La infección de las heridas - Smith & Nephew

PRUEBAS COMPLEMENTARIASLa evaluación inicial indicará si es necesario realizar estudios microbiológicos, análisis de sangreo pruebas de imagen para confirmar el diagnóstico, detectar complicaciones tales como laosteomielitis y orientar el tratamiento.MicrobiologíaEn la práctica, el uso de los análisis microbiológicos para orientar el tratamiento depende engran medida de la disponibilidad local de los servicios de microbiología. Aun cuando seanfácilmente accesibles, las pruebas microbiológicas no deben llevarse a cabo de forma sistemática(Recuadro 2).Técnica de LevineSe hace girar latorunda sobre unasuperficie de 1 cm 2 dela herida ejerciendouna presión suficientepara extraer líquidodel tejido de la herida?RECUADRO 2 | Indicaciones de la toma de muestras de la herida para un estudio microbiológico■ Heridas agudas con signos de infección*■ Heridas crónicas con signos de infección † diseminada o generalizada* (Figura 4, página 3)■ Heridas crónicas infectadas que no han respondido al tratamiento antibiótico adecuado o que empeoran apesar de éste■ Según lo dispuesto en los protocolos de vigilancia del centro para los microorganismosfarmacorresistentes*En los pacientes que presentan signos de sepsis son fundamentales los hemocultivos y hay que considerar la obtención decultivos de otros posibles focos de infección†También en heridas crónicas de alto riesgo con signos de infección local tales como el retraso (o la detención) de la cicatrizacióny en pacientes con diabetes mellitus o arteriopatía periférica o en tratamiento con inmunodepresores o corticosteroidesLas técnicas de obtención de muestras comprenden el frotis de la herida, la aspiración con aguja yla biopsia de la herida. El frotis de la herida es la que más se utiliza, pero a veces lleva aconclusiones erróneas porque se detectan microorganismos colonizadores de la superficie enlugar de los patógenos de ubicación más profunda. La biopsia aporta la información más exactaacerca del tipo y la cantidad de bacterias patógenas, pero es una técnica invasiva y a menudo sereserva para las heridas que no cicatrizan a pesar del tratamiento contra la infección.No se ha identificado ni confirmado cuál es la mejor técnica para el frotis de la herida. Noobstante, es posible que la técnica de Levine sea la más útil cuando se dispone de unanálisis microbiológico cuantitativo. Por regla general, la toma de muestras debe realizarsedespués de la limpieza (y el desbridamiento, si procede) de la herida y concentrarse en laszonas de la herida en peor situación clínicaLa identificación y cuantificación de las bacterias se suele realizar mediante técnicas de cultivo.Cuando es necesaria una identificación muy rápida, como en caso de sepsis, el examenmicroscópico de las muestras clínicas tratadas con tinción de Gram por parte de personal expertopermite orientar el tratamiento antibiótico precoz. Las muestras enviadas para análisis debenacompañarse de una información clínica completa a fin de garantizar que las tinciones, los cultivosy los antibiogramas realizados sean los más adecuados y que el asesoramiento del laboratorio seaclínicamente apropiado.!Hay que procurar no interpretar el informe de microbiología de manera aislada – el informedebe analizarse en el contexto del paciente y de la herida y, si procede, se consultará a unmicrobiólogo o a un especialista en enfermedades infecciosasAPLICACIÓN PRÁCTICALa valoración de la posible infección de las heridas incluye una evaluación completadel paciente y debe tener en cuenta el estado inmunitario, las enfermedadesconcomitantes, la etiología y el estado de la herida y otros factores que influyen en elriesgo, la gravedad y los signos probables de infecciónLos signos clásicos de infección no siempre surgen, especialmente en los pacientescon heridas crónicas o diabetes mellitusEl diagnóstico de la infección de una herida se basa en el criterio clínico – las pruebascomplementarias adecuadas (como en el estudio microbiológico de las muestras de laherida) respaldan y dirigen el tratamiento4 | PRINCIPIOS DE LAS MEJORES PRÁCTICAS