instituto nacional de pediatría sesión anatomoclínica jueves 13 de ...

BH Hb 11.9, Hto 32.9, Leucos: 100, L 60%, S 26%, M 8.6%, NT 26 plaquetas 10,000.TP 92%, TTP 45.9s, Fibrinógeno: 515, Dimero D 150. Niveles de ciclosporina 125.05 al 06 diciembre 2006 (Día 7): Afebril, en buen estado general, comisuras labialescon ulceras limpias en vías de repitelización, úlcera prepilar palatina, así como placasblancas en paladar, lesiones que han mejorado con respecto a días previos Se encuentrauna fisura anal grande y profunda, continuando con manejo local y sistémico. Seincrementa aporte calórico por NPT, además de continuar con vía oral a tolerancia conPediasure y Gerber. Se inicia infusión FEC-G a 10mcgkgdi.08 diciembre 2006: Mejoría en los datos clínicos de mucositis en boca, continua condolor abdominal tipo cólico intermitente, con exacerbaciones y remisiones constantes,se menciona en región perianal continua con 2 fisuras.09 diciembre 2006: (Día 11) En buenas condiciones generales, afebril. Mucositis enremisión. Se observa edema palpebral así como disminución e la diuresis con balancehídrico positivo que cede con dosis de furosemide. Biometría hemática con Hb 9.6, hto27, Leucos 2500, S 58%, NT 1450, Linfos 25%, M 17% plaquetas de 20,000. Seencuentra en su primer día con NT mayores de 500. De continuar por 3 días seconsidera hoy día del injerto.11 diciembre 2006: Hb 105, Hto 29, Leucos 6100, S 81%, L 11%, M 8%, plaquetas54mil. Se suspende administración de FEC-G. Niveles de ciclosporina 116.713 diciembre 2006: Se suspende meropenem completando 10 días de antibiótico.Afebril desde hace mas de 72hrs, ya sin datos de mucositis. Con buena respuesta altratamiento. Cultivos sin crecimiento.Pruebas de función renal normales. Ya menos edema, aun dependiente de furosemidepara mantener diuresis. Continua con NPT hasta alcanzar aporte de 70% VO.HB 10.1, Hto 29., Retis 1.3 y leucos 3200, S 54%, NT 1728,Linfos 32%, M 12%plaquetas 57,000.14 diciembre 2006: Inicia Trimetroprim / sulfametoxazol profiláctico.15 diciembre 2006: Presenta epistaxis profusa anterior y posterior, requiriendotaponamiento nasal. Llama la atención nuevamente el descenso de neutrófilos a NT882, plaquetas 45mil. Hb 9.6, hto 27.1, leucos 2100, S 42%, L 43% y M 15%. PFH conAST 42, ALT 34, FA 110, DHL 246, GGT 50, BT 0.3, BD 0.1, BI 0.2. Se suspendeTMP ante la posibilidad de neutropenia secundaria al mismo.17 al 18 diciembre 2006: Cuadro tos productiva aproximadamente 5 días, esporádicacon fiebre de 38.2. Se auscultan campos pulmonares con discreta hipoventilación basalderecha, con antecedente de tos seca, esporádica. Se toma radiografía de tórax coninfiltrado basal derecho. Se decide cubrir para gérmenes intrahospitalarias conciprofloxacino 30mgkgd, pero presenta reacción alérgica urticariforme administrándosehidrocortisona y antihistamínico. cediendo el cuadro. Se inicia nuevamente meropenem.Región perianal ya con fisura en vías de cicatrización. Continua con apoyo de NPT.PFH con AST 140, ALT 130, FA 156, DHL 335, GGT 103, BT 0.6, BD 0.2, BI 0.4.