La infección de las heridas - Smith & Nephew

TRATAMIENTOEl tratamiento eficaz de la infección de una herida requiere a menudo un enfoque multidisciplinar yen ocasiones implica el envío a un especialista (Figura 5). El objetivo es reajustar a favor delpaciente la interacción entre el huésped y los microorganismos causantes de la infecciónmediante:■ la optimización de la respuesta del huésped■ la reducción del número de microorganismos.OPTIMIZACIÓN DE LA RESPUESTA DEL HUÉSPEDLa aplicación de medidas dirigidas a optimizar la respuesta del huésped aumentará la capacidadde los pacientes para luchar contra la infección y mejorará la capacidad de cicatrización. Debenabordarse los factores generales que posiblemente hayan contribuido a la infección de la herida (yen el caso de las heridas crónicas, también la propia herida) mediante, por ejemplo, la consecuciónde un control óptimo de la glucemia o la administración de medicamentos que modifican laenfemedad en la artritis reumatoide.REDUCCIÓN DE LA CARGA BACTERIANAHigiene y medidas preventivas eficacesDeben aplicarse las medidas de control de las infecciones para evitar la contaminación de unaherida y la contaminación cruzada. Las medidas de higiene adecuadas comprenden el lavadominucioso y la desinfección de las manos y el uso de prendas de trabajo protectoras apropiadas,como los guantes.Figura 5 | Tratamientoeficaz de la infección deuna heridaOPTIMIZAR LA RESPUESTADEL HUÉSPED■ Optimizar el tratamientode las enfermedadesconcomitantes, porejemplo, conseguir uncontrol óptimo de laglucemia en los pacientesdiabéticos, mejorar laperfusión y la oxigenacióntisulares■ Reducir al mínimo oeliminar los factores deriesgo de infeccióncuando sea posible■ Optimizar el estado denutrición e hidratación■ Buscar y tratar otros focosde infección, por ejemplo,infección urinariaTRATAMIENTO EFICAZ DE LA INFECCIÓN DE UNA HERIDAREDUCIR LA CARGABACTERIANA■ Evitar una nueva contaminacióno la contaminación cruzada;por ejemplo, aplicar lasmedidas de control de lainfección, proteger la heridacon un apósito adecuado■ Facilitar el drenaje segúnproceda■ Conseguir un lecho de la heridaóptimo:– eliminar el tejido necrótico ylos esfacelos (desbridamiento)– cambiar el apósito con mayorfrecuencia según proceda– limpiar la herida en cadacambio de apósito– controlar el exudado excesivo 10– tratar el mal olor■ Tratamiento antimicrobiano –antisépticos tópicos +/–antibióticos sistémicosMEDIDAS GENERALES■ Tratar todos los síntomasgenerales, por ejemplo,dolor, fiebre■ Educar al paciente y alcuidador■ Conseguir la máximacolaboración del pacientecon el plan de tratamiento■ Garantizar el apoyopsicosocial10.World Union of WoundHealing Societies(WUWHS). Principios de lasmejores prácticas:Exudado en las heridas yutilidad de los apósitos.Documento de consenso.London: MEP Ltd, 2007.REEVALUAR CON REGULARIDAD■ Adaptar la frecuencia de las reevaluaciones a la gravedad de la infección y al estado del paciente■ ¿Mejoran la herida y el paciente?■ ¿Empieza a cicatrizar la herida?■ En caso negativo, evaluar de nuevo al paciente y la herida y ajustar el tratamiento en consecuencia■ El control y registro sistemático de los síntomas es útil para detectar la mejoría o el deterioro. Hay queconsiderar el uso de una escala de valoración adecuada. Las fotografías clínicas sucesivas y elregistro de los cambios de los marcadores de la inflamación (como la velocidad de sedimentaciónglobular (VSG), la proteína C-reactiva (PCR) o el recuento leucocitario) ayudan a identificar unempeoramiento o una mejoría sutiles, especialmente en las heridas crónicasLA INFECCIÓN DE LAS HERIDAS EN LA PRÁCTICA CLÍNICA | 5