientes al sistema público de salud.En sus conclusiones, los autores del estudio señalan quedichos hallazgos indican la necesidad de intervenciones educativasdirigidas a mejorar la actitud de las personas con VIH haciaun mejor y más correcto uso de los servicios disponibles.También existe una necesidad de optimizar la formación dedentistas implementando centros de salud bucodental quepuedan llevar a cabo programas educativos tanto para pacientescomo para dentistas.Finalmente, destacan que su estudio revela que el estigmasocial no ha desaparecido completamente, y que todavía espercibido por una parte importante de personas que viven conVIH cuando intentan acceder a la atención bucodental.REFERENCIA:Ghezzi M, Aloi G et al. HIV-positive patients and dental treatments:patients’s needs and attitudes. XVII InternationalConference, 3-8 August, Mexico City, poster WEPE0100.44] LMP41 >Otoño 2008

cuidarsePedro PérezTransmisión intranasal delvirus de la hepatitis CEs bien sabido que la exposición sanguínea directa es laforma más frecuente y la que mayor riesgo entraña parala transmisión del virus de la hepatitis C (VHC). Sin embargo,no es la única.No están demasiado lejos los tiemposen que se pensaba que la transmisióndel virus de la hepatitis C se limitabaal intercambio de jeringuillas contaminadaspor parte de los usuarios dedrogas inyectables, al embarazo y elparto en la transmisión de madre a hijoo a las transfusiones de sangre antesde que se implantasen las técnicas adecuadaspara su detección a principiosde la década de los 90. Asimismo, unocasional pinchazo en el contexto de lapráctica de la enfermería, o los tatuajesy piercings con tinta o agujas no esterilizadas,podían dar cuenta de unpequeño número de nuevas infecciones.No obstante, en los últimos años sehan ido acumulando informes de casosque apuntan a que este pequeño virusde tan sólo 50 nanómetros (la mitaddel VIH) se puede transmitir medianteotras vías, lo que contribuiría a explicarun porcentaje de las infecciones porVHC de origen desconocido.De estas nuevas formas de transmisiónde la hepatitis C, la primera enidentificarse fue la vía sexual. Aunqueen este caso el riesgo parece ser relativamentebajo, ciertas prácticas sexuales(sobre todo, aquéllas que involucran lapresencia de sangre) y el hecho detener una infección por VIH puedenaumentar considerablementelaspro ba bilidades de transmitir o contraerel VHC.No obstante, las últimas noticiashan venido de la mano de un recienteestudio estadounidense y parecen confirmarlas sospechas que, desde hacetiempo, recaían en la costumbre decompartir el material que se usa paraesnifar drogas (tubos, billetes, rulos,etc.), incluyendo la cocaína.Un equipo de investigadores hademostrado recientemente que estapráctica reúne las dos condicionesnecesarias para que se produzca latransmisión del VHC. En primer lugar,la presencia del virus de la hepatitis Cen las secreciones nasales de los usuariosde droga que la inhalan por la narizy, en segundo lugar, el hecho de que elARN del VHC (su material genético)pueda transferirse a los instrumentosempleadosparaesnifar drogasen polvo.Como sucede conlas vías tradicionales detrans misión, la probabilidad decon traer la hepatitis C aumenta si elreceptor vive con VIH. Además, el estudioapunta que, al igual que padecerotras infecciones de transmisión sexualincrementa el riesgo de adquirir el VIHo el VHC por vía sexual, las afeccionesy erosiones nasales –frecuentes entrepersonas que consumen de manerahabitual– también podrían contribuir aelevar la probabilidad de transmisiónde la hepatitis C por vía intranasal.Aunque no sea posible estableceren términos epidemiológicos qué porcentajede casos de hepatitis C se debea esta práctica, es importante que laspersonas que esnifan cocaína u otrasdrogas sean conscientes del riesgo queentraña compartir el material para suinhalación, muy especialmente si yaviven con VIH.REFERENCIA:Aaron S, McMahon JM, et al.Intranasal Transmission of Hepatitis CVirus: Virological and Clinical Evidence.Clin Infect Dis. 2008; 47(7): 931-934.¡Cuídate!Nueva sección de la web de gTt¿Qué puedo hacer para mejorar mi alimentación?¿Cómo puedo superar un bache emocional? ¿Cómopuedo explicar a mi médico los efectos que me producela medicación? ¿Cómo puedo resolver los problemasde disfunción sexual?…Si alguna vez te has formulado preguntas como éstas ybuscas información que te ayude a cuidarte, te recomendamosque visites próximamente la nueva sección ‘Cuídate’ denuestro sitio web: www.gtt-vih.orgPodrás encontrar artículos y consejos sobre nutrición,ejercicio, salud sexual, bienestar alternativo, uso seguro dedrogas o conocer tus derechos. Su lectura te permitirá mejorartu calidad de vida con la información más actual que sedispone específica para personas con VIH.LMP41 >Otoño 2008[45

a ciencia ciertaNuevos fármacosDespués de dos años en los que se han aprobado varios antirretrovirales nuevos, en la XVII ConferenciaInternacional sobre el Sida, celebrada en Ciudad de México, se presentaron menos avances en cuanto anuevos fármacos que en otras ediciones anteriores. Lo que sigue es una selección de lo más destacado,completada con datos que se han dado a conocer después, principalmente durante la 48 ConferenciaInterciencias sobre Agentes Antimicrobianos y Quimioterapia, celebrada el pasado mes de octubre enWashington DC (EE UU).RaltegravirRaltegravir (Isentress ® ) es el primer antirretroviral de laclase de los inhibidores de la integrasa. Su comercializaciónfue autorizada en España este 2008 para su uso sólo en personascon experiencia previa en tratamientos. Pero MerckSharp & Dohme (MSD), la compañía propietaria del fármaco,está conduciendo estudios en personas sin experiencia previaen antirretrovirales (naive) para que las autoridades reguladorasamplíen la indicación y autoricen su empleo como partede la terapia de inicio.En agosto, durante la XVII Conferencia Internacionalsobre el Sida, celebrada en Ciudad de México, se presentaronresultados a 96 semanas de un estudio de fase II queevalúa la eficacia, la seguridad y la tolerabilidad de raltegraviren com paración con efavirenz (Sustiva ® ), ambos tomadosen com binación con tenofovir (Viread ® ) y lamivudina(Epivir ® ), en personas naive a los tratamientos [1].En el estudio se incluyó a un total de 198 personas quefueron distribuidas de forma aleatoria para recibir raltegravir(n= 160) o efavirenz (n= 38). Se evaluaron diferentes dosis deraltegravir (100, 200, 400 y 600mg, dos veces al día) en comparacióncon 600mg de efavirenz, una vez al día, durante unperíodo de 48 semanas. A continuación, todos los participantespasaron a tomar la dosis de 400mg de raltegravir, dosveces al día.Los resultados de eficacia fueron similares para ambos fármacos.El porcentaje de personas que alcanzó carga viralindetectable, según un análisis por intención de tratamiento(en el que las que no completaron el estudio se contabilizaroncomo fracaso), fue de un 83% entre las que tomaban raltegraviry un 84% entre las que recibían efavirenz. Los incrementosde CD4 fueron también similares, pues se registraronaumentos medios de 221 y 223 células/mm 3 , respectivamente.En general, no se observaron efectos secundarios graves.Hace poco, en la 48 Conferencia Interciencias sobreAgentes Antimicrobianos y Quimioterapia (ICAAC, en sussiglas en inglés), celebrada el pasado mes de octubre enWashington DC (EE UU), se presentaron los resultados a 48semanas de un estudio de fase III llamado STARTMRK [2], queensaya la misma estrategia, pero con un número mayor departicipantes (n= 563) y con la dosis seleccionada de 400mgde raltegravir, dos veces al día.Los resultados de eficacia a 48 semanas son similares a losobservados en el estudio de fase II. Así, según el análisis porintención de tratamiento alcanzaron carga viral indetectableel 86% de las personas en el grupo de raltegravir y el 82%en el de efavirenz. Se produjeron 39 fracasos virales con efavirenzfrente a 27 con raltegravir. El aumento de CD4 fueparecido en ambos brazos de estudio, con una media de 189y 163 células/mm 3 , respectivamente.En cuanto a los efectos adversos atribuibles a los dos fármacos,un 44% de las personas que tomaron raltegravirexperimentó alguno frente al 77% de quienes recibieron efavirenz,siendo moderados o graves en un 32% en el caso deefavirenz frente al 16% en el de raltegravir.Los aumentos de colesterol total, HDL (también llamado“colesterol bueno”), LDL (“colesterol malo”) y triglicéridosfueron significativamente mayores en el grupo de efavirenz.El porcentaje de pacientes que presentó algún acontecimientoadverso relacionado con el sistema nervioso central fue, alas 48 semanas, significativamente menor en el grupo de raltegravir(20%) que en el de efavirenz (52%),Los episodios más graves se dieron en un porcentaje similaren ambos grupos: un 10% en el de raltegravir y un 9,6%en el de efavirenz. Hubo dos fallecimientos en el brazo conraltegravir y una persona desarrolló cáncer. En el grupo conefavirenz fueron nueve las personas en las que se produjocáncer, de las que dos casos podrían estar relacionados conel tratamiento. Siete de los diez cánceres fueron sarcoma deKaposi.EtravirinaEtravirina (Intelence ® ) es un nuevo antirretroviral de laclase de los inhibidores de la transcriptasa inversa no análogosde nucleósido (ITINN) desarrollado por la compañíaTibotec (del grupo Johnson & Johnson). Recientemente aprobadoen Europa, se prevé que, a principios de 2009, esté disponibleen España, donde lo comercializará Janssen-Cilag,compañía del mismo grupo.46] LMP41 >Otoño 2008

a ciencia ciertaXavier FranquetSu uso, en combinación con un inhibidor de la proteasapotenciado por ritonavir (Norvir ® ), está indicado en el caso depersonas con VIH resistente. Es activo frente a la mayor partede cepas del virus con resistencia a los dos fármacos de sumisma clase: efavirenz (Sustiva ® , y en Atripla ® ) y nevirapina(Viramune ® ).En México, se presentaron dos trabajos que abordaron laincidencia de erupciones cutáneas y de efectos sobre el sistemanervioso central. Tanto efavirenz como nevirapina se asocianal desarrollo de erupciones cutáneas, y se presume quese trata de un efecto de esta clase de medicamentos. En estalínea, los datos presentados en México, procedentes de losestudios de fase III llamados DUET [3], muestran que, al añode tratamiento, también hubo una mayor incidencia de erupcionesentre las personas que tomaron etravirina (19%) encomparación con las que recibieron placebo (11%).En general, no se trató de episodios graves, por lo que latasa de abandono de etravirina por dicho motivo fue baja(2%). Afectó más a mujeres (30%) que a hombres (18%), sedio durante las dos primeras semanas de tratamiento y duróunos 15 días. Su aparición no se relacionó ni con los recuentosde CD4 ni con las concentraciones de fármaco en sangre.Por otro lado, es conocido que efavirenz, por su grado depenetración en el sistema nervioso central, puede producirefectos secundarios de tipo neuropsiquiátrico, que incluyenproblemas del sueño, cambios de humor e incluso depresión.Los datos presentados en México sugieren que etravirina nose comporta de la misma manera, puesto que no hubo diferenciasentre el grupo de personas que tomaron este fármacoy aquellas que recibieron placebo. En ambos brazos, losefectos más comunes de este tipo fueron dolor de cabeza einsomnio. En ningún caso, estos efectos fueron graves y apenascausaron abandonos del fármaco [4].RilpivirinaOtro no análogo de nucleósido (ITINN), que también de -sarrolla Tibotec, es rilpivirina (igualmente conocida comoTMC278). En este caso, su desarrollo se está planteando demodo que sea una posible alternativa a efavirenz en el iniciodel tratamiento. En México, se dieron a conocer resultados ados años de un estudio de fase II en el que se compararontres dosis de rilpivirina, una vez al día, con efavirenz, junto ados análogos de nucleósido en ambos casos [5]. Un 76% usózidovudina y lamivudina (Combivir ® ), mientras que el 24%restante tomó tenofovir y emtricitabina (Truvada ® ).Un total de 368 personas participaron en el ensayo, conun 33% de mujeres. Después de 96 semanas de terapia, ysegún un análisis por intención de tratamiento, los porcentajesde participantes con carga viral indetectable fueron similaresen todos los grupos: 70-75%.Los efectos secundarios fueron parecidos entre los grupos,excepto en algunos casos en los que se dieron conmenos frecuencia con rilpivirina. Cabe destacar la erupcióncutánea, cuya incidencia fue del 21% en el grupo con efavirenz,mientras que en los grupos con rilpivirina fue del 9%;los efectos secundarios en el sistema nervioso central se produjeronen el 31 y 48%, respectivamente, y los efectos adversospsiquiátricos en el 16 y 21%, también respectivamente.Los aumentos de lípidos, asimismo, fueron favorables a rilpivirina.Según los autores del estudio, algunos de estos efectospodrían estar relacionados con la dosis. La investigación siguey los ensayos de fase III, que ya están en marcha, exploran laviabilidad de una dosis pequeña de 25mg al día.Y dos no análogos más…Dos candidatos más de la clase de los inhibidores de latranscriptasa inversa no análogos de nucleósido (ITINN) prosiguensu desarrollo tras presentar en México datos favorablesen sus primeros estudios en personas con VIH.El IDX899, de Idenix Pharmaceuticals, ha mostrado actividadfrente a virus resistentes a otros ITINN y virus salvajes enel tubo de ensayo. En los primeros estudios con 33 personascon VIH se registraron descensos medios de carga viral, alcabo de una semana, de 1,78, 1,78 y 1,83log 10 con dosis de800, 400 y 200mg una vez al día respectivamente; mientrasque en el grupo que recibió placebo la carga viral aumentóun 0,05log 10 [6].Desde una media inicial de CD4 de 486,8 células/mm 3 , seobservaron aumentos medios de CD4 de 66,3, 65,5 y 67,4células/mm 3 , respectivamente, en el grupo que tomó IDX899,mientras que en el grupo con placebo hubo un descensomedio de 83,7 células/mm 3 . No se registraron abandonos deltratamiento ni efectos adversos graves que surgieran con él,ni tampoco anomalías de laboratorio.Estos datos avalaron que siguiera el desarrollo de IDX899.Y así fue. El protocolo, no obstante, se cambió para añadir ungrupo que tomara una dosis más reducida, de 100mg.En un comunicado de prensa emitido el pasado mes deseptiembre, Idenix Pharmaceuticals anunció la finalización delestudio y los resultados del grupo que tomó la dosis deLMP41 >Otoño 2008[47

a ciencia cierta100mg [7], que registro una mediana de reducción de cargaviral similar a la observada con las otras dosis (1,87log 10 ) trasuna semana de monoterapia.Igualmente, tampoco se produjeron efectos adversos gravesy ningún paciente abandonó el estudio. IDX899 continúasu desarrollo y se probará en combinación con otros antirretrovirales.Otro ITINN cuyos primeros datos en personas con VIH sepresentaron en México es el RDEA806, de Ardea Biosciences,el más avanzado de los dos no análogos de nucleósido queestá desarrollando esta compañía californiana. Los resultadoscorresponden a un ensayo realizado en 48 hombres con VIHsin experiencia previa en la toma de antirretrovirales, que fueronrepartidos aleatoriamente para recibir placebo oRDEA806 en cada uno de los cuatro grupos del ensayodurante 7 días y una sola dosis el día 8 por la mañana parauna determinación farmacocinética [8].Los grupos 1 y 2 tomaron RDEA806 en ayunas en formade cápsula de liberación modificada con dosis de 400mg, dosveces al día, o 600mg, una vez al día. Los grupos 3 y 4 recibieronRDEA806 en forma de comprimido gastrorresistentede 800mg con comida, una vez al día, o 1.000mg sin comida,una vez al día.El reto más inmediato ahora es saber cómocombinar los nuevos fármacos entre síy con los ya disponibles para sacarel mejor beneficio tanto para laspersonas que empiezan comopara las veteranas.Las reducciones de carga viral en el grupo con comprimidosgastrorresistentes una vez al día fueron comparables a lasdel grupo que tomó cápsulas de liberación modificada de400mg. Se vieron reducciones medianas de carga viral de 1,8a 2,0log 10 copias/mL, mientras que en el grupo con placebose vio una reducción de 0,09log 10 copias/mL.En general, el fármaco fue bien tolerado y no se dieronefectos adversos graves ni se interrumpió su toma prematuramente.No se produjeron erupciones cutáneas asociadas altratamiento y no hubo diferencias en cuanto a los efectossecundarios en el sistema nervioso central entre los gruposcon RDEA806 y el de placebo.Datos presentados el pasado mes de octubre en la 48 edicióndel ICAAC [9] sugieren que RDEA806 tiene pocas posibilidadesde presentar interacciones con otros antirretrovirales,pues tiene poca actividad sobre el citocromo CYP450.También hay indicios de que la alta barrera genética ya sugeridaen estudios de laboratorio pueda traducirse en unamenor probabilidad de desarrollo de resistencia en comparacióncon otros fármacos de su clase. Los estudios de fase IIbya en marcha arrojarán más luz sobre estas potenciales cualidades.ApricitabinaApricitabina, un nuevo análogo de nucleósido en investigación,ha mostrado actividad frente a virus salvajes así comofrente a virus con resistencia a otros fármacos de esta clase,como zidovudina (Retrovir ® , y en Combivir ® y Trizivir ® ), lamivudina(Epivir ® , y en Kivexa ® y Trizivir ® ) y emtricitabina(Emtriva ® , y en Truvada ® y Atripla ® ).En México, se presentaron datos de seguridad a 48 semanasde un total de 51 personas con VIH con la mutaciónM184V y cuyo régimen antirretroviral con emtricitabina olamivudina había fracasado [10]. Después de seis mesestomando dosis distintas de apricitabina y seis meses con ladosis de 800mg, los efectos secundarios asociados al fármacofueron similares a los observados con lamivudina. No serefirió neuropatía periférica, ni toxicidad en la médula, niaumentos de lactato, lipasa o lípidos en sangre. Tampoco sedio ningún caso de pancreatitis, erupción cutánea, ni toxicidadhepática o renal asociados a apricitabina.En estudios anteriores se vieron reducciones de carga viralde 0,7log 10 y de 0,9log 10 tras tres semanas de tratamiento encomparación con lamivudina. En la actualidad, la compañíaque desarrolla este antirretroviral, la australiana Avexa, estállevando a cabo un ensayo de fase III que comparará apricitabina(800 o 1.200mg, dos veces al día) con lamivudina y estudiarásu seguridad. El ensayo finalizará en 2012.REFERENCIAS:[1] Markowitz M, Nguyen B Y, et al. Sustained antiretroviralefficacy of raltegravir as part of combination ART in treatment-naïveHIV-1 infected patients: 96-week data. XVIIInternational AIDS Conference, 3-8 August 2008, MexicoCity, abstract TUAB0102.[2] Lennox J, DeJesus E, Lazzarin A, et al. STARTMRK, a phaseIII study of the safety and efficacy of raltegravir-based vsefavirenz-based combination therapy in treatment-naiveHIV-infected patients. 48th Annual InternationalConference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy(ICAAC). October 25-28, 2008. Washington, DC, abstractH-896a.[3] A. Mills, B. Grinztejn, et al. The incidence of rash observedwith the NNRTI etravirine in the Phase II DUET trialsusing pooled 48-week data. XVII InternationalConference, 3-8 August, Mexico City, poster TUPE0059.[4] C. Katlama, T. Campbell, et al. Incidente and severity ofnervous system and psychiatric events are similar withetravirine versus placebo: pooled 48-week data from thePhase III DUET studies. XVII International Conference, 3-8 August, Mexico City, poster TUPE0056.[5] Santoscoy M, Cahn P, et al. TMC278 (rilpivirine), a nextgenerationNNRTI, demonstrates long-term efficacy andtolerability in ARV-naïve patients: 96-week results ofstudy C204. XVII International AIDS Conference, 3-8August 2008, Mexico City, abstract TUAB0103.[6] Zala C, Murphy R, et al. IDX899, a novel HIV-1 NNRTI withhigh barrier to resistance, provides supresión of HIV viralload in treatment naïve HIV-infected subjects. XVIIInternational Conference, 3-8 August, Mexico City, LateBreaker, abstract THAB0402.48] LMP41 >Otoño 2008

a ciencia ciertaXavier Franquet[7] Idenix Pharmaceuticals, Inc. IdenixPharmaceuticals AnnouncesCom pletion of Proof-of-ConceptStudy for IDX899 in Treatment-Naive HIV-Infected Patients.News Release, 04/09/08.[8] Moyle G, Boffit M, et al. Antiviralactivity of RDEA806, a novel HIVnon-nucleoside reverse transcriptaseinhibitor, in treatment ofnaïve HIV patients. XVII Inter -national Conference, 3-8 August,Mexico City, Late Breaker PosterTHAB0403.[9] Moyle G, Boffito M, et al. RDEA -806, a Novel HIV Non-NucleosideReverse Transcriptase Inhibitor,Shows Positive Outcome inTreatment of Naive HIV Patients.48th Interscience Conference onAntimicrobial Agents andChemotherapy (ICAAC) and theInfectious Diseases Society ofAmerica (IDSA).[10] Cox S, Moore S, et al. Safetyprofile of apricitabine, a novelNRTI, during 24-week dosing inexperienced HIV-1 infectedpatients. XVII International AIDSConference, 3-8 August 2008,Mexico City, abstract TUAB0106.ÚltimahoraNevirapina una vez al díaLa compañía alemana BoehringerIngelheim, propietaria de nevirapina(Viramune ® ), está desarrollando unnuevo comprimido de liberación retardadaque podría suponer la toma deuna sola pastilla al día de este fármaco.Se trata de un gran ensayo internacionalque cuenta también con centrosen varias ciudades españolas.El estudio, que se llama VERXVE yacaba de finalizar la inscripción de participantes,está previsto que concluyaen septiembre de 2011.FUENTE: www.clinicaltrials.govEuropa amplía la indicación dedarunavirAl cierre de esta edición, se supo lanoticia de que la Agencia Europea delMedicamento (EMEA, en sus siglas eninglés) ampliaba la indicación da darunavir(Prezista ® ) para que, a partir deahora, en Europa puedan tomar esteinhibidor de la proteasa aquellas personasadultas con experiencia previaen uso de antirretrovirales, sin másrequisitos.Cuando fue aprobado este fármaco,en enero de 2007, la indicacióncontemplaba su empleo solamente enadultos muy pretratados que hubieranexperimentado más de un fracaso enel tratamiento con regímenes queincluyeran un inhibidor de la proteasa.Darunavir, que se acompaña siemprecon una pequeña dosis de ritonavir(Norvir ® ), ha sido desarrollado porTibotec y es comercializado en Españapor Janssen-Cilag (ambas del grupoJohnson & Johnson).FUENTE: Comunicado de prensa dela EMEA.ConsultasServicio de Consultas delGrupo de Trabajo sobreTratamientos del VIHacerca de la infección por VIH,las enfermedades asociadasy sus tratamientos.Consultas presenciales(con cita previa)en nuestra sedey telefónicas (93 458 26 41):Lunes y Miércoles de11:00 a 18:00hLas consultas porcorreo electrónico aconsultas@gtt-vih.orgse atienden de lunes a viernespor orden de recepcióny en la mayor brevedad posible.SuscríbeteLa noticia del díaInformación diaria sobreel VIH y sus tratamientos,enfermedades asociadas,las coinfecciones y los nuevosmétodos de prevención.Actualización en tratamientosInformación semanal con unresumen de noticiasadaptadas del portal de laorganización británica NAM.BoletínNovedades en el sitio de gTt, incluye lapublicación de LO+POSITIVO,el mensual VAX sobre vacunasdel sida, fármacos en investigacióny actualizaciones de la sección“Aprende”.http://gtt-vih.org/actualizate/suscripcionesLMP41 >Otoño 2008 [49

al detallePedro PérezEl tratamiento reparador de la lipoatrofia facialserá gratuito en toda EspañaEn una reunión con representantes de varias organizaciones no gubernamentales (ONG) españolas, quetuvo lugar el pasado 4 de agosto en el marco de la XVII Conferencia Internacional sobre el Sida celebradaen Ciudad de México, el ministro español de Sanidad y Consumo, Bernat Soria, anunció la inclusión deltratamiento reparador de la lipoatrofia facial asociada al VIH en la cartera común de servicios del SistemaNacional de Salud (SNS).Aprobada el 11 de septiembre por el Pleno del ConsejoInterterritorial del SNS, la reparación facial podría estar disponiblea finales de 2009 en el conjunto del Estado español.Según datos del Grupo de Estudio de AlteracionesMetabólicas (GEAM), se calcula que unos 14.000 pacientespodrán beneficiarse de la medida, con un coste aproximadode 26 millones de euros.Las prestaciones incluidas en la cartera común deben seraccesibles en todo el territorio nacional, independientementedel lugar de residencia. Así pues, la iniciativa pondrá fin a unade las más sangrantes desigualdades geográficas en la atencióna las personas con VIH/sida, al universalizar por ley unaprestación que, en la actualidad, sólo ofrecen siete administracionesautonómicas.A finales de 2009, podría estar disponible enaquellas comunidades que, actualmente,no cubren esta prestación.Vinculada a los fármacos antirretrovirales y a la propiainfección por VIH, la lipoatrofia facial, o pérdida de tejidograso en la cara, constituye un serio problema para numerosaspersonas con VIH. Por sus repercusiones psicológicas ysociales, las consecuencias de la lipoatrofia facial van muchomás allá del ámbito estético, ya que, además de disminuir lacalidad de vida y reforzar el estigma y la discriminación quepadecen las personas que viven con el virus, puede debilitarla adhesión a la terapia antirretroviral.La medida del Ministerio supone la consecución de una delas más antiguas reivindicaciones del movimiento asociativoen torno al VIH/sida, de ahí que haya recibido el aplauso unánimede las organizaciones comunitarias. Sin embargo, aúnqueda mucho por hacer. Hay que recordar, por ejemplo, queesta iniciativa no contempla la cobertura de otras alteracionesmorfológicas potencialmente estigmatizadoras, como es elcaso de la lipohipertrofia dorsocervical grave (la acumulaciónde grasa detrás del cuello, también conocida como giba debúfalo).Por último, cabe esperar que la experiencia de los centrospunteros en el tratamiento reparador de la lipoatrofia facialen España sirva para definir un protocolo de actuación queincluya las técnicas e implantes más seguros y eficaces, asícomo un sistema de evaluación de los pacientes adecuado.REFERENCIA:Ministerio de Sanidad y Consumo. Notas de Prensa. “Soriaanuncia la inclusión del tratamiento reparador de la lipoatrofiaen la cartera común de servicios del Sistema Nacional de Salud”.4 de agosto de 2008.La lipodistrofia asociada al VIH, generalmente, implicados tipos diferentes de cambios en la grasa corporal: unaumento significativo de la grasa en determinadas zonascomo el abdomen, la nuca y los pechos (conocido comolipohipertrofia); y/o una disminución de la grasa enpiernas, brazos, nalgas y cara (lipoatrofia). La medidaadoptada por el Ministerio de Sanidad y Consumopermitirá que unas 14.000 personas con lipoatrofia facialpuedan beneficiarse de las técnicas reparadoras. Cabeesperar que el coste estimado (aproximadamente 26millones de euros) se reduzca en los próximos años, dadoque en la actualidad se tiende a utilizar medicamentosantirretrovirales menos tóxicos y estrategias que mini -mizan el impacto de este efecto secundario.50] LMP41 >Otoño 2008

Pedro PérezEspaña aumentará su aportacióna la lucha mundial contra el sidaEn la sesión de apertura de la XVII Conferencia Internacional sobre el Sida, celebrada el pasado mes deagosto en México, la vicepresidenta primera del Gobierno, María Teresa Fernández de la Vega, anunció anteun auditorio expectante que España aportaría 10,2millones de euros a ONUSIDA, el ProgramaConjunto de Naciones Unidas sobre el VIH/Sida.De esta suma, tres millones se destinarán a la IniciativaInternacional por una Vacuna contra el Sida y 1,5 millones alPartenariado Internacional por los Microbicidas (IAVI e IPM,respectivamente, en sus siglas en inglés).Tras anunciar el incremento de la aportación española a lalucha mundial contra el sida, Fernández de la Vega concluyósu participación en la sesión inaugural con las siguientes palabras:"Estamos convencidos de que es tiempo de detener elsida, de que, como indica el lema de esta conferencia, esnecesaria una acción universal ¡ya! Pueden contar conEspaña para ello". Sin embargo, ¿en qué medida esta declaraciónrepresenta un golpe de efecto o un verdadero compromisopor parte de las autoridades españolas?Probablemente, la verdad se sitúa en algún punto intermedio.Aunque la medida anunciada en México por la vicepresidentano suponga un gran desembolso adicional, la iniciativadestaca por su valor simbólico en tiempos de crisiseconómica, y como tal ha sido aplaudida por la comunidadinternacional del VIH/sida, máxime cuando algunos paísesricos apuntan a una reducción de sus aportaciones.Además de la mencionada cantidad, hay que sumar los600 millones de dólares (más de 460 millones de euros alcambio actual) que el Gobierno ha ofrecido al Fondo Mundialde Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria para elperiodo 2008-2012, así como las contribuciones efectuadasa través de otras vías, como la Ayuda Oficial al Desarrollo(AOD) de la Comisión Europea.En 2007, con algo más de cinco millones y medio deeuros, España ocupó el décimo lugar en la lista de donantesde ONUSIDA, por delante de países como Alemania y Francia,pero por detrás de otros como Irlanda, Finlandia o Dinamarca.La cifra anunciada por la vicepresidenta para 2008 prácticamentedobla la aportación realizada en 2007 por este mismoconcepto, pero es preciso tener en cuenta que el grueso de losfondos internacionales contra el sida no se canalizan medianteONUSIDA, sino a través del ya citado Fondo Mundial (unode cuyos proyectos más ambiciosos es el acceso universal altratamiento antirretroviral para 2010).Asimismo, para hacerse una idea cabal del esfuerzo realizadoa escala nacional, conviene contrastar el importe de lasayudas con la riqueza de cada país. Así, aunque en términosabsolutos EE UU encabeza la clasificación de países donantesen 2007 (seguido por el Reino Unido, Holanda, Francia yAlemania), sólo el Reino Unido, Holanda, Suecia e Irlandaaportaron más de lo que les correspondería en función de suproducto nacional bruto.En este sentido, si bien es cierto que España ha incrementadoen los últimos años de manera notable su contribuciónal Fondo Mundial, aún nos encontramos muy por debajo delo que nos correspondería aportar conforme a nuestro pesoeconómico en la economía internacional.Según estimaciones de la coalición de ONG Tenemos Sida,España ocupó en 2007 la décima posición entre los paísesdonantes en materia de VIH/sida en relación con su productonacional bruto. No obstante, de acuerdo con esta plataforma,nuestro país sólo contribuyó con el 21% del dinero quedebería haber invertido.Es cierto, en 2008 habremos dado un paso más en labuena dirección. Sin embargo, para convertir en realidad ellema de la Conferencia de México, Acción universal ¡ya!, nobasta con paños calientes. Queda mucho por hacer si pretendemosestar a la altura de lo que la situación del VIH/sida enel mundo exige de nosotros.REFERENCIAS:1) Ministerio de la Presidencia. Vicepresidencia Primeradel Gobierno. María Teresa Fernández de la Vega anuncia enMéxico una donación de 10,2 millones de euros para lucharcontra el sida.www.mpr.es/html/iberoamerica2008/paginas/03082008/ -conferenciasida.html2) Tenemos SIDA. Tabla con la aplicación de la cuota justa.www.tenemossida.org/responsabilidad/tabla.pdfLMP41 >Otoño 2008 [51

Juanse HernándezRecordando aEsther InésQuerida Esther,Hace ya más de dos meses que te fuiste. ¡Cómo pasa eltiempo! No podemos acostumbrarnos a no verte ya en lasreuniones, a abrir el correo y no tener mensajes tuyos, a norecibir tus llamadas… Apenas tuve tiempo de despedirmeantes de tu marcha. En realidad, nunca quise despedirmeporque me resistí a pensar que te pudieras ir tan pronto.Siempre has sido una luchadora, una activista valiente, coherentey muy comprometida. No era tu momento; seguro queel Destino se equivocó.Recuerdo cuando nos conocimos en el año 2001. Mequedé fascinado por tu capacidad de trabajo, tu integridady tu gran sentido del humor. Nunca te dejaste abatir por lascircunstancias y siempre supiste encontrar el lado positivo delas situaciones más adversas. ¿Te acuerdas de nuestrosmomentos de evasión comentando la telebasura? ¡Cuántonos hemos llegado a reír! Después de pasarnos largas horasdebatiendo sobre médicos y medicamentos, ensayos clínicos,derechos y necesidades de las personas con VIH, siemprelográbamos encontrar un momento, nuestro momento, paraevadirnos durante unos instantes de la dura y dolorosa realidad.En el Foro Español de Activistas en Tratamientos del VIH(FEAT), la aventura que iniciamos juntos en 2003, todas ytodos te echamos de menos. Seguimos trabajando con elmismo ímpetu y rigor que siempre, pero notamos tu ausencia.Gracias a tu impulso, pusimos en el primer puesto denuestra agenda de prioridades a las personas coinfectadaspor VIH y hepatitis C. Te alegrará saber que continuamosreclamando a las autoridades sanitarias que las personas conVIH y hepatitis C que necesitan un trasplante de hígado puedanacceder a él independientemente de donde vivan, ymotivando a los médicos del VIH para que inicien con lamayor celeridad el proceso de inclusión de sus pacientes enla lista de espera.Tú misma, que conocías en primera persona los estragosde la coinfección en España, no te cansabas de decirnos queera fundamental programar el proceso para acceder al trasplantecon mucha antelación, antes de que la personacomenzara a sentirse mal y fuese demasiado tarde paratomar sus propias decisiones. Recordaré siempre la frase quenos dijiste y que nosotros trasladamos a México para que lasy los delegados de la conferencia pudieran oír tu valioso consejo:“Nosotras y nosotros, como pacientes, tenemos que serproactivos, preguntando por las posibilidades reales de accedera un trasplante de hígado y motivando a nuestras y nuestrosmédicos de VIH a que se pongan en contacto con loshepatólogos lo más pronto posible”.La vida es una carrera de obstáculos. A veces las vallas sontan altas e infranqueables que muchas veces giramos la cabezay preferimos nos saltarlas. Ése no era tu caso. Al finalizar sinéxito el tratamiento para la hepatitis C, en las páginas deLO+POSITIVO nos aconsejabas que no nos dejáramos abatirpor los embates de la vida: “La mía en algunos sentido no hasido fácil: superar una toxicomanía en la que empecé muyjovencita, aceptar un diagnóstico de VIH y VHC y aprender avivir con él con todas las dificultades que esto conlleva; yahora hacer frente a una cirrosis sólo se puede hacer teniendomuchas ganas de vivir y buscando siempre lo positivohasta de las situaciones más complicadas, aprendiendo deellas, intentando siempre encontrar la felicidad y, sobre todo,viviendo muy en paz conmigo misma”.En tu hermosa tierra, Valencia, todo el mundo te echa demenos. Hace poco hablé con María, tu compañera y amiga,y estaba desolada. Tu recuerdo le ayuda a seguir luchando,trabajando; es su mejor consuelo.Nunca te olvidaremos.Esther Inés fue presidenta del Comité Ciudadano anti-SIDA de Valencia y miembro fundadora del Foro Español deActivistas en Tratamientos (FEAT). Esther nos dejó la madrugadadel 31 de agosto de 2008.“Todas las personas que, a día de hoy, nos encontramosviviendo esta situación somos, ante todo, unos yunas luchadores, pues el hecho de estar aquí ya lo dicetodo; es fundamental que sepamos asumirla y entenderla,pero que jamás nos resignemos a que esto sigaigual. Así que os animo a todas y todos a seguir adelantey luchar de la mejor manera que sepáis para intentarque tengamos un futuro más digno y esperanzador.”Esther InésLMP41 >Otoño 2008 [53

ecursosConTactoPara responder a un contacto:1.º Introduces tu carta dentro de un sobre, le pegas un sello con franqueo suficiente y escribes a lápiz en el sobreel n.º de referencia del contacto que deseas responder.2.º Metes el sobre dentro de otro y nos lo mandas a la dirección de gTt: c/ Sardenya, 259 3º 4ª 08013 Barcelona.Nosostros se lo haremos llegar a la persona interesada.Para poner un contacto:Ref....Ref....gTtSardenya, 259 3º 4ª08013 BarcelonaLos contactos más recientes están disponibles en:www.gtt-vih.org/participa/contactos_personales1º Escribe un texto no superior a 30 palabras junto con tusdatos postales, para que podamos enviarte lasrespuestas.2º Nos lo mandas a la siguiente dirección:gTt, c/ Sardenya, 259 3º 1ª 08013 Barcelona3º También puedes mandar un correo con tu texto a:contactos-personales@gtt-vih.orgRef.: 893Alicantina, 36 años, heterosexual,VIH+ (asintomática).Escribe sólo si entiendesy sientes.Ref.: 894Chico, 41 años, VIH+,1,88m, 78kg, sin vello, conperilla. Busca amigo alto,activo, para amistad o relaciónestable. No estoycerrado a cualquier otracosa, es cuestión de probar.Madrid. E-mail: altotepasiv@hotmail.comRef.: 895Divorciada, 54 años, VIH+(asintomática). Quisieraamistad para posible relaciónseria con señores de48 a 55 años. Abstenersegente con adicciones yextranjeros. Madrid. Tel.:626 50 69 99. E-mail: marigarcivaz1953@hotmail.comRef.: 896Chico, 42 años, 1,85m,86kg, VIH+ (asintomático),fuerte, guapete. Deseohacer amigos, inclusoencontrar a un chico queme quiera, con el que compartirilusiones. Tel.: 605 5485 93. E-mail:jozef1634@orange.esRef.: 897Chico, VIH+ (asintomático),desearía conocer a chicapor Zamora, Valladolid,Palencia o Burgos.Llámame. Tel.: 645 85 6589.Ref.: 898Chico, 42 años, VIH+ (asintomático),sincero, simpáticoy optimista. Aficionadoa la música. Desearía conocera una chica para relaciónestable. En breve, enlibertad.Ref.: 899Fran, 46 años, moreno,1,75m, 75kg, fiel y simpático,VIH+. Busco compañerapara vivir y vivir. Llámame oescríbeme. Tel.: 657370309.Ref.: 900Acuario, 43 años, ojos verdes,1,78m, 80kg, VIH+(asintomático). No fumador,me gusta hacer deporte,pasear, escuchar música.Busco mujer para relacióno lo que surja de 28 a 36años. E-mail: popeye4@hotmail.esRef.: 901Hombre, 44 años, VIH+,lleno de vida, busca, comola arena del desierto acuíferos,el cielo nocturnoestrellas, un enamorado enMarte su reflejo en Venus,un paisaje femenino. E-mail: escudoprotectorvih@hotmail.comRef.: 902Gay, 43 años, pasivo, noafeminado, amante de lanaturaleza, fiel y cariñoso.Busco a amigo activo, comprensivo,y que sea amantede los animales. Madrid. E-mail: anzoni42@yahoo.es oacm70@hotmail.comRef.: 903Gallego, 39 años, VIH+(asintomático), gay.Amante de la vida sana yel deporte. Busco a chicospositivos de mi edad paraamistad o relación estable.Contestaré a todos. Email:positivo2008@terra.esRef.: 904Paloma, 49 años, VIH+(asintomática), activa, optimistay positiva. Busco ahombres afines, sinceros ycultos, para amistad, en unprincipio. Madrid. E-mail:plebeq@gmail.comRef.: 905Cris, 43 años, VIH+ (asintomática),vital, independiente,leal y sincera. Me gustaleer, la música, el teatro, elcine… conocer. Busco ahombre similar, sincero ysin mal rollo. E-mail:kristuja@hotmail.comRef.: 906David, 30 años, privado delibertad por una actitudinmadura. Deseo conocer amujer de entre 25 y 50años, sana, educada y conbuenos sentimientos. Nome importa el físico.Ref.: 907Juan, 34 años, VIH+ (asintomático),atractivo, deportista,con trabajo. Quisieraconocer a chica de característicassimilares para amistady posible relación.E-mail:winvbcn@hotmail.comRef.: 908Carlos, 49 años, VIH+.Busca tener contacto conmujeres seropositivas.Quizá surja algo y tengamosuna larga relación. Sinmalos rollos. E-mail:cc675309@gmail.com54] LMP41 >Otoño 2008

ecursosRef.: 909Cubano, 28 años, VIH+(asintomático), gay, 1,70m,ojos verdes. Quiero conocera personas que vivancon VIH, encontrar amistadesy, por qué no, un amorde verdad. Tel.: 53 33214021. E-mail:andrea@fcm.cav.sld.cuRef.: 910Hombre, 41 años, VIH+.Deseo encontrar a unamujer VIH+. Madrid.E-mail:antoni-1967@hotmail.esRef.: 911Chico, 37 años, VIH+ (asintomático),gay. Doy cariño,amistad, sexo, tranquilidad,buen rollo y muchasalud. Busco chico de entre35 y 45 años. E-mail:peceme2@yahoo.itRef.: 912Paco, 38 años.Simplemente, quieroencontrar pareja heterosexual.Alicante. E-mail:paco555guitarra@hotmail. -comRef.: 913Chico, VIH+. Busca chicaVIH+. De Valladolid o cercanías.Tel.: 605 30 81 64.Msn: sevits@hotmail.com.E-mail:fashionits@hotmail.comRef.: 914Felipe, 44 años, VIH+,1,76m, soltero, sin hijos,tímido y creyente. Busco auna chica seropositiva paraformar la pareja ideal.Bilbao.Ref.: 915Jonathan, 28 años, VIH+,1,75m, 75kg, alegre, simpático,agradable, sin drogasni malos rollos. Busco achica de 18 a 38 años, paraamistad o lo que surja.Escrí beme, no te arrepentirás.Ref.: 916Chico, 32 años, deseaampliar su número deamigos, para hacer buenasamistades. Contestaré.Ref.: 917Chico, 23 años, gay, 1,74m,64kg, pasivo, sin pluma.Busco a hombres gays oheterosexuales, de 23 a 35años, para amistad o loque surja. Castilla, León yValladolid. E-mail:fenis1984@hotmail.comRef.: 918Asturiana, VIH+ (asintomática).Amante de la naturaleza,la música, la lectura ylo desconocido. Deseoconocer a hombres de 40 a50 años, sinceros, sensiblesy leales. Si, además, eresbien parecido, escribe.Ref.: 919Chico, VIH+ (asintomático),activo. Me gustaría conocera chico pasivo o versátilde entre 20 a 40 años. E-mail: javijin@gmail.comRef.: 920Chico, 35 años, VIH+, alegre,trabajador y con buenapresencia. Busco a chicapara pasar el resto de nuestrosdías en armonía. Irún(Guipuzkoa). E-mail: fernando131272@hotmail.comRef.: 921Manuel, 47 años, VIH+(asintomático), atractivo.Deseo encontrar a unamujer para relación formal,de edad similar, a fin deser felices. Alrededores deTarragona y Barcelona.Ref.: 922Fran, 40 años, VIH+, sencillo,soltero, buena persona.Busco a chic@s que sean deSevilla, para amistad ycompartir aficiones juntos.Tel.: 699 72 59 67.Ref.: 923Busco un roto para un descosidomayor de 55 años.Legal, cariñoso y que seade Barcelona.Ref.: 924Chico, 30 años. Busco a chicosde edad similar paraamistad o relación. Madrid.E-mail: serdemadrid@hotmail.comRef.: 925Pablo, 39 años. Me gustaríaconocer a alguna chicapara amistad o lo quesurja. Preferiblemente,zona Castilla, León yValladolid. E-mail:bg_pablo@hotmail.comRef.: 926José, 48 años, VIH+, muybien en todos los sentidos.Busco a hombre de 18 añosen adelante que tenga lasideas claras, busque amistady una futura relaciónestable. Seriedad porfavor. Tel.: 685 55 90 34. E-mail: libertadamor22@hotmail.comRef.: 927Rafa, en la barrera de los40 (bien llevados), 1,78m,68kg, versátil, dicharachero.Me gustaría conocer ahombres varoniles de laquinta del “Porro”. Tel.:625 24 20 63. E-mail: rafa21cm@hotmail.esRef.: 928Chico, 45 años, VIH+,1,70m, ojos azules, rubio.Actualmente, cumpliendo 4años de prisión. Desearíamantener una auténtica ybonita relación de amistadcon una mujer que meayude a romper esta tristey monótona soledad.Ref.: 929Chico, 48 años, alegre, sincero,independiente. Megusta el deporte y la montaña.Busco a chica similarpara conocernos y ver quesurge. E-mail: pepe.reiser@yahoo.esRef.: 930Antonio, 36 años. Me gustaríaconocer a mujeres deentre 30 a 40 años, paramantener correspondenciay hacer amistad.Ref.: 931Madrid, chico, 42 años,VIH+ (asintomático), 1,84m,86kg. Buena persona,atractivo y sincero. Megusta el deporte, la naturalezay viajar. Privado delibertad. Busco a chico sinceroy estable. Prometocontestar. Email: zawidow@ya.comy mi teléfono:605 548 593.Ref.: 932Aron, 41 años. Busco achica de Barcelona o alrededorespara relación seria(o amistad, en principio).Soy sencillo y ordenado,con trabajo, e independiente.No soy un guaperas,pero no estoy mal.Busco a persona similar, sinvicios, que le guste la naturaleza,la playa, el cine, yla música. Email:aron813@yahoo.esRef.:933Asier, 48 años, VIH+,1,70m,delgado, alegre, juvenil,independiente. Me gustaríaconocer a gente paraamistad o lo que surja.Bilbao. E-mail: a.bilbao.ortega@kzgunea.netRef.:934Chico, 36 años, 1,71m, delgado,agradable, educado,latino, versátil. Deseoconocer personas paraamistad y también para elamor. Las Palmas. Tel.:652015 328. E-mail: oscarmanzofuentes@hotmail.comRef.: 935Carlos, 43 años, VIH+ (asintomático),hetero,muybuena presencia. Querríaconocer personas paracompartir amistad, experienciay lo que sea.Provincia de Gerona.E-mail: crmfustes@hotmail.comRef.: 936Hombre, 53 años, VIH+(asintomático), 1,78m,78kg, buena presencia,culto, cariñoso, detallista,versátil. Busco similar de35 a 60 años, peludote,algo gordito, para relaciónseria y estable. E-mail:cahusa@hotmail.comLMP41 >Otoño 2008 [55

ONGredacciónUNAPROFundada en 1993, UNAPRO (Unión para la Ayuda yProtección de los Afectados por el Sida) es una organizaciónno gubernamental (ONG), de carácter privado e inde -pendiente ubicada en Tenerife.Como objetivos generales trabajan para garantizar elbienestar y la calidad de vida a las personas con VIH, paraprevenir la transmisión del VIH/sida en el ámbito de laeducación para la salud, y realizan acciones para conseguir laintegración laboral de las personas con VIH. Tambiéndesarrollan un proyecto de educación entre pares enprisiones.Cuentan con programas de atención social, laboral yjurídica; de atención y soporte emocional; realizan atencióntelefónica y llevan a cabo programas de sexo más seguro yactuaciones específicas con trabajadores del sexo. Tambiénhacen talleres de formación de voluntariado y coordinanactividades lúdicas.Datos de contacto:Calle Los Guanches, nº3.C.P. 38205, Barrio Nuevo, La Laguna. TenerifeTeléfono Información SIDA: 901-512035Teléfono: 922-632971Fax: 922-633223e-mail: unapro@unapro.orgPágina web: http://www.unapro.orgHorario de atención al público:De lunes a Jueves de 9:00 a 20:00y los viernes de 9:00 a 15:00Miércoles:Centro Integral de Atención a la DiscapacidadEl Mojón, AronaTeléfono: 922-729746 / 922-726019Fax: 922-725862Éstas son algunas de las entidades delEstado español que trabajan para laspersonas que viven con VIHARABA: Vitoria–Gasteiz: GAITASUNA945257766 C.C.ANTI–SIDA 945257766ALICANTE: CIPS 965240563 DECIDE–T600968210 Benidorm: AMIGOS966804444 ALMERIA: COLEGA950276540 ASTURIAS: Gijón: C.C.ANTI–SIDA 985338832 Oviedo: XEGA985224029 BADAJOZ: PLATAFORMADIVERSIDAD 924259358 BALEARS:Mallorca: BEN AMICS 971723058 ALAS971715566 BARCELONA: ACASCATALUNYA 933170505 ACTUA934185000 CREACION POSITIVA934314548 COORDINADORAGAI–LESBIANA 932980029 GAIS POSITIUS932980642. GTT 932080845 P.A.I.T934240400 PROJECTE DELS NOMS933182056 SIDA–STUDI 932681484Granollers: AUMMO 615681422Sabadell: ACTUA VALLES 937271900BIZKAIA: Bermeo: TXO–HIESA946179171 Bilbo: Comisión antisida:944160055 T–4 944221240 Hegoak:944701013 Itxarobide: 944449250BURGOS: C.C.ANTI–SIDA 947240277CÁDIZ: A.ANTI–SIDA 654580206ARCADIA CADIZ 965212200 Algeciras:C.C.ANTI–SIDA 956634828 La Línea:C.C.ANTI–SIDA 956237146 Arcos de laFrontera: GIRASOL 956717063CÁCERES: C.C.ANTI–SIDA 927227613CASTELLÓN: A.C.CONTRA EL SIDA(CASDA) 964213106 CÓRDOBA:COLEGA 957492779 CONVIHDA957430392 PREVENCION Y SOLIDARIDADDEL SIDA 957430392 A CORUÑA:C.C.ANTI–SIDA 981144151 Santiago deCompostela: C.C.ANTI–SIDA 981573401Ferrol: Lazos 981350777 GIRONA:ACAS Girona 972219282 ACAS Olot972272136 ACAS Figueres972672167 ACAS Sant Feliu deGuíxols 972324005 GRANADA:AVALON 958210200 AYUDA–SIDA685559034 EL MUNDO AL REVES690167572 COLEGA 958263853 NOS958200602 GUIPÚZKOA: SanSebastián–Donosti: A.C.ANTI–SIDA943290722 HARRI BELTZA OIARTZUN943493544 Mondragón–Arrasate:HIES–BERRI 943792699 HUELVA:A.C.C.ANTI–SIDA 959152427 COLEGA959284955 HUESCA: Vihvir676099749 JAÉN: COLEGA 953222662LANZAROTE: FARO POSITIVO928801793 LAS PALMAS: LasPalmas de Gran Canaria: AMIGOSCONTRA EL SIDA 928149969 LLEIDA:A.ANTI–SIDA 973261111 LEÓN:C.C.ANTI–SIDA 987235634 Ponferrada:ASOCIACION CARACOL 987402551LOGRONO: C.C.ANTI–SIDA 941255550LUGO: C.C.ANTI–SIDA 982263098MADRID: APOYO POSITIVO 913581444COGAM GAYINFORM 915230070 COLEGA915211174 FIT 915912019 SERPOSITIVAS917987714 UNIVERSIDA 913143233MÁLAGA: A.C.ANTI–SIDA (ASIMA)952601780 COLEGA 952223964MURCIA: C.C.ANTI–SIDA 968298831FUNDACION CONTRA EL SIDA 968904001Cartagena: C.C.ANTI–SIDA 968521841La Albatalia: AMUVIH 626029002OURENSE: C.C.ANTI–SIDA 988233000PALENCIA: C.C.ANTI–SIDA 979749451PAMPLONA: C.C.ANTI–SIDA948212257 SARE 948384149PONTEVEDRA: Vilagarcía de Arousa:986508901 SALAMANCA:C.C.ANTI–SIDA 923219279SANTANDER: A.C.CANTABRA ANTI–SIDA942313232 SEVILLA: ADHARA687245264 COLEGA 954501377COLEGA Morón: 637169671 FederaciónAndaluza Colegas: 902118982TENERIFE: UNAPRO 922632971La Palma: INFO/SIDA 922402538VALENCIA: COL·LECTIU LAMBDA963912084 AVACOS 963342027C.C.ANTI–SIDA COMUNIDAD VALENCIANA:OFICINAS Y NAIF 963920153 CENTRO DEDIA EL FARO 963910254 CENTROCALOR Y CAFÉ 605921206 Gandía:SERVICIO INFORMACION Y AYUDA AL/LAINFECTAD@ 962877371 VALLADOLID:C.C.ANTI–SIDA 983358948 ZAMORA:C.C.ANTI–SIDA 980534382ZARAGOZA: C.C.ANTI–SIDA 976438135IBERAIDS 976201686 LYGA 976395577OmSIDA 976201642.ESTATALES: INFORMACION SOBREVIH/SIDA: 900 111 000 Plan Nacionalsobre el Sida, gestionado por Cruz RojaEspañola. CESIDA: 902362825FUNSIDA: 947240277 PLATAFORMANATC: 948331023 RED2002:934584960Si quieres actualizar los datos o incluiruna organización nueva, manda unfax al 932 070 063 o un correo acontact@gtt-vih.org56] LMP41 >Otoño 2008

AprendeAprender es un deseo cuya consecucióntiene utilidad. Aprendemos paracomprender, manejar, tener control,aceptar, modificar y construir. Lo que seaprende sirve para tomar decisiones, y enVIH hay hacerlo con frecuencia.ActualízateEl conocimiento sobre el VIH evolucionacon rapidez. Distinguir lo principal de loaccesorio, dejar atrás visiones ya caducaso incorporar otras innovadoras cuando sehan consolidado te puede ser útil paragestionar tu salud o ayudar a otr@s ahacerlo.www.gtt-vih.orgParticipaCuéntanos cómo has llegado hasta aquí,cuál es la narración de tu vida, cómo lallevas ahora y qué planes de futurotienes: alegrías y tristezas, pérdidas yganancias, aprendizajes y decepciones.Nos interesa.ConsúltanosPuedes hacernos preguntas sobre el VIH,las enfermedades relacionadas, lashepatitis, los tratamientos disponibles yen desarrollo. También puedes leer laspreguntas más frecuentes que hacen laspersonas que usan este servicio.