Como se prueban los tratamientos.pdf

U na mejor investigación para una mejor atención de saludMientras que Crile había usado su juicio clínico para preconizar y empleartratamientos locales menos radicales, Fisher y un grupo creciente de investigadorescolaboraro n en un enfoque más formal y riguroso. Buscaron probar o refutar lautilidad de la cirugía radical por el método imparcial (no sesgado) más reconocido:los e ns ayos aleatorizados compar at ivos (véase el capítulo 3). Suponían que, sirealizaban tales estudios, la comunidad médica y el público en g eneral podríanconvencerse en un sentido u otro. En 1971, el doctor Fisher declaró de maneradirecta que los cirujanos tenían la responsabilidad ética y moral de probar sus teoríasrealizando ensayos de es e tipo. Y sin duda, el seguimiento durante 20 años de losensayos de Fisher demostró que, en términos del riesgo de muerte prematura, elcáncer de mama podría tratarse tan eficazmente mediante tumorectomía seguidade radioterapia como mediante mastectomía total. 26Entretanto, en el Reino Unido, a princip ios de los años sesenta, Hedley Atkins ysus colaboradores del Guy’s Hospital llevaron a cabo el primer ensayo aleatorizadocomparativo (véase el capítulo 3 y el recuadro de Harrison en el capítulo 4)entre el t ratamiento para conservar la mama y la mastectomía radical clásica. Demanera análoga al de Fi sher, el ensayo demostró que hubo poca diferencia enlos resultados de los dos tratami entos en l os 20 años posteriores al diagnóstico.Se realizaron otros ensayos aleatorizados, en Suecia e Italia así como en el ReinoUn ido y Estados Unidos, para comparar muchas otras formas de tratamiento, porejemplo, la intervención quirúrgica seguida de radioterapia en comparación conla operación por sí sola, y comparaciones entre la quimioterapia a corto plazo y alargo plazo.Para 1985, el número abrumador de estudios sobre el cáncer de mama hacíamuy difícil que los médicos se mantuvieran al día en cuanto a los resultados.Para resolver este problema, Richard Peto y sus colegas de Oxford reunieronlos resultados de todos los estudios en la primera revisión sistemática (véase elcapítulo 3) de la información acerca de las mujeres que habían participado en elgran número de estudios realizados. 27 Así, los especialistas en cáncer y el públicoen general podrían tener acceso a la información científica mundial más recienteen forma sintética. En la actualidad, se actualizan y se publican periódicamenterevisiones sistemáticas de los tratamientos para el cáncer de mama.Sin embargo, el ocaso de la cirugía mutilante no significó el fin de la mentalidad de“cuanto más, mejor”; al contrario. Durante los últimos dos decenios del siglo XX,un método terapéutico que implicaba quimioterapia en dosis altas seguida por untrasplante de médula ósea, el llamado “resca te con células madre”, tuvo un augeconsiderable. Un informe especial crítico, aparecido en el New York Times en 1999,resumió el razonamiento en el que se basaba dicho método:-18-