TÉCNICA QUIRÚRGICA - Stryker do Brasil

TMCLAVO TIBIAL DETÉCNICA QUIRÚRGICA

CLAVO TIBIAL DE COMPRESIÓNCirujanos que contribuyeron:Dr. George Anastopoulos,Depto. de Ortopedia y TraumatologíaHospital General „G. Gennimatas“Atenas, GreciaProf. Dr. Kwok Sui LeungDepto. de Ortopedia y TraumatologíaUniversidad China de Hong KongHospital Príncipe de Gales,Hong KongDr. David SeligsonProfesor y Vicepresidente delDepartamento de Cirugía OrtopédicaUniversidad de LouisvilleLouisville, Kentucky EUADr. Adam StarrProfesor asistenteDepartamento de Cirugía OrtopédicaUniv. de Texas - Southwestern Medical CenterDallas, Texas EUADr. Gilbert Taglang,Cirujano en Jefe - Departamento de UrgenciasCentro de Traumatología y Ortopedia,CTO - Strasbourg, FranciaEsta publicación presenta los procedimientos recomendados detallados para usar los dispositivos de instrumentos StrykerTrauma. Ofrece una guía que deberá observar, pero, al igual que con cualquier guía técnica, cada cirujano debe considerarlas necesidades particulares de cada paciente y hacer los ajustes correspondientes cuando y como se requiera.Antes de la primera cirugía se requiere un taller de capacitación2

ÍNDICE1. Introducción1.1. Características del implante1.2. Características del instrumento1.3. Referencias2. Indicaciones3. Planeación preoperatoria4. Técnica quirúrgica4.1. Colocación del paciente y reducción de fractura4.2. Incisión4.3. Punto de entrada4.4. Técnica sin fresado4.5. Técnica con fresado4.6. Selección del clavo4.7. Calibración de la guía distal4.8. Inserción del clavo4.9. Modo de fijación distal guiada (medinte guía distal)4.10. Modo de fijación distal proximal (mediante guía)4.11. Modo de fijación estático4.12. Modo de fijación manual4.13. Inserción de la tapa del extremo4.14. Modo de fijación dinámica4.15. Modo de fijación aposición/compresión4.16. Remoción del clavoInformción para hacer pedidos - ImplantesInformación para hcer pedidos - Instrumentos446677888899101011131314161718192122243

1. INTRODUCCIÓNEl Sistema de colocación de clavos S2 rrepresentael desarrollo más reciente y completo de los principiosintramedulares originales presentados por el Prof.Gerhard Küntscher en 1940.Stryker Trauma ha creado una nueva generación sistemade clavos de fijación, que conjunta los beneficios ylas capacidades de los sistemas de colocación de clavospara crear un recurso quirúrgico único integrado para lafijación de las fracturas de hueso largo.El Clavo de tibial de compresión S2 combina lasopciones del modo de fijación estático, dinámico y laaposición/compresión.Además el Clavo tibial de compresión S2 ofrece lassiguientes ventajas competitivas:• Considera las técnicas de fresado y sin fresar.• Proporciona soluciones para fracturas de tibia muyproximales y muy distales.• Ofrece la opción de Fijación distal guiada (medianteGuía distal.A través del desarrollo de un enfoque quirúrgico común,simple e intuitivo, tanto en principio como en detalle, elSistema de colocación de clavos tibiales de compresiónS2 ofrece mucho mayor velocidad y funcionalidadpara el tratamiento de fracturas y al mismo tiempo simplificalos requerimientos de capacitación para todo elpersonal involucrado.1.1. CARACTERÍSTICAS DEL IMPLANTEEl Clavo tibial de compresión S2 se obtiene una estabilizaciónsuperior biomecánica intramedular usandoimplantes canulados fuertes y de pequeño calibre parala fijación del tibia.En algunas indicaciones, puede aplicarse una compresión/aposicióncontrolada de fragmentos de huesomediante la introducción de un tornillo de compresióndesde la punta del clavo.El tornillo de compresión se presiona contra el ladodel Tornillo de fijación parcialmente roscado proximalel cual se colocó en el orificio alargado, trasladandoel segmento distal o proximal hacia el lugar de lafractura. En fracturas estables, esto tiene la ventaja biomecánicade crear compresión circunferencial activaen el lugar de la fractura, transfiriendo la carga axialal hueso, y reduciendo la función del clavo como el dispositivoque lleva la carga (1).Esta capacidad de transferir la carga de nuevo al huesopuede reducir la incidencia de fallas del implante provocadopor la fatiga.Los clavos típicos sujetados estáticamente funcionancomo dispositivos que soportan la carga y se ha reportadoque la falla se considera superior al 20% (2).Está bien documentado el efecto benéfico de laaposición/compresión en el tratamiento de fracturas dehuesos largos en los casos en los que involucra fracturastransversa y oblicua corta que son axialmente estables(3,4).El Clavo tibial de compresión S2 también puede usarsepara fracturas muy proximales o muy distales.Nota: El orificio más distal se centra a 5 mm de lapunta del clavo para llegar mejor a las fracturas distalesdifíciles de alcanzar.Los Tornillos corticales comunes de 5 mm están diseñadospara simplificar la cirugía y favorecen el accesomínimamente invasivo.• Los Tornillos de fijación totalmente roscados seofrecen para las técnicas de fijación regular.• Los Tornillos de fijación parcialmente roscadosestán diseñados para aplicar aposición/compresión.Se ofrece un tornillo de compresión para cerrar el sitiode la fractura y tapas de extremos en cuatro tamañospara proporcionar una “mejor adaptación” para cadaindicación.Importante: El Clavo tibial de compresión S2 de 8mm sólo puede fijarse distalmente con un tornillototalmente roscado de 4 mm. Al igual que con todoslos diámetros de clavos tibiales de compresión S2, lostornillos proximales son de 5mm.Todos los implantes con clavo tibial de compresión S2están hechos de Acero Inoxidable (316LVM).Los clavos tibiales de compresión S2 son canulados, noestán ranurados y tienen un perfil acanalado para unarigidez de flexión óptima.Además, están diseñadas dos muescas longitudinales(una en cada lado del clavo) entre los 2 orificios deFijación distal M/L para la técnica de la modalidad deFijación distal guiada (mediante el uso de la guía distalS2El principio fundamental de esta técnica se basa enla fácil detección del clavo con una sonda insertada enesta muesca. La muesca se usa para guiar más adentrola sonda en el orificio de fijación. Para mayor informaciónacerca de la técnica y el modo de Fijación distalguiada, consulte la guía distal S2 – Técnica opertiva,REF. NO. B1000012.Consulte la tabla detallada en la siguiente página paraobtener las especificaciones de diseño y tamaños que seofrecen.4

CARACTERÍSTICAS DEL IMPLANTEClavo tibial de compresión S2DiámetroTamaños8-14mm240-420mm (en incrementos de 15mm)Margen de compresiónLongitud total de la ranura:Diámetro menor del tornillo(-):15mm5mmMovimiento máximo del tornillo 10mm19mm35mmTornillos de fijación S2Tornillos de fijación totalmente roscadosde 5.0mmL = 25-120mm45mmFlexión de Herzog de 10°(a 50mm del extremo guía)Tornillos de fijación totalmenteroscados de 4.0mm para 8mmclavos(Sólo orificios distales)Tornillos de fijación parcialmenteroscados de 5.0mmTornillos de fijaciónL = 25-120mmNota: la longitud del tornillo se midedesde la parte superior de la cabezahasta la punta.Tornillo de compresión S2Flexión distal de 6°(a 60mm de la punta)Tapas de los extremos S2+15mm+10mm+5mmEstándar25mm15mm5mm5

CARACTERÍSTICAS DEL1.2. CARACTERÍSTICAS DEL INSTRUMENTOLa ventaja más importante del sistema de instrumentoses un avance en la integración de la plataforma del instrumentoque puede usarse no sólo para el Sistema de colocaciónde clavos S2 , sino que será la plataforma paratodos los sistemas futuros de colocación de clavos StrykerTrauma, reduciendo la complejidad y el inventario.La plataforma del instrumento ofrece una precisión y utilidadavanzadas y características de dispositivos de direccióncon estilos ergonómicos.Además de la precisión y utilidad avanzadas, los instrumentostienen números y códigos de color para indicarsu uso durante la cirugía. El número de código indica elpaso durante el cual se usa el instrumento en la técnicaquirúrgica.Paso Color NúmeroAbertura Rojo 1Reducción Café 2Introducción del clavo Verde 3Fijación guiada Azul claro 4Fijación manual Azul oscuro 51.3. REFERENCIAS1 T.E.RICHARDSON, M. VOOR, D. SELIGSON,Fracture Site Compression and Motion with Three Typesof Intramedullary Fixation of the Femur, OsteosyntheseInternational (1998), 6: 261-264.2. HUTSON et al., Mechanical Failures of IntramedullaryTibial Nails Applied without Reaming, Clin. Orthop.(1995), 315: 129-137.3. M.E. Müller, et al. Manual of Internal Fixation, Springer-Verlag, Berlin.4. O. Gonschorek, G.O. HOFMANN, V. BÜHREN,Interlocking Compression Nailing: a Report on 402Applications, Arch. Orthop. Trauma Surg (1998), 117: 430-437.5. M.L.M.J. Goessens, R. Sijbers, J.S. Harbers, J.W.J.L.Stapert, Application of a proximal entry point for intramedullarynailing of the tibia, Osteosinthese International(2001) 9: 101 - 104BrocasLas brocas tienen anillos con códigos de color:4.2mm = VerdePara los tornillos de fijación totalmente roscados de 5.0mm y para la segunda corteza cuando se usan Tornillosde fijación parcialmente roscados de 5.0mm.5.0mm = BlackPara la primera corteza cuando se usan Tornillos deFijación parcialmente roscados de 5.0mm.3.5mm = NaranjaPara Tornillos de fijación totalmente roscados de 4.00 parael orificio distal solo del Clavo tibial de 8mm.6

INDICACIONES2. INDICACIONESEL Clavo tibial de compresión S2 está indicado en:• Fracturas diafisiarias tibiales cerradas o abiertas conuna extensión muy proximal y/o muy distal en lacual la fijación con tornillo de fijación se puedeobtener• Fracturas multifragmentarias• Fracturas segmentarias• Pseudoartrosis proximales o distales• Malas uniones proximales o distales• Seudoartrosis• Osteotomías correctivas• Fracturas patológicas inminentes y patológicas• Resecciones de tumoresSe ofrece una plantilla de rayos X, tibia, compresión (1806-8009) para la planeación preoperatoria (Fig. 1).Es muy importante una evaluación exhaustiva de lasradiografías preoperatorias de la extremidad afectada. Elexamen cuidadoso de las radiografías puede evitar complicacionesintraoperatorias.Para fracturas normales de la diáfisis media, la longitudadecuada del clavo debe extenderse justo por debajo de laMeseta tibial en la posición mediolateral apropiada hastajusto la proximal en la cicatriz epifisiaria de la articulacióndel tobillo.Esto le permitirá al cirujano considerar la característica deaposición/compresión del Clavo tibial de compresión S2sabiendo que es posible hasta 10 mm de aposición/compresión,antes de determinar la longitud final del implante.Si se planea la aposición/compresión, el clavo deberá serpor lo menos 10 mm más corto.Nota: Consulte con el representante legal en cuanto a ladisponibilidad de tamaños de clavos.Fig. 17

TÉCNICA QUIRÚRGICA4.1. COLOCACIÓN DEL PACIENTE Y REDUCCIÓN DE LAFRACTURAa) El paciente se coloca en posición supina en una mesapara fracturas radiotransparente y la pierna se hiperflexionaen la mesa con la ayuda de un sujetador de pierna, ob) La pierna no está cubierta y cuelga en el extremo de lamesa (Fig. 2).Fig. 2La rodilla está flexionada a >90º. Se puede usar un triángulodebajo de la rodilla para lograr la flexión intraoperatoriamente.Es importante que la rodilla en reposo secoloque debajo del aspecto posterior del muslo inferiorcon el objeto de reducir la oportunidad de compresiónvascular y el riesgo de empujar el fragmento proximal dela tibia hacia delante.La reducción anatómica puede lograrse mediante la rotacióninterna o externa de la fractura y mediante tracción,abducción o aducción y deberá confirmarse con intensificaciónde imagen. La rodilla no debe estar cubierta y elextremo distal de la pierna expuesto.Fig. 3 Fig. 4Fig. 5 Fig. 6MLFig. 34.2. INCISIÓNSe hace una incisión paratendinosa de la rodilla extendiéndosehacia abajo aproximadamente 1.5 – 4 cm parapreparar la inserción del clavo. El tendón rotuliano puederetractarse lateralmente o dividirse en la unión del terciomedio y dos tercios laterales del ligamento rotuliano. Estoexpone el punto de entrada (Fig. 3).4.3. PUNTO DE ENTRADABasado en la imagen radiológica, el canal medular se abrea través de un portal de entrada de la meseta supralateral(5). El punto central del portal se ubica ligeramente mediala la espina tibial lateral como se visualiza en la radiografíaA/P e inmediatamente adyacente y anterior al margenarticular anterior como se visualiza en la radiografía lateralfiel.La confirmación radiográfica de esta área es esencial paraevitar el daño de la estructura intrarticular durante lacolocación portal y la inserción del clavo (Fig. 4). La aberturadebe dirigirse con una orientación central en relacióncon el canal medular. Después de penetrar la corteza conel alambre "K" de 3 x 285 mm (1806-0050S) el Fresadorrígido de Ø12 mm (1806-2012) se usa para acceder alcanal medular (Fig. 5). Alternativamente, para penetrar lacorteza, el punzón recto de Ø10 mm (1806-0045) o curvo(1806-0040) se puede usar (Fig. 6).Nota: Guiar el fresador rígido sobre el alambre "K"antes de insertar el alambre K en la tibia proximal leayudará a mantenerlo recto en tanto guía el instrumentopara abrir centralmente hacia el canal. No use losalambres K flexionados.8

TÉCNICA QUIRÚRGICA4.4. TÉCNICA SIN FRESADOSi se prefiere una técnica sin fresado, el Alambre guía conpunta suave (1806-0090S) de 3 x 800 mm se pasa a travésdel sitio de la fractura usando el Mango de alambre guía(1806-0095 y 1806-0096) (Fig. 7). La barra universal (1806-0110) con la Cuchara de reducción (1806-0125) puedeusarse como una herramienta para reducir la fractura parafacilitar la inserción del Alambre guía (Fig. 8). La rotacióninterna durante la inserción ayudará a pasar el Alambreguía hacia debajo de la diáfisis tibial. El Alambre guía debecolocarse en el centro de la metáfisis y de la diáfisis tantoen A/P como en las vistas laterales para evitar la descompensaciónal colocar el clavo. El Mango del alambre guíase remueve dejando el alambre guía en su lugar.4.5. TÉCNICA CON FRESADOPara las técnicas de fresado, el Alambre guía de puntaesférica de 3 x 800 mm (1806-0080S) se inserta a travésdel sitio de la fractura. Excepto para los Clavos tibialesde 8 mm, use el Alambre guía de punta esférica queno requiere un intercambio de Alambre guía. Pudeusarse la barra universal con cuchara de Reducción comouna herramienta para reducir la fractura para facilitar lainserción del Alambre guía a través del sitio de la fractura(Fig. 8).Fig. 7Nota: La punta esférica enel extremo del Alambreguía se detendrá en lacabeza del fresador BixcutEl fresado (Fig. 9) comienza en incrementos de 0.5 mmhasta que se aprecie contacto cortical. El fresado finaldebe ser de 1 mm a 2 mm mayor que el diámetro del clavoque se va a usar.Nota: El diámetro proximal de los clavos de 8 mm– 11 mm de diámetro es de 11.5 mm. Posiblemente serequiera fresado de la metáfisis proximal adicional parafacilitar la inserción del clavo. Los tamaños de clavos de12 – 14 mm tienen un diámetro constante.Fresador Bixcut*Se ofrece una gama completa de fresadores Bixcut concabezas modulares o fijas.La geometría del canal de corte optimizado está diseñadapara reducir en gran medida la presión intramedular y latemperatura.Esto se logra mediante la combinación de la cara de cortelateral y hacia delante de las cuchillas del fresador. La granvelocidad de depuración, resultado del número reducidode cuchillas del fresador, junto con la longitud reducidade la cabeza del fresador, libera la presión intramedular yproporciona una remoción eficiente del material fresado.*Consulte las páginas 25 y 26 para detalles sobre el sistema del Fresador Bixcut.Fig. 8Fig. 10Fig. 99

TÉCNICA QUIRÚRGICAdiámetros de los clavosEstática4.6. SELECCIÓN DEL CLAVOPosición delorificio distalFig. 11Orificio A/POrificios M/LPosición del orificioproximalDinámica or aposición/compresiónlongitud del clavoDiámetroEl diámetro del clavo seleccionado debe ser 1.5 – 2 mmmenor que el que se usó en el último fresado.LongitudLa regla de tibia de rayos X Compresión (1806-8014)puede utilizarse para determinar el diámetro y la longituddel clavo. La regla de rayos X puede también usarsecomo una guía para determinar las posiciones finales delTornillo de fijación (Fig. 11).Alternativamente, la longitud del clavo puede determinarsemidiendo la longitud restante del Alambre guía.La Regla del alambre guía (1806-0020) se coloca en elAlambre guía y se lee la longitud correcta del clavo en elextremo del alambre guía en la regla del alambre guía(Fig. 12 & 13).Extremo de laregla de alambreguíaLa regla del alambre guía se calibra para alambresguía de 800 y 1000 mm con marcas para la tibia y elfémur.Nota: Confirme la posición de la punta del alambreguía antes de medirAl terminar el fresado, el clavo del tamaño adecuado estálisto para la inserción.Fig. 124.7. CALIBRACIÓN DE LA GUÍA DISTALImportante:La calibración de la guía distal S2 debe realizarse antesde insertar el clavo, si se decide usar para la técnica defijación distal guiada.Fig. 13Para información más detallada acerca de la técnicade calibración, consulte la Técnica quirúrgica para la“Guía Distal S2” (REF. NO: B1000012).Fin de la regla del alambre guíaigual a la referencia de medición10

TÉCNICA QUIRÚRGICA4.8. INSERCIÓN DEL CLAVOEl clavo seleccionado se une al adaptador del clavo (1806-8001) con el Tornillo que sostiene el clavo (1806-8005) (Fig.14). Apriete el tornillo que sostiene el clavo con la Llavede tubo de unión universal (1806-0400) firmemente detal forma que no se afloje durante la inserción del clavo(Fig.15).Nota: Si se realizó la calibración de la guía distal S2TMantes de la Inserción del clavo, el clavo ya está unido alAdaptador del clavo.Nota: Antes de la inserción:1. Verifique que el Clavo esté bien fijo en eladaptador del clavo.2. Verifique la posición correcta del clavo en relacióncon el Adaptador del clavo: durante la inserción, laconvexidad de la flexión de Herzog debe colocarseposterior, con el Adaptador del clavo en el lado medialde la tibia.3. Puede insertarse una broca a través de la guía y através de los orificios del clavo para ayudar a verificarla alineación y la configuración del orificio.4. Los clavos tibiales de 8 mm requieren intercambiodel Alambre guía de punta esférica de Ø3x800 mm(1806-0080S) para el Alambre guía de punta suavede Ø3x800 mm (1806-0090S) antes de la inserción.Utilice el Tubo de teflón (1806-0073S) para facilitar elcambio del Alambre guía.5. Los clavos tibiales S2 con diámetros de 9 mm-14 mmno requieren un intercambio del alambre guía.Fig. 14Fig. 15La Placa de impacto (1806-0150) está roscada en elAdaptador del clavo al lado del Tornillo que sostiene elclavo o directamente en el Tornillo que sostiene el clavopara evitar el momento de flexión no intencional durantela inserción del clavo.El Clavo se inserta manualmente en el Alambre guía deØ3x800 mm (si se utiliza) y en el sitio de entrada de la tibiaproximal (Fig. 16). Manipule suavemente el clavo paraayudar a evitar la penetración de la corteza posterior. Siel clavo se inclina hacia la corteza posterior, remueva elclavo e hiperflexione la rodilla. Bajo imagen de control,use une fresador recto para fresar un tracto anterior en elfragmento proximal.El Clavo se inserta a través del punto de entrada pasandoel sitio de la fractura hasta el nivel apropiado. Remueva elAlambre guía una vez que el clavo haya pasado el sitio dela fracturaFig. 1611

TÉCNICA QUIRÚRGICA4.8. INSERCIÓN DEL CLAVO (CONTINÚA)Puede utilizarse el Martillo ranurado en la Placa de impacto(Fig. 17) si se encuentra hueso denso. Alternativamente,la Barra universal (1806-0110) puede unirse a la Placa deimpacto y usarse junto con el Martillo ranurado (1806-0170) para insertar el clavo (Fig. 18). Se ofrece un Martillodeslizante capturado (1806-0175) como una adición“opcional” al conjunto de instrumentos básicos.Fig. 17Cuando asegure el Clavo tibial de compresión S2 enmodo estático, el clavo se encastra a un mínimo de 2mm de la superficie de la corteza. Cuando se inserte elimplante en modo dinámico o con aposición/compresiónactiva, la profundidad de inserción recomendada es de 10ó 15 mm, basado en la compresión que se vaya a aplicar.La profundidad final del clavo debe estar por debajo de lasuperficie de la corteza para minimizar la irradiación delTendón rotuliano.Fig. 18Importante:Si la guía distal S2 se va a usar para la Fijación distalguiada, el clavo debe encastarse por lo menos 10 mm másde lo que se describe arriba. La profundidad de inserciónfinal se alcanza después de retroceder el clavo 10 mm enun paso posterior. Para obtener información más detalladaconsulte la Técnica quirúrgica de la guía distal S2(REF. NO: B1000012) for detailed information.Para volver a colocar el clavo, debe realizarse, ya sea manualmenteo usando la Placa de impacto unida a la Guía.La Barra universal y el Martillo ranurado entonces puedenunirse a la Placa de impacto para retractar cuidadosa yligeramente la unidad. NO golpee la guía (Fig. 18).Fig. 192mm10mm15mmEstáticaDinámicaAposición/compresiónUna el Adaptador de dirección (1806-8001) al Adaptadordel clavo y fíjelo con el Tornillo de fijación (1806-1007).Nota: Remueva el alambre guía antes de taladrar losorificios e insertar los tornillos de fijación.Consejo técnico: Un bisel se ubica en el extremo proximaldel clavo para ayudar a identificar la unión del clavo yel poste de inserción en fluoroscopía. Tres muescas circunferencialesse ubican en el poste de inserción de la unidadde guía a 2 mm, 10 mm y 15 mm del extremo proximal delclavo. La profundidad de inserción puede visualizarse conayuda de fluoroscopia (Fig. 19).Además, puede insertarse un Alambre K de 3x285 mm através de la guía que identifica la unión del clavo y el postede inserción (Fig. 20).Fig. 2012

TÉCNICA QUIRÚRGICA4.9. MODO DE FIJACIÓN DISTAL GUIADA (MEDIANTE GUÍA DISTAL)Importante:Si se va a usar la guía distal S2, ¡la fijación distal guiadasiempre deberá realizarse antes de la fijación proximal!Esto es porque la técnica de fijación distal guiada requieremovimiento libre del clavo en el canal medular. Paramayor información acerca del procedimiento de Fijacióndistal guiada, consulte la guía distal S2 - Técnica quirúrgica(REF. NO. B1000012).Nota: el clavo tibial de 8 mm no puede fijarse distalmenteen un modo guiado (mediante el uso de la guíadistal). Esto se debe a que los Tornillos totalmenteroscado de 4 mm deben usarse para la Fijación distaldel clavo tibial de 8 mm, en tanto el procedimiento deFijación guiada es sólo adecuado para los Tornillos defijación de 5 mm.1 Adaptador del clavo3 Tornillo de fijaciónA4.10. MODO DE FIJACIÓN PROXIMAL (MEDIANTE GUÍA)Antes de sujetar el clavo proximalmente, confirme que elTornillo que sostiene el clavo esté firmemente apretadousando la Llave de tubo de unión universal y verifiqueque el Tornillo de fijación de fijación (1806-1007) estéfirmemente apretado manualmente para asegurarse queel Adaptador de dirección esté fijo en el Adaptador delclavo.La guía consiste de cuatro partes principales (Fig. 21):1. Adaptador del clavo2. Adaptador de dirección3. Tornillo que sostiene el clavo y4. Plantilla de dirección, Compresión (1806-1017)Atención: ¡Nunca apriete el tornillo de fijación (3) enla muesca (A) del Brazo de dirección!Nota: La plantilla de dirección, Compresión, puede colocarseen la guía en dos direcciones. Para el Clavo tibialde compresión S2 la flecha en la Plantilla de direccióntiene que estar alineada con la arrow en la guía.Nota: La Plantilla de dirección, Compresión bloquearátodos los Orificios de fijación en el Adaptador dedirección que no pueden usarse con el Clavo tibial decompresión S2.Atención: ¡No use la guía sin la Plantilla de dirección!El Adaptador de dirección con la plantilla de dirección,Compresión colocada sobre ésta, está diseñada para proporcionardos opciones para fijación proximal:Modo de fijación estática (Fig. 22)Modo de fijación dinámica (Fig. 23)2 Adaptador de dirección4 Plantilla de direcciónFig. 21Fig. 22Fig. 2313

TÉCNICA QUIRÚRGICA4.11. MODO DE FIJACIÓN ESTÁTICAFig. 24Fig. 25Fig. 26cerradoabiertoPara el modo de fijación estática del Clavo tibial de compresiónS2 se pueden usar ambos tornillos proximales M/L.En fracturas conminutadas altamente inestable, el tornilloM/L se coloca en posición estática del orificio alargado. Estopuede además mejorar la estabilidad del fragmento proximal.Nota: Si se planea reutilización posterior, el segundotornillo M/L puede insertarse en la posición dinámica delorificio alargado en la Plantilla de dirección. Esto provocala reutilización controlada de la fractura en casosde unión retardada después de la remoción del tornilloproximal M/L.La Funda de protección de tejido, larga (1806-0185) juntocon la Funda de la broca, larga (1806-0215) y el Trocar, largo(1806-0315) se colocan a través del orificio estático másdistal de la plantilla de dirección oprimiendo el gancho deseguridad (Fig. 24).El mecanismo de Fijación de fricción mantendrá la fundaen su lugar y evitará que se caiga. También evitará que lafunda se deslice durante la medición del tornillo. Para sacarla Funda de protección de tejido, el Gancho de seguridaddebe oprimirse de nuevo y sostener mientras se remuevela funda.Se hace una pequeña incisión en la piel y la unidad se empujaa través de éste hasta que la Funda de protección de tejidoentre en contacto con la corteza medial de la tibia (Fig. 25)Se remueve el Trocar, con la Funda de protección de tejido yla Funda de la broca permanece en su lugar.Para un taladrado preciso y fácil determinación de la longituddel tornillo, use la Broca calibrada con punta central de4.2 x 260 (1806-2450S). La Broca centrada se empuja haciadelante a través de la Funda de la broca y se empuja en lacorteza.Después de taladrar ambas cortezas, la longitud del tornillopuede leerse directamente en la Broca calibrada en el extremode la Funda de la broca (Fig. 26). Si prefiere medir conMedidor de tornillo, largo (1806-0325) primero remueva laFunda de la broca y lea la longitud del tornillo directamenteen el extremo de la Funda de protección del tejido.Nota: La posición del extremo de la broca como se relacionacon la corteza en el otro extremo, es igual al lugardonde el tornillo estará. Por consiguiente, si el extremo dela Broca es de 3 mm más de la corteza en el otro extremo,el extremo del tornillo también será de 3 mm más.14

TÉCNICA QUIRÚRGICAImportante: El Medidor del tornillo, largo, se calibrade tal forma que la flexión en el extremo que se hacehacia atrás se alinee con la corteza en el otro extremo,la punta del tornillo será de 3 mm mayor que la cortezaen el otro extremo (Fig. 27).50 mmAlternativamente, detenga la broca cuando llegue a lacorteza en el otro extremo y mida la profundidad de labroca en la broca calibrada. Agregue 5 mm a esta longitudpara obtener la longitud correcta del tornillo.Cuando la funda de la broca se remueva, el Tornillo defijación totalmente roscado recto de 5 mm se inserta através de la Funda de protección de tejido usando el Ejedel destornillador, largo (1806-0227) con el Mango enforma de lágrima (702429) (Fig. 28).Fig. 27El tornillo se inserta a través de ambas cortezas. El tornilloestá cerca de su posición de colocación adecuada cuandola muesca alrededor del Eje del destornillador se acerqueal extremo de la Funda de protección del tejido (Fig. 29).Fig. 29Fig. 28Repita el procedimiento de fijación para el Tornillo defijación más proximal M/L (Fig.30).Fig. 3015

TÉCNICA QUIRÚRGICA4. 12. FIJACIÓN DISTAL MANUALLa técnica manual se usa para insertar los Tornillos de fijaciónen los orificios M/L y A/P. La alineación de giro debe verificarseantes de sujetar el clavo estáticamente.Para la fijación manual existen varias técnicas de fijación múltipley dispositivos de taladrado radiotransparente. El pasocrítico con cualquier técnica de fijación manual es visualizarun orificio de fijación perfectamente redondo con el brazoen C.Fig. 31Anillo verdeLa broca con punta centrada Ø4.2x130 (1806-4280S) sesujeta en un ángulo oblicuo dirigiéndose hacia el centrodel orificio de fijación (Fig. 31). Cuando se verifica conrayos X, la broca se coloca perpendicular al clavo y seperfora a través de la corteza medial. Confirme en ambosplanos el A/P y M/L mediante rayos X que la broca pasa através del orificio en el clavo.Después de taladrar las dos cortezas, la longitud del tornillopuede leerse directamente en la Regla de tornillo corto calibrado(1806-0360) en el anillo verde en la Broca con puntacentrada (Fig. 32).Como se detalla en la sección de fijación proximal, la posicióndel extremo de la broca es igual al extremo del tornillo comose relaciona con la corteza en el otro extremo (Fig. 33).Alternativamente, para determinar la longitud del tornillo,puede usarse el Medidor de tornillo (1806-0480) para la técnicamanual en lugar de la Regla para tornillo, corto.Fig. 32Fig. 2920mmFig. 33La inserción de rutina de Tornillo de fijación se emplea con elEje del destornillador ensamblado, largo o el Eje del destornillador,de 3.5x85 mm (1806-0292) y el Mango en forma delágrima (Fig. 34).Nota: El eje del destornillador, largo, puede usarse juntocon la Funda para capturar tornillos, larga “opcional”(1806-0240).Nota: La fijación distal siempre debe realizarse con porlo menos dos tornillos, fijando el orificio más próximo alsitio de la fractura primero. Siempre sujete el orificio másproximal M/L. La configuración del orificio distal es lasiguiente: M/L (más distal), A/P y M/L (más proximal).Nota: Los Clavos tibiales de 8 mm siempre deben sujetarsedistalmente con Tornillos totalmente roscados de 4 mm.Para los Clavos tibiales de 8 mm, se usa la Broca de Ø3.5x130(1806-3550S) para taladrar ambas cortezas antes de insertarlos Tornillos de fijación totalmente roscados de 4 mm en losorificios distales.Fig. 34Importante: Al igual que con todos los tamaños de Clavostibiales S2, los clavos de 8 mm usan tornillos de 5 mmproximalmente.16

TÉCNICA QUIRÚRGICA4. 13. INSERCIÓN DE LA TAPA DEL EXTREMODespués de remover la guía, se puede usar una Tapa deextremo. Se ofrecen cuatro diferentes tamaños de tapasde extremo para ajustar la longitud del clavo y reducir elpotencial de crecimiento interno de hueso en las roscasproximales del clavo (Fig. 36).Estándar +5mm +10mm +15mmFig. 36La tapa del extremo se inserta con el Eje del destornillador(1806-0227) y el Mango en forma de lágrima (702429)después de que las radiografías intraoperatorias muestranla reducción satisfactoria y la implantación de los clavos(Figs. 37 y 38). Coloque en su totalidad la Tapa del extremopara minimizar el potencial de deslizamiento.La Tapa del extremo se apretará en el Tornillo de fijaciónmás proximal y evitará movimiento M/L del clavo.La herida se cerrará en la forma usual.Fig. 37Fig. 3817

TÉCNICA QUIRÚRGICA4. 14. MODO DE FIJACIÓN DINÁMICACuando el perfil de la fractura lo permita, se puede utilizarfijación dinámica para fracturas estables axialmentey transversas. La reutilización controlada se realiza mediantela fijación estática del clavo distalmente con por lomenos dos tornillos, en una técnica guiada o manual.Nota: el extremo proximal del clavo debe enterrarsepor lo menos 10 mm – 15 mm en el hueso para reducirel potencial de irritación o vulnerar el tendón rotulianosi el clavo migra durante la dinamización.Fig. 39En el Modo de fijación dinámica del Clavo tibial de compresiónS2 se coloca el Tornillo de fijación parcialmenteroscado en la posición dinámica del orificio alargadoM/L. Esto permite que el clavo se mueva y la fractura sereduzca mientras proporciona estabilidad de torsión.La Funda de protección del tejido, largo, junto con laFunda de la broca, larga y el Trocar, largo, se colocana través del orificio de fijación dinámica de la plantillade dirección colocada en el Adaptador de dirección.Se hace una pequeña incisión y la unidad se empuja através de ésta hasta que la Funda de protección de tejidoentre en contacto con la corteza medial de la tibia (Fig.39).Fig. 40El Trocar se remueve, en tanto la Funda de proteccióndel tejido y la Funda de la broca permanecen enposición. Con el objeto de insertar el Tornillo parcialmenteroscado, taladre ambas cortezas con una Brocade Ø4.2x340 (1806-4260S). Después, taladre la cortezamás próxima, SÓLO con la Broca de Ø5x230 mm (1806-5000S). La Broca con punta centrada se hace haciadelante a través de la Funda de la broca y se empuja enla corteza (Fig.40).Nota: Después de que la corteza opuesta se taladrócon la Broca de Ø4,2x320 mm, la longitud correctadel tornillo puede leerse directamente en la Broca calibradaen el extremo de la Broca de la funda larga. Si seprefiere medir con el Medidor de tornillo, largo (1806-0325), primero remueva la Funda de la broca larga ylea la longitud del tornillo directamente en el extremode la Funda de protección de tejido, larga.La inserción de Tornillo de fijación de rutina se hace conla unidad del Eje del destornillador largo y el Mango enforma de lágrima (Fig. 41 & 42).Fig. 41Fig. 4218

TÉCNICA QUIRÚRGICA4. 15. MODO DE FIJACIÓN APOSICIÓN/COMPRESIÓNEn los patrones de fractura estable axialmente o transversa,la aposición/compresión incrementa la estabilidad dela fractura, puede mejorar la cicatrización de la fractura ypermitir sostener peso antes. El clavo tibial de compresiónS2 proporciona la opción para tratar una fractura tibialcon aposición/compresión mecánica activa antes de salirdel quirófano.Nota: La fijación guiada o estática distal manual en porlo menos dos tornillos se debe realizar antes de aplicarla aposición/compresión controlada activa en el sitiode la fractura.Si se requiere aposición/compresión activa, el Tornillo defijación parcialmente roscado se inserta mediante la guíaen la posición dinámica del orificio alargado M/L (Fig. 43).Esto permite una aposición/compresión controlada activamáxima de 10 mm.Fig. 43Con el objeto de insertar el Tornillo de fijación parcialmenteroscado, taladre ambas cortezas con la Broca deØ4.2x340 mm (1806-4260S). La longitud correcta deltornillo puede leerse de la calibración en la Broca en elextremo de la Funda de la broca. La corteza cercana SÓLOse sobretaladra usando la Broca de Ø5x230 mm (1806-5000S).Después de insertar el Tornillo parcialmente roscado, seremueve el Tornillo que sostiene el clavo que fija el clavoen el poste de inserción, dejando el poste de inserción encontacto con el clavo. Esto actuará como una guía para elTornillo de compresión (Fig. 44).Fig. 4419

TÉCNICA QUIRÚRGICAEl Tornillo de compresión se inserta con el Eje del destornilladorlargo ensamblado al Mango en forma de lágrima(702429) a través del poste de inserción (Fig. 45).Conforme se inserta el Tornillo de compresión al ladodel Tornillo parcialmente roscado de 5.05 mm empujael segmento de la fractura distal hacia el sitio de la fractura,empleando aposición/compresión activa (Fig. 46). Laintensificación de la imagen permitirá al cirujano visualizarla aposición/compresión activa. Se puede observar ciertaflexión del tornillo de fijación parcialmente roscadoConsejo técnico: antes de comprimir la fractura, el clavodebe encastarse a una distancia segura del punto deentrada para lograr 10 mm de compresión activa. Lastres muescas en el poste de inserción ayudan a lograr laprofundidad de inserción precisa del implante.Fig. 45Nota: La aposición/compresión debe realizarse bajofluoroscopia. Si aprieta demasiado el Tornillo de compresiónen el Tornillo de fijación parcialmente roscadopuede dar como resultado que el tornillo no funcione.Importante:Después de insertar el Tornillo de compresión, la tapadel extremo ya no podrá usarse.Fig. 4620

TÉCNICA QUIRÚRGICA4. 16. REMOCIÓN DEL CLAVOLa remoción del clavo es una técnica opcional.Si se requiere, se remueven la Tapa del extremo o elTornillo de compresión con el Eje del destornillador y elMango en forma de lágrima (Fig. 47).Nota: NO remueva el Tornillo de fijación proximal másdistal antes de unir la Barra universal (1806-0110) alextremo proximal del clavo. Si lo hace, podrá dar comoresultado que el clavo se mueva posteriormente, haciendodifícil la unión de la Barra transversal al clavo.La Barra universal se inserta en el extremo de direccióndel clavo. Todos los Tornillos de fijación se remueven conel Eje del destornillador y el Mango en forma de lágrima(Fig. 48).Nota: El Eje del destornillador puede usarse juntocon la Funda para capturar tornillos “opcional” larga(1806-1240).Fig. 47El Martillo ranurado o el Martillo deslizante opcional seusan para extraer el tornillo en forma controlada(Fig. 49).Cierre la herida en la forma usual.Fig. 48Fig. 4921

22INFORMATION PARA HACER PEDIDOS1725-0824S1725-0825S1725-0827S1725-0828S1725-0830S1725-0831S1725-0833S1725-0834S1725-0836S1725-0837S1725-0839S1725-0840S1725-0842S1725-0924S1725-0925S1725-0927S1725-0928S1725-0930S1725-0931S1725-0933S1725-0934S1725-0936S1725-0937S1725-0939S1725-0940S1725-0942S1725-1024S1725-1025S1725-1027S1725-1028S1725-1030S1725-1031S1725-1033S1725-1034S1725-1036S1725-1037S1725-1039S1725-1040S1725-1042S1725-1124S1725-1125S1725-1127S1725-1128S1725-1130S1725-1131S1725-1133S1725-1134S1725-1136S1725-1137S1725-1139S1725-1140S1725-1142S1725-1224S1725-1225S1725-1227S1725-1228S1725-1230S1725-1231S1725-1233S1725-1234S1725-1236S1725-1237S1725-1239S1725-1240S1725-1242S1725-1324S1725-1325S1725-1327S1725-1328S1725-1330S1725-1331S1725-1333S1725-1334S1725-1336S1725-1337S1725-1339S1725-1340S1725-1342S1725-1424S1725-1425S1725-1427S1725-1428S1725-1430S1725-1431S1725-1433S1725-1434S1725-1436S1725-1437S1725-1439S1725-1440S1725-1442SLos implantes están empacados estériles8.08.08.08.08.08.08.08.08.08.08.08.08.09.09.09.09.09.09.09.09.09.09.09.09.09.010.010.010.010.010.010.010.010.010.010.010.010.010.011.011.011.011.011.011.011.011.011.011.011.011.011.012.012.012.012.012.012.012.012.012.012.012.012.012.013.013.013.013.013.013.013.013.013.013.013.013.013.014.014.014.014.014.014.014.014.014.014.014.014.014.0REFDiámetrommLongitudmmCLAVO TIBIAL DE COMPRESIÓN S2REFDiámetrommLongitudmmCLAVO TIBIAL DE COMPRESIÓN S2240255270285300315330345360375390405420240255270285300315330345360375390405420240255270285300315330345360375390405420240255270285300315330345360375390405420240255270285300315330345360375390405420240255270285300315330345360375390405420240255270285300315330345360375390405420

INFORMATION PARA HACER PEDIDOSTORNILLOS DE FIJACIÓN TOTALMENTE ROSCADOS 5mmREFDiámetrommLongitudmmTORNILLOS DE FIJACIÓN PARCIALMENTE ROSCADOS 5MMREFDiámetrommLongitudmm1796-5025S1796-5030S1796-5035S1796-5040S1796-5045S1796-5050S1796-5055S1796-5060S1796-5065S1796-5070S1796-5075S1796-5080S1796-5085S1796-5090S1796-5095S1796-5100S1796-5105S1796-5110S1796-5115S1796-5120S5.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.02530354045505560657075808590951001051101151201791-5025S1791-5030S1791-5035S1791-5040S1791-5045S1791-5050S1791-5055S1791-5060S1791-5065S1791-5070S1791-5075S1791-5080S1791-5085S1791-5090S1791-5095S1791-5100S1791-5105S1791-5110S1791-5115S1791-5120S5.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.05.0253035404550556065707580859095100105110115120TORNILLOS DE FIJACIÓN TOTALMENTE ROSCADOS 4mmREFDiámetrommLongitudmmTORNILLOS DE COMPRESIÓNREFDiámetrommLongitudmm1796-4025S1796-4030S1796-4035S1796-4040S1796-4045S1796-4050S1796-4055S1796-4060S4.04.04.04.04.04.04.04.025303540455055601722-0001STAPAS DE LOS EXTREMOSREF1722-0003S1722-0005S1722-0010S1722-0015SDiámetromm8.011.511.511.5Longitudmm+5+10+15Nota: Fuera de los Estados Unidos, los Tornillos de fijación y otros productos específicos se pueden solicitar no estériles sin la “S” al final del número de catálogocorrespondiente.23

®INFORMATION PARA HACER PEDIDOS -REFDescripciónTibial de compresión S2 - Instrumentos estándar1806-8014Regla de rayos X, tibia, Compresión1806-0020Regla de alambre guía1806-0040Punzón curveado, Ø10 mm1806-0050Alambre "K" (fuera de Estados Unidos)1806-0095Mango de alambre guía1806-0096Mandril de mango de alambre guía1806-0110Barra universal1806-0125Cuchara de reducción1806-0130Llave 8 mm/10 mm1806-0150Placa de impacto1806-8005Tornillo que sostiene el clavo S2 (2 de cada uno)1806-0170Martillo ranurado1806-0185Funda de protección de tejido, largo1806-0215Funda de broca, largo1806-0227Eje del destornillador AO, largo1806-0292Eje del destornillador, 3.5 x 85 mm1806-0315Trocar, largo1806-0325Medidor de tornillo, largo1806-0480Medidor de tornillo, largo (20 mm – 80 mm)1806-0400Llave de tubo, unión universal de 10 mm1806-3550Broca de Ø3.5x130 mm AO, (para tibia, fuera de E.U.A.)1806-4260Broca de Ø4.2x340, AO, (fuera de E.U.A.)1806-4270Broca de Ø4.2x180, AO, (fuera de E.U.A.)1806-5000Broca de Ø5.0x230, AO (fuera de E.U.A.)702429Mango en forma de lágrima (acoplamiento AO)1806-2012Fresador rígido de Ø12 mm1806-8017Plantilla de dirección Compresión1806-8000Guía, S2 (3 componentes)1806-8001Adaptador de clavo S21806-8002Adaptador de dirección S21806-1007Tornillo de fijación1806-8022Caja de instrumento dedicado S2*Los instrumentos designados “Fuera de E.U.A.” no pueden so.licitarse para el mercado de E.U.A.24

INFORMATION PARA HACER PEDIDOS -REFInstrumentos opcionalesDescripción1806-80091806-00451806-00411806-0050S1806-01351806-00801806-0080S1806-00901806-0090S1806-01751806-02321806-02401806-02701806-03501806-3550S1806-4260S1806-4280S1806-5000S1806-0360Plantilla de rayos X, tibia, CompresiónPunzón recto, Ø10 mmPunzón curveado, mango de 90ºAlambre "K" 3x285 mm, estéril (E.U.A.)Llave de inserción 10 mmAlambre guía, punta esférica, 3 x 800 mm (fuera de E.U.A.)Alambre guía, punta esférica, 3 x 800 mm estéril (E.U.A.)Alambre guía, punta suave, 3 x 800 mm (fuera de E.U.A. para tibia de 8 mmAlambr guía, punta suave, 3 x 800 mm estéril (fuera de E.U.A. para tibia de 8 mm)Martillo deslizanteDestornillador largoFunda de captura de tornillo, largoMango en T de trinquete AOBarra de extracción, cónica Ø8 mmBroca de Ø3.5x130 mm ,AO, estéril (E.U.A. para tibia de 8 mm)Broca de Ø4.2x340,AO, estéril (E.U.A.)Broca de Ø4.2x130,AO, estéril (E.U.A.)Broca de Ø5.0x230,AO, estéril (E.U.A.)Regla de tornillo, cortaArtículos de pedido especial:1806-02021806-03407024271806-20111806-00470140-00021806-04501806-0460Destornillador extra cortoAdaptador de extracciónMango en T, acoplador AOFresador rígido Ø11.5 mmPunzón recto Ø11.5 mmProtector de fresadorFunda de protección de tejido manual, largoFunda de broca, largo Ø4.2. mm*Fuera de Estados Unidos, los instrumentos con una “S” pueden solicitarse no estériles sin la "S" al final del NO. de REF. correspondiente25

INFORMATION PARA HACER PEDIDOS -TMUna gama completa de fresadores modulares y decabeza fija para satisfacer las preferencias del cirujanoy optimizar la eficiencia en el quirófano, presentado encajas totalmente esterilizables.La gran velocidad de depuración como resultado delnúmero reducido de cuchillas del fresador junto con la longitudde la cabeza del fresador dan liberación de presiónefectiva y remoción eficiente del material.La geometría del canal de corte optimizada genera menorpresión.La combinación de la cara de corte lateral y hacia adelanteproduce remoción de material eficiente y la rápida depuración.El eje de doble herida transmite torsión efectivamente ycon gran confiabilidad. El acabado de la superficie de bajafricción ayuda a limpiar rápidamente los residuos.Los diámetros de eje menores de 6 y 8 mm reducen enforma importante la presión IM.Fresador típicoestándar de Ø14mmÁrea libre:32% de sección cruzadaTMFresador Ø14mmÁrea libre:59% de sección cruzadaEstudios recientes 1 han mostrado que las presionesdesarrolladas en la cavidad medular a través de la introducciónde clavos IM no fresados puede ser mayor que laque se desarrolla durante el fresado – pero esto dependemucho del diseño del fresador.Después de un estudio 2 de desarrollo de tres años dondeparticiparon varias universidades, los factores que determinanlas presiones y temperaturas desarrolladas duranteel fresado se determinaron con claridad. Estos factores seaplicaron al desarrollo y avance de los fresadores avanzadosque demuestran un desempeño mucho mejor que losmejores diseños anteriores.1 Jan Paul M. Frolke, et al.; Intramedullary Pressure in ReamedFemoral Nailing with Two Different Reamer Designs. Eur. J. ofTrauma, 2001 #52 Medhi Mousavi, et al.; Pressure Changes During Reaming withDifferent Parameters and Reamer Designs, Clinical Orthopaedicsand Related Research Number 373, pp.295-303,200026

INFORMATION PARA HACER PEDIDOS -Cabeza modular Bixcut0226 - 30900226 - 30950226 - 31000226 - 31050226 - 31100226 - 31150226 - 31200226 - 31250226 - 31300226 - 31350226 - 31400226 - 31450226 - 31500226 - 31550226 - 31600226 - 31650226 - 31700226 - 31750226 - 31800226 - 41850226 - 41900226 - 41950226 - 42000226 - 42050226 - 42100226 - 42150226 - 42200226 - 42250226 - 42300226 - 42350226 - 42400226 - 42450226 - 42500226 - 42550226 - 4260Eje Bixcut - Accesorio AO0226 - 30000226 - 82400227 - 3000(S)0227 - 8240(S)Bixcut TraysREF Descripción DiámetrommCabeza BixcutCabeza BixcutCabeza BixcutCabeza BixcutCabeza BixcutCabeza BixcutCabeza Bixcut´Cabeza BixcutCabeza BixcutCabeza BixcutCabeza BixcutCabeza BixcutCabeza BixcutCabeza BixcutCabeza BixcutCabeza BixcutCabeza BixcutCabeza BixcutCabeza BixcutCabeza BixcutCabeza BixcutCabeza BixcutCabeza BixcutCabeza BixcutCabeza BixcutCabeza BixcutCabeza BixcutCabeza BixcutCabeza BixcutCabeza BixcutCabeza BixcutCabeza BixcutCabeza BixcutCabeza BixcutCabeza BixcutREF Descripción LongitudmmEje, AOEje, AOREF Descripción LongitudmmEje Bixcut - Accesorio Trinkle modificado (estéril)REF0225 - 60000225 - 60010225 - 8000Shaft, Mod. TrinkleShaft, Mod. Trinkle +Descripción9.09.510.010.511.011.512.012.513.013.514.014.515.015.516.016.517.017.518.018.519.019.520.020.521.021.522.022.523.023.524.024.525.025.526.0450240450240Charola, Cabeza modular (hasta para 22.0mm)Charola, Cabeza modular (hasta para 26.0mm)Charola, Cabeza fija (hasta para 18.0mm)REFCabeza fija Bixcut - Accesorio AO0225 - 60600225 - 60650225 - 60700225 - 60750225 - 60800225 - 60850225 - 60900225 - 60950225 - 61000225 - 61050225 - 61100225 - 81150225 - 81200225 - 81250225 - 81300225 - 81350225 - 81400225 - 81450225 - 81500225 - 81550225 - 81600225 - 81650225 - 81700225 - 81750225 - 8180REF*6.0*6.5*7.07.58.08.59.09.510.010.511.011.512.012.513.013.514.014.515.015.516.016.517.017.518.0Cabeza fija Bixcut - Accesorio Trinkle modificado +0227 - 60600227 - 60650227 - 60700227 - 60750227 - 60800227 - 60850227 - 60900227 - 60950227 - 61000227 - 61050227 - 61100227 - 81150227 - 81200227 - 81250227 - 81300227 - 81350227 - 81400227 - 81450227 - 81500227 - 81550227 - 81600227 - 81650227 - 81700227 - 81750227 - 8180DiámetrommDiámetromm*6.0*6.5*7.07.58.08.59.09.510.010.511.011.512.012.513.013.514.014.515.015.516.016.517.017.518.0Longitudmm400400400480480480480480480480480480480480480480480480480480480480480480480Longitudmm400400400480480480480480480480480480480480480480480480480480480480480480480© 2003 Stryker ® Corporation. Todos los derechos reservados. Impreso en E.U.A..Los logos de Stryker y Howmedica son marcas registradas de Stryker Corporation.* Úselo sólo con alambres guía de punta suave de 2.2mm x 800 mm y punta esférica de 2.5 mm x 800 mm.+ Úselo con el equipo de Stryker PowerPara asegurar la mejor calidad de sus productos y sus mejoras, Stryker se reserva elderecho de modificar todos o parte de sus productos.Precaución: la ley federal (E.U.A.) restringe este dispositivo a la venta por o a solicitud de unmédico autorizado.27

TMTMStyker Trauma ha creado una nueva generación de sistemas de fijación de clavos; esto conjuntalos beneficios y capacidades de los sistemas de colocación de clavos anteriores paracrear un recurso quirúrgico único integrado para fijar las fracturas femorales. El clavo femoralde compresión S2 combina las opciones de modo de fijación dinámica y aposición/compresióny proporciona la opción de fijación distal guiada con una Guía distal.TMCOMPRESIÓN DE FÉMURFÉMUR A / REl sistema de colocación de clavos A/R femoral S2 Fes uno de los primeros sistemasde colocación de clavos femorales para ofrecer una opción ya sea en una orientaciónanterógrada o retrógrada para reparar fracturas de fémur. Un implante para el lado derechoe izquierdo y dos orientaciones (anterógrada y retrógrada) con el mismo implante y laopción distal guiada con una Guía distal especial.TMTIBIAStryker Trauma ha creado una nueva generación de sistema de colocación de clavos defijación, conjuntando todas las capacidades y beneficios de los sistemas de colocación declavos separados para crear un recurso quirúrgico único integrado para fijar las fracturas detibia. El sistema de colocación de clavos tibiales S2 ofrece las ventajas competitivas deacomodar las técnicas con fresado y sin fresado, proporcionando solución para fracturasde tibia muy distales y la opción de Fijación distal guiada con una Guía distal especial.El clavo de fijación Trocantérico Gamma® y el Clavo de fijación largoGamma® los diseñaron los cirujanos. Combinando la fuerza y las ventajasbiomecánicas de la familia Gamma® existente que son las normas de oro para fracturasfemorales proximales con más de 500,000 tratamientos en el mundo.SIERRA I.IM. (No está disponible en E.U.A.)La Sierra I.M. es adecuada para osteotomías de fémur y tibia en todos los casos en los que sepermite el uso de clavos intramedulares para fijación de fragmentos. Las osteotomías cerradascon fijación subsiguiente de fragmentos está indicada para corregir las deformidadesde rotación, deformaciones angulares a lo largo del eje y para técnicas de alargamiento yacortamiento.SISTEMA DE FRESADOTMDespués de tres años de estudio donde participaron varias universidades, se establecieronclaramente los factores que determinan las presiones y temperaturas desarrolladas durante elfresado. Entonces estos factores se aplicaron al desarrollo de fresadores avanzados que demuestranen forma importante mejor funcionamiento que los mejores diseños anteriores.www.stryker.comFABRICANTE:LATIN AMERICA15100 NW. 67th Av.Miami Lakes, FL 33134 - USATel: 305. 821.1888Fax: 305.826.0067© Stryker Corporation. All rights reserved.