Estado del arte de indicadores para la mediciÃ³n de caries dental

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Estado del arte de indicadores para la medición de caries dentaly ubicarlas a la altura del tiempo en que se realizarán, dentrodel tiempo total del proyecto. Implica preservar lasrelaciones de interdependencia de las actividades así comoasignar tiempos, responsables de ejecución y comprobaciónde recursos para cada una de las actividades. Paraprogramar operaciones son necesarias, por lo tanto, lassiguientes variables: actividades, tiempos y responsables.La etapa de comparación consiste en la aplicación sistemáticadel INTC ex-ante y ex-post en el grupo testado.Índices basados en el procesoSe han introducido criterios diagnósticos más sensiblespara el registro de caries dental ya que la medida tradicionalde la caries en la fase de cavitación, excluyendolas fases de precavitación (OMS, 1997) no resulta suficientepara reflejar los cambios lentos registrados en laincidencia de caries en las poblaciones actuales (Glass etal., 1982, 1983). Además, se ha demostrado que el diagnósticode la caries registrado sólo a nivel de cavitaciónconduce a una subvaloración importante de la prevalenciareal de la enfermedad (Marthaler et al., 1996, Pittsand Fyffe, 1988; Manji et al., 1989; Ismail et al., 1992;Bjarnason et al., 1993; Kuzmina et al., 1995; Sköld et al.,Piovano S, Squassi A, Bordoni N1995; Machiulskiene et al.,1998, Fontana y Zero 2006).Durante muchos años, se evitó intencionalmente elregistro de las lesiones de caries no cavitadas debido a lacreencia de que no era posible conseguir un diagnósticofiable de la fase de precavitación (OMS, 1997). No obstante,varios estudios contradicen esta afirmación (Pittsand Fyffe, 1988; Manji et al., 1989; Ismail et al., 1992) yse ha demostrado que no se reduce la fiabilidad del interexaminador/intraexaminadorcuando se incluyen lascaries no cavitadas en el sistema de registro, si los observadoresque realizan las exploraciones tienen una formaciónrigurosa y están calibrados antes de realizar el estudio(Pitts and Fyffe, 1988, WHO, 1993).Índice de NyvadNyvad et al. (1999) desarrollaron criterios de diagnósticodiferenciando las lesiones de caries activas delas inactivas de acuerdo con una combinación de criteriosvisuales y táctiles (Cuadro 7). El índice desarrolladoidentifica tres niveles de gravedad, dependiendo dela profundidad de las lesiones (superficie intacta, discontinuidadsuperficial en el esmalte o cavidad evidenteen la dentina).Cuadro 7: Descripción de los criterios diagnósticos (Nyvad et al., 1999).Medición (Score)Sc 0Sc 1Sc 2Sc 3Sc 4Sc 5Sc 6Sc 7Sc 8Sc 9CategoríaSanoCaries activa (superficie intacta)Caries activa (discontinuidadsuperficial)Caries activa (cavidad)Caries inactiva (superficie intacta)Caries inactiva (discontinuidadsuperficial)Caries inactiva (cavidad)Obturación(superficie sana)Obturación + caries activaObturación + caries inactivaCriterioTranslucidez y textura normal del esmalte (se permite una pequeña coloraciónde la fisura sana).La superficie del esmalte presenta una opacidadblanquecina/amarillenta con pérdida de brillo; cuando la punta de una sondaes desplazada sobre la superficie (generalmente cubierta de placa) se apreciauna sensación rugosa.Superficie lisa: la lesión se sitúa típicamente cercana al margen gingival.Fosas y fisuras: morfología intacta; la lesión se extiende a las paredes de la fisura.Caries activa (discontinuidad superficial) Los mismos criterios que en la medición 1.Defecto superficial (microcavidad) sólo en el esmalte. No se puede detectar unfondo de cavidad reblandecido.Cavidad en esmalte y dentina fácilmente visible a simple vista.La superficie de la cavidad se nota blanda a la presión suave.Puede o no estar la pulpa afectada.La superficie del esmalte es blanquecina, amarronada o negra.El esmalte puede ser brillante, duro y liso a la inspección suave con la sonda.No existe una pérdida clínica de materia.Superfície lisa: la lesión se sitúa típicamente cercana al margen gingival.Fosas y fisuras: morfología intacta; la lesión se extiende a las paredes de la fisura.Los mismos criterios que en la medición 4.Defecto superficial (microcavidad) sólo en el esmalte.No se puede detectar un fondo de cavidad reblandecido.Cavidad en esmalte y dentina fácilmente visible a simple vista.La superficie de la cavidad puede brillar y notarse dura a la presión ligera. Lapulpa no esta afectada.La lesión de caries puede ser cavitada o no cavitadaLa lesión de caries puede ser cavitada o no cavitada38 Revista de la Facultad de Odontología (UBA) • Año 2010 • Vol. 25 • Nº 58
Piovano S, Squassi A, Bordoni NLa técnica recomienda el uso de exploradorespara limpiar suavemente la superficie de lapieza, eliminando los depósitos bacterianos ypara comprobar si se evidencia pérdida deestructura dentaria (cavitación) así como latextura de superficie (duro o rugoso/blando).Evita la exploración de las lesiones utilizandoeste procedimiento únicamente cuando noexistan criterios visuales evidentes como laopacidad y por lo tanto, no suficientes parareconocer la lesión como activa o inactiva. Latextura de la superficie es considerada un indicadormás fiable de actividad que el color de lalesión (Beighton et al., 1993) hecho que condicionaque no se emplee como único criterio dediagnóstico el color. Las lesiones “con unamezcla” de características de caries activas einactivas son categorizadas como activas.Sistema Internacional para la Identificación yValoración de Caries dental (ICDAS II)Pitts y Stamm (2004) Pitts (2004a, 2004b) presentaronun sistema de identificación y valoración de cariesintegrando tres dimensiones que sintetizan evidenciasimportantes para la toma de decisiones políticas, sanitariasy clínicas denominado Sistema Internacional parala Identificación y Valoración de Caries Dental. Bantinget al., 2005; Ismail et al., 2007, 2008 informaron que:Existe confusión entre diagnóstico de caries e identificaciónde la lesión. El diagnóstico implica la interpretacióndel profesional respecto de la suma de datos disponibles.La identificación de la lesión implica la aplicaciónde algún método objetivo para determinar si lalesión está o no presente y se puede establecer la valoraciónuna vez que ha sido identificada.Los estudios realizados permiten fundamentar que:• se ha progresado en la comprensión del proceso decaries permitiendo diferenciar la caries de esmaltede la caries amelodentinaria,• en los estudios clínicos, relevar solamente las lesionescavitadas debe considerarse fuera de época,• en función de la evidencia, deben adoptarse nuevosconceptos para la definición y medición de lascaries dental, teniendo en cuenta la posibilidad de:a. diferenciar con certeza las manifestaciones delproceso de caries en los tejidos duros (esmalte ydentina) en un tiempo dado,b. monitorear secuencialmente los cambios en lasmanifestaciones del proceso de caries a través deltiempo, por encima o debajo de los niveles normalesdel proceso de desmineralización-remineralización,c. diferenciar efectos en términos de grupos diferenciadosrespecto de progresión, detención y/oregresión, cuando es aplicado secuencialmente.Para la detección del estado del tejido dentario se hanpropuesto 7 categorías que se muestran en Figura 13.Estado del arte de indicadores para la medición de caries dentalFig. 13.El perfil epidemiológico de caries dental en paísescentrales y en los países en desarrollo presenta diferenciassignificativas. Sin embargo, variables que identificana problemáticas sociales complejas como la pobrezaabren una perspectiva para analizar la heterogeneidaddentro de la homogeneidad de los países.Índice de Mount y Hume (localización y severidad)Mount y Hume (1997, 1998a, 1998b) han ideado unsistema para la clasificación de las cavitaciones que vinculala localización, el tamaño y la susceptibilidad.Reconoce tres localizaciones: (a) puntos y fisuras, (b)áreas de contacto y (c) áreas cervicales. El tamaño de lalesión lo categoriza como: (1) lesión inicial, con posibleintervención del profesional, (2) lesión de caries másallá de la remineralización, (3) cúspides socavadas porcaries o posible fractura cúspide debida a caries y (4)pérdida de la cúspide o del borde incisal.La clasificación de las cavidades reúne ambos criteriosconstruyendo un índice compuesto, que fue revisadoincluyendo la categoría de no cavitada expresada con elcero (Mount et al., 2006; Chalmers, 2006) (Fig. 14).Fig. 14. Clasificación de cavidades según Mount y Hume.Gentileza de M. Edelberg.Revista de la Facultad de Odontología (UBA) • Año 2010 • Vol. 25 • Nº 5839
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