instituto nacional de pediatría sesión anatomoclínica jueves 13 de ...

Se reportan nueva pp65 nuevamente positivo de 80% mientras pp67 negativo, Sesolicita PCR para CMV. Presentó incremento en bilirrubinas, con BT de 4.3, BD 3.1. Sedecide dosis de FEC-G, mejorando cuenta leucocitaria por lo que se suspendeposteriormente. Niveles de ciclosporina de 83.27 abril 2007: A la exploración se encuentra con hipoventilación basal derecha, ademásde encontrar estertores crepitantes derechos, presenta evacuaciones melénicas y fiebrede 38.5 durante 3 horas. Radiografía de tórax con infiltrado basal derecho. Se decidecambiar a ciprofloxacino por foco abdominal. Se toma AMO para estudio dequimerismo, la médula ósea hipoplásica.30 abril 2007: Evolución regular, continuando con enzimas hepáticas incrementadas,así con pancitopenia progresiva. Se reportan pp65 y pp67 negativos del día 230407. Sedecide cambio de ganciclovir por valganciclovir y valorar si existe recuperaciónmedular.02 mayo 2007: Presenta dolor abdominal, con distensión importante, evacuaciones conmoco y sangre, además de fiebre. A la exploración dolor a la palpación en ambas fosasiliacas, se observa eritema perianal sin datos de fisuras.Se recaba reporte de coprocultivo reportándose Citrobacter, Enterobacter y E. coli. Porel servicio de virología se comenta la posibilidad de enteritis por CMV.Presenta somnolencia, mal estado general, además de alteraciones hidroelectrolíticascon hiponatremia, hipocalcemia, se inician soluciones con carga de hipertónico porsodio de 116. Se incrementa el aporte a 80 mEq/L. Se nota aumento de niveles decreatinina a 1.1, se decide disminuir la dosis de ciclosporina. Perfil hepático conbilirrubinas aumentadas al igual que enzimas hepáticas. Vista por servicio deinfectología quienes deciden iniciar con meropenem suspendiendo ciprofloxacino.Neutropenia severa con NT de 324.03 mayo 2007: Presenta hipotensión arterial aislada de 90/50, además de dolorabdominal inespecífico, y evacuaciones con sangre +++,. A la exploración abdomenblando, depresible, peristalsis audible. Se toma radiografía de abdomen la cual muestraausencia de aire distal, borramiento de psoas derecho e imagen en vidrio despulido. Setoma USG por continuar con dolor importante encontrándose con hepatomegalia de 18cm, no esplenomegalia, líquido libre en fosas iliacas, hipogastrio, mesogastrio y flancos,sin sangre, vejiga sin alteraciones, se observa edema de pared instestinal de 4 mm, sinplastrón ni perforación haciéndose el diagnóstico de colitis neutropénica. Estadohidroelectrolítico con sodio sérico de 131. Se realiza paracentesis obteniéndose liquidoamarillento sin sangre. Se deja albúmina en las soluciones. Hematológicamente conneutropenia severa con NT de 100, Hb 9.3, plaquetas 18 mil, se reinicia neupogen asícomo hemoderivados. Se reporta reactivación del CMV con pp65 positivo al 100%.04 mayo 2007: A la exploración física taquicárdico, polipneico, con desorientación,mal estado general, palidez generalizada, ojos hundidos, hiperemia palpebral bilateral,en mapache, ictericia conjuntival, hipoventilación basal derecha. Continua con dolorabdominal importante, con ascitis, doloroso en todo marco cólico con rebote positivo.Presenta datos de choque séptico descompensado, con datos de dificultad respiratoria,con tiros intercostales, acidosis mixta, con hipotensión arterial, con medias de 58. Setoma gasometría con acidosis metabólica con pH 7.31, PO2 245, PCO2 25, HCO3 15,EB-12, lactato de 31. Por las malas condiciones clínicas se decide la intubación con