Vol 1. Nº 2. 2001 - Asociación Española de Neuropsiquiatría

124 Santander, F. Hernanz, M.pias jerarquías de valores), tendrán que serprotegidos y han de respetarse, pero no podránser absolutamente exigibles si ello suponehacer daño o discriminar; se les denomina “desegundo nivel” y entrarían en el ámbito de “loprivado”.2. CONFLICTOS ÉTICOS EN LAATENCIÓN PSIQUIÁTRICAAlgunos de los problemas que se planteanen el debate ético en psiquiatría son comunesa los de otras especialidades médicas, talescomo la confidencialidad o la información yel consentimiento informado. Pero la alta frecuenciade situaciones en las que se debecuestionar la autonomía o capacidad del enfermopara decidir y algunas limitacionesteóricas de las disciplinas que constituyen elsaber psiquiátrico, añaden una complejidadespecífica.En la práctica psiquiátrica se dan una seriede factores que ponen más en evidencia la necesidad,arriba enunciada, de integrar los valoresjunto a los hechos en el proceso de tomade decisiones clínicas. Algunos de ellos son:Factores culturales y sociales– Patrones sociales imperantes en las actitudeshacia la enfermedad mental.– La consideración, o el fantasma, de lapresunta peligrosidad del paciente psiquiátrico,que conlleva una exigencia al profesionalde ser garante de su control y custodia.Factores teóricos y epistemológicos– La coexistencia de paradigmas y modelosteóricos diversos (biológico, conductual,cognitivo, psicoanalítico, sistémico...) de explicarel enfermar psíquico y la multiplicidadde técnicas terapéuticas de ellos derivadas.– Factores que complican la diferenciacióny definición de las categorías diagnósticas enpsiquiatría: variabilidad clínica psiquiátricaentre individuos con un mismo diagnóstico;la diversidad de síntomas que se observan enmuchos síndromes y que son compartidos pordiversas entidades nosológicas; ausencia designos biológicos que ayuden al diagnóstico;etc…Factores específicos de la relación sanitario-paciente– La variabilidad de la capacidad o competenciadel paciente a lo largo del proceso deenfermedad y que afectará a la toma de decisionessanitarias– La posible falta de conciencia de enfermedad,que en muchos casos de trastorno mássevero va a influir en el tipo de relación a establecer.Una vez esbozadas algunas de las característicasdiferenciadoras de la psiquiatríafrente a cualquier otra especialidad médicaseñalaremos, sin ánimo de ser exhaustivos,los conflictos éticos más relevantes de lapráctica asistencial en el terreno de la saludmental.2.1. Los problemas del diagnóstico y psiquiátricoEl diagnóstico es el punto de partida y soportede todo acto clínico, delimitando la susceptibilidady necesidad de actuación y perfilandola intervención terapéutica posible.• Diversidad de sistemas diagnósticos:El primer problema con el que nos encontraremoses la existencia de criterios y sistemasclasificatorios diversos. Recordemos elconocido caso de la investigación psiquiátricaconjunta USA - Reino Unido llevada a caboen los años 60. Al finalizar la misma se observóque el porcentaje de pacientes diagnosticadosde esquizofrenia o psicosis maníacodepresiva (ahora trastorno bipolar) difería enormementeentre ambos países. Esta variabilidaddiagnóstica era debida a la falta de criteriosdiagnósticos unificados y compartidos.Con el tiempo se llegó a la elaboración de lasclasificaciones diagnósticas actuales DSM-IV y CIE-10, que, aunque cada vez aproximanmás los conceptos, siguen utilizándose