<strong>16</strong> | LA REVISTA | PRIMAVERA OTOÑO 20102010Artículo científicoCon la aparición de nuevos materiales en estos últimos años en el sector dental, se abre un abanico deposibilidades que permiten mejorar la calidad en el momento de diseñar y elaborar una prótesis, conestos adelantos, y una buena relación técnico odontólogo tenemos en nuestras manos el poder derealizar un excelente trabajo que al final seguramente será en beneficio del paciente.Procesado de una híbridaCuando nos encontramos ante un pacientedesdentado parcial o total, tenemosvarias posibilidades de rehabilitardicho edentulismo. Habiéndoleofrecido y explicado las distintas alternativasy sobre todo escuchando eintentando entender las expectativasdel paciente, optaremos en este casopor rehabilitar por medio de una prótesishíbrida.Una híbrida es una rehabilitación ancladafija parcial o total de los dientesno existentes, en este caso sobre unosimplantes, posterior a una cirugía. Dentrode esta restauración puede darseel caso, dependiendo del material atrabajar por el técnico dental y por laprescripción del odontólogo, que seauna híbrida ceramizada o una híbridade acrílico, en este caso optamos porla segunda opción.Se trata de una Paciente con la mandíbulaedéntula con seis implantes biencolocados e integrados. Bien repartidos,ya que los implantes más distalesse encontraban en las piezas 46/47y en el sector tercero en 35, que nosobligó a hacer una pequeña extensiónpara poder rehabilitarle hasta el 37.(Imágenes 1-3)En este caso, trataremos sobre todo elproceso a seguir para la confección deuna Híbrida Acrílica, para que el resultadosea óptimo tanto en funcionalidadcomo en estética.Lo primero que el técnico debería devalorar, serían las impresiones mandadaspor la clínica. En este caso lacolaboración y comunicación entreel odontólogo de esta paciente y yo,el técnico dental, es muy estrecha, ypude realizar todos los pasos y pruebasen clínica para que el resultadofuese el esperado por la misma. Deesta manera, cualquier percance o imprevistoen el trabajo podríamos verloin situ para resolverlo con mayor seguridady rapidez. (Imágenes 4+5)ES IMPORTANTE EL NÚMERO DE IM-PLANTES Y COMO ESTEN REPARTIDOSO COLOCADOS PARA SU REHABILITA-CIÓN.Con la posibilidad de estar en clínica enla toma de impresión, uno empieza eltrabajo más cómodo+ porque se piensaque se va sobre seguro. Aun así, enestos trabajos grandes y de precisiónrealizo una prueba de pasividad, paracomprobar que la medida y la posiciónde los implantes en mi modelode trabajo no varía respecto a la bocade la paciente. Una vez realizada estaprueba y comprobada, nos podrán salirotro tipo de pequeños problemas deestética, articulación, forma, color, etc.Pero el ajuste de la estructura lo tendremosgarantizado y parte del éxitodel trabajo ya lo tenemos en este primery pequeño paso. (Imágenes 6+7).
PRIMAVERA OTOÑO 2010 | LA REVISTA | 17Realizada esta prueba, los siguientespasos los haremos igual que si se tratasede una prótesis total removible,es decir prueba de articulación y pruebade dientes o estética. Esta última espara mí muy importante, porque es laque nos va a influir en la realización dela estructura que unirá los implantes ydará rigidez a la híbrida.LA PRUEBA DE DIENTES O ESTÉTICAES MUY IMPORTANTE, HASTA QUE NOESTA CORRECTA NO PASAMOS A REA-LIZAR LA ESTRUCTURA. HAREMOS LASPRUEBAS NECESARIAS, PARA EVITARCUALQUIER SORPRESA EN EL PROCESO.(Imágenes 8+9)Con la prueba de estética correcta,sacaremos un frente de silicona, paratener siempre como referencia la posiciónde los dientes y cualquier otrodetalle que la paciente nos indique,por ejemplo su antigua posición de laspiezas dentarias con el fin de no realizaruna prótesis con todos los dientesiguales como si fueran las teclas de unpiano. Con esto realizaremos el correctodiseño de la estructura. (Imágenes10-12)A veces es importante cortar el frentede silicona, para ir observando eldiseño de la estructura desde variosángulos, que éste no nos interfiera enla visión del diseño y para ir proporcionandoel espacio que tenemos, esdecir, no invadir la zona de los dientesni del acrílico rosa por vestibular, paraque no se transparente en la terminaciónde la híbrida la estructura metálica,ni llevar la estructura muy hacíalingual o palatino, con lo que haríamosque la híbrida fuese muy voluminosa,con lo que implicaría que fuese muy incómodapara el paciente. (Imagen13)Con este frente de silicona, podemosayudarnos para ir colocando en la estructuraretenciones para los dientes yque estos en un futuro no estén despegándosede la prótesis, cosa quemolestaría al Paciente. (Imagen 14)LA MODELACION DE LA ESTRUCTURA,LO REALIZAMOS CON UN MATERIALLLAMADO DELTA FORM. (KUSS DEN-TAL, S.L. - Madrid). ES UN COMPOSITEFOTOPOLIMERIZABLE, CON LA PARTI-CULARIDAD DE QUE NO DEJA RESIDUOSA LA HORA DE CALCINAR. POSEE UNACONSISTENCIA DE MUY FÁCIL MANEJOY LA PRESENTACION EN JERINGA NOSFACILITA SU APLICACIÓN Y SE UNE PER-FECTAMENTE CON CUALQUIER CERA.LOS TRABAJOS REALIZADOS CON DELTAFORM SON DE UNA ALTA ESTABILIDADY PODEMOS LEVANTAR LA ESTRUCTU-RA DEL MODELO CON TOTAL SEGURI-DAD DE QUE OBTENDREMOS UN RE-SULTADO PRECISO Y SIN NINGUN TIPODE DEFORMACION, ADEMAS DE ESTARLIBRE DE CONTRACCIONES. ESTE MATE-RIAL NOS AHORRA MUCHO TIEMPO DETRABAJO DANDO UNOS RESULTADOSMUY SATISFACTORIOS. (Imagen 15-17)Una vez diseñada la estructura, siguenlos pasos y las manías que cada protésicotenemos en la realización de pinchadode bebederos, el revestido decilindro y el colado del metal. Lo quehabíamos diseñado en cera lo transformaremosen metal resultando laestructura metálica de la híbrida. Novoy a entrar en los detalles técnicos,pero sí que lo importante es que seacual sea la técnica aplicada y materialesutilizados, el resultado ha de ser:- Una estructura limpia y sin poros.- Un ajuste pasivo, sin ningunatensión que haga sufrir o alterar lavida de los implantes.Si hemos realizado todos los pasosanteriores, con cuidado y siendo meticulosos,prácticamente no tendremosque repasar la estructura, es decircortaremos los bebederos, daremosentrada en el modelo y tendríamos laestructura para empezar con la partede terminación en acrílico, siempre ycuando la hayamos mandado a Clínicapara probar en boca y nos ajusten deigual manera que en el modelo de trabajo.(Imágenes 18+19)Teniendo la estructura aprobado pordel odontólogo, pasaremos a acrilizarla.Antes de cargarla en acrílico se leaplicará Delta Link (Kuss Dental S.L. –Madrid) un opaquer en este caso decolor rosa, para que la estructura nosea traslucida en lugares en el que nopodamos tener mucho grosor de acrílico.Es un opaquer compuesto por unArtículo científico