Plan de Manejo de Materiales Peligrosos y Residuos Peligrosos

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INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HAnexo HNotificación e investigación de derrames, exposiciones y demás incidentes pormanejo materiales peligrososRegistro de emergencia por sustancias químicasAccidente No. (uso interno):Fecha de accidente:Registrado por:Hora de accidente:Servicio donde ocurrió el accidente:Tipo de evento:1. Derrame 2. Incendio 3. FugaSustancia química implicada:Cantidad derramada:Propiedades químicas y físicas:¿Se cuenta con Hojas de Seguridad?:1. Si 2. No 3. DesconocidoMedio de dispersión:1. Aire 2. Agua 3. SueloPersonal expuesto:1. Trabajador 2. Pacientes 3. Publico en general 4. Personal de intendenciaSe contó con equipo de protección personal:1. Si (especifique) 2. No 3. DesconocidoSe contó con equipo de seguridad (extintores, hidrantes, regaderas, lava ojos, material de contención de derrames, botiquín, entreotros):1. Si (especifique) 2. No 3. DesconocidoAcudieron las brigadas de Protección Civil:1. Si 2. No 3. DesconocidoFue necesario apoyo de apoyo externo (Bomberos, SETIQ):1. Si (especifique) 2. No 3. DesconocidoEvaluación:Medidas de control:Describa como ocurrió el accidente:Investigación del accidente:¿Cuáles serán las medidas médicas, administrativas y de seguridad que se tomarán?:Informe del accidente:A-0-10Registro de exposición a punción o corte113
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAP M M P yR HAccidente No. (uso interno):Fecha de accidente:Registrado por:Hora de accidente:Servicio donde ocurrió el accidente:Nombre del accidentado:Cargo del trabajador accidentado (marque sólo una):1. Médico Adscrito 5. Administrativo2. Médico Residente 6. Camillero3. Enfermera 7. Intendencia4. Personal Paramédico 8. Otro¿Estaba identificado el paciente fuente?:2. Si 2. No 3. Desconocido 4. No aplicaEl accidentado ¿era el usuario original del objeto punzante/cortante?:1. Si 2. No 3. Desconocido 4. No aplicaEl objeto punzante/cortante estaba:1. Contaminado 2. No contaminado 3. Desconocido¿Había sangre en el objeto? Si:_____ No:_____¿Para que fue utilizado originalmente el objeto punzante/cortante?:El accidente ocurrió:1. Antes de usar el material 7. Material dejado en lugar inadecuado2. Durante el uso del material 8. Material colocado en bolsa de plástico3. Al finalizar el procedimiento 9. Mientras se colocaba en el contenedor4. Al preparar el material para punzocortantes5. Al reencapuchar la aguja usada 10. Otro (especifique):_________________________6. Al extraer la aguja¿Qué tipo de dispositivo causó el accidente?:1. Aguja 2. Material quirúrgico 3. Vidrio 4. Otro (especifique):_________________________La herida fue:1. Superficial (pequeña o sin sangre)2. Moderada (piel puncionada, pequeño sangrado)3. Severa (punción o corte profundo, o sangrado abundante)Mencione la localización de la herida:Describa como ocurrió el accidente:¿Cuáles serán las medidas médicas, administrativas y de seguridad que se tomarán?:M-4-0-32114
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