instituto nacional de pediatría sesión anatomoclínica jueves 13 de ...

24 enero 2007: Presenta fiebre de hasta 40 grados, sin foco infeccioso evidente,biometría hemática con reducción en la cifra de leucocitos, 1700 con NT 645,PCR 14.3,por la neutropenia menor de 700 se reinicia nuevo esquema con meropenem por 10días. Se decide suspender ganciclovir y dejar nuevamente FEC-G con lo que presentarecuperación de la cifra de neutrófilos a 4794. Se reinicia ganciclovir a 10mgkgdi dosdías posteriores. Se administra nueva dosis de gammaglobulina.25 enero 2007: Gamagrama renal que reporta forma y situación normal, perfusiónnormal, depuración izquierda normales, derecha disminuida, fase nefrogénica izqnormal, derecha muy prolongada, eliminación disminuida, riñón derecho con disfuncióntubular probablemente secundaria a pielocaliectasia, riñón izquierdo con disfuncióntubular. pp 65 no valorable (por escasa celularidad) y pp67 positivo.29 enero 2007: (Día +62): Epistaxis profusa requiriendo taponamiento nasal posterior.Presenta nuevamente pancitopenia probablemente secundaria a ganciclovir por lo que sedecide suspender hasta recuperación hematológica,. Con BH con Hb: 10.4, Hto: 29.5,Leucos: 1200, NT: 684, L: 30%, M: 11%, plaquetas: 8,000. Se decide reiniciarganciclovir el día 310107 por cifra de neutrófilos de 3854.La función renal ha mejorado con última creatinina de 0.8, con una depuración de 85mlm2h, pero continua con hematuria. Niveles de ciclosporina 68.3, persistiendosubterapéuticos pero dado que no existe evidencia de EICH y cursa con procesoinfeccioso por CMV se decide no incrementar la dosis de inmunosupresión, además deldaño renal que ha presentado.02 febrero 2007: Deterioro en la función renal con incremento en la creatinina a 1.1.Aumento en las pruebas de funcionamiento hepático. Con AST 149, ALT 110, FA827,TRIGL 485. Se recibe PCR para CMV el cual se encuentra en niveles indetectables. Seconsidera hepatitis por CMV vs. EICH vs. toxicidad por ganciclovir.03 febrero 2007: Se suspende meropenem completando 10 días de tratamiento,encontrándose afebril y sin DRIS.04 al 06 febrero 2007: Nuevamente con neutropenia BH con Hb 8.2, Hto 23, Retis 0.6,leucos 900, NT 162, L68%, M 13%, Plaq 17,000, por lo que se suspende nuevamente elganciclovir. Continua con neutropenia y plaquetopenia por lo que se decide dar FEC-G,con mala respuesta persistiendo neutropénico durante 9 días, decidiéndose suspender enforma definitiva el ganciclovir después de 43 días efectivos de tratamiento, además quelos últimos estudios de pp65, pp67 y PCR son negativos. Se inicia Fluconazol. Nivelesde ciclosporina 80.7Se hace el diagnostico de infección por herpes virus detectado con Tzanck realizado enlesión en mucosa oral, por lo que se inicia tratamiento con aciclovir. Continua conhematuria además de coágulos en orina sospechando alteración de vías urinarias bajas.Presenta hiponatremia probablemente por daño tubular, visto por nefrología quienessugieren reposición de las pérdidas con balances de electrolitos. Se reporta IgMnegativa para CMV, IgG positiva, con pp67 negativa y pp65 negativa. IgM+ paraVHS. Se envía PCR para virus BK, adenovirus para descartar hematuria secundaria aproceso infeccioso.