instituto nacional de pediatría sesión anatomoclínica jueves 13 de ...

Reportes de TAC, USG y cistouretrografía donde se observa fase pielográfica retardadacon datos de obstrucción a nivel uretral derecho a nivel de apófisis de L5 y que se debedescartar obstrucción, lito Vs estenosis por proceso inflamatorio.13 febrero 2007: Por la hematuria macroscópica persistente desde el día 16 de eneropresento trombocitopenia por consumo, requiriendo tratamiento con aféresis plaquetariaen 18 ocasiones hasta el momento. Se investigaron causas de hematuria encontrandoserología y/o cultivos negativos a CMV, Herpes virus, adenovirus y poliomavirus.Continuando con hematuria macroscópica persistente requiriendo irrigaciones consolución fisiológica además de hiperhidratación. Sin embargo persiste con coágulosimportante en vejiga, documentados por USG. Presenta obstrucción de sonda urinariaen múltiples ocasiones por coágulos. Continua con hematuria intermitente a pesar de lasirrigaciones que iniciaron el 010307. Por parte del servicio de urología se programapara realización de cistoscopia, la cual se realiza hasta el día 090307, realizando ademáscauterización láser, con lo que remite la hematuria.18 febrero 2007: Presenta nuevamente fiebre de 38.7 grados, taquicardia, polipnea sinfoco infeccioso aparente, con cultivo del catéter positivo para E. faecium, por lo que seretira y se inicia manejo con vancomicina, siendo cambiado al 5to día por teicoplaninapor no contar con vancomicina en el hospital, cumpliendo 14 días de tratamiento.Continua con pp65 y pp67 negativos.22 febrero 2007: (Día +86): se retira catéter. PCR para CMV negativo.01 marzo 07: (Día +93): se realiza AMO se reporta serie roja con anisocitosis, serieblanca con N43%, L 36%, M 10%, mielos: 5%, Meta 5%, algunos metamielocitosabundantes granulares, todas las células lucen maduras, serie plaquetaria disminuida porapreciación. Reporte de LCR negativo a blastos. BH con Hb 9.3, hto 26.8, , plaq 67,000,0.5%. leucos 2900, NT 2291, L 21%, M0%. Quimerismo 99% XX y 1% XY.06 marzo 2007: Presenta aumento de volumen en parpado izquierdo y edema sininvolucro de movimientos oculares y sin afectación de estructuras profundas, se iniciotratamiento con ceftriaxone por probable celulitis periorbitaria, completando esquemapor 18 días. Se realizo USG en el cual se observo aumentó de volumen inespecífico delparpado con aumento de la vasculatura. Valorado por oftalmología quien diagnosticocelulitis preseptal por lo que se inicio manejo con tobramicina y dexametasona tópica.Presenta mejoría paulatina con recaída de inflamación del parpado por lo que seintensificó el manejo con antibiótico tópico y esteroide presentando mejoría paulatina.Se mantiene en buenas condiciones generales, afebril, sin foco infeccioso identificado,estable hemodinámicamente, sin dificultad respiratoria, con corrección de parámetrosbioquímicos, biometría hematica con cifras adecuadas de hemoglobina y neutrófilos,con plaquetas fuera del rango de riesgo de sangrado, ya sin hematuria. Se decide el altael día 220307. pp67 negativo, pp65 negativo.27 marzo 07: REINGRESO AL SERVICIO DE HEMATOLOGÍA:Ingresa el día 270307 masculino de 11 años en su día +119 de TCPH alogénico,egresado 4 días previos. Dos días previos a su ingreso presenta nuevamente hematuria,orina color te de canela, que inicialmente disminuyo con la ingesta de líquidos, un día