Vol 1. Nº 2. 2001 - Asociación Española de Neuropsiquiatría

132 Santander, F. Hernanz, M.apartado de datos del médico, servicio y alfinal las firmas del médico, paciente y tutor siestá incapacitado.• Comprensibilidad y legibilidadSe recomienda que antes de su difusión eldocumento redactado sea leído por un lectorexterno, ajeno al servicio; además algunosprocesadores de textos incluyen el índice deFlesh que determina si un texto es inteligiblepara un lector con un nivel cultural básico.Así pues, la información incluida en los documentosescritos de C.I. ha de ser: suficiente,actualizada, comprensible y escrita con frasescortas y sin tecnicismos.En el campo de la atención psiquiátrica o deSalud Mental, se recomienda elaborar documentosde consentimiento informado cuandose van a emplear: psicocirugía, terapia electroconvulsiva,desintoxicación ultracorta a opiáceos,terapia aversiva de conducta o uso demedicaciones aversivasEs necesario también registrar por escrito:la conformidad para el ingreso voluntario y laconformidad para el uso de técnicas audiovisuales.La grabación de cintas de audio o vídeodentro del ámbito de algunas terapias –familiares,grupales, de pareja, etc.– requieren lafirma previa de un documento escrito deconsentimiento informado. Es recomendabledarlo con un tiempo de anticipación para queel/los paciente/s pueda/n hacer las preguntasque consideren oportuno. Antes de iniciarse lagrabación debe informarse de su utilidad y finalidad.Si la utilización del material va a tenerfines docentes, debe especificarse de modoclaro y solicitarse otra autorización independientepara tal fin.2.8. Competencia y capacidadCompetencia y capacidad son dos términosque en el lenguaje bioético se emplean demodo indistinto. Esto viene derivado de latranscripción de los términos usados en inglés(competency y capacity), que hacen alusión auna dimensión jurídico-legal el primero y psicológico-empíricael segundo.En castellano, el término competencia tieneun sentido un tanto confuso si lo aplicamos alámbito de la toma de decisiones, sin embargoel término capacidad porta en su seno las dosdimensiones enunciadas de los términos ingleses.Siendo, pues, más correcto hablar decapacidad, definiremos ésta como aquel estadopsicológico empírico en que podemos afirmarque la decisión que toma un sujeto es expresiónreal de su propia identidad individual, esdecir, de su autonomía moral personal.Conviene dejar claro tres aspectos:– La capacidad no debe entenderse como unabsoluto sino como un continuum entre la autonomíatotal o capacidad plena y la ausenciade autonomía o capacidad nula. Es difícil imaginartanto a una persona absolutamente autónomapara todos sus actos como a alguien quefuese absolutamente incapaz para todos losactos de su vida.– La evaluación de la capacidad -en tantoserie de habilidades mentales necesarias paratomar decisiones-, en el ámbito clínico, se hade referir siempre a una decisión concreta. Setrata de evaluar la “capacidad para …”, no lacapacidad en abstracto genérico. En el campode la relación asistencial sanitaria la capacidadlo sería para dar consentimiento a la realizaciónde un procedimiento diagnóstico o terapéuticopropuesto.– Por principio, y mientras no se demuestrelo contrario, ha de haber una presunción de capacidadpara todas las personas. La “carga dela prueba” de la incapacidad ha de correr acargo de quien así opine.Históricamente se ha tendido a identificarenfermedad (y más aún enfermedad mental)con capacidad limitada. Enfermedad mental eincapacidad/incompetencia no son sinónimos.La capacidad en algunos pacientes psiquiátricospuede estar limitada de forma transitoria odefinitiva, pero, para no cometer errores, se hade evitar el sobregeneralizar. Además no debe