Estado del arte de indicadores para la medición de caries dental

Estado del arte de indicadores para la medición de caries dentalPiovano S, Squassi A, Bordoni NCuadro 5: Índice de necesidad de tratamiento para caries dental: Versiónpara la atención programada en niños y adolescentesCondición de saludBoca sana con tratamientopreventivoBoca sana sin tratamientopreventivoBoca con manchas blancas/surcos profundosCaries amelodentinaria en1 cuadrante de la bocaCaries amelodentinaria en2 cuadrantes de la bocaCaries amelodentinaria en3 cuadrantes de la bocaCaries amelodentinaria en4 cuadrantes de la bocaProblemas pulpares en 1cuadrante de la bocaProblemas pulpares en 2cuadrantes de la bocaProblemas pulpares en 3cuadrantes de la bocaProblemas pulpares en 4cuadrantes de la bocaAusencia de dientes en 1cuadrante de la bocaAusencia de dientes en 2cuadrantes de la bocaAusencia de dientes en 3cuadrantes de la bocaAusencia de dientes en 4cuadrantes de la bocaValor delíndicesecuencias y la historia pasada de caries dental (existenciay tipo de tratamientos aplicados) así como suextensión en la boca interpretada como unidad deintervención en lugar de la unidad diente agrupadospor cuadrantes.Bordoni et al. (1998-1999) presentaron el INTC destinadoa niños/as el que ha sido empleado en numerososestudios nacionales (Cuadro 5).Posteriormente (Bordoni, 2009 Comunicación personal)presentó un INTC destinado a adultos (Cuadro 6).000102030405060708091011121314Tratamiento necesarioNo necesita tratamientoPlan preventivo básicoPlan preventivo adicional con selladoresPlan preventivo adicional + restauraciónen 1 cuadrantePlan preventivo adicional + restauraciónen 2 cuadrantesPlan preventivo adicional + restauraciónen 3 cuadrantesPlan preventivo adicional + restauraciónen 4 cuadrantesPlan preventivo adicional + tratamientopulpar en 1 cuadrante + restauracionesPlan preventivo adicional + tratamientopulpar en 2 cuadrantes+ restauracionesPlan preventivo adicional + tratamientopulpar en 3 cuadrantes+ restauracionesPlan preventivo adicional + tratamientopulpar en 4 cuadrantes+ restauracionesPlan preventivo adicional + tratamientopulpar + extracción + rehabilitaciónprotéticaPlan preventivo adicional + tratamientopulpar + extracción + rehabilitaciónprotética en 2 cuadrantesPlan preventivo adicional + tratamientopulpar + extracción + rehabilitaciónprotética en 3 cuadrantesPlan preventivo adicional + tratamientopulpar + extracción + rehabilitaciónprotética en 4 cuadrantesAcerca del uso de del INTCEl índice de necesidad de tratamientorequiere adecuada competencia en laidentificación de los estadíos precoces decaries dental (Mancha blanca) y la informaciónde la historia pasada de caries(Bordoni, 1998; Bordoni y Squassi,1999). Los Índices de Necesidad de Tratamientono están destinados a la aplicaciónindividual ni plantean resultados deprecisión, sino deben integrarse a laselección de estrategias y a la asignaciónde recursos que deben integrarse en todaprogramación. En la programación derecursos y en el cronograma resulta convenienteconsiderar rangos aceptables(± 10% de las cifras medias obtenidas)atendiendo a las contingencias.La columna referida a tratamientos aejecutar surge de la aplicación de la evidenciacientífica ligada al contexto(Lomas et al., 2005), consensuada conlos profesionales responsables administrativosy los clínicos de los servicios.Resulta claro que, si bien la incorporaciónde los programas preventivos básicoso intensivos b no es negociable, laevidencia científica puede recomendarel empleo de medidas con mejor relacióncosto-efectividad o la sustituciónpor nuevas medidas preventivas validadasen estudios analíticos y que favorezcanla adherencia al tratamiento.Con referencia a la toma de decisionesterapéuticas a aplicar a partir delgrado 03, caben los mismos criterios.Deberán disponerse de las alternativasterapéuticas avaladas por la evidenciay seleccionar y aplicar (nunca omitir)aquellas que guarden pertinencia conla población cubierta por el programa.La validación para recomendar el empleo del INTCtiene dos etapas: (a) de consenso y (b) de comparación.La etapa de consenso debe ser ejecutada localmente yaque deben alcanzarse acuerdos referidos a: la tarea seleccionadaen el programa para el nivel medio de la población/grupocubierto, los tiempos medios asignados a cadatarea y los costos directos asignables a cada tarea. Lasestrategias se expresan en términos de actividades, tareas ypasos técnicos y se derivan de las metas que se deseanlograr. Las actividades son acciones que conducen a unb El programa preventivo básico incluye: 1) Fortalecimiento del huésped (fluoruros tópicos o alternativas); 2) Control mecánico y/o químico de biofilm de placa; 3)Control de consumo de hidratos de carbono cariogénicos.El programa preventivo intensivo incluye: 1) Inactivación de caries amelodentinarias; 2) Fortalecimiento del huésped (fluoruros tópicos o alternativas), controlmecánico y/o químico de biofilm de placa, control de sitios de retención de biofilm de placa (selladores o alternativas); 3) Control de consumo de hidratos de carbonocariogénicos.36 Revista de la Facultad de Odontología (UBA) • Año 2010 • Vol. 25 • Nº 58