Estado del arte de indicadores para la medición de caries dental

Piovano S, Squassi A, Bordoni NLa técnica recomienda el uso de exploradorespara limpiar suavemente la superficie de lapieza, eliminando los depósitos bacterianos ypara comprobar si se evidencia pérdida deestructura dentaria (cavitación) así como latextura de superficie (duro o rugoso/blando).Evita la exploración de las lesiones utilizandoeste procedimiento únicamente cuando noexistan criterios visuales evidentes como laopacidad y por lo tanto, no suficientes parareconocer la lesión como activa o inactiva. Latextura de la superficie es considerada un indicadormás fiable de actividad que el color de lalesión (Beighton et al., 1993) hecho que condicionaque no se emplee como único criterio dediagnóstico el color. Las lesiones “con unamezcla” de características de caries activas einactivas son categorizadas como activas.Sistema Internacional para la Identificación yValoración de Caries dental (ICDAS II)Pitts y Stamm (2004) Pitts (2004a, 2004b) presentaronun sistema de identificación y valoración de cariesintegrando tres dimensiones que sintetizan evidenciasimportantes para la toma de decisiones políticas, sanitariasy clínicas denominado Sistema Internacional parala Identificación y Valoración de Caries Dental. Bantinget al., 2005; Ismail et al., 2007, 2008 informaron que:Existe confusión entre diagnóstico de caries e identificaciónde la lesión. El diagnóstico implica la interpretacióndel profesional respecto de la suma de datos disponibles.La identificación de la lesión implica la aplicaciónde algún método objetivo para determinar si lalesión está o no presente y se puede establecer la valoraciónuna vez que ha sido identificada.Los estudios realizados permiten fundamentar que:• se ha progresado en la comprensión del proceso decaries permitiendo diferenciar la caries de esmaltede la caries amelodentinaria,• en los estudios clínicos, relevar solamente las lesionescavitadas debe considerarse fuera de época,• en función de la evidencia, deben adoptarse nuevosconceptos para la definición y medición de lascaries dental, teniendo en cuenta la posibilidad de:a. diferenciar con certeza las manifestaciones delproceso de caries en los tejidos duros (esmalte ydentina) en un tiempo dado,b. monitorear secuencialmente los cambios en lasmanifestaciones del proceso de caries a través deltiempo, por encima o debajo de los niveles normalesdel proceso de desmineralización-remineralización,c. diferenciar efectos en términos de grupos diferenciadosrespecto de progresión, detención y/oregresión, cuando es aplicado secuencialmente.Para la detección del estado del tejido dentario se hanpropuesto 7 categorías que se muestran en Figura 13.Estado del arte de indicadores para la medición de caries dentalFig. 13.El perfil epidemiológico de caries dental en paísescentrales y en los países en desarrollo presenta diferenciassignificativas. Sin embargo, variables que identificana problemáticas sociales complejas como la pobrezaabren una perspectiva para analizar la heterogeneidaddentro de la homogeneidad de los países.Índice de Mount y Hume (localización y severidad)Mount y Hume (1997, 1998a, 1998b) han ideado unsistema para la clasificación de las cavitaciones que vinculala localización, el tamaño y la susceptibilidad.Reconoce tres localizaciones: (a) puntos y fisuras, (b)áreas de contacto y (c) áreas cervicales. El tamaño de lalesión lo categoriza como: (1) lesión inicial, con posibleintervención del profesional, (2) lesión de caries másallá de la remineralización, (3) cúspides socavadas porcaries o posible fractura cúspide debida a caries y (4)pérdida de la cúspide o del borde incisal.La clasificación de las cavidades reúne ambos criteriosconstruyendo un índice compuesto, que fue revisadoincluyendo la categoría de no cavitada expresada con elcero (Mount et al., 2006; Chalmers, 2006) (Fig. 14).Fig. 14. Clasificación de cavidades según Mount y Hume.Gentileza de M. Edelberg.Revista de la Facultad de Odontología (UBA) • Año 2010 • Vol. 25 • Nº 5839