Hipertrofia benigna de próstata - El Médico Interactivo

La hipertrofia benigna de próstata (HBP) es la patología urológica más frecuente en elhombre. Su prevalencia oscila, según la edad, entre el 60 y 75 por ciento a los 80 años,siendo excepcional por debajo de los 40. Los factores esenciales implicados en sudesarrollo son la presencia de hormonas testiculares (testosterona) y la edad. También existeun importante grado de agregación familiar.Hipertrofia benigna de próstata18SEGÚN datos de la OrganizaciónMundial de laSalud (OMS), la HBP escausa de mortalidad en30 de cada 100.000 personas,ocupando en los países industrializadosel tercer lugar entrelas enfermedades que suponenun mayor gasto sanitario.El aumento de tamaño de laglándula, que puede ocupar totalo parcialmente la luz de lauretra obstruyendo el cuello vesical,origina el factor mecánico.El estímulo de los neurorreceptoresalfa, que existen en elpropio tejido prostático y en lacápsula, provocan un aumentode la presión en el interior de lauretra, esto origina los factoresfuncionales.La HBP es un trastorno defisiopatología heterogénea, noexistiendo una correlación claraentre el tamaño de la próstata yla frecuencia o severidad de lossíntomas. Los síntomas irritativoso directos más frecuentesson disuria de inicio y más acusadaen la primera micción de lamañana, nicturia, polaquiuria,pesadez hipogástrica y urgenciamiccional. Entre los síntomasobstructivos se encuentran lasalteraciones en el flujo urinariocon disminución del calibre y dela fuerza del chorro miccional,interrupción del chorro y goteopostmiccional, tenesmo vesical orectal, dolor suprapúbico y retenciónurinaria. La retención agudade orina es uno de los síntomasclásicos. Puede producirse despuésde una comida copiosa,bebida abundante, largos viajesen automóvil o por tratamientocon fármacos (diuréticos, efedrina,espasmolíticos). La retencióncrónica incompleta es un cuadromás insidioso, caracterizado pormicción constante e imperiosa(micción por rebosamiento), quepuede acompañarse de tumoraciónhipogástrica palpable ydolorosa (globo vesical). Elincremento de volumen prostáticoconduce a la incapacidad delLaecografía es latécnica deimagen másimportante, sinembargo, nosiempre está alalcance de losmédicos deAtenciónPrimariacompleto vaciado vesical conresiduo miccional, lo que puedeoriginar complicaciones: hidrouréter,hidronefrosis e insuficienciarenal, infecciones, litiasisvesical y hematuria.Historia clínicaLa historia clínica, incluyendoel motivo de consulta, así comoantecedentes personales y familiares;y la exploración física,fundamentalmente el tacto rectal,son esenciales en el diagnósticode la HBP. No obstante, puedenser necesarias pruebas analíticasy de imagen. Debe incluirse lacuantificación de síntomas, siendode utilidad la escala de laAsociación Americana de Urologíaen la que se cuantifica la puntuacióninternacional de sintomatologíaprostática (PISP), que hasido adoptada por la OrganizaciónMundial de la Salud. El tactorectal es la principal técnicadiagnóstica y valorará tanto lascaracterísticas de la próstata,como el tono del esfínter anal. Enla HBP puede apreciarse unaumento no doloroso del tamañoprostático a expensas de la totalidadde la glándula o de uno desus lóbulos. La superficie continúasiendo lisa y la consistenciaelástica. Las pruebas básicas delaboratorio son un análisis de ori-

MAYO-2001na y otro de sangre, incluyendocreatinina sérica. Así podrá descartarsela coexistencia de infecciones,neoplasias, litiasis o disfuncionesrenales. La determinacióndel antígeno prostático específico(PSA) sólo está indicadaen caso de sospecha de malignidad.La ecografía es la técnica deimagen más utilizada y en lamayoría de las ocasiones la únicanecesaria. No siempre es accesiblea la Atención Primaria. Permiteconocer con gran exactitudla forma, tamaño y estructura dela próstata, también posibilita lacuantificación del volumen delresiduo postmiccional.Los pacientes con HBP queprecisen estudios complementarioscomo pruebas de diagnósticopor imagen (ecografías, urografías,estudios urodinámicos) sobretodo cuando estas pruebas no puedanser solicitadas desde AtenciónPrimaria y aquellos enfermos conalteraciones neurológicas, diabetesmellitus insulindependiente delarga evolución, cirugía o traumatismosurológicos, hematuria,litiasis y retención importante deorina, deben ser evaluados por unServicio de Urología.Tratamiento quirúrgicoMás del 80% de la poblaciónmasculina mayor de 50años recibirá tratamiento contrala HBP en algún momentode su vida, y el 20% de losEltratamientoquirúrgico es elmás efectivo yrecomendado enpacientes consintomatología ocomplicacionesimportantesvarones a los 80 años se habrásometido o se someterá a algúntipo de intervención quirúrgicacontra la HBP.Un 15% de los ya operadospodrá sufrir con el tiempo algunanueva reintervención. De estemismo grupo de pacientes, entreun 5 y un 10% será diagnósticadode carcinoma de próstata. Esohace ineludible los controles posterioresaun en enfermos operados.El tratamiento quirúrgico es elmás efectivo en la HBP. Las técnicasmás importantes son laprostatectomía abierta (adenomectomía)indicada cuando lossíntomas irritativos y obstructivosson muy importantes o existencomplicaciones, y la reseccióntransuretral (RTU), que esla técnica más utilizada, con eficaciaclínica del 75% y mortalidaddel 0,9%.La terapia hormonal mejora elcomponente estático de la HBP ylos síntomas obstructivos. Lafinasterida bloquea selectivamentela dihidrotestosterona y reduceel tamaño prostático con menosefectos secundarios que otros fármacosantiandrogénicos (disminuciónde la libido y disfuncióneréctil). Los bloqueadores alfaadrenérgicosactúan sobre losreceptores α-adrenérgicos de labase vesical y de la próstata, disminuyendoel tono muscular de lavejiga y del músculo liso prostático,lo que origina una mejoría delos síntomas irritativos, es decir,del componente dinámico de lamicción. Los más utilizados son:prazosina y doxazosina. Existenotros preparados con una alta proporciónde fitosteroles, fitoterapia,estructuralmente parecidos alcolesterol, aunque se desconocesu mecanismo de acción.El médico general/de familiaencuentra algunas limitacionesen el seguimiento de los pacientescon HBP. Por una parte, nosiempre es posible el acceso a laecografía. En segundo lugar, laprescripción de finasterida precisavisado de inspección, a pesarde presentar menor número deefectos secundarios que otrospreparados hormonales.ConclusionesLa HBP es la patología urológicamás frecuente en el hombre. Lapresencia de una prevalencia altacon morbimortalidad baja indicaque el médico de Atención Primariadebe tener un importante papelen el control de esta enfermedad.La historia clínica y el tactorectal son fundamentales para eldiagnóstico de la HBP. La ecografíaes la técnica de imagenmás utilizada y aporta datosmorfológicos de la glándula ydel residuo postmiccional.El tratamiento quirúrgico es elmás efectivo en la HBP. No obstante,hay muchos pacientes quepueden beneficiarse de la hormonoterapiay de los bloqueadoresalfaadrenérgicos.19