5.1.1. Toda unidad médica que proporcione atención obstétrica <strong>de</strong>berá tener reg<strong>la</strong>mentadosprocedimientos <strong>para</strong> <strong>la</strong> atención <strong>de</strong>l recién nacido que incluyan:5.1.1.1 Reanimación neonatal;5.1.1.2 Manejo <strong>de</strong>l cordón umbilical;5.1.1.3 Valoración <strong>de</strong> Apgar;5.1.1.4 Valoración <strong>de</strong> Silverman An<strong>de</strong>rson;5.1.1.5 Prevención <strong>de</strong> cuadros hemorrágicos;5.1.1.6 Prevención <strong>de</strong> oftalmopatía purulenta;5.1.1.7 Exámenes físico y antropológico, completos;5.1.1.8 Valoración <strong>de</strong> <strong>la</strong> edad gestacional (madurez física y neuromuscu<strong>la</strong>r);5.1.1.9 Vacunación <strong>de</strong> BCG y Antipoliomielítica;5.1.1.10 Alojamiento conjunto;5.1.1.11 Alimentación exclusiva al seno materno, y/o leche humana;5.1.1.12 Realización <strong>de</strong> toma <strong>de</strong> muestra <strong>para</strong> el tamiz neonatal.5.1.2 Se eliminarán como prácticas <strong>de</strong> rutina y serán realizadas sólo por indicación médica <strong>la</strong>aspiración <strong>de</strong> secreciones por sonda, el <strong>la</strong>vado gástrico, el ayuno, <strong>la</strong> administración <strong>de</strong>soluciones glucosadas, agua o fórmu<strong>la</strong> láctea, el uso <strong>de</strong> biberón y <strong>la</strong> se<strong>para</strong>ción madre-hijo.5.1.3 Cuando se sospeche riesgo <strong>de</strong> isoinmunización se investigarán grupo sanguíneo y Rh; <strong>de</strong>confirmarse proce<strong>de</strong>r al manejo específico <strong>de</strong> esta patología.5.1.4 En ningún caso se mantendrá a un recién nacido en ayuno por más <strong>de</strong> cuatro horas, sinnutrición natural o, cuando menos, <strong>de</strong> soluciones glucosadas. Si <strong>la</strong> unidad médica no cuentacon el recurso, <strong>de</strong>berá remitir el caso, a <strong>la</strong> unidad correspondiente <strong>para</strong> su valoración y manejo.5.1.5 Examen Físico Completo <strong>de</strong>l Neonato.Se <strong>de</strong>ben <strong>de</strong> analizar y valorar <strong>los</strong> siguientes elementos:ElementoAnalizar y valorarAspecto GeneralPielEstado <strong>de</strong> maduración, estado <strong>de</strong> alerta, <strong>de</strong> nutrición, actividad, l<strong>la</strong>nto, coloración,presencia <strong>de</strong> e<strong>de</strong>ma, evi<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> dificultad respiratoria, postura y otros elementos quepermitan consi<strong>de</strong>rar sano o no al recién nacido, somatometría.Color, consistencia, hidratación, evi<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> tumores, lesiones, erupciones, vérmixcaseosa, su presencia, y si está teñida <strong>de</strong> meconio, uñas
Cabeza y CaraOjosOídosNarizBocaCuelloTóraxCardiovascu<strong>la</strong>rAbdomenGenitalesAnoTronco y ColumnaVertebralExtremida<strong>de</strong>sEstadoNeuromuscu<strong>la</strong>rTamaño, mol<strong>de</strong>aje, forma, fontane<strong>la</strong>s, líneas <strong>de</strong> suturas, imp<strong>la</strong>ntación <strong>de</strong> cabello, simetríafacial y dismorfia facial.Presencia y tamaño <strong>de</strong>l globo ocu<strong>la</strong>r, fijación visual, nistagmus, presencia/ausencia <strong>de</strong>infecciones, e<strong>de</strong>ma conjuntival, hemorragia, opacida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> córnea y cristalino, reflejospupi<strong>la</strong>res, retina, distancia entre ambos ojos y <strong>la</strong>grimeo.Tamaño, forma, simetría e imp<strong>la</strong>ntación, presencia/ausencia <strong>de</strong> apéndice preauricu<strong>la</strong>r,fístu<strong>la</strong>s, permeabilidad <strong>de</strong> conducto auditivo externo y reflejo cocleopalpebral por palmada.Permeabilidad <strong>de</strong> fosas nasales, presencia/ausencia <strong>de</strong> secreciones anormalesy <strong>de</strong>presión <strong>de</strong>l puente nasal.Presencia <strong>de</strong> fisuras <strong>de</strong> <strong>la</strong>bio y/o pa<strong>la</strong>dar, quistes <strong>de</strong> inclusión, brotes <strong>de</strong>ntariosy sialorrea.Movilidad y presencia <strong>de</strong> masas tumorales, permeabilidad esofágica, presenciay tamaño <strong>de</strong> tiroi<strong>de</strong>s y presencia/ausencia <strong>de</strong> fístu<strong>la</strong>s.Forma, simetría <strong>de</strong> areo<strong>la</strong>s mamarias, evi<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> dificultad respiratoria, frecuencia y tipo<strong>de</strong> respiración, percusión y auscultación con entrada bi<strong>la</strong>teral <strong>de</strong> aire en campospulmonares.Frecuencia y ritmo cardiaco, presencia y/o ausencia <strong>de</strong> sop<strong>los</strong>, pulsos femoralesy braquiales, así como medición <strong>de</strong> presión arterialForma, volumen, concavidad, masas palpables, megalias, presencia <strong>de</strong> herniao eventración, presencia/ausencia <strong>de</strong> peristaltismo y características <strong>de</strong>l cordón umbilical.Anomalías y características <strong>de</strong> <strong>los</strong> órganos genitales masculinos o femeninos,imp<strong>la</strong>ntación <strong>de</strong>l meato urinario, presencia, tamaño y localización testicu<strong>la</strong>r, coloración,presencia <strong>de</strong> secreción vaginal y tamaño <strong>de</strong>l clítoris.Permeabilidad y localización.Integridad, continuidad y presencia/ausencia <strong>de</strong> masas.Integridad, movilidad, <strong>de</strong>formaciones, posiciones anormales, fracturas, parálisis y luxacióncongénita <strong>de</strong> ca<strong>de</strong>ra.Reflejo <strong>de</strong> Moro, g<strong>la</strong>be<strong>la</strong>r, búsqueda, succión, <strong>de</strong>glución, prensión palmar y p<strong>la</strong>ntar,marcha automática, tono, reflejos osteotendinosos y movimientos anormales.5.2 La atención inmediata al neonato con <strong>de</strong>fectos al nacimiento, <strong>de</strong>berá ser prioritaria yproporcionada en cualquier unidad <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> <strong>los</strong> sectores público, privado o social; a<strong>de</strong>más,<strong>de</strong>be efectuarse con calidad y humanitarismo. Una vez resuelto el problema inmediato y ya queno se encuentre en peligro <strong>la</strong> vida <strong>de</strong>l recién nacido, se proce<strong>de</strong>rá a efectuar <strong>la</strong> referencia a <strong>la</strong>unidad que corresponda.5.3 Los recién nacidos con <strong>de</strong>fectos al nacimiento referidos por parteras tradicionales oagentes <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> <strong>la</strong> comunidad, <strong>de</strong>berán ser atendidos con oportunidad, calidad yhumanitarismo en <strong>la</strong>s unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> salud a don<strong>de</strong> sean referidos.5.4 Es prioritaria <strong>la</strong> atención <strong>de</strong> <strong>los</strong> siguientes <strong>de</strong>fectos al nacimiento:5.4.1 Sistema Nervioso Central: