Epidemiologia e microbiologia básica: Clostridium botulinum ...

Ministério da SaúdeSecretaria de Vigilância em SaúdeCoordenação de Vigilância das Doenças de Transmissão Hídrica e AlimentarEpidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinumEpidemiologia emicrobiologia básica:Clostridium botulinumGreice Madeleine Ikeda do Carmo30 de Setembro de 2008

DescriçãoEpidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinumBotulismo• Doença neurológica• Instalação súbita e progressivaFonte: www.nature.com/nsu/010913/ 010913-6.html• Causada pela toxina botulínica• Emergência médica e de saúde pública• Todo caso suspeito deve ser notificado• 1 caso é considerado como surto

Agente EtiológicoEpidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinumClostridum botulinum• Bacilo Gram +, anaeróbio e esporulado• Solo• Sedimentos de lagos e mares• Produtos agrícolas• Legumes e vegetais• Mel• Vísceras de crustáceos• Intestino de mamíferos e peixesFonte: www.nature.com/nsu/010913/ 010913-6.html

Agente EtiológicoEpidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinumProdução de toxina botulínica• Condições ideais• Anaerobiose• pH alcalino ou próximo do neutro (4,8 a 8,5)• Atividade de água de 0,95 a 0,97• Temperatura ótima de 37ºC• Esporo do Clostridium botulinum assume suaforma vegetativa, produtora de toxina botulínica

Agente EtiológicoEpidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinumProdução de toxina botulínica• 8 Tipos de toxinas botulínicas• A, B, E, F e G: patogênicas para o homem• C1, C2, D: patogênicas para os animais• Toxinas termolábeis inativadas a 100ºC por 15 minutos

Manifestações ClínicasEpidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum• Sinais e sintomas iniciais podem sergastrointestinais e/ou neurológicos• Paralisia flácida motora simétrica e descendente• Pode propagar para músculos do tronco e membros• Tetraplegia flácida• Dispnéia• Insuficiência respiratória

Manifestações ClínicasEpidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum• Quadro facialOlhosBoca/faringe• Visão turva• Ptose palpebral• Diplopia• Disfagia• Disartria• Boca seca• Preservação da consciência

DiagnósticoEpidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinumLaboratorial• Bioensaio em camundongos• Amostras clínicas e bromatológicas (botulismoalimentar)• Laboratório de referência nacional• Amostras de interesse e oportunas variam de acordocom a forma de botulismoEletrofisiológico• Eletroneuromiografia

TratamentoEpidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinumTratamento de suporte• Unidade hospitalar com UTITratamento específico• Soro antibotulínico e antibióticos• Visa eliminar a toxina circulante e a sua fonte deprodução, o Clostridium botulinum

TratamentoEpidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinumTratamento específico• Coletar amostras clínicas antesÊxito do tratamento está diretamente relacionadocom a precocidade com que o tratamento é iniciadoe das condições do local

Tipos de BotulismoEpidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinumBotulismo• Alimentar• Alimentos contaminados com toxina botulínica• Intestinal• Crianças com < 24 semanas (Botulismo infantil)• Adultos• Ferimentos• Feridas contaminadas com Clostridium botulinum

Modo de TransmissãoEpidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinumBotulismo alimentar• Ingestão de toxina botulínica em alimentoscontaminados• Período de incubação: 12-36 horas (2 hs - 10 dias)• Quanto concentração de toxina no alimentoingerido, período de incubação

Modo de TransmissãoEpidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinumBotulismo alimentar• Alimentos mais envolvidos• Conservas vegetais (+ artesanais)• Produtos cárneos cozidos, curados e defumadosde forma artesanal• Queijos e pasta de queijos• Raramente em conservasindustrializadas

Revisão dos dados de vigilância• Suspeitos e confirmados• Notificados ao Ministério da Saúde• Período: 1999 a 2006MétodosEpidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum

MétodosEpidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum• Definição de caso confirmadoQuadroclínicocompatível• Definição de surto• Identificação de toxina botulínica• Amostras clínicas ou• Alimento consumido• Pessoa relacionada a casoconfirmado laboratorialmente• Eletroneuromiografia positiva• Um ou mais casos de botulismo associados aoconsumo do mesmo alimento contaminado

ResultadosEpidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinumVigilância Nacional de Botulismo• 1999: Início da estruturação da vigilância no Brasil• 2001: Botulismo na lista de notificação obrigatória• 2002: Implantação da vigilância nos Estados• 2003: Produção de antitoxina pelo InstitutoButantan

Nº casos2018161412108642074 suspeitos32 confirmados (43%)Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum11 1110875 55531 110ResultadosNúmero de casos suspeitos e confirmados debotulismo. Brasil, 1999 - 20061999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 20061518ConfirmadoSuspeito

ResultadosEpidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum1999 a 2006• 32 casos confirmados• 31 Botulismo alimentar (96,8%)• 1 Botulismo por ferimentos• Mediana: 1 caso / surto (intervalo: 1 - 4 casos)• Incidência anual: 0,02 casos por milhão• Mediana: 5 casos / ano (intervalo: 0 – 8)

Nº óbitos1098765432105108087554028,61251999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinumTaxa de incidência e letalidade de botulismo.Brasil, 1999 - 200610 óbitos31% letalidadeResultados100806040200Letalidade %ObitosLetalidade

Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinumCasos de botulismo por faixa etária.Brasil, 1999 – 2006ResultadosFaixa Etária06 - 09 anos10 - 20 anos21 - 49 anos50 - 79 anosTotalNº Casos41111632%13343419100Mediana idade: 21 anos (6 – 76)Sexo feminino: 56% (18)

ResultadosEpidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinumCasos por local de ocorrência. Brasil, 1999 a 2006RegiãoNº casos%SudesteNordesteCentro OesteSulTotal11118232343425710042483541162% (20) Área urbana

ResultadosEpidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinumCasos de botulismo alimentar por tipo dealimento. Brasil, 1999 – 2006AlimentoProdutos suínosPalmitoTorta de frangoTofuIgnoradoTotalNº Casos15444431%4813131313100

ResultadosEpidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinumCasos de botulismo alimentar por origem doalimento. Brasil, 1999 – 2006OrigemCaseiroIndustrializadoComercialTotalNº Casos149427%523315100

ResultadosEpidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinumCasos por produtos suínos. Brasil, 1999 – 2006AlimentoCarne de lataPatê de porcoLingüiçaTotalNº Casos122115%801313100

ResultadosEpidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinumCritério de encerramento• 26 Laboratorial• 6 Clínico epidemiológicoTipo de toxina• 23 tipo A (78%)• 2 tipo A+B• 7 ignorada

ConclusõesEpidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum• Maioria dos surtos• Alimentos caseiros• Produtos suínos• Carne de lata• Alta letalidade

RecomendaçõesEpidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum• Reduzir letalidade• Melhorar diagnóstico• Administrar antitoxina oportunamente• Ações educativas para população queconsome alimentos de risco

Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinumObrigadagreice.madeleine@saude.gov.br

Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum

Plantão EPI_SUSAlgumas dicas!Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum1. Compreender a situação (Anamnese)• Preencher a ficha de investigação2. Confirmar se é caso suspeito de botulismo• Quadro clínico e diagnóstico diferencial3. Orientar que o paciente esteja próximo de umaUnidade de Terapia Intensiva4. Verificar necessidade de soro antibotulínico• Até 7 dias após início dos sintomas (inativação de toxinacirculante)• Quadro clínico com progressão

Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinumPlantão EPI_SUS5. Solicitar prescrição médica do soro antibotulínico (SAB)• Enviar para Imunização Estadual6. Garantir coleta de amostras em tempo oportuno• Clínica (antes da administração SAB)• Bromatológica (coletar todo o alimento, em seu própriorecipiente)7. Pegar endereço de entrega do soro e um contato8. Ligar para COVEH ou CIEVS• COVEH: 3213-8190/8191• CIEVS: 0800-644 6645

Plantão EPI_SUSEpidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum9. Ligar para PNI / PEI• Informar necessidade liberação do SAB• Passar o nome do paciente e endereço de entrega• Rotina: PEI solicita memorando com prescrição domédico

Plantão EPI_SUSEpidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum11. Verificar se SES precisará de apoio para investigação12. Orientar que a SES comunique o LACEN para receberas amostras e encaminhar para Instituto Adolfo Lutz13. Acompanhar a investigação14. Repassar informações para COVEH/CGDTSuspeita de botulismo alimentarOrientar que a VISA retire alimento suspeito doconsumo/mercado e coletar para análise.

Taxa de incidência / milhão0 0 028,6080ResultadosEpidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinumTaxa de incidência e letalidade de botulismo.Brasil, 1999 - 20060,050,040,030,020,0108 óbitos1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 200625409080706050403020100Letalidade %Incidência/1.000.000Coeficiente de letalidade

Nº casos201816141210864201132 Casos confirmadosMediana 5 casos/ano(intervalo: 0 - 8)0355711 111ResultadosEpidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006510815518ConfirmadoSuspeito

Nº casos20181614121086420ResultadosEpidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum74 Casos suspeitos432 Casos confirmados32101999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 20065Nº óbitosConfirmado Suspeito Obitos

Incidência / milhãoResultadosEpidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinumTaxa de incidência e letalidade de botulismo.Brasil, 1999 - 20060,058090800,0470600,03500,0228,64025 40 300,01200 0 0010001999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006Letalidade %Incidência/1.000.000Coeficiente de letalidade

ResultadosEpidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum• 6 Surtos• 17 casos• 3 surtos: 4 casos cada (12)• 2 surtos: 2 casos cada (4)• 1 surto: 3 casos (3)• 15 casos individuais

ResultadosEpidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum• 10 Óbitos• Letalidade geral: 31% (10/32)• Letalidade anual: 21,7%• Mediana: 1 óbito (intervalo: 0 – 4)

ResultadosEpidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinumCasos de botulismo alimentar por tipo dealimento. Brasil, 1999 – 2006AlimentoCarne de lataPalmitoTorta de frangoTofuPate de figadoLinguiçaIgnoradoTotalNº Casos1244421431%391313136313100